射頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)治療脂溢性 ♦β角化(huà)症的(de)臨床效果

韓飛(fēi) 黎晴 岑瑛 郭璐 張尚萍 王英蓉

脂溢性角化(huà)症(seborrheic↔β ' keratosis，SK)是(shì)一(yī)種好(hǎo)發于中老(÷∏×¥lǎo)年(nián)人(rén)面、頸部和(hé)手背等暴露部位的(de)一("↑•yī)種表皮增生(shēng)性腫瘤，常因影(yδ★ǐng)響容貌而就(jiù)診。為(wèi)了(le)達到(d≤¶ào)微(wēi)創、提髙首次療效、降低(dī)瘢痕發生(shēng)率和(hé)複發率的(deε£')目的(de)，自(zì)2010年(nián)11月(yuè)至2‌≈¥012年(nián)5月(yuè)，我們→$↑利用(yòng)射頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)(high ★↓ frequency radiosurgical knife Ω∞HFRK)治療SK 53例，療效确切，效果滿意。

一(yī)、臨床資料

本組53例，男(nán)31例，女(nǚ)22例，年(nián)齡34?6§‍↕2歲，平均年(nián)齡49歲。病程1~15年(nián)。發病部位：∞​面部46例，手背4例， 背部3例。皮損面積為(wèi)0.3cm *0.3cm≈₩©✔至4.5cm*3.5cm，厚度最厚為(wè&<i)0.6cm。患者均非瘢痕體(tǐ)質。本組病例均φ≠ 通(tōng)過病理(lǐ)檢查證實為(wèi)SK。↔$σ

二、治療方法

1.治療設備及技(jì)術(shù)參數(shù)：采用(yòng)美(mε​ěi)國(guó)Ellman公司的(de)3.8MHz射頻(pín)電(diàn)波刀(dā¶ ↓≠o)，最大(dà)輸出功率為(wèi)120W,有(y"♥ǒu)切割、凝血、混切和(hé)射頻(pín)消融4種模式。

2.操作(zuò)方法：常規消毒，局部麻醉。将射∞¥‌頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)設置在混切模式，選用(yòng)圓形微(wēi)創刀(dā≤£ γo)頭，做(zuò)組織套取，根據阻力微(wē> ✘Ωi)調能(néng)量，皮損去(qù)除幹淨後，轉換為(wèi)射頻(pín)消融'→β模式再治療。标本送病理(lǐ)檢查。

3.治療後處理(lǐ)：暴露創面，外(wài)用(★♣£∞yòng)抗生(shēng)素眼膏，待創面結痂并自(zì)行(xíng)脫落，術(shù)後半年(λ≈≥nián)注意防曬。術(shù)後1個(gè®♥≤δ)月(yuè)複診，必要(yào)時(shí)增加複診次數(shù)，若複發再次治療₽>•✘至少(shǎo)為(wèi)術(shù)後1個(gè)×∏月(yuè)。

4.療效判定：采用(yòng)日(rì)本Sony公司Son★©₽y XH1型數(shù)碼長(cháng)焦相(xiàng)機÷₩>(jī)在相(xiàng)同環境和(hé)燈光(guāng)下(xi₹γ♣←à)對(duì)皮損治療前後進行(xíng)拍(pāi)攝。根 ε✔ 據治療後的(de)皮損消退、顔色變淡情況分(fēn)級評價，觀察療效和(hé)不(b☆‌ù)良反應。痊愈：皮損完全消退，90%以上(♦↓λ★shàng)色素消退;顯效:皮損消退60%~90% ,顔色明(míng)顯變淡;有(yǒu)效：¶ ←皮損消退30%~59%，顔色變淡;無效：皮損消退在30%以下(xi←β≈™à)或顔色無明(míng)顯變化(huà)。

總有(yǒu)效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(s>‌ ‍hù)）/總例數(shù)*100%

三、結果

53例患者首次治療後，痊愈52例，1例為(wèi)女≥™π∏(nǚ)性眼外(wài)眦處3.0cm*2.5c‌₩m皮損，首次治療後，消退達80%，餘下(xià)20%的(de)皮損​∑&σ顔色明(míng)顯變淡，第2次治療後痊愈。首次治療的(de)總有(yǒu&♠​→)效率為(wèi)100%。治療1次、2次©<"的(de)治愈率分(fēn)别是(shì)98.11λδ%、100%，創面脫痂愈合時(shí)間(jiān)為(wèi)5-10d,2例脫∞↔§>痂後出現(xiàn)局部輕度色素沉著(zh&‍∞e)，3~6個(gè)月(yuè)後自(zì)行(xín<₹g)消退。本組色素沉著(zhe)發生(shēng)率為(wèi)3α β≤.7%,所有(yǒu)患者均未遺留瘢痕。典型病例見(j♥←ε§iàn)圖1、2。

圖1典型病例1 a.術(shù)前    b.術(shù♣Ω≤)後脫痂後    c.術(shù)後1個(gè)♣β✘Ω月(yuè)

圖2典型病例2

a.采用(yòng)圓形微(wēi)創刀(dāo)頭的(↓α€γde)射頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)治療SK，同∞£≈>時(shí)套取組織标本

b.治療後即刻，創面無炭化(huà)及出血，創周無損傷φ∑"

c.病理(lǐ)檢查提示：過度角化(huà)型脂溢性角化(hu♦→≈€à)症(HE染色.X200)

四、討(tǎo)論

SK是(shì)一(yī)種臨床常見(jiàn)的(de)體(tǐ)表良性腫瘤₽δ，在診斷時(shí)有(yǒu)誤診和(hé)漏診可(kě)能(néng)^[1]，需要(yào)與日(rì)光(guāng)性角化(huà)病相( ​xiàng)鑒别^[2,3]，因此對(duì)皮損治療前，最好(hǎo)能(néngλ€)獲得(de)組織标本，以便做(zuò)病理(lǐ)檢×π查加以确診。

通(tōng)過對(duì)53例SK的(de)病理(lǐ)檢查™§證實，病變的(de)基底與表皮位于同一(yī)水(shuǐ)平，因此治療時(shí)的(✔≥↔de)深度宜控制(zhì)在表皮下(xià)，而盡量不(bù)傷害真皮♦∞乳頭層，才能(néng)提高(gāo)首次‌π治愈率和(hé)利于創面愈合。

關于SK的(de)治療，冷(lěng)凍、激光(guāng)等物(wù)理(l✔&•ǐ)治療以及手術(shù)都(dōu)有(yǒu)學者報(bào)道(dλ¥ào)^[4,5]。姚芹等^[6]報(bào)道(dào)，超脈沖激光(guāng)對(duì)SK治療1次痊愈率為(wèi)€ ♥‌89.45%,2次為(wèi)97.6%。陳勇軍等^[7]報(bào)道(dào)，Q開(kāi)關Nd：YAG脈沖激光↓∞ε(guāng)雙波長(cháng)聯合治療SK的(de)總有(yǒu)效率為(wèi)94.21γ♥%。需要(yào)考慮首次療效、微(wēi)創、組織留樣病檢和(hé)SK複發的(×∏de)問(wèn)題，激光(guāng)治療對(duì)組織标本獲取比較困難，CO₂激光(guāng)的(de)沖擊效應有(yǒu)将皮損組織帶到(dào)真®∑φ皮層的(de)可(kě)能(néng)，是ε✔(shì)否影(yǐng)響SK的(de)複發概率還(h÷©ái)有(yǒu)待觀察。

髙頻(pín)電(diàn)刀(dāo)對(duì)組織的(de)熱(rè)損傷較大(d& à)，容易炭化(huà)、焦痂，對(duì)周圍組織有(yǒu)損傷;射頻" (pín)電(diàn)波刀(dāo)是(shì)利用(yòng)←<"射頻(pín)波來(lái)進行(xíng)手術(shù)的(↑♠δde)微(wēi)波外(wài)科(kē)放δφΩγ(fàng)射技(jì)術(shù)。原理(lǐ)為(wèi)通(tōng)過射頻(p λλ​ín)波透過組織産生(shēng)電(diàn)阻，使接觸細胞中的(de)水 ≤§(shuǐ)分(fēn)子(zǐ)振蕩産生(shēng)熱(rè)而汽化(​&huà)分(fēn)解細胞^[8]，從(cóng)而達到(dào)對(duì)皮損汽化(huàα♣σ♦)的(de)效果，因此能(néng)夠将SK去(qù)除徹底，包括較硬的(de)皮損 ¥₽。另外(wài)，不(bù)會(huì)發生(shēng)普通÷♦​(tōng)高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(d↓>​āo)的(de)組織拉扯、炭化(huà)現(xiàn)象^[9];可(kě)以得(de)到(dào)完好(hǎo)的(de)組織标本;不(bù)需要(yφ∞ào)電(diàn)極闆與患者皮膚接觸，沒有(yǒu←↕δ∞)電(diàn)流通(tōng)過身(shēn)體(tǐ)的(de)危險;✘§ε不(bù)會(huì)有(yǒu)醫(yī)源性電(diàn)灼傷的(de)危險。

注意事(shì)項：(1)能(néng)量應從(cóng)低(dī)到(dào)高(gā∞☆ o)，避免火(huǒ)花(huā)，皮損應保持>¶$δ一(yī)定的(de)濕度。(2)眼周皮膚菲薄，可(kě)采用(yòng)球形電(diàn≠✔☆)極頭，并降低(dī)周圍的(de)皮溫，以降低(dī)色素沉著(zhe)的(de)φ♥×≤發生(shēng)率。

射頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)治療SK國(guó)內(nèi)尚未↓Ωλ見(jiàn)臨床報(bào)道(dào)，®≈由于首次治療可(kě)達到(dào)98.11%的(de)治愈率，∑φ✘‍對(duì)面積較大(dà)、厚度較厚、質地(dì)較硬的(de)皮損也(y&≈ě)有(yǒu)突出的(de)療效，明(míφΩ₩ng)顯縮短(duǎn)了(le)治療療程≠§​☆。通(tōng)過臨床實踐，我們認為(wèi)其效果确切、安全性好(hǎo)、可(kě)提供高(g♣✘★āo)質量的(de)組織标本、無瘢痕遺留、痛苦小(xi​>♥ǎo)、費(fèi)效比低(dī)，值得(d​£e)臨床推廣。

參考文(wén)獻

[1]董正邦，張美(měi)華，脂溢性角÷‍化(huà)病204例臨床及病理(lǐ)分(fēn)析[J].現(xiàn)代醫(yī)學♠×<λ，2009,37(6),475-477.

[2]施健，缪旭，林(lín)桦.脂溢性角化(huà)'∏♣Ω病96例和(hé)日(rì)光(guāng)性角化(huà)病28例臨床與 ←♣病理(lǐ)分(fēn)析[J].中國(guó)皮膚性病學雜(zá)志(zhì)，2012，26('δ8):704-705.

[3] Giuffre G, Barresi V, Catalano $∏A. Actinic keratosis associated wi¶↔×↔th squamous and basal cell carcinomas： an evaluat♦∞ion of neoplastic progression by a ®×‍÷standardized AgNOR analysis [J]. Eur J Histochem,®¥↔ 2008,52(1) ：53-60.

[4]孫強，鄭永生(shēng)，翁瑞.應用(yòng)局部皮瓣治'>療SK[J].組織工(gōng)程與重建外(wài)科(kē)雜('&zá)志(zhì)，2006,2(3)： 161-162.

[5]楊頂權，劉曉濤，白(bái)彥萍.平削法治療脂溢性角化(hu €≤↑à)病的(de)臨床觀察[J].中華醫(yī)學美(měi)學‍Ω美(měi)容雜(zá)志(zhì)，2010，16(1):13-1↑®®5

[6]姚芹，董正邦，潘永正•超脈沖CO₂激光(guāng)治療脂溢性角化(huà)病 153例臨™✘♣★床觀察[J].中國(guó)美(měi)容醫(yī)學，2011,20(8)φ←:1272-1273.

[7]陳勇軍，李慧忠，王輝，等.Q開(kāi)關Nd&♦™> :YAG脈沖激光(guāng)雙波長(chá®εφ∏ng)聯合治療脂溢性角化(huà)病臨床觀察[J].皮≠ ₹σ膚性病診療學雜(zá)志(zhì)• 2¶✘₽π010,17(4)：286-287.

[8] Turner RJ，Cohen RA,Voet Rδ‌γL,et al. Analysis of tissuλβ''e margins of cone biopsy specimens≤"♥ obtained with "Cold Knife", CO? and Nd<±₽:YAG lasers and a radiofrequency surgical unit≠β [J]. J Reprod Med,1992,37↓↑​(7) ：607-610.

[9]楊蓉弟(dì)，黎陽，蘇真珍，等.高(gāo)頻(pín♣π)電(diàn)離(lí)子(zǐ)術(shù)和(hé)二氧化(h→₹∞uà)碳激光(guāng)術(shù)治療≥ε₽α面部色素痣或脂溢性角化(huà)的(de)應用(yòng)比較[J].醫(yī)學信息， 2§♦011,24(8)：133.