射頻(pín)聯合中藥內(nèi)服及他(tā)紮羅汀£✘外(wài)用(yòng)治療原發性皮膚澱粉樣變療效觀察

陳嵘祎，陳蕾，林(lín)映萍，吳志(zhì)華 (廣東(α¶dōng)醫(yī)學院附屬醫(yī)院，湛江524001)

摘要(yào)：目的(de) 探討(tǎo)射頻(pín)聯合中醫(yī)辨證施治及他(tā)紮 ∞>羅汀外(wài)用(yòng)治療原發性皮膚澱粉✘≤‌≈樣變的(de)臨床療效。方法 33例患 者左側胫前皮疹采用(yòng)射頻(pín)加他(tā)紮羅汀凝膏局↔ ✘•部外(wài)用(yòng)，右側單用(yònβ¥∑g)他(tā)紮羅汀。并在西(xī)醫(yī)局部治療的(de)基礎上(shàng)λ​≈予中醫(yī)辨證施治(中藥內(nèi)服)，在治療(總療程3個(gè)月(yu©"β‌è))後随訪6個(gè)月(yuè)，比較兩種方法的(de)療效。結果 中藥內(nèi)服加他(tā)紮羅汀外(wài)用(yòng)有☆•×(yǒu)效率為(wèi)66.7% (π↓ &22/33 )，而射頻(pín)聯合中藥內(nèi>π♥)服及他(tā)紮羅汀外(wài)用(yòng)治療有(yǒu)效率達90.γ♦↕π9%(30/33)，療效優于前者，差異有(yǒu)統計(jì)學意義(P&l∞₩σt;O.05)。結論  射頻(pín)聯合中醫(yī)辨證施治及他(tā)紮羅¥✔✘ε汀外(wài)用(yòng)治療原發性皮膚澱粉樣變病，療效好(h♠"ǎo)，不(bù)良反應少(shǎo)，值得(de)臨床應用(yòng)。

關鍵詞：射頻(pín)電(diàn)波刀(dāo);皮膚澱粉樣變;他(tā)紮羅汀;中醫(y λī)辨證施治

中圖分(fēn)類号:R758.3 文(wén)獻标識碼:A 文(wén)章(zhāng)>®×編号：1672-0709(2010)03-0158-03

Curative Effect of Ellman Radiofrequ©→Ω∏ency Therapy Combining with Chinese Me ≈dicinal Materials Usus Internus ↓$δ and Tazarotene Topical Treaβ↔↓tment on Primary Cuta☆α₽neous Amyloidosis

CHEN Rong-yi，CHEN Lei, LIN Ying-pi•₽‍ng，WU Zhi-hua

Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,♠π§∞ Zhanjiang 524001, China

Abstract ： Objective To investigate the efficacy and sa£®♦™fety of therapeutic combination of Ellman r£↑adiofrequency therapy with Chin€≤¥•ese medicinal materials usus internus and tazar>¶≈otene topical treatm®λent on primary cutaneous a£♣™Ωmyloidosis. Methods 33 patient’s amyloidosis on left α∞∏shin anterior part were treated ↕×πwith 0.05% tazarotene gel after radiofreque±↓‍←ncy therapy,amyloidosis on right side ®→were treated with 0.05% ≠π tazarotene gel only. Then det​₽§ ermine the treatment based on differentiati₽αon of symptoms and signs with Chinese medicinal →¥<materials usus internus, underlaying t> ‌opical treatment. The pati∑←δents were followed up for sixγ± ™ months after the trea$​↑¶tment (total course of three∑♦ months), then clinical therapeutic ♣$effect of two therapeutic regimens were contrast✔©ed. Results Effective rate of Chinese medicina≈<l materials usus internus combining with topical↓↓ tazarotene treatment was 66.7% (22/33). How>★ever therapeutic combinati✘δ$on of Ellman radiofreq÷•γuency therapy with Chinese medicinal ma↔£terials usus internus and tazarotene tλ€opical treatment was ±≈↓superior than the former，with effective rate‍‌± 90.9%(30/33), and low incidence of≈ ♣ side effect. The effective power of tw£± αo treatments had significant difference (P&∞≤γ↑lt;0.05). Conclusion Therapeutic combination of Ellman rad£Ω≠iofrequency therapy with Chi÷γ♠nese medicinal materia<ε♣ls usus internus and tazarotene topical treatmen ₩£t is proved to be ef Ω∏ficacious and safe for primary cutaneo♠✘us amyloidosis, and worth recommending in clinics• ☆α.

Key words ： radiofrequency therapy ; cutaneous amyloid♣∞osis; Tazarotene; Chinese±¥ medical syndrome differentiation and treatme&δ∏♣nt

原發性皮膚澱粉樣變的(de)臨床類型包括苔藓樣澱粉樣¥&¥≈變病、斑狀澱粉樣變和(hé)結節型皮膚澱粉樣變病等。其中>×∏δ苔藓樣澱粉樣變病最常見(jiàn)，男(¶®'®nán)性成人(rén)患病較多(duō)。目前苔藓樣澱粉樣變病臨床上(shàng)治療 ×πσ方法較多(duō)，但(dàn)療效欠佳。本院自(zì)2007年(ni≤β♣ án)6月(yuè)一(yī)2009年(nián<₽)6月(yuè)采用(yòng)射頻(pín)聯合中藥內(nèi)服及他(tā)紮羅汀外(wài∏α≠)用(yòng)治療苔藓樣澱粉樣變，療效佳，不(bù)良反應少(shǎo)，§★®現(xiàn)報(bào)道(dào)如(rú)下(xià)。

1、資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究33例苔藓樣澱粉樣變病均來(l↕∑♠ái)自(zì)我院皮膚科(kē)門(mén)診，患者經臨床确診為(wèi)苔§​λ>藓樣澱粉樣變病且皮損Nomland試驗陽性。患者年(nián)齡25-≥♦∞63歲，平均(41±3)歲，其中男(nán)23例，女(nǚ)10例。患者近(j ‌β→ìn)2年(nián)內(nèi)無使用(yòng)維甲酸類藥物(wù)史，近(jìn)1個(g≤£→ è)月(yuè)內(nèi)無應用(yòng)糖皮質激素，≥α2周內(nèi)局部未外(wài)用(yòng)任何₩'治療性藥物(wù)， 排除孕婦及哺乳期婦女‍∑∞(nǚ)。無明(míng)顯心、肝、腎功能(néng)異常、無疤痕體(tǐ)質及藥物(wù)¶$過敏史，皮損以雙下(xià)肢胫前為(wè♣↑i)主。

1.2 研究方法 本研究采用(yòng)自(zì)體(Ω‌tǐ)為(wèi)對(duì)照(zhào)比較兩種治療方案的(de)優≠✔>∑劣，在患者雙下(xià)肢胫前選取左右兩σ• 側病情及範圍相(xiàng)近(jìn)的(de)皮疹區(q §ū)分(fēn)為(wèi)實施治療(左側:A 方案為(wèi)射頻(pín)聯合中藥內(nè≤≥↕i)服及他(tā)紮羅汀外(wài)用(yòng);右側:B 方案為(wèi)中藥內≠π≈÷(nèi)服加他(tā)紮羅汀外(wài)用(y∞₩Ω×òng))。患者待左側皮損射頻(pín)治療後，隔3~4周皮損恢複後，開(kāi)始服用(α→∏¶yòng)中藥4周;同時(shí)雙下(xià)肢胫前兩側外∞♦>♥(wài)用(yòng)他(tā)紮羅汀8周。在治療(總療程3個(gè)月(yuè))後随訪6ε>πβ個(gè)月(yuè)比較兩種方法的(de)療效。

1.2.1 射頻(pín)手術(shù)方式及術(shù)後處理(lǐ) Ellm•∑αan雙頻(pín)射頻(pín)刀(dāo)(EMC/IM₹∏±€C/Radiolase 型美(měi)國$π≈(guó) Ellman international,Inc≤€¥.)術(shù)前常規備皮、消毒、鋪巾，以利多(™δπ≤duō)卡因局部浸潤麻醉。牛理(lǐ)鹽水(shuǐ)紗布濕化(huà)皮疹，并根據病變大(↕©✔dà)小(xiǎo)選擇合适形狀号碼的(de)發射極，左手繃緊周圍皮膚，右手持刀(dāo™★↔£)與皮面成450^。角，輕輕劃過以刮除苔癬樣丘疹，根據是(shì)否産生(shēng)火(huǒ)花(huā)及ε‍ ♦有(yǒu)無阻滞粘連感凋節檔位大(dà)小(xiǎo)，靈活運用(yòng®≠₩)切割、凝血等射頻(pín)輸出方式徹底将病變組織分(fēn)層氣化(h₩"uà)，刮除深度以出現(xiàn)淺表糜爛面、不(bù)出血或點狀滲血為(>π✘λwèi)度，并逐個(gè)清除圓形顆粒狀的(de)澱粉樣蛋內(nèi)角化(huà)物✘¥÷•(wù)。治療過程中注意保留毛囊及修整創面邊緣，使治療創面與正常組✘σ織平滑、自(zì)然地(dì)過度，以利于皮膚再生(shēng)及周邊皮膚表皮向創面生(shēng ×∑)長(cháng)。術(shù)後避免日(rì)曬和(hé)接★ε 觸水(shuǐ)，采用(yòng)莫匹羅星軟膏及凡士林(lín)油紗防止感染，對(duì)>‍∞∏手術(shù)區(qū)明(míng)顯紅(hóng)腫、滲液者，∞•↑∑用(yòng)慶大(dà)黴素生(shēng)©☆✘理(lǐ)鹽水(shuǐ)(慶大(dà)黴素40萬U+生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)π§× 500mL)+鹽酸去(qù)氧腎上(shàng)腺素(0.5mg)濕敷，15~"'♠30min/次，3次/d，以減輕創面滲出和(hé)水(shuǐ)腫。•§短(duǎn)期內(nèi)靜(jìng)☆&σ←脈點滴大(dà)劑量維生(shēng)素Clg/d，7d，促進創面愈合，防止黑(hēiγ≥↑α)素形成。一(yī)般術(shù)後3-4周內(n₹α£èi)傷會(huì)愈合，待傷口愈合後，原皮疹處予他(tā)紮羅汀凝膠繼續治療→§♣。

1.2.2 他(tā)紮羅汀凝膠外(wài)用(yòng)方式及₹✔≠療程 皮疹處采用(yòng)0.05%他(tā)紮羅汀凝膠(重慶華邦制×£&(zhì)藥股份有(yǒu)限公司)每晚1次，8周為(wèi)1個(₩∏'gè)療程。

1.2.3 中藥方劑及療程 中醫(yī)根據症狀、體(t✔'ǐ)征、舌診、脈象将本病辨證分(fēn)為(wèi)三型[1]:①風(fēn≈÷♥↔g)濕蘊結型：證見(jiàn)疹色鮮紅(hóng)，迅速發生(φ↕∑shēng)，疏散或密集成片，因劇(jù)癢而搔抓，形成流滋、出血、結痂等。伴性情急躁、口苦、便幹↓≤、溲赤，舌苔黃(huáng)膩，脈弦滑帶數(shù)。治以祛風(fβ‌£ēng)利濕為(wèi)主，佐以養血潤膚。②血虛風(f​αēng)燥型：證見(jiàn)疹色紫紅(hóng)或暗(àn)紅(hóng)，頂♥®‌≥部多(duō)為(wèi)黑(hēi)色角質栓，皮膚‍✘±幹燥，紋理(lǐ)增粗。由于長(cháng)期搔抓，皮膚肥厚，色素沉著(z★★he)，類似苔藓樣變。伴口幹舌燥，頭昏目眩，舌紅(hóng)苔白(bái)，脈弦細。治以★←養血潤燥為(wèi)主，佐以利濕。③脾虛濕滞型：證見(jiàn)疹色淡白(bái≈×γ)，暗(àn)紫帶黑(hēi)，抓之表皮發灰↔∑φ，澱粉樣脫屑多(duō)，有(yǒu)的(de)呈大(dà)片皮膚肥厚≥≥πε，部分(fēn)色素減退，搔癢不(bù)劇​‌‌÷(jù)烈，伴頭暈眼花(huā)，腰酸肢軟，  ☆£神疲乏力，苔剝舌胖，舌有(yǒu)裂紋或齒印，脈沉細或濡弱。此型相(x≠ €≠iàng)當于本病的(de)後期，病程較長(cháng)。治以健脾除濕為( ÷wèi)主，佐以養血潤膚。

祛風(fēng)用(yòng)防風(fēΩ↓→ng)、蛇蛻、全蠍、蒺藜、僵蠶等藥物(wù);利濕用(yòng)土(tǔ)茯苓、苦參✘"、白(bái)鮮皮等藥物(wù);養血潤膚用(yòng)φ™當歸、生(shēng)地(dì)、何首烏等藥物(wù);健脾除濕用(yòng)白(bái)術‌ ¥(shù)、蒼術(shù)、茯苓、黃(huáng)芪、桂枝、苦參、白(bái)鮮皮、澤≤¶瀉等藥物(wù)。以上(shàng)三型在辨證施治的(dδ£e)基礎上(shàng)，根據患者的(de)具體(tǐ)>♣∞情況，再酌加活血化(huà)瘀藥(改善微(wēi)循環)如(rú)丹參、赤÷ ↑芍、三七等。每日(rì)1劑，水(shuǐ)煎內(nèi)服，4周≠♣™¥為(wèi)1個(gè)療程。

1.3 療效判定标準 治療後2個(gè)月(♣££yuè)随訪1次，共随訪6個(gè)月(yuè)。随訪時(shí)根據記錄症狀和(¥✘hé)皮疹情況(皮損面積、顔色、苔藓樣變浸潤程度)。療效指數(sβ✔hù)=(治療前積分(fēn)-治療後積分(fēn))治療前積★​≠∑分(fēn)*100 %。痊愈為(wèi)療效指數(shù)≥90%;顯效為(wèiβ∞)療效指數(shù)為(wèi)50%?89%;好(h→♦Ωǎo)轉為(wèi)療效指數(shù)為(wèi)20%?49%σ™•‌;無效為(wèi)療效指數(shù)<20%λ&☆λ;有(yǒu)效率=痊愈+顯效+好(hǎo)轉人(rén)數(shù)/總治療人(rén)↓¶₩數(shù)*l00%[2],觀察患者治療期間(jiān)及治療後的(de)不(bù​β★)良反應。

1.4 統計(jì)學處理(lǐ) 數(shù)據采用(yòng)≠δ£SPSS 13.0統計(jì)軟件(jiàn)進行(xíng)處理(lǐ)，組間(jiānαγβ$)比較采用(yòng)x²檢驗法及秩和(hé)檢驗，P<0.05為(wèi)差異有(yǒu)統∞∑計(jì)學意義。

2、結果

2.1 分(fēn)析療效 26例患者在随診6∑λ個(gè)月(yuè)後左側胫前經射頻(pín)治療區(qū)域瘙癢症狀明(míng)顯好(hǎo"₩φ)轉，皮膚變得(de)光(guāng)滑柔軟，周邊新生(shēng)的(de)皮膚無苔藓樣丘疹β§及澱粉樣蛋白(bái)沉積，但(dàn)有(yǒu)少(shǎo)量色素£∑↕沉著(zhe)。10例患者右側對(duì)照(zhào)部位皮疹變平，皮★"‌ 損從(cóng)周邊或中央消退，顔色變淺，α↑∏但(dàn)仍有(yǒu)瘙癢及部分(fēn)區(qū)域σ'浸潤肥厚，3例患者無明(míng)顯好(hǎo)轉。A方案痊愈率及有(yǒu)效率與♥★ε≈B方案的(de)比較，差異有(yǒu)統計(jì)學意義×✘(x²=4.56;5.80,P均<0.05)。A方案療效優于B方案，兩組比較差異有(yǒu)統計(₹£jì)學意義(Hc= 8.01 ,P<0.01✔<₹)，見(jiàn)表1。且治療前後積分(f♣₹ēn)A方案與B 方案比較，差異有(yǒu)統計(jì)學意義(P<0.01ε±σ)，見(jiàn)表2。

2.2 不(bù)良反應 射頻(pín)治療後1周有(yǒu)7位患者手術(shù)↓₩δ區(qū)有(yǒu)滲出、疼痛明(míng)顯,經對(duì)症處理(lǐ)後λ•​好(hǎo)轉。5例患者出現(xiàn)色素沉著(zhe)斑，但(dà•≥αn)均在6個(gè)月(yuè)內(nèi€​£)消失。1例患者有(yǒu)輕微(wēi)的(de)凹陷性瘢痕形成。外(wài)用(yòλαng)他(tā)紮羅汀治療過程中，出現(xiàn)局部瘙癢、灼熱(rè)、刺痛、<≤">紅(hóng)斑、皮膚疼痛、脫屑、幹燥等。但(dàn)患者均可(kě)→£<>耐受，不(bù)影(yǐng)響繼續治療，症狀嚴重時(shí↑↕δβ)予潤膚劑。

表1     兩治療方案臨床療效比較 例(%∏Ω₽↔)

表2     兩治療方案治療前後積∏←'→分(fēn)比較(x±s)©✔←Ω

3、討(tǎo)論

原發性皮膚澱粉樣變是(shì)一(yī)種多(du♠↕§♠ō)病因的(de)綜合征，目前病因尚未完全闡明(mín∞"g)。但(dàn)研究發現(xiàn)，遺傳、環境、機(jī)體(tǐ)''<←免疫紊亂、表皮的(de)摩擦損傷、EB病毒感染均與本病的(dβφ÷÷e)發病有(yǒu)關。有(yǒu)研究表明(míng)‌"本病屬常染色體(tǐ)顯性遺傳，最新的(de)遺傳學研究将其緻病基因定位于染色體(t‍±≈♣ǐ)1q23和(hé)染色體(tǐ)5p13.1_q11.2兩個(gè)區(qū)£$‌"域^[3]。本病屬于中醫(yī)的(de)“松皮癬”範圍，中醫(yī)♠↕<學認為(wèi)此證為(wèi)風(fēngγ∏≤)熱(rè)濕邪，蘊瘀聚結，侵襲皮膚，郁久風(fēng)¥​盛，化(huà)燥傷陰，病久傷脾，血虛濕滞，故膚幹瘙癢不(bù)休。原發性皮膚澱粉樣變目前₩σ₹©尚缺乏滿意的(de)治療方法,西(xī)醫(yī)>®∑常采用(yòng)糖皮質激素封包或局部注射，雖然能(néng)迅速緩解症狀，₽α但(dàn)很(hěn)易複發且容易引起皮膚萎縮。其他(tā)如(rú)口服維甲酸‌♠療法等有(yǒu)一(yī)定的(de)療效，但(dàn)對(duì)肝、腎功能(nΩ≥éng)有(yǒu)損害且有(yǒu)緻畸等副作(zuò)用(yòng)。冷 ≤(lěng)凍及皮膚磨削術(shù)療效ε¶亦不(bù)能(néng)令人(rén)滿意，且術(×σ↔shù)後疤痕較大(dà)^[4，5]。本研究采用(yòng)ELLman射頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)聯ε$∑φ合中醫(yī)辨證施治及他(tā)紮羅汀外(w&™<ài)用(yòng)，體(tǐ)現(xiàn)了(le)中西(xī)醫(yī)結合治療慢(m♥£àn)性頑固性皮膚病的(de)優勢。首先，射頻(pín)電(diàn)波刀&•(dāo)采用(yòng)定向無線電(diàn)波發射技(jì)術(shù)，電(dià§∑§ n)波可(kě)通(tōng)過組織并推動其內(nèi)£<→∏部的(de)水(shuǐ)分(fēn)子(φ←™♦zǐ)瞬間(jiān)産生(shēng)快(kuài)速振蕩，從(cóng)而導緻細α≠胞內(nèi)水(shuǐ)分(fēn)子(zǐ)蒸發，達到(dào)破壞細胞或₩♦使細胞揮發的(de)結果。射頻(pín)實際上(shàng)•φ&是(shì)在分(fēn)子(zǐ)的(de)水(sh≈®δ≥uǐ)平切開(kāi)組織，是(shì)名符其實的('‌✘de)“分(fēn)子(zǐ)刀(dāo)”^[6]。因此其對(duì)周圍組織損傷非常小(xiǎo)，僅15&m♦©£icro;m，而普通(tōng)電(diàn)刀(dāo)或C←±O₂激光(guāng)對(duì)周圍組織的(de)損傷一(y♠•ī)般是(shì)射頻(pín)刀(dāo)的(αε≥&de)30-40倍。本研究發現(xiàn)，射頻(pín)具∞↔'"有(yǒu)微(wēi)創、安全、創面清潔、出血少(shǎo)、術(shù)後愈合快(kuà↔♥πi)、色素沉著(zhe)少(shǎo)、無瘢痕形成等特點，特别适用(yòng)于苔σ✔藓樣澱粉樣變病的(de)治療。另外(wà πi)，射頻(pín)發射極可(kě)以自(zì)我消毒，切割組織時(shí)φ©&能(néng)防止緻病微(wēi)生(shēng)物(wù)侵犯，直接去(qù)除皮膚←"≠ 的(de)病變組織及沉積于真皮的(de)澱粉樣變蛋白(bái)，而無碳化( ₹huà)壞死組織存留，組織解剖層次清晰，能×₽‌$(néng)保證對(duì)皮膚生(shēng)發層的(dδγe)保護，使愈合後術(shù)區(qū)無瘢痕形成，是(shì)真正的(de)微δ®$(wēi)創技(jì)術(shù)。本研究中患者≤♣☆的(de)射頻(pín)治療區(qū)僅有(yǒu)1例有(yǒu)輕微(w↕≥✘ēi)的(de)凹陷性疤痕，足以證明(míng)射頻(pín)Ω✔≠刀(dāo)微(wēi)創的(de)優勢。其次，我們利用(yò≤★ε®ng)中醫(yī)的(de)優勢,治療上(shàng)從(cóng)內(★≠‍§nèi)因出發，并根據患者的(de)個(g襠♣)體(tǐ)差異辨證論治。經觀察，本組患者皮疹消退較快(kuài)、¥∞©¶瘙癢減輕、複發率及不(bù)良反應較少(shǎo)、臨床≥'☆≥療效佳。最後，我們還(hái)采用(yòng)了(le)0.05%的(de)他(tā)紮羅汀凝≠₹​¥膠外(wài)用(yòng)，具有(yǒu)凋節表皮細胞分(fēn)化(huà)和(hé)增殖以及φ¥減少(shǎo)炎症等作(zuò)用(yòng)。σ←≠本研究采用(yòng)自(zì)體(tǐ)對(duì)照(zhào)，彌補了(₽€•le)臨床上(shàng)配對(duì)資料因個(gè)體(tǐ)差異産生(sh♣®≤ēng)偏倚的(de)不(bù)足，因此數(shù)據更科(kē)學。射頻(pín)聯合中藥辨證≥ 施治及他(tā)紮羅汀外(wài)用(yòng)>↑的(de)方法有(yǒu)效率為(wèi)90.9%，而→λεσ中藥辨證施治加他(tā)紮羅汀外(wài)用(yòng)有(yǒu)效率為(wèi)66.7%，其®®§差異具有(yǒu)統計(jì)學意義，前者療效更佳。

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