雙極射頻(pín)對(duì)中國(guó)人(∞↔←rén)皮膚的(de)緊膚作(zuò)用(yòng)

劉麗(lì)紅(hóng) 樊昕 王丹 劉崇 姚美(měi"±¶≤)華 楊蓉娅

北(běi)京軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科(kē)激光(guāng)美(měi)容中心(北(bβ& →ěi)京市(shì)，100125)

摘要(yào) 目的(de)：評價雙極射頻(pín) Aluma (FACES一(♦♥♣yī)functional aspiration-controlled electrot≤<σ≤hermal stimulation)對(duì)面部皮膚松弛無創治療作(zuò)用₩♦★×(yòng)的(de)安全性及有(yǒu)≥♥∏™效性。方法:39例中國(guó)志(zhì)願者,皮膚類型III-IV,面部松弛合并眼眶周圍皺紋,接受A ×≥luma能(néng)量(6-10W/cm2)治療，間(ji₹βān)隔10天治療一(yī)次，共五次。每次治療π'前和(hé)末次治療後1和(hé)3個(gè±‌)月(yuè)進行(xíng)照(zhà↑δπo)像及臨床評價。由醫(yī)務工(gōng)作(zuò)者及患者本人(rπ∑¶♠én)評價照(zhào)片來(lái)鑒定皮膚松弛的(de)改善，并獲得(de)→ ∑患者的(de)滿意分(fēn)值。結果:持續5次治療±↕後3個(gè)月(yuè)，92.2%患者報÷÷₹(bào)告頰部、眶周、上(shàng)頸ε®部的(de)皮膚松弛有(yǒu)中度到(dào)顯著的(de)ש↕∑改善。82.0%患者報(bào)告鼻唇溝的(de)皮膚松弛有(yǒu)♦©π 中度到(dào)顯著的(de)改善，有(yǒu)很(hěn)高(gāo)的(d ©α©e)滿意度,且沒有(yǒu)嚴重的(de)并發症。結論:雙極射頻(pín)技(jì)術(shù)對(duì)中&λδ 國(guó)人(rén)面部松弛有(yǒu)改善作(zuò)用(yòn¶₹g),并且無嚴重副作(zuò)用(yòng)。此技(jì)術(shù)的(de)長( ↕ cháng)期效果和(hé)最佳治療參數(shù)∏♠"的(de)深入研究是(shì)必要(yào)的(de)。

Bipolar Radiofrequency for Skin Tightening ♥→in Chinese

Liu Lihong, Fan Xin, Wang Dan, L​₹↕iu Chong, Yao Meihua

Department of Dermatology, General Hospit✔≥♠↓al of Beijing Military Region >¥→of PLA, Beijing, 100125, China

Abstract Objective：To evaluate the safety and effica♥λcy of a device that ®¶÷bipolar RF (Aluma) for non→>•-ablative treatment of facia&✘λαl laxity.Methods Thirty-nine Chinese volunteers ↔ φ of skin types III-IV, with facial ₩¶laxity and periorbital rhytides, recei¶±×ved five times treatments at 10 days interε∑vals with Aluma RF energies (6-10W/cm2). Sta←±ndardized photographs were taken at baseline an≠"↓>d serially for 3 months after the☆←Ω↑ last treatment. To evalεδuated the photographs to assess the improvemen±π‌&t in skin laxity by doctors and Ω¥patients. Patient satisfact<™♣ion scores were also obtained.₹δ€£Results At 3 months after♦♠¥↕ the last treatment,π‌ 92.2% of the patients reported modera<↕§te to significant subjective improvement in ™★≠≠skin laxity of cheek, periεσorbital area and upper neck, with a high ove↑≤φεrall satisfaction rating.82.0%₩αφ of the patients reported moderat♣$₽αe to significant subj↑™ective improvement iσ≤&n skin laxity of NasolabialΩ✘♥≥ fold. There was no seriou≥✘s complication.Conclusion The bipolar radiofrequency produces mild to mode​'→rate improvement of facial laxity in Chinese with₹☆ no serious adverse seque"ε§lae. A high patients' satisαπfaction is achieved. However, ♦φ≥≤further studies are necessary to demoβ‌ nstrate the long-term effects of the proce₽>★dure and to optimize tr₹"₹eatment parameters. Key words bipolar radiofrequency;'  Chinese; facial laxity

自(zì)1999年(nián)3月(yuè)$©₽γ美(měi)國(guó)FDA批準射頻(pín)技(jì)術(shù)用π®♦(yòng)于美(měi)容治療，射頻(pín)治療在已成功用(yòng)于皮膚科(®​&kē)及美(měi)容化(huà)妝外(wài)δ•科(kē)等領域。研究證明(míng)射>↕δ↑頻(pín)對(duì)肌膚緊膚的(de)有(yǒu)效性,Al$✔δ×uma是(shì)雙極射頻(pín)和(hé)真空(kō₩✘♦§ng)裝置系統整合的(de)設備(FACES一(yī)fu✘≈©♦nctional aspiration-controlled elect∞​•rothermal stimulation),本研究通(tōng)過觀★$"λ察Aluma對(duì)39例中國(guó)人(ré→€λ$n)面部松弛的(de)治療,評價此設備治療中國(guó)人(rén)面部松弛♠¥的(de)安全性及有(yǒu)效性。

資料與方法

1臨床資料與儀器(qì)

1.1受試對(duì)象

39例中國(guó)志(zhì)願者,女(nǚ)性,年(niá♦Ωn)齡35~60歲,平均47.7歲。皮膚類型≤λIII-IV,面部松弛合并眼眶周圍皺紋。F™'itzpatrick皺紋分(fēn)級為(wèiπ✔Ω™)II—III級。

排除标準:(1)傷疤或治療區(qū)感染;(2)有(yǒu)面部提升，眉提升或睑成形術(shù)史®£者;(3)孕婦,光(guāng)敏,治療區(qū)深度曬黑(hēi);(4)六個(gè)£​​月(yuè)前用(yòng)過異維A類藥物(wù<§σ);(5)糖尿病、內(nèi)置起搏器(qì)或除顫器(qì)的(de)≈♦> 應用(yòng)或已知(zhī)抗凝或血栓情況;(6)同時(shí)已有(yǒu)其他×γ(tā)美(měi)容方式治療的(de)。

1.2儀器(qì)

Aluma由美(měi)國(guó)科(kē)醫(yī)人(rén)公司提供。

2治療方法

治療前記錄個(gè)人(rén)資料,評定彈性水(shuǐ)平、皮膚松弛程度,将患者面部從("≠₩cóng)發際到(dào)下(xià)颌中線分(fēn)≥​↑•為(wèi)左右兩面,再将半邊臉分(fēn)成幾個(gè)< →₽治療區(qū)。治療前皮膚表面應用(yòng​←☆‌)導電(diàn)糊以确保本身(shēn)的(de)導電(diàn)性,設定治 療參數(sh✘±βγù),定位被治療部位的(de)皮膚,每次治療3-4遍,并以同樣→σ ₹的(de)形式治療另一(yī)側面部。間(jiān)隔10天治療一(yī)次,共五次。治療¶→即刻給予冷(lěng)敷10分(fēn)鐘(zhōng),治療後使用(yòng)防曬指數(s<∑hù)30-50 SPF防曬霜,持續使用(yòng)一(yī)個(gè)月(yuè)。

3評價标準

分(fēn)别于每次治療前和(hé)末次治療後1和(hé)3個(gè)月(yuè)γ&σ進行(xíng)照(zhào)像及臨床評價。由醫(yī)務 ×∞工(gōng)作(zuò)者及患者本人(rén)評價。随機(jī)放(fàng)置照(zhào)片¶↓,排除無關影(yǐng)響。

四個(gè)部位獲得(de)臨床評分(fēn):頰部、眶周、鼻唇溝、上(shàng)頸部。π✔用(yòng)以下(xià)标準評定面部皮膚松弛的(de)改善：-1(惡化(huà)≈≈↓),0(無效),1(輕度改善)，2(中度改善),3(顯著改善)。 ≠®

4統計(jì)

用(yòng)秩和(hé)檢驗分(fēn)析。統計(jì)顯著差異為(w×"™èi)P<0.05。統計(jì)分(fēn)析用(yòα★"≠ng)SPSS11.0軟件(jiàn)。

結果

39例患者完成此項研究。Fitzpatrick皺紋分(fēn)級為(wèi)Iβ♠≈I級61.5%(n=24), Ⅲ級38.5%> (n=15)。結果 顯示,治療後3個(gè)月(yuè)，觀察患者頰部、眶周、鼻​ 唇溝、上(shàng)頸部皮膚松弛有(yǒ←$u)輕中度改善,分(fēn)别為(wèi)4™​♦→8.7%, 30.8%,41.0%和(hé)25.6% (圖2-4)。統計(jì≥•)學顯示頰部和(hé)鼻唇溝皮膚松弛顯著改善(P✘σ<0.05);眶周和(hé)上(shàng)頸部皮™φ膚松弛和(hé)皺紋輕度改善(表1)。

表1      5次治療後3個δ₹'(gè)月(yuè)醫(yī)務工(gōng)作↔¥(zuò)者客觀臨床評分(fēn)結果

 *顯著統計(jì)學意義

在3個(gè)月(yuè)随訪中,92.2%患者報(bào)告頰部、眶周、上(shàng)頸部的$←(de)皮膚松弛有(yǒu)中度到(dào)顯著的(de)改善。82.0% 患者報(bào $φ)告鼻唇溝的(de)皮膚松弛有(yǒu)中度到(dào)顯著的(de)改善(表2)&¶÷↓。治療過程中,所有(yǒu)患者均表明(míng)于一(yī)個(gè)治療周期後,× ±♦皮膚松弛有(yǒu)明(míng)顯改善。而在第一(yī)、第二、第三次治療後皺紋的(d↕Ω©e)改善沒有(yǒu)明(míng)顯的(de)差别。所有(yǒu)患者觀察到(dàoσ↓)治療後皮膚即刻收緊并持續約48小(xi♦&ǎo)時(shí),于大(dà)約1周後趨于平穩。治療普遍都(dōu)能(néng)承受,≤£"¥其中3例患者(7.6%)報(bào)告無不(bù)适感,32例(82<©.1%)患者感覺輕度疼痛,4例(10.3%)患者感>£覺中度疼痛,其中眶周區(qū)域疼痛更敏感。治療後暫時(∞'shí)性紅(hóng)斑普遍存在,3例(7.6%)出現(xiàn)瘀血,在72 小(xi↔§π↑ǎo)時(shí)之內(nèi)消退;無炎症後色素沉著(zhe)或瘢痕。

表2       &nbs>≈•↕p;5次治疔後3個(gè)月(yuè)患者本人(rén)臨床評分(fēn)結果

 討(tǎo)論

除皺嫩膚術(shù)最初采用(yòng)機(jī)械磨削×≥φ法和(hé)化(huà)學剝脫術(shù),進而是(shì)激光<✔δ(guāng)磨削術(shù)。盡管療效較好(hǎo),但(™↕&δdàn)術(shù)後炎症明(míng)顯、紅(hóng)斑期較長(cháng),£§♠最主要(yào)的(de)缺點是(shì)多(duō)數(shù)黃(huáng)™↕種人(rén)術(shù)後2-6月(yuè€βφ★)內(nèi)會(huì)出現(xiànπ® )顯著色素沉著。因而上(shàng)述方法均難以在我國(guó)推廣♠<♦使用(yòng)。近(jìn)年(nián)來(lái),無創激光(guāng)和(h↕∏é)強脈沖光(guāng)(intens​£∞→e pulsed light,IPL)已廣泛應用(yòng)γ↔∏于中國(guó)患者中,而且很(hěn)多(duō)文(wφδén)獻報(bào)道(dào)其對(duì)皮膚色澤和(hé)細小(xiǎo$>)皺紋的(de)改善有(yǒu)效,但(dàn)這(zhè)種無創的(de)模式對(duì÷€)治療更深層皺紋和(hé)嚴重的(de)皮膚松弛效果非常微(wēi)弱。

射頻(pín)(radiofrequency,RF)是(shì)一(yī)種高(gāo​±)頻(pín)電(diàn)磁波,對(duì)于組織的(d•≥e)生(shēng)物(wù)學作(zuò)用(yòng)是(shì)熱(r↕®÷è)對(duì)皮下(xià)組織的(de)刺激 作(zuò)用(yòng),其電(diàn)能( ∑néng)可(kě)被有(yǒu)效的(de)用(yòng)于深層真§≥★皮加熱(rè)。RF工(gōng)作(zuò)時(•£φshí),能(néng)在1s內(nèi)将生(shēng)物(wφ‍ù)組織中電(diàn)場(chǎng)的(de)電(diàn)極極性改↕∏‌變百萬次,處于電(diàn)場(chǎng)內(nèi)的( ←≈>de)組織顆粒則以相(xiàng)同的(de)頻(pín)率改變其極性,真皮組織的§↓• (de)天然阻抗對(duì)電(diàn)子(z‍σΩ ǐ)運動的(de)作(zuò)用(yòng'↓ ♣)産生(shēng)熱(rè)量,電(diàn)子(zǐ₩ε‍§)運動所引起的(de)這(zhè)一(yī)摩擦使得(de)皮膚深₹ΩΩ↓層産生(shēng)柱狀分(fēn)布的(de)加熱(r↓≠ ₽è)效應。體(tǐ)內(nèi)研究表明(míng),這(zhè) ↓$種柱狀分(fēn)布的(de)加熱(rè)能(néng)産×↕÷生(shēng)雙重作(zuò)用(yòng),首先改變膠原,當能(néng α↔ )量破壞分(fēn)子(zǐ)中的(de)氫鍵時(shí)↑♠≈&,能(néng)改變膠原分(fēn)子(zǐ)中的π‍♣(de)三螺旋結構,從(cóng)而導緻膠原收縮;其次在膠原發生(shēng✔≥∑)即刻性收縮後，便會(huì)重新産生(shēng)新的(de)膠原,導緻真皮 βε的(de)重建和(hé)增厚，這(zhè)些(xiē)變化(huà)能(nén© σg)使皺紋或失去(qù)彈性的(de)皮膚得(de)到(dào)改¶↓善。

單級射頻(pín)-ThermaCool(Mono<↕✔Ωpolar radiofrequency,MRF)是(s±¥λφhì)首次發明(míng)用(yòng)♠☆π于緊縮真皮深層結構而無表皮損傷的(de)技(jì)術(shù)。國(guó)外(wài)有(y'∑ǒu)學者對(duì)MRF用(yòng)于換膚和(hé)面部提緊的÷↓₹∞(de)臨床療效及安全性進行(xíng)了(le)多(duō)中心的(de)前瞻性評∞• ¶價研究。有(yǒu)文(wén)獻報(bào)道(dào)[7,8],單極射頻↓≈•↔(pín)可(kě)以拉緊面部松弛的(de)皮膚和(hé)皺紋,Biesman等[γε₹9]證明(míng)使用(yòng)單極射頻(pín)治療後額眉部有(yǒu)l-4mm髙度的(d£β ★e)提升,眶周、前額、眉間(jiān)皺紋減少(shǎo)。然而,治療過程中明©∑(míng)顯的(de)疼痛和(hé)一(>∑<≠yī)次性治療頭成本是(shì)這(zhè)項技(jì)術 ✘•(shù)的(de)不(bù)足。除此之外(wài).眼睑的(de)治療£∑‌₽挑戰.因為(wèi)标準的(de)Thermage治療頭(1.5-3cm2)£α能(néng)量集中在表皮下(xià)2~3mm處,可(kě)形成對(duì)眼睛本身(∑≠φ&shēn)或它的(de)重要(yào)支撐結構的(de)刺激[10]。

Aluma是(shì)雙極射頻(pín)和(hé)真空(kōng)裝★©¶←置系統整合的(de)設備(FACES-functional aspirati←♠on-con-trolled electroth₩Ωermal stimulation),其真空(kōng)裝置抽吸可( ק&kě)調(4-28mm/Hg),可(kě)在平行≠&Ωβ(xíng)的(de)電(diàn)極之間(jiān)牽拉皮膚,這(zhè)時(shí)電(♣≠diàn)流通(tōng)過兩個(gè)平行÷≈(xíng)電(diàn)極之間(jiā♥'₹n)，治療期間(jiān)每個(gè)脈沖從÷↕÷≠(cóng)1到(dào)6秒(miǎo)φ€φ£變化(huà),射頻(pín)流量直接通(&↓≥‍tōng)過真皮組織,可(kě)使真皮組織豐富膠原達到(dào)最佳靶向效應的(de)皮膚定位±β;并确保100%接觸電(diàn)極而消減 擊穿的(de)風(™✔fēng)險,這(zhè)正增加了(le)患者的(de)安全性,彌補了(le)單極射頻(pín)★σ<☆的(de)不(bù)足,使Aluma能(nén" g)夠安全的(de)用(yòng)于眶周眼睑。本研究首次評價雙極射頻(pín)A<≥luma治療39例中國(guó)人(rén)面部皺紋和(hé)皮膚松弛的(de)安全性和>✘®™(hé)有(yǒu)效性。結果顯示,39×φ≈例患者治療後3個(gè)月(yuè)，臨床評價患者φ♠頰部和(hé)鼻唇溝皮膚松弛顯著改善;眶周和(hé)上(sh$∞←àng)頸部皮膚松弛和(hé)皺紋輕中度改善,92.2%患者達到(dà"&o)很(hěn)高(gāo)滿意度,并無色素沉著(zhe) ♥↓λ或瘢痕形成。

本研究中僅有(yǒu)少(shǎo)數(shù)患者中£±度疼痛感(10.3%),餘無不(bù)适或僅有(yǒu)輕微(wēi)疼痛感。這≠>&φ(zhè)是(shì)由于真空(kōng)裝置聯合雙極射頻(pín)"€傳輸到(dào)真皮深層集中熱(rè),偶合劑能(néng)減少(shǎo)表皮的(de)‍®αφ阻礙使射頻(pín)的(de)能(néng)量直接通(tōng±<≠↕)過表皮而不(bù)創造熱(rè)能(n ✘"éng),當射頻(pín)遇到(dào)真皮的(de)阻礙時(shí)則會(huì)産生(✔ ☆αshēng)熱(rè)能(néng),從(cóng)而實現(xi↔★àn)有(yǒu)效深度真皮組織加熱(rè)而無不(bùδ>>)适感。

Zelickson等^[11]研究了(le)射頻(pín)治療皮膚後膠原信Ω♣♠∑使RNA(mRNA)表達的(de)評價,并與未治療組對(duì)比, 表€♣♦↓明(míng)治療後第2天I型膠原mRNA表達測量比未治療組高(gāo)2.4倍,在治療後1™λ↑←周為(wèi)1.7倍。本研究中所有(yǒu)患者☆§均感覺治療後皮膚即刻收緊并持續約48小(xiǎo)時(shí),于大(dà)約1周後趨于平穩<♠®¶,推斷理(lǐ)論上(shàng)與 Zelickson的(de)研究結果相(x±↕¥§iàng)一(yī)緻。進而推論出,射頻(pí ✘γ‌n)治療後即刻膠原纖維變性和(hé)收縮,導緻組織收縮, 而後逐漸恢複。本研究發£×現(xiàn)中低(dī)面部的(de)治療效果比眶周和&±(hé)上(shàng)頸部有(yǒu)更大(dà)的(de)反₩±σ∏應,推斷皮膚重塑的(de)限制(zhì)可(kě)能(néng)是(s'&☆♦hì)由于這(zhè)些(xiē)部位皮膚相(xiàng)對(du¶¥≤ì)薄,并受重力影(yǐng)響,以解釋在頸部區(qū)域δα反應較弱的(de)原因。

我們研究發現(xiàn),Aluma具有(yǒu)能(néng)量低(dī)✔✘₽φ、可(kě)控制(zhì)性好(hǎo)、疼痛感極其輕微(wēi)等特點,其對(duì∑&☆)無創面部緊膚高(gāo)效且安全,尤其對(duì)于眶周眼睑部位也(yě)安全β∏&✔有(yǒu)效,有(yǒu)良好(hǎo)的(de)發展前景。然而值得(de)注意的( Ω•de)是(shì),Aluma 在臨床應用(yòng)中存在的(de)問(wèn)題,如(rú)Ω‌♠<最佳治療參數(shù)的(de)選擇、臨床結果的(de)客觀評價方法、結果對(duì)治療技(jα​β ì)術(shù)的(de)依賴性以及應用(yòng)于其它解∑☆•剖部位的(de)發展等等,仍需進一(yī)步深人(rén)研究。

參考文(wén)獻

[1] Bassichis BA, Dayan S，Thomas JR, Us★'εe of a nonabrasive radiofrequency devicδ≤±e to rejuvenate the upper one-third ≈€of the face. Otolaryngol Head Ne™>®✘ck Surg，2004,130(4) ：397-406.

[2] Hsu TS, Kaminer MS. The use of$↓♣ nonabrasive radiofrequency technol♠±♠ogy to tighten the lower face and nec" γ"k. Semin Cutan MedSurg，2003,22(2) ：115-1↓≈23.

[3] Doshi SN, Alster TS. Combina•™ tion radiofrequency and diode laser for treatmΩ×✘"ent of facial rhytides and skin laxity. J Co¶φ←smet Laser Ther, 2005,7(1) ： 11-™©σ©15.

[4] Goldberg D. New collagen formation after der×™mal remodeling with an intense pulsed li×♣÷₩ght source. J Cut Laser Ther，2000,>§2(2)：59-61

[5] David J, Samady J. Intense pulsed lig₽'♥ht and Nd : YAG laser®↓> non ablative treatment of facial rhytids. Las​ ≤ers Surg Med, 2001,28(2)： 141-14€" 4.

[6] Kushikata N, Negishi K, Tezuka Y，et al. ™♦♠ Non-ablative skin tightening with ra★©πdiofrequency in Asian skin. Laser©≈↔γs Surg Med, 2005，36(2)：₩®λ92-97.

[7] Fitzpatrick R，Geronemus R, Goldberg D, e βt al. Multicenter study of noninvasive radiofreq>γ♥★uency for periorbital tissue tight-enin✔•♣♦g.Lasers Surg Med,2003,αδ♣'33(4):232-242.

[8] Fritz M, Counters JT, Zelic<γkson BD. Radiofrequency treatment for mi→σddle and lower face laxity. Arch Facial Pla↔±φλst Surg, 2004，6(6):370-373₽Ω¥.

[9] Biesman BS，Baker SS, Carruthers §↑J，et. al. Monopolar radio-frequcnc®€×₩y treatment of human β‌eyelids： a prospective, multicenter,efficacy♠ ¥ trial. Lasers Surg Med, 2006，38 ( 'Ω♣10): 890-898.

[10]Abraham MT, Mashkevich G, Monopolar ra ✘diofrequency skin tightening.✘→ Facial Plast Surg Clin Nor§♦₹th Am, 2007,15 (2): 169-177®‍₹₹.

[11] Zelickson BD, Kist D，Bernstein ≥♥↓αE，et al. Histological andφ×≠ ul-trastructural evaluation of×δ the effects of a radiofrequency-based ×™®¶nonabrasive dermal remodeling devic✔↔∑e ： a pilot study. Arch Dermatol ,20×₩'↕04，140(2): 204-209.