CIN-Ⅲ電(diàn)環切除術(shù)51例病理(lǐ)結果分(fēn)析

麥鳳珍，李晴，黃(huáng)美(měi)娥，李小(xiǎo)玲，黃(huδ∞λáng)犁，劉植華 中華現(xiàn)代婦産科(kē)學雜(zá)志(£™ γzhì) 2005 年(nián) 12 月(yuè) 第 2  ™卷 第 12 期

【摘要(yào)】

目的(de) 探討(tǎo)重度子(zǐ)宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤變λε™(CIN-Ⅲ)子(zǐ)宮頸電(diàn)環切除術(shù)(LEEP)的(de)臨床γ  "處理(lǐ)方法。

方法 回顧分(fēn)析2年(nián)間(jiān)在陰道(dào)鏡下(xià)活檢，病理(l'×&↕ǐ)診斷為(wèi)CIN-Ⅲ，行(xíng)LΩ$↑EEP術(shù)的(de)患者51例，采用₹Ω↔★(yòng)自(zì)身(shēn)對(duì)照(z♠↕≈hào)的(de)方法，對(duì)比LEEP術(shù)後的(de)病理(lπδ×ǐ)結果。

結果 LEEP術(shù)與陰道(dào)鏡下(xià)活檢病理(lǐ)診斷相(xiàng)符者3∞ π£2例，占62.75%;不(bù)相(xiàng)↓♣ 符者19例，占37.25%;其中診斷升高(gāo)為(wèi)子(zǐεβ£Ω)宮頸浸潤癌5例，占9.80%;診斷降低(dī)者14例，占27.45%，最終診斷δ♠以病理(lǐ)診斷級别高(gāo)者為(wèi♥ε®$)準。

結論 LEEP術(shù)是(shì)一(yī)個(↑​ gè)診斷和(hé)治療雙重作(zuò)用(yòng)的(de)手術(<ε₹shù)，術(shù)後的(de)病理(lǐ)檢查尤其重 ≤&要(yào)。CIN-Ⅲ的(de)病例，建議(yì)行(xíng)子(zǐ)宮頸錐形切除術(sh♣♥ù)進行(xíng)最終診斷與治療。

【關鍵詞】 子(zǐ)宮頸錐形切除術(shù);子(zǐ)宮頸電(©↕αdiàn)環切除術(shù);子(zǐ)宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤變

子(zǐ)宮頸電(diàn)環切除術(shù)(LEEP)是(shì)治療子(zǐ)宮頸上(∑≠shàng)皮內(nèi)瘤變(CIN)并進一(yī)步明(míng)确診斷的(↓®de)重要(yào)手段[1]，為(wèi)♦‌探討(tǎo)其在重度子(zǐ)宮頸上(shàng)皮內(nèi)↕←÷瘤變(CIN-Ⅲ)的(de)診斷和(hé)治療中應用(yòng)的≤₽©✔(de)必要(yào)性，現(xiàn)将2003年(nián)7月(yuè)～2004年(ni§₩α♥án)10月(yuè)在我院行(xíng)LEEP術(shù)的(de)病例與手術(shù)前子∑≥σ(zǐ)宮頸活檢病理(lǐ)結果進行(xíng)自(zì)身(shē ★n)對(duì)比，報(bào)告如(rú)下(xià)。

1 資料與方法

1.1 一(yī)般資料 2年(nián)來(lái)在我院行(xíng)♠→<陰道(dào)鏡下(xià)多(duō)點活檢，診斷CIN-Ⅲ行(xíng)子≈®↔(zǐ)宮頸錐形切除術(shù)的(de)患者共♣•‍153例，其中子(zǐ)宮頸冷(lěng)刀(dāo)錐形切除術(shù)(CKC)1←↔02例，LEEP術(shù)51例。年(nián)齡23～65歲，平均3♣§®6.9歲。本資料選取LEEP術(shù)51例，進行(xíng)分(fēn)析。

1.2細胞學診斷51例均行(xíng)子(zǐ)宮頸脫落細胞學檢↑☆↓₩查。診斷：子(zǐ)宮頸鱗狀上(shàng)皮高(gāo)度病變8例，占±☆&§15.69%;子(zǐ)宮頸鱗狀上(shàng)皮低(¶↑✘←dī)度病變9例，占17.65%;未明(míng)确診斷意✔←¥∞義的(de)不(bù)典型鱗狀上(shàng)皮細胞(ASCUS)19例，占37← "↑.25%;炎症7例，占13.73%;良性細胞形态8例，占15.69%。

1.3 陰道(dào)鏡拟診 51例均行(xíng)陰道φ←✘✔(dào)鏡檢查。拟診：可(kě)疑癌1例，占1.96%;子(zǐ)宮頸高‍←σ(gāo)度病變21例，占41.18%;子(zǐ)宮頸低(dī)度病變2​↓9例，占56.86%。

1.4 病理(lǐ)診斷标準及方法

1.4.1 子(zǐ)宮頸活檢病理(lǐ)診斷 所有(yǒu)病例均在λ£φ$門(mén)診進行(xíng)陰道(dào)鏡檢查，并在其指引下(xià)行(xíng)子(z₽© δǐ)宮頸多(duō)點活檢，病理(lǐ)診斷CIN-Ⅲ。

1.4.2 子(zǐ)宮頸電(diàn)環切除術(shù)π‌γ$後病理(lǐ)診斷 所有(yǒu)病例均行(xíng)LEEP術‍ε(shù)。術(shù)後宮頸組織常規做(zuò)12點<•病理(lǐ)切片檢查，得(de)出術(sh®‍ù)後的(de)病理(lǐ)診斷。

2 結果

2.1 LEEP術(shù)後與活檢病理(lǐ)診斷結果比較 LEEP術(shù)後與陰道(d¶Ω‍×ào)鏡下(xià)活檢病理(lǐ)診斷相(xiàng)符者32例，占λ÷ε£62.75%;不(bù)相(xiàng)符者19例，占37.25%;其中LEEP術‍<γ(shù)後病理(lǐ)診斷升高(gāo)為(wèi)子(zǐ)宮頸浸潤癌5例，占9.80%;診€×¥斷降低(dī)者為(wèi)14例，占27.45%，≠ 包括CIN-Ⅰ 9例，占17.65%;炎症5例，占9.80%，以級别高(gāo)的(deΩδ)病理(lǐ)診斷為(wèi)最終診斷。

2.2 病理(lǐ)與陰道(dào)鏡拟診結果比較 陰道(dào)鏡拟診與組織學診斷相(α✔xiàng)差一(yī)級為(wèi)相(xiàng)符，病理(lǐ)診斷♠<‍與陰道(dào)鏡拟診總體(tǐ)相(xiàng)符率為(wèi)86.27%(44/5∞π♦1)，不(bù)符合率13.73%(7/51)。

2.3 病理(lǐ)與子(zǐ)宮頸細胞學診斷結果比較 子(zǐ)✘<€宮頸細胞學與組織學診斷相(xiàng)差一(yīβ←∑≈)級為(wèi)相(xiàng)符，病理"↑₹(lǐ)與細胞學的(de)診斷總體(tǐ)¶♣相(xiàng)符率70.59%(36/51)，不(←α₩λbù)符合率29.41%(15/51)。

3 討(tǎo)論

3.1 子(zǐ)宮頸活檢與LEEP術(shù)病理(lǐ)診斷不(bπ±™∑ù)相(xiàng)符的(de)原因 國(guó)外(wài)文(wén)獻報(bào φ)道(dào)，陰道(dào)鏡下(xià)多(duō)點活檢的'×(de)準确率66%～84%[2]。本文(wé©←n)LEEP術(shù)後病理(lǐ)診斷與活檢相(xiàng)符率62.↓±±≤09%，不(bù)相(xiàng)符率為(wèi)37.91%，與文(wén)β×獻報(bào)道(dào)相(xiàng)符。多(duō)點活檢與LEEP術(shù)取材病理(→∞lǐ)診斷不(bù)相(xiàng)符的(de)原因 ↓ε：(1)CIN是(shì)一(yī)種多(dπ‍₹§uō)中心性的(de)病變，可(kě)以在子(zǐ)宮♦✔δ頸不(bù)同的(de)部位發生(shēng)，點活檢的(de)範圍小(xiǎo)，容易遺漏→λ;(2)部分(fēn)患者子(zǐ)宮頸移行(xín←®≈‌g)帶區(qū)回縮宮頸管內(nèi)，亦易造成漏診。(3)子(zǐ)宮頸病變具有(yφ$ǒu)延續性，點活檢取材部位不(bù)夠精确;(4)可(k ✔ě)能(néng)在首次子(zǐ)宮頸活檢時(shí)将微(wēi)小(xiǎo)的(de)病竈 ÷≥剪除。(5)多(duō)點活檢診斷有(yε↕​‍ǒu)一(yī)定的(de)局限性，不(bù)能(n↓•♥∏éng)取代整塊組織切除後的(de)連續切片檢查。Maluf等[3]報(bàoσ¥​)道(dào)約7.1%的(de)CIN-Ⅲ患者子(zǐ)宮全切術(shù)後病理(lǐ)診¶≠斷升高(gāo)為(wèi)子(zǐ)宮頸浸潤癌，本組資♥♣'®料顯示：子(zǐ)宮頸電(diàn)環切"‍≈₽除術(shù)後的(de)病理(lǐ)診斷升高(gāo)為(wèi)子(zǐ)宮頸浸潤'±‍癌的(de)病例占9.80%，建議(yì)點活檢病理(lǐ)‌₹™★診斷為(wèi)CIN-Ⅲ，甚至可(kě)疑鏡下(xià)早期浸潤癌的(de)病例，治療前先↔×₹≥做(zuò)子(zǐ)宮頸錐形切除術(shù)，冷(lěng)刀(dāo)錐切術¶$>β(shù)或電(diàn)環切除術(shù)均可(kě)，預防子(zǐ)宮頸早期浸潤癌的(deβ•••)遺漏。對(duì)于不(bù)滿意陰道(dào★÷¶)鏡檢和(hé)病竈位于子(zǐ)宮頸管部位較深的(de)患者，采用(yòng)子(zǐ)宮γ★♥≥頸冷(lěng)刀(dāo)錐形切除術(shù)是(sh©¶★®ì)杜絕漏診和(hé)防止複發的(de)最好(hǎo↓↑ )方法[4，5]。

3.2 各種治療實施前，對(duì)子(zǐ)宮頸病變的(de)診斷必須®β✘是(shì)明(míng)确的(de) 腫瘤患者第∞•↑一(yī)次治療方式的(de)正确與否直接影(≥&yǐng)響預後。近(jìn)年(nián)子(zǐ)宮頸癌患者λ÷↑年(nián)輕化(huà)趨勢十分(fēn)明(míng)顯[6]，正确的 ★×♣(de)診斷與治療尤其重要(yào)。本組資料顯示：子(zǐ)宮頸脫落細α≈δ≥胞學檢查有(yǒu)29.41%的(de)患者被漏診，陰道(dào)鏡檢 ¥™"查亦有(yǒu)13.73%的(de)病例未能(∑‍néng)做(zuò)出正确的(de)診斷，證實細胞學及陰道(d↑γΩào)鏡檢查均不(bù)能(néng)作(zuò)為(wèi)最後診斷與指導α↑↑ 治療，最終診斷必須是(shì)病理(lǐ)診斷，必要(yào)時(shí)需錐切取材。

3.3 陰道(dào)鏡下(xià)高(gāo)度病變的(de)圖像對(d£±↓uì)子(zǐ)宮頸病變程度的(de)預測有(yǒu)參照(zhào)作(zuò)用 ♠"(yòng) 陰道(dào)鏡檢查在診斷子(zǐ)宮頸病變中十分∏‌(fēn)重要(yào)[7]。(1)陰道(dào)鏡能(‍≤↑néng)放(fàng)大(dà)病竈并進行(xíng)相(x¥‍iàng)對(duì)精确的(de)定位和(hé)取材;(2)陰道(dào)鏡可(kě)以α®确定病變的(de)範圍以及初步判斷病變的(de)嚴重程度，指導活檢;但(dàn)陰道(dào)♦Ω鏡拟診與病理(lǐ)診斷仍存有(yǒu)誤差。∞¥∑Srisomboon等[2]報(bào)道(dào)陰道(dào)鏡診斷與病理(lǐ)診斷相(xi₩₩δ£àng)符率為(wèi)91.7%。本組資料顯示進行(xín☆≤¶g)陰道(dào)鏡檢查與病理(lǐ)診斷的(de)符合率為(wèi)8 ±6.27%。2例子(zǐ)宮頸早期浸潤未能(nσ☆éng)診斷;1例為(wèi)內(nèi)生(shēn≤¶♣g)型，陰道(dào)鏡檢查不(bù)滿意;另1例為(wèi)鏡下(xià)不®♠ (bù)典型圖像，醫(yī)生(shēng)診斷經驗不(b>♠γ↕ù)足。對(duì)于高(gāo)度子(zǐ)宮頸病變單純的(de)陰道( ←dào)鏡指導下(xià)活檢是(shì)不(bù)夠的(de)。

因此，對(duì)子(zǐ)宮頸活檢病理☆δ∞≥(lǐ)診斷為(wèi)CIN-Ⅲ的(de)患者，在治療決策前建議(yì)行∑γ®≤(xíng)子(zǐ)宮頸錐形切除術(shù)。