關于宮頸LEEP術(shù)

宮頸電(diàn)熱(rè)圈環切術(shù) ✔←÷(LEEP) 是(shì)目前國(guó)內(nèi)最先進的(de)治療宮頸疾病的(dπ₩e)手段。此法通(tōng)過環行(xíng)金(jīn)屬絲(圈電(diàσ​↔n)極)傳導高(gāo)頻(pín)交流電(d>≈iàn)，利用(yòng)高(gāo)頻(pín)電(diàn)流所特有(yǒu★$)的(de)幹燥脫水(shuǐ)效應、電(diàn)弧∏✘ ∞切割效應來(lái)對(duì)電(dià∑₽λ≠n)極接觸的(de)組織進行(xíng)快(kuài)速切開(kāi)。

LEEP術(shù)是(shì)一(yī)種治療宮頸癌前病∏>λ‍變的(de)有(yǒu)效方法，具有(yǒu)時(shí)間(jiān)短(duǎn)、出血少‍"​&(shǎo)等特點。該技(jì)術(shù)對(du↔<ì)組織的(de)高(gāo)溫破壞極小(xiǎ<Ωφo)，可(kě)保留完整、連續的(de)标本進行(xín&∑g)病理(lǐ)檢查，同時(shí)又(yòu)能(néng)很(hěn)好δ÷>(hǎo)地(dì)使分(fēn)離(lí)組織ε♦邊緣細胞蛋白(bái)質凝結，毛細血管和(hé)淋巴管及小(xiǎo)血管收縮，起到(d×÷✘ào)止血與組織封閉的(de)作(zuò)↓♥用(yòng)。此外(wài)，該技(jì)術(shù)能(néng)有(y✘♦ǒu)效預防宮頸癌，術(shù)後病理(lǐ)結果能(néng)明(★₽&míng)顯降低(dī)宮頸癌的(de)誤診率和(hé)漏診率。

在宮頸 LEEP治療中，常用(yòng)的(de)切除模式有(yǒu)兩種：一>←∑÷(yī)種是(shì)移行(xíng)帶環切術(s¶  hù)即将宮頸的(de)移行(xíng)帶環狀切除，切除的(de)範圍強調移行(xíng)帶  的(de)完整切除，而移行(xíng)帶的(de)大(∑↕dà)小(xiǎo)因人(rén)而異，所以病變的(de)切除不(bùφ $∞)一(yī)定是(shì)大(dà)環切;另一(yī)種是(shì)子(zǐ)宮→§¥∞頸環錐切，要(yào)求在移行(xíng)帶切除的(de)同時(shí)，還‍§(hái)應該包括切除足夠高(gāo)度的(dσ✘♦αe)宮頸管組織，切除的(de)範圍與傳統的(de)冷(lěng×γγ©)刀(dāo)錐切(CKC)的(de)标準相(xiàng)同。

适應證

CIN II 和(hé) CIN III，病變累及宮頸¥γ管<1 cm。

禁忌證

可(kě)疑浸潤癌或腺上(shàng)皮不(bù)典型增生(shēng);病變累及宮頸γ"✔管範圍超過 1 cm，或者看(kàn)不(bù)見(jiàn)病變邊緣或上(shàn≤σ↓g)限;宮頸感染或盆腔炎性疾病;妊娠或産後 12 周內(nèi);異常流血。♠©©÷

手術(shù)範圍

錐切的(de)範圍應超過病變外(wài) 1 mm，切除的(de)理(lǐ)想深σ∑♦δ度為(wèi) 7 mm，頸管深度可(kě)達 15 mm。LEEP 用(←>φ✘yòng)于 CIN I級和(hé)不(bù)能(✘↕néng)明(míng)确意義的(de)非典型細胞(ASC-US)診≠>ε斷時(shí)，活檢的(de)宮頸深度和§✘(hé)頸觀深度約 4 mm即可(kě)，®♦¶∑既可(kě)達到(dào)診斷和(hé)治療作(zuò)用(yòng)，又(yòδ↓"↓u)避免切除過多(duō)組織，比宮頸鉗活檢術(sh★¶ ‍ù)優越。

術(shù)前準備

患者月(yuè)經幹淨 3～7 天;期間(jiān)禁止性生(shēng)活±γ";治療陰道(dào)炎症，待白(bái)帶常規結果正常才能(nén→±↓↕g)手術(shù);婦科(kē)檢查無外(wài)陰、陰道(dào↕♣♣÷)、盆腔明(míng)顯炎症;血常規及凝血功能(néng)檢查均正常;體(tǐ)溫測量在≠¶® 37.5℃ 以下(xià)。

術(shù)中處理(lǐ)

1. 切除深度根據不(bù)同病變要(yào)求不(bù)一(yī)，切除範圍越大(dà)​∞切得(de)越深創面亦越大(dà)，脫痂時(shí)就(jiù)易出血。止≥β≈₽血時(shí)創面色變黃(huáng)即可(kě)，不£₹☆(bù)宜待創面變黑(hēi)。

2. 用(yòng)高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)電(diàn)環切€®時(shí)，要(yào)控制(zhì)好(hǎo)電(diàn)環刀(dāo)的(de)速度及♣≥φ角度。速度不(bù)能(néng)太快(kuài)，太快(kuài)出血多(duō)，太慢(mà₩σ ∞n)标本碳化(huà)。角度要(yào)注意切宮頸組織不(bù)能(n✔✘éng)太深，宮頸組織要(yào)深，切 >除的(de)标本術(shù)後檢查為(wèi)蘑菇狀或錐狀，這(zhè)♣♠樣可(kě)減少(shǎo)宮頸血管的(de)損傷。

3. 創面出血可(kě)用(yòng)球形電(diàn)極或針形←'★電(diàn)極電(diàn)凝止血。球形電(diàn)極适用(yòng)于出血點較©ε‌←大(dà)、部位較淺處，針形電(diàn)極适用(yòβαng)于出血點較小(xiǎo)、部位較深處。切完後的(de)止血，要(yào§★)達到(dào)沒有(yǒu)肉眼的(de)活動性出血γ¶≈≠。

4. 若電(diàn)凝止血效果不(bù)好(hǎo)，則縫紮止血。<ε&

5. 如(rú)果病竈面積大(dà)，可↕®​(kě)分(fēn)多(duō)次進行(xíng)切割，直到≈'∏(dào)将整個(gè)病變組織全部切除。

6. 止血時(shí)改用(yòng)球形電(diàn)極，将開(kāi)關拔到(d​↓♣≠ào)凝結位置，查無明(míng)顯活動性出血，填塞明(míng)膠₹♣"海(hǎi)綿 1 塊，陰塞紗布 1～2 塊(次日(rì)取出紗布)。

圖為(wèi)LEEP術(shù)過程

術(shù)後處理(lǐ)

1. 術(shù)後向患者仔細交代注意事(shì)項，讓患者了(∏&le)解愈合過程。

2. 首先使用(yòng)碘伏棉球擦拭宮頸♦‌創面清除血痂，無明(míng)顯出血者，表面噴灑止血藥或填塞止血紗條，有(₩←×yǒu)明(míng)顯出血者，用(yòng)電(di↓σ↕àn)針、電(diàn)球電(diàn)凝止血或縫紮止血，治療後  加用(yòng)抗生(shēng)素。

3. 術(shù)後 7～14 天脫痂，如(rú)少(shǎo)量出血可(kě)以口服止血藥，如®←(rú)出血量較多(duō)可(kě)口服抗炎藥物(wù)并局♣♥部換藥填塞 (雲南(nán)白(bái)藥等)，如(rúΩ​>)見(jiàn)活動性動脈出血，建議(yì)再次用(yòng)電(d≤₹γ↑iàn)凝止血。

圖為(wèi) LEEP 術(shù)後 6✔"¶ 周後宮頸外(wài)觀

并發症的(de)處理(lǐ)

LEEP 術(shù)最常見(jiàn)的(de)并♦↔•✔發症是(shì)術(shù)中術(shù)後出血，一(yī)般多(duō)發生(sh​♠ēng)在術(shù)後 7～10 天，大(dà)部分(fēn)為( ↑→wèi)創面脫痂及感染所緻，需急診處理(lǐ)∏&率為(wèi) 10% 左右。控制(zhì)術(shù)中術(shù)<¶後出血的(de)方法包括：

1. 設備選擇：用(yòng)于 LEEP 手術(shù∞δ₹)的(de)電(diàn)外(wài)科(kē×∑)設備必需是(shì)以射頻(pín)電(diàn)流、等離(lí)子(zǐ)等低(♥‍δ↔dī)溫切割的(de)電(diàn)外(wài)科(kē)設備₽∞，如(rú)果是(shì)以普通(tōng)電(diàn)刀(dāo)替代™₹>÷ LEEP 刀(dāo)進行(xíng)手術(shù)，很(hěn÷§€§)可(kě)能(néng)因組織的(de)熱(rè)♥₩∏$損傷深度過深而導緻組織愈合時(shí)間™✘&>(jiān)過長(cháng)，脫疖出血較多(duō)。

2. 能(néng)量的(de)選擇：建議(yì)操作(zuò)人(rén)員(yuán)找到φ±☆(dào)自(zì)己所應用(yòng)設備在正常狀況下(xià)合适的(dδ÷e)切割功率。切緣效果應是(shì)上(shàng)皮下(xià)無滲血，§ 組織微(wēi)黃(huáng)，無碳化(huà)。能(néng)量合♠±适後可(kě)以進行(xíng)目标組織的(de)切除清理(lǐ)。

3. 對(duì)術(shù)中出血的(de)控制(zhì∏≤)：如(rú)果能(néng)量選擇合适，術(s¥'hù)中出血一(yī)般情況下(xià)為β₽(wèi)較大(dà)血管的(de)出血或少(shǎo)有(yǒu)組織滲血。出©✔™σ血的(de)情況可(kě)以使用(yòng)針狀(建議(yì)使用(yòng≥≤)粗針狀電(diàn)極)進行(xíng)局部γ Ω止血，而滲血的(de)情況可(kě)以提高(gāo)功πβδ率或是(shì)調整切凝比例再次薄層切除。

4. 産生(shēng)術(shù)手脫疖出血的(de)π☆₩≈原因：疖下(xià)愈合與組織液化(huà)及血疖形成有(yǒu)十分Ω∑(fēn)密切的(de)關系。如(rú)果能(néng)夠選擇較好(hǎo)的(de)能(nén"★g)量及切凝比例，切緣能(néng)夠在一(yī)切€₹性切割過程中出現(xiàn)止血與組織氣化(huà)，這(zhè)¶"樣的(de)組織表面愈合接近(jìn)于創面的(de)修複，淺層的(de)壞死組織液化 ε(huà)壞死，鱗狀上(shàng)皮爬行(xíng)生(shēng)長(cháng)，較少(©↕​shǎo)血疖形成。

而通(tōng)過電(diàn)熨及局部電(diàn)灼的(de)部位常形成焦疖，阻止了(le)上₽ ‌♣(shàng)皮的(de)爬行(xíng)覆蓋，而且由于表面的(de)收斂，血疖往© ↕往集中在這(zhè)樣的(de)焦疖部位。在上(shàng)皮重新生(shēng)長(cháng£↕)的(de)過程中，這(zhè)樣的(de)血疖在運動(可 "₽(kě)能(néng)是(shì)由于患者本身(shēn∞ ☆)的(de)一(yī)些(xiē)內(nèi)部器(qì)官的(de)運動而非身↑∏"♦(shēn)體(tǐ)運動，比如(rú)性興奮過程₩"的(de)陰道(dào)及子(zǐ)宮運動)極易地(dì)早<δ₹脫落而導緻出血。

5. 脫疖出血的(de)時(shí)間(jiā♥₹n)及處理(lǐ) LEEP 刀(dāo)手術(shù)因設備的(de)選擇及操作(zuòφ'∏σ)人(rén)員(yuán)的(de)技(jì)術(shù)水(shuǐ)平為(wèi)一(φ‍∞yī)樣，脫疖出血的(de)時(shí)間(ji​→ān)大(dà)多(duō)在 12~19天，手術(δ>shù)效果越好(hǎo)，脫疖出血越少(shǎo↓δ$)，越接近(jìn)于 14~16 天的(de)平均時(sh←÷↔δí)間(jiān)。由于炎症或其它原因愈合延遲的∏σ(de)一(yī)般不(bù)超過 25 天✘∞♦ 。脫疖出血超過 25天以上(shàng)的(d÷™≈e)應嚴重關注手術(shù)設備及手術(shù)技δ™(jì)術(shù)的(de)原因。