關于宮頸 LEEP 術(shù) 看(kàn)這(zhè)一(yī)篇就(jiù)夠了(le)

宮頸電(diàn)熱(rè)圈環切術(shù) (LEEP) 是(shì)目前國(guó)內(nè<♥★∑i)最先進的(de)治療宮頸疾病的(de)手段。此法通¥≤₩₽(tōng)過環行(xíng)金(jīn)屬絲(圈電(diàn)極)傳導高(gāo)頻(pín)交€δ←¶流電(diàn)，利用(yòng)高(gāo)頻(pín)電(diàn)流所特€☆有(yǒu)的(de)幹燥脫水(shuǐ)效應​✘↕、電(diàn)弧切割效應來(lái)對(duì)電(diàn)極接觸的(de)組織進行(x<€∑íng)快(kuài)速切開(kāi)。

 LEEP 術(shù)是(shì>™)一(yī)種治療宮頸癌前病變的(de)有(yǒu)效方法，具有(yǒu)時(shí'σ)間(jiān)短(duǎn)、出血少(shǎo)等特點。該技(jì)術(sh•π​πù)對(duì)組織的(de)高(gāo)溫破壞極小(xiǎo)，可(k λě)保留完整、連續的(de)标本進行(xíng)病理(lǐ)檢查，同時(shí)又(yòu₽£"↑)能(néng)很(hěn)好(hǎo)地(dì)使分(fēn)離(lí)組&✔£¶織邊緣細胞蛋白(bái)質凝結，毛細血管和(hé)淋巴管及φ★小(xiǎo)血管收縮，起到(dào)止血與組織封閉的(de)作(zuò)用(yòng)。此‍↑✔<外(wài)，該技(jì)術(shù)能(néng)有(yǒu)效預防宮頸↔<♠癌，術(shù)後病理(lǐ)結果能(néng)明(míng)顯降低(dī)'§宮頸癌的(de)誤診率和(hé)漏診率。

在宮頸 LEEP 治療中，常用(yòng)的(de)切除模式有(÷σyǒu)兩種：一(yī)種是(shì)移行(♦₽≤<xíng)帶環切術(shù)即将宮頸的(de)÷≠移行(xíng)帶環狀切除，切除的(de)範圍強調移行(xíng)帶的(d♣£♠Ωe)完整切除，而移行(xíng)帶的(d☆φ§e)大(dà)小(xiǎo)因人(rén)>α♥α而異，所以病變的(de)切除不(bù)一(yī)定是(shì)大(dà)環切;另一(yī)種是(δγ'γshì)子(zǐ)宮頸環錐切，要(yào™αΩ®)求在移行(xíng)帶切除的(de)同時(shí)，還(hái)應該包括切除足夠高(gā₹★ ×o)度的(de)宮頸管組織，切除的(de)範圍與傳統的(de)冷(lěng)刀(dāo)錐切(C↓§‌←KC)的(de)标準相(xiàng)同。

适應證

CIN II 和(hé) CIN III，病變累及宮頸管 <1 cm。>"♣β

禁忌證

可(kě)疑浸潤癌或腺上(shàng)皮不(bù)αγ≤典型增生(shēng);病變累及宮頸管範圍超過 1 c∞π§§m，或者看(kàn)不(bù)見(jiàn)病變邊緣或上(shàn♣εg)限;宮頸感染或盆腔炎性疾病;妊娠或産後 12∏γ$ 周內(nèi);異常流血。

手術(shù)範圍

錐切的(de)範圍應超過病變外(wài) 1 m䮀εm，切除的(de)理(lǐ)想深度為(wèi§∏≤↕) 7 mm，頸管深度可(kě)達 15 mm。LEEP 用(yòng)于 CIN I 級和(×♠hé)不(bù)能(néng)明(míng)确意義的(de)非典型細胞(ASC-U©¥§×S)診斷時(shí)，活檢的(de)宮頸深度和(hé)頸觀深度↓★約 4 mm 即可(kě)，既可(kě)達到(dào)診斷和(hé)治療作(zuò)用(yòn£♥ g)，又(yòu)避免切除過多(duō)組織，比宮頸鉗<∞φ活檢術(shù)優越。

術(shù)前準備

患者月(yuè)經幹淨 3～7 天;期間(jiān)禁止性生(shēng)活;治療陰道₩&✘∑(dào)炎症，待白(bái)帶常規結果正常才能(nén♠>↓>g)手術(shù);婦科(kē)檢查無外(wài)陰、陰道(dào)、盆腔×‌α≤明(míng)顯炎症;血常規及凝血功能(néng)檢查均正常;體(tǐ±Ω≤)溫測量在 37.5℃ 以下(xià)。

術(shù)中處理(lǐ)

1. 切除深度根據不(bù)同病變要(yào)求不(b✔↓ù)一(yī)，切除範圍越大(dà)切得(de)越深創面亦越大(dà)，脫痂∑™時(shí)就(jiù)易出血。止血時(shí)創面色變黃δ×≈(huáng)即可(kě)，不(bù)宜待創面變黑(hēi)。

2. 用(yòng)高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(♥≤dāo)電(diàn)環切時(shí)，要(yào)控制(zhì)好(hǎo)電(↓‌♣γdiàn)環刀(dāo)的(de)速度及角度。速度不(bù)能(néng)太快(kuài)​↔，太快(kuài)出血多(duō)，太慢(màn) <Ω≥标本碳化(huà)。角度要(yào)注意切宮頸組織不(bù♦‌±≠)能(néng)太深，宮頸組織要(yào)深，切除的(de)标本術↓φ∞(shù)後檢查為(wèi)蘑菇狀或錐狀，這(zhè)σ'樣可(kě)減少(shǎo)宮頸血管的(de)損傷。

3. 創面出血可(kě)用(yòng)球形電(diàn)極或針形電(diàn)極電(diàn↔ )凝止血。球形電(diàn)極适用(yòng)于出血點較大(dà)、部位較淺處，針€§λ‍形電(diàn)極适用(yòng)于出血點較小(xiǎo)、部位較深處。切完後的(de)止血，♠₩₽β要(yào)達到(dào)沒有(yǒu)肉眼的(de)活動性出血。

4. 若電(diàn)凝止血效果不(bù)好(hǎo)，則縫紮止血。

5. 如(rú)果病竈面積大(dà)，可(kě)分(fēn)"↕'多(duō)次進行(xíng)切割，直到(dào)将 ↑™整個(gè)病變組織全部切除。

6. 止血時(shí)改用(yòng)球形電(diàn)極，将開(kāi)關±←拔到(dào)凝結位置，查無明(míng)顯活動性出血，填塞明(míng)膠海(hǎi) ¥綿 1 塊，陰塞紗布 1～2 塊(次日(rì)取出紗布)。

圖為(wèi) LEEP 術(shù)過程

術(shù)後處理(lǐ)

1. 術(shù)後向患者仔細交代注意事(shì)項，讓患者了(le)∏∑解愈合過程。

2. 首先使用(yòng)碘伏棉球擦拭宮頸創面清除血痂σ↓>，無明(míng)顯出血者，表面噴灑止血藥或填塞止血紗條，有(yǒu$ ☆×)明(míng)顯出血者，用(yòng)電(diàn)針、電(diàn)球電(di$ ♠àn)凝止血或縫紮止血，治療後加用(yòng)抗生≠‌§£(shēng)素。 3. 術(shù)後 7～14 ♣™♦天脫痂，如(rú)少(shǎo)量出血可(kě)以口服止血藥，如(rú)出血量較多•☆(duō)可(kě)口服抗炎藥物(wù)并局部換藥填塞 (雲南(nán)白(b↕₹α₹ái)藥等)，如(rú)見(jiàn)活動性動脈出血，建議(yì)再次用(yòng)電(diàn♣☆)凝止血。

圖為(wèi) LEEP 術(shù)後 6 周後宮頸外☆€"÷(wài)觀

并發症的(de)處理(lǐ)

LEEP 術(shù)最常見(jiàn)的(£✘de)并發症是(shì)術(shù)中術(shù)↕☆÷後出血，一(yī)般多(duō)發生(shēng)在術(shù)後 7～10 天，大(dà)部分>♦(fēn)為(wèi)創面脫痂及感染所緻，需急診處理(lǐ)率為(wèi) 10% 左右σ☆≠∑。控制(zhì)術(shù)中術(shù)後出血的(≤£↓∞de)方法包括：

1. 設備選擇：用(yòng)于 LEEP 手術(shù)的(de)π♠電(diàn)外(wài)科(kē)設備必需是(shìφγ)以射頻(pín)電(diàn)流、等離(lí)子(zǐ)等低(dī)溫$≈≤切割的(de)電(diàn)外(wài)科(kē)設備，如(rú)果是(shì)以普通(tōn¥≈g)電(diàn)刀(dāo)替代 LEEP 刀(dāo)進行(xíng)手術(shù)，很(hε‍'ěn)可(kě)能(néng)因組織的(de)™♥¥熱(rè)損傷深度過深而導緻組織愈合時(shí∏★β)間(jiān)過長(cháng)，脫疖出血較多(duō)♥↓。

2. 能(néng)量的(de)選擇：建議(yì)操作(zuò)人(rλ ​​én)員(yuán)找到(dào)自(zì)己所應±♥↑用(yòng)設備在正常狀況下(xià)合适的(de)切割功率。切緣效果應是(shì)上(sh<₩​àng)皮下(xià)無滲血，組織微(wēi)黃(huáng)，無碳化(huà)。能(₩☆$σnéng)量合适後可(kě)以進行(xíng)目标組織的α​♥γ(de)切除清理(lǐ)。

3. 對(duì)術(shù)中出血的(de)控♣→制(zhì)：如(rú)果能(néng)量選擇合适，​←∑&術(shù)中出血一(yī)般情況下(xià)為(wèi)較大(dà)血管的(de)出血♦↕&β或少(shǎo)有(yǒu)組織滲血。出血的(de∞≈)情況可(kě)以使用(yòng)針狀(建議(yì)使用(yòng∑∑γ)粗針狀電(diàn)極)進行(xíng)局部止血，而滲血的(de)情況可(kě)以提高₽σ≈♦(gāo)功率或是(shì)調整切凝比例再次薄層切除。

4. 産生(shēng)術(shù)手脫疖出血的(de)原因：疖下‍α↔$(xià)愈合與組織液化(huà)及血疖形成有(§↓yǒu)十分(fēn)密切的(de)關系。如(rú)∏♦$果能(néng)夠選擇較好(hǎo)的(de) ≈能(néng)量及切凝比例，切緣能(néng)夠 §→在一(yī)切性切割過程中出現(xiàn)止血與組織氣化(huà)，這(zhè)樣✔±​的(de)組織表面愈合接近(jìn)于創面的(de)修複，淺層的(de)壞死組織液化(hu"<≤≈à)壞死，鱗狀上(shàng)皮爬行(xín‌>✔g)生(shēng)長(cháng)，較少(shǎo)血疖形成。而通(tōng)過電(diàn)熨£π$及局部電(diàn)灼的(de)部位常形成焦疖，阻止了(le)上(shàng)皮的(de)爬行γ≠∑§(xíng)覆蓋，而且由于表面的(de)收斂，血疖往往集中在這(zhè)樣σ✘ δ的(de)焦疖部位。在上(shàng)皮重新生(shēng)長(cháng)的​×αλ(de)過程中，這(zhè)樣的(de)血疖在運動(可(¶↑"≠kě)能(néng)是(shì)由于患者本身(shē♥ → n)的(de)一(yī)些(xiē)內(nèi)部器(qì)官的(de)運動而非身(shēn)€‌λ₽體(tǐ)運動，比如(rú)性興奮過程的(de)↕β "陰道(dào)及子(zǐ)宮運動)極易地(dì)早‌€δ脫落而導緻出血。

5. 脫疖出血的(de)時(shí)間(jiān)及處理(lǐ) LEEP 刀(dāo​α')手術(shù)因設備的(de)選擇及操作(zuò)人(rén)員(yuán)的(de)技(jì‍☆)術(shù)水(shuǐ)平為(wèi)一(yī)樣Ω¶，脫疖出血的(de)時(shí)間(jiān)大(dà)多(d↑♣€uō)在 12~19 天，手術(shù)效果越好(hǎo)，脫疖 Ω$出血越少(shǎo)，越接近(jìn)于 14~16 天的(de)平均時(shí)間(∑↓jiān)。由于炎症或其它原因愈合延遲的(d± ✘e)一(yī)般不(bù)超過 25 天。脫疖出血超過 25 天以上(shàng)的(de)應嚴₽ ♠ 重關注手術(shù)設備及手術(shù)技(jì)術(shù)的(de)原因。