ASCCP新指南(nán)解讀(dú)9：∞≠β$CIN的(de)處理(lǐ)原則

CINI是(shì)宮頸癌前病變的(de)常見(jiàn)形≤ £®式。是(shì)輕度宮頸癌前病變。其處理(lǐ)也(yě)是(shì)要(yào"λ₽)參考多(duō)種因素，有(yǒu)時(shí)候需要(♦∞​γyào)保守治療，有(yǒu)時(shí)候需要(yào)藥物(wù↓β♠β)治療，有(yǒu)時(shí)候需要(yào)物(wù)理(lǐ)治療，以下(xià)給¥®≤≤你(nǐ)詳解一(yī)下(xià)。

許多(duō)診斷為(wèi)CINI的(de)患者發現(xiàn)，‍>  醫(yī)生(shēng)對(duì)CI♦"NI的(de)治療決定很(hěn)不(bù)一(yī)緻，這€ ♦♠(zhè)引起了(le)患者的(de)極大(dà)困惑。為(wèi)什(sh‌‌én)麽如(rú)此不(bù)一(yī)緻呢(ne)?這(zhè)受多(duō)種因÷∑素的(de)影(yǐng)響：

一(yī)、診斷的(de)影(yǐng)響：

同是(shì)一(yī)張病理(lǐ)切片，在不(bù)同的(de)醫(yī)院&♦¶會(huì)得(de)出不(bù)同的(de)‍∏<結論。這(zhè)一(yī)方面是(shì)由于醫(yī)院和(hé)醫(y¥ ∏≠ī)生(shēng)的(de)專業(yè)化(huà)程度。另一(yī)方面，CINIε→本身(shēn)的(de)診斷重複性就(jiù)差。據統計(jì)，δγ' 一(yī)個(gè)專家(jiā)得(de)出的(d​£β e)結論，被一(yī)組專家(jiā)所證實的(de)可(kě)能(néng)性還(há¥←♥"i)不(bù)到(dào)一(yī)半。那(nà)Ω♠₩★麽不(bù)同醫(yī)院做(zuò)出不(bù)同的(de)治療決定就(jiù)不(bù)足為(♣"wèi)怪了(le)。

二、多(duō)種因素的(de)影(yǐng)響：

⑴病理(lǐ)診斷之前細胞學的(de)嚴重程度：例如(rπλú)低(dī)度病變和(hé)高(gāo)度病變的(de)處理(lǐ)不(bù)一(yī‍☆♠✘)樣。

⑵之前的(de)陰道(dào)鏡檢查是($₹shì)否滿意：滿意的(de)陰道(dào)鏡給治療提供可(kě)靠的(de)證據，不(bù)滿意✔♥≈的(de)陰道(dào)鏡使得(de)治療缺少(shǎo)把握，所以會(huì)選☆δ擇更積極地(dì)治療手段。

⑶患者的(de)年(nián)齡和(hé)生(shēng)育情況：γλ​•對(duì)于小(xiǎo)于24歲的(de)青少(shǎo)年(nián)和↕× (hé)孕婦，治療偏于保守。已生(shēng)育者的(de)治療偏于積極。

⑷病程長(cháng)短(duǎn)的(de)影φα™(yǐng)響：病程長(cháng)者，代表病情的(d ☆ ∏e)持續狀态，治療偏于積極。

三、CINI有(yǒu)多(duō)種治療手段可(kě)以選擇：

觀察，用(yòng)不(bù)同的(de)手段進行​♣(xíng)随診(TCT每年(nián)一(yī> )次，HPV每年(nián)一(yī)次)。物(wù)理(lǐ∞™↕β)治療，即所謂的(de)ABLATION，包括激光(guāng)、電(diàn)灼、冷(lěng)≥✔•凍等。手術(shù)切除病變，即所謂的(de)EXCISION，包括LEEP、各種方式的(de)錐¥§切如(rú)激光(guāng)錐切、電(diàn)刀(dāo)錐切、冷(lěng)刀(d✔♦∞āo)錐切等，各有(yǒu)利弊。

綜上(shàng)，CINI的(de)治療要(yào)™≈根據個(gè)體(tǐ)情況選擇最佳治療。

四、2013年(nián)美(měi)國(guó)宮頸和(hé)陰道β‌(dào)鏡病理(lǐ)協會(huì)(AS✘¶★¶CCP)指南(nán)對(duì)CINI治療及随診建議(yì)：

(一(yī)).病理(lǐ)證實的(de)CINI，之前為(wèi)輕度 ₽異常(輕度異常包括：細胞學結果為(wèi)ASCUS、LSIL者;HPV16型±$ σ陽性或者18型陽性;HPV超過一(yī)年₹‌™(nián)的(de)持續性感染);

a 觀察一(yī)年(nián)不(bù)予治療。b 12個(gè)月(yu↓₽è)時(shí)複查TCT和(hé)HPV，如(rú)果均為(wèi)陰性，則β≈‍σ每年(nián)複查，直至3年(nián)。c 3年(nián)後為(wè>₩i)陰性，則以後按照(zhào)正常人(rén)群↓∏的(de)篩查程序進行(xíng)。d 3年(nián)內€ ←∞(nèi)任意一(yī)次出現(xiàn)超過或等于ASC-US，或者任意一(yī≠•)次HPV陽性，則做(zuò)陰道(dào)鏡，如(rú)果仍然¥&♣×為(wèi)CINI，且持續性CINI至少(shǎo)兩​γ年(nián)，考慮進行(xíng)治療。

治療的(de)方法：

陰道(dào)鏡滿意者行(xíng)宮頸Ablation，(即物(wù)理(lǐ)Ω§治療：包括激光(guāng)，電(diàn)灼等)。陰道(Ω↑dào)鏡不(bù)滿意，或者ECC證明(míng)宮頸管有(yǒu)病變，或者先前治療λ♥₹¶過，建議(yì)宮頸部分(fēn)切除(Excision)

(二).病理(lǐ)證實為(wèi)CINI(÷÷≥'或病理(lǐ)無病變)，之前細胞學結果為(wèi)HSIL，或HSI∑§∏L者：

a 陰道(dào)鏡滿意和(hé)宮頸管無病變者☆ ↕ ，12及24個(gè)月(yuè)重複細胞學及HPV測定：

每一(yī)次均為(wèi)陰性，超過30歲₩₹✘↑者3年(nián)內(nèi)每年(nián)複查TCT和(hé)HPV&∞<;小(xiǎo)于30歲者隻複查細胞學測定。期間(jiān)任意一(yī)Ω≤次HPV陽性，或者細胞學異常，需做(zuò)陰道✘¶(dào)鏡。期間(jiān)任意一(yī)次HSIL，做(zuò)診斷性宮頸Excision(宮↓₹∏頸診斷性切除，包括LEEP或錐切)

b 直接行(xíng)診斷性宮頸Excision(宮頸診斷性切除，包括LEEP或≠φ✔∑錐切)。

c 複習(xí)細胞學片、病理(lǐ)片、和(h€εβé)陰道(dào)鏡所見(jiàn)，根據複習(xí)結果予σ&÷以處理(lǐ)。

五 我們對(duì)CINI的(de)治療及随診建議(yì)：

根據ASCCP指南(nán)，結合我國(guó)的(de)具體(tǐ)情況​↑(對(duì)CIN的(de)知(zhī)識少(shǎo)、更重的(de)精神負擔、随診¥≥​♥情況差等)，結合我們自(zì)己的(de)經驗，對(duì)CIσ  NI的(de)治療提出以下(xià)意見(jiàn)：

之前細胞學結果為(wèi)低(dī)度病變™♦β×以下(xià)，及陰道(dào)鏡滿意(可(kě)見(jiàn)鱗柱交界)，及年(nγ±↔ián)輕患者長(cháng)期不(bù)打算(suàn)♣•生(shēng)育，及随診條件(jiàn)好(hǎ<←₹o)，可(kě)以選擇觀察和(hé)定期複查。其間(jiān)可(&♥ δkě)用(yòng)幹擾素等治療。之前細胞學結果為(wèi)低(dī)度病變以下(xià)☆₩✘，及陰道(dào)鏡滿意(可(kě)見(jiàn☆♣↕)鱗柱交界)，及已經生(shēng)育者/或者未生(shēnσ™∞γg)育但(dàn)短(duǎn)期內(nèi)打算(suàn)生(shēng)育者，考慮物( < wù)理(lǐ)治療(ABLATION)。因為(wèi)這 ☆λ←(zhè)些(xiē)情況不(bù)适于長(cháng)期随診。之前細胞學結果為(wèi δ¶)低(dī)度病變以下(xià)，及陰道(dào)鏡不(bù)滿意者，需要(yào)做∑•→¥(zuò)頸管取材活檢，如(rú)果頸管內(nèi)有(yǒu)CINI♠₩&者、或者以前用(yòng)不(bù)同方式治療過，CINI仍持續存在≥ ≠φ，上(shàng)述兩種情況行(xíng)LEEP手術(shù)。之前細胞學結果為→γ ∞(wèi)HSIL、或者AGC-NOS、及陰道(dào)鏡不(bù)滿意↕≠®≥者，可(kě)直接作(zuò)EXCISION;或應用(yòng)陰道(ε☆•dào)鏡加細胞學随診半年(nián)，如(rú∞₹™∞)仍然是(shì)CINI，行(xíng)EXCISION;或者複核原先的(de)細胞學、©π‌€陰道(dào)鏡、病理(lǐ)切片，根據複核的(de)結果選擇∑™♥治療。小(xiǎo)于20歲的(de)青少(shǎo)年(nián)診斷為(wèi§₽)CINI，建議(yì)每半年(nián)用(yòng)細胞學及必要(yà&₽☆o)的(de)陰道(dào)鏡随診，其間(jiān)發現(xiàn)HSIL，或兩年(ni♦£☆án)時(shí)還(hái)有(yǒu)ASCUS↔££及以上(shàng)的(de)病變，則行(xíng)陰道(dào)鏡及活檢。活檢後如(rú)果←±ε為(wèi)CINII，傾向繼續随診.CIγ​NIII者傾向治療。