宮頸擴張球囊用(yòng)于足月(yuè)妊娠促宮✔₹‌頸成熟的(de)有(yǒu)效性及安全性

【摘要(yào)】目的(de) 探討(tǎo)宮頸擴張球囊促宮頸成熟用(yòng)于足月(yuè<‌)妊娠引産的(de)有(yǒu)效性與安全性。方法 對(duì)2♠​€012年(nián)1月(yuè)至2012年(nián)12月(yuè)期間(jiān<↔$∑)，170例應用(yòng)宮頸擴張球囊(球囊組)與160例使用(yòng)∞α縮宮素(對(duì)照(zhào)組)的(de)病例進行(xíng)回πβ≠•顧性分(fēn)析。結果①去(qù)除宮頸擴張球囊時(shí)與對$☆λ→(duì)照(zhào)組規律宮縮6小(xiǎo)時(sh₩γπ≥í)後的(de)宮頸Bishop評分(fēε€♦n)是(shì)(5.64±1.04)和(hé)(5.17&π∏plusmn;1.82)，差異具有(yǒu)顯著性(P<0.01)←γ↔。②球囊組的(de)第一(yī)産程及總産程短(duǎn)于對(duì)照(zhào)組，σε§差異有(yǒu)統計(jì)學意義。③球囊組與對(duì)照(zhào)®♦↑組順産率分(fēn)别為(wèi)44%和(hé)30%，有(yǒu)統計(∞ jì)學差異(P<0.01);剖宮産率為(wèi)43%和(hé)5‍∑4%，兩組比較有(yǒu)統計(jì)學差異(P< 0.05)。對(duì)照(™ zhào)組引産失敗的(de)比率比球囊組要(yào)高(gāo)，有(yǒu)統計(jì)學π 差異(P<0.05)。④兩組産後出血量、新生(shēng)兒(ér)體(t∏✘∑βǐ)質量、新生(shēng)兒(ér)Apgar評λβ分(fēn)、新生(shēng)兒(ér)窒息發生(shēng)率、宮內(nèi)感染發生(shē← ♦ng)率與産褥病例率無統計(jì)學差異無顯著性差異(P>0.05)。結論 與催産素相(x™α↔iàng)比，宮頸擴張球囊促宮頸成熟作(z ₹‌εuò)用(yòng)顯著，引産成功率高(gāo)，适于宮頸Bishop評分(fēn)低(∞↑↔→dī)者使用(yòng)，且不(bù)增加胎兒(ér)窘迫發生(shēng)率，新生(shēng✔✔≥®)兒(ér)窒息及産褥感染率，是(shì)§×₽Ω有(yǒu)效、安全的(de)。

在妊娠晚期由于過期妊娠、妊娠期高(gāo)血壓、妊娠合并糖尿病等，為(wèi)≤© Ω保證母兒(ér)的(de)安全需适時(shí)引産[1]。宮頸擴張球囊通(tōng)過§¶Ω機(jī)械性途徑促宮頸成熟，以提高(gāo)引産的(de)成功率←λ。本文(wén)拟研究宮頸擴張球囊用(yòng)于足月(yuè)引産時(shí)促宮頸成熟的∑§>(de)有(yǒu)效性及安全性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年(nián)1月(yuè)至2012年(nián)1₽ 2月(yuè)在我院住院，年(nián)齡平≤←±₹均(29.32±2.4)歲，孕周3π‌∏7-42周。随機(jī)分(fēn)為(wèi)使用(yòn✘®σεg)宮頸擴張球囊用(yòng)于足月(y€≤‍uè)引産時(shí)促宮頸成熟的(de✔​σ)孕婦170例，對(duì)照(zhào)組160例，兩組産婦在年(nián)齡、孕周、宮‌§♥λ頸Bishop評分(fēn)方面差異無統計(jì)學意(P>0.05)β→∞₽。

1.2 引産方法

病例組孕婦取膀胱截石位，将宮頸擴張球囊遠(yuǎn)端插入宮頸，直至雙球囊均置入宮腔內(nèi)∏♠ £，向子(zǐ)宮球囊注入20mL生(shēng)φ★理(lǐ)鹽水(shuǐ)，将導管向外(wài)拉至子(zǐ'γπδ)宮球囊緊貼住宮頸內(nèi)口，陰道(dào)球囊位于宮頸口外(wài)，向其注入20mL生¶∞€↔(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)。移除窺器(qì)，向子(zǐ→∑)宮球囊和(hé)陰道(dào)球囊注入生(shē₩ ng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)至80mL。若自(z£‌∑ì)然臨産宮口開(kāi)大(dà)則水(shuǐ)囊脫↕↔★落，進入産程。沒有(yǒu)自(zì)我分(fēn)娩于12h，分(fēn)别§₹λ取出導管，宮頸評分(fēn)，并行(xíng)人(rén✔☆♣α)工(gōng)破膜，催産素靜(jìng)脈滴注。對(duì)照(zhào)組将縮宮素2≈α.5U加入葡萄糖注射液500mL內(nèi)從(cóng±€↑)1-2mU/min開(kāi)始根據宮縮強弱調整Ω↑↕δ，不(bù)超過10-15mU/min，子(zǐ)宮收縮，¶≤$ 保持壓力可(kě)達50-60mmHg時(✘δshí)，宮縮間(jiān)隔2-3min，持續40-60s。

1.3 評估分(fēn)析

記錄幹預12h後宮頸評分(fēn)、分(fēn)娩方式、産後出Ω‌血量、新生(shēng)兒(ér)體(tǐ)質量、新≈₹¥生(shēng)兒(ér)Apgar評分(fēn)和(hé)窒息情況。

1.4 統計(jì)學處理(lǐ)

采用(yòng)統計(jì)學軟件(jiàn)SPSS1&¥<β3.0進行(xíng)數(shù)據處理(lǐ)，當P<0.05時(shí≤α>♥)認為(wèi)差異有(yǒu)統計(jì)學意義。

2 結 果

①去(qù)除宮頸擴張球囊時(shí)與對(duì)照(zhào≠ε♦)組規律宮縮6h後的(de)宮頸Bishop評分(fēn)是(shì)(5.δ€"&64±1.04)和(hé)(5.17±1.82)，差異具有ε₽™‌(yǒu)顯著性(P <0.01)。②球囊組的(de)第一•✘↕(yī)産程及總産程短(duǎn)于對(duì)照(zhà<≥ "o)組，差異有(yǒu)統計(jì)學意€£♠義，見(jiàn)表1。③球囊組與對(duì)照(zhào)組順産率分(fπ<→¥ēn)别為(wèi)44%和(hé)30%，有(yǒu≥≠♠)統計(jì)學差異(P<0.01);剖宮産率為(wèφ★i)43%和(hé)54%，兩組比較有(yǒu)統計(j₩↑≤ì)學差異(P<0.05)。對(duì)照(zhào)組引産失敗的(de)比率β€→γ比球囊組要(yào)高(gāo)，有(yǒu)統計(jì)學差異(✘β★P<0.05)，見(jiàn)表2。④兩組産後出血量、新生(shēng)兒(Ω‍♠ér)體(tǐ)質量、新生(shēng)兒(ér)Apgar評分(fēn)、↕"新生(shēng)兒(ér)窒息發生(shēng)率¥ £、宮內(nèi)感染發生(shēng)率與産褥病例率無統計(jì)學差↕$δ↑異無顯著性差異(P>0.05)。

3 討(tǎo) 論

對(duì)足月(yuè)妊娠進行(xíng)引産的(de)關鍵是(shì)宮頸成熟度。常ε©用(yòng)于臨床宮頸成熟方法包括機(jī)械和(hé)藥品，藥物✔✘Ω(wù)，藥物(wù)為(wèi)催産素和(hé)前列腺素及其衍生(shēng)物(∑ α₩wù)。催産素[2]的(de)作(zuò)用(yòng)是(shì)促進↕‍β∑前列腺素的(de)合成來(lái)進行(xíng)，其具有≠≤(yǒu)價格低(dī)、半衰期短(duǎn)的(de)優點。

宮頸擴張球囊是(shì)通(tōng)過對(ε'™'duì)宮頸內(nèi)外(wài)口持續、機(jī)械的(de)壓力來(lái)軟化(huλ↔à)、縮短(duǎn)宮頸。本研究顯示宮頸擴張球囊有(yǒu)下(xi®απ•à)列優勢：①引産成功率高(gāo)，本研究中陰道(dào)≥↑§σ分(fēn)娩率達57%;剖宮産指征方面，引産失敗在球囊組中占¥"22%，明(míng)顯較對(duì)照(zhào)組的(de§∞)37%低(dī)。②促宮頸成熟效果顯著，可(kě)縮短(duǎn)産程。去(qù)除宮頸擴張球∏≤囊時(shí)與對(duì)照(zhào)組規律宮縮6h後®λ↑γ的(de)宮頸Bishop評分(fēn)顯著提高(gāo)，第一(yī)産程時(★γshí)間(jiān)與總産程時(shí)∑∑間(jiān)明(míng)顯較對(duì)照(zhào)組短(duǎn)，減輕了(le)産婦♣÷♠的(de)痛苦[3]。

本研究證實與縮宮素相(xiàng)比，使用(yòng)宮頸擴張球囊促宮頸成熟不(bù)影∞↑(yǐng)響産程中胎兒(ér)窘迫發生(shēng)率，也(yě)不(bù)影(α∑yǐng)響新生(shēng)兒(ér)窒息及産褥感染率。對(duì)于宮頸Bishop評分α (fēn)低(dī)者，臨床使用(yòng)宮頸擴張球囊₹✔"保證促宮頸成熟作(zuò)用(yòng)是(shì)十分(fēn)顯著的π♠(de)，能(néng)有(yǒu)有(yǒu)效的(de)提高(gāo)引産成功率。因此，宮頸↔' ≈擴張球囊用(yòng)于宮頸條件(jiàn)不(bù)成熟的(de)足月(yuè)妊娠引δ∏≈産效果好(hǎo)，不(bù)增加母兒(ér)不(bù)良結α>£÷局，孕婦易于接受且對(duì)胎兒(ér)<™‌無明(míng)顯影(yǐng)響，使用(yòng)方便且安全，值得(de)推πφ廣。

參考文(wén)獻

[1] 邵惠芬,方根娟,李茂宇,等.普貝生₩€(shēng)用(yòng)于促宮頸成熟的(deΩ£✘∑)臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(7):889★•™.

[2] 薛洪喜,馬玉燕,李桦,等.足月(yuè)妊∑✘¥≤娠促宮頸成熟方法的(de)探討(tǎo)[J].現(xiàn)代婦産科(k∞λσē)進展,2007,16(9):674.