異位妊娠診治變化(huà)

【摘要(yào)】目的(de)探討(tǎo)我院異位妊娠的(de)診治發展趨勢>α。方法:以5年(nián)為(wèi)一(yī)個(gè)時(shí)間(jiān)段回顧分(>₩fēn)析我院2000至2009年(nián)異位妊娠發病年(nián)齡、¥♦♣♦診斷和(hé)治療。結果 2000至2004年(nián)的(de)異位妊娠發病率、異位妊娠破♦★裂發生(shēng)率與2005至2009年(nián)比較，差異有(yǒuλδε )統計(jì)學意義(P<0.05)"≈。2000至2004年(nián)以開(•₹kāi)腹手術(shù)為(wèi)主要(yào)治療手段，2005至200"€9年(nián)以腹腔鏡手術(shù)及藥物(wù)保守治療為(wèi)主₩αα☆要(yào)治療手段。結論:異位妊娠病例發病年(nián)齡年(nián)輕化(huà)，腹‌✘‍腔鏡手術(shù)及藥物(wù)保守治療取代經腹手術(shù)，成為(wèi)異位妊娠δ$的(de)主要(yào)治療手段。

【關鍵詞】 妊娠 異位 發病率 診斷 治療

異位妊娠是(shì)婦科(kē)最常見(jiàn)的(de)急腹症之一←×σ(yī)，發病急，病情發展快(kuài)，可(kě)導緻出血性休克，危及患者生♦∞₹≥(shēng)命。異位妊娠發病率呈上(shàng)升和(hé)年(nián)輕化(h₹↔♠∑uà)趨勢，成為(wèi)影(yǐng)響生(shēng)育的(de)重要(yà≈★o)因素之一(yī)。我院是(shì)河(h✔§☆¶é)北(běi)省最大(dà)的(de)婦産專科(kē)醫(yī)院，本文(wén)對÷​(duì)我院2000至2009年(nián)收治的(de)2172例異位妊娠患者進行α©(xíng)回顧性分(fēn)析，探討(tǎo)近(jìn)年(nián)來(lái)異位✘δ•妊娠發病的(de)特點及治療方面的(de)變化(huà)。

1 資料與方法

1.1 一(yī)般資料 2172例中，輸卵管妊娠2 109例(97.10%)，卵巢妊娠56例(2✔€≤.58%),其他(tā)部位妊娠7例(0.32%)，包括宮頸妊娠3例，子(z÷'§×ǐ)宮瘢痕妊娠2例，腹腔妊娠1例，子(zǐ)宮殘角妊娠1例。

1.2 觀察內(nèi)容 異位妊娠患者的(de)年(nián)齡分(fēn)布，生(shēng)育情‌✘≈"況，診斷及治療方法。

1.3 統計(jì)學分(fēn)析 應用(yòng)PEM 3.0統計(jì)軟件≥​‍σ(jiàn)，計(jì)數(shù)資料采用(yòng)χ2☆♥♠ 檢驗，P<0.05為(wèi)差異有(yǒu)統計(jì)學意義。

2 結果

2.1 發病年(nián)齡 患者年(nián)齡17～42歲，多(duō)見(ji↓¶₽àn)于26～30歲，≤25歲的(de)異位妊娠發病率由2000至2004年(nián)的(↑εde)12.61%上(shàng)升為(wèi)2005至2009年(nián)的(de)37.​γ∏✔85%二者比較差異有(yǒu)統計(jì)學意義(P<0.05)。31～3♦"₽5歲和(hé)36～40歲女(nǚ)性異位妊娠比例明(míng)顯降低(dī' λ)(P<0.05)。

時(shí)間(jiān)≤25歲26～30歲31～35歲36～40歲≥4•≈1歲

2000至2004年(nián)(n=793)100(12.61)43 >8(55.23)222(27.99)30(3.78)3(★$©♠0.38)

2005至2009年(nián)(n=1379)522(37.85)*615(44.←∞60)214(15.52)*24(1.74)*4(0.29)

注：與2000至2004年(nián)比較，‌÷*P<0.05

2.2 生(shēng)育情況 未生(shēng)育者有(yǒu)增加趨勢，未生(shēng)育者由2000至2004年(ni☆≤₩£án)的(de)33.67%(267/7<÷93)上(shàng)升為(wèi)2005至2009¶<≤年(nián)的(de)56.85%(784/1 379)，二者差異有(σ∏↕yǒu)統計(jì)學意義(P<0.05)。未生(shēng)育者發病前多(duō)有(y≈∏δǒu)流産史，占96.94%(760/784)。

2.3 臨床表現(xiàn)和(hé)診斷 2 172例中主要(yào)臨床表現(xiàn)為(wèi)停經，不(bù)規©✔>₹則陰道(dào)出血及不(bù)同程度的(de)下(xià)腹疼痛。B型超聲(¥™εB超)提示盆腔包塊或盆腔積液，血βHCG升高(gāo)。‍✘★診斷主要(yào)依靠病史，B超，血βHCG綜合診斷。異位妊娠早期診♣×≥斷率增高(gāo)，發生(shēng)異位妊娠破裂者÷≠✔由由2000至2004年(nián)的(de)238例(30.01%)₽₹€δ下(xià)降為(wèi)2005至2009年(nián)的(de)102例(7.40₹≤%)，二者比較差異有(yǒu)統計(jì)學意義(P<0.05)。

2.4 治療方式 2000至2004年(nián)以開(kāi)腹手術≤↔•±(shù)為(wèi)主要(yào)治療手段，占76.04%(603/793)，腹腔鏡手"₽"術(shù)占3.53%(28/793)，藥物(wù)治療占20.43%('π α162/793);2005至2009年(nián)開(kāi)腹↑₹手術(shù)占9.06%(125/1 379)，γ☆♣λ腹腔鏡手術(shù)占50.98%(70₩★₹♥3/1 379)，藥物(wù)治療占39.♥☆96%(551/1 379)，2組手術(shù)方式所占比例間(jiān)差異有(yǒu)®↓統計(jì)學意義(P<0.05)。腹腔©φφ≤鏡手術(shù)治療分(fēn)為(wèi)腹腔鏡患側∏₽♣£輸卵管切除術(shù)和(hé)腹腔鏡開(kāi)窗(c>©huāng)取胚術(shù)，其中無生(shēng)育要(yào)求者多(duō)采用 ↑λ↕(yòng)前者，有(yǒu)生(shēng)育要(yào)求者采用(yòng↕←λ)保留輸卵管的(de)腹腔鏡開(kāi)窗(chuāng)取胚術(shù)。藥物(wù​Ω₹>)治療仍以甲氨螺蛉(MTX)為(wèi)主。

3 討(tǎo)論

異位妊娠是(shì)婦科(kē)常見(jiàn)疾病之一(y✘'×≥ī)，多(duō)發生(shēng)于輸卵管♥♣，主要(yào)病因為(wèi)盆腔炎症Ω ✘™引起的(de)輸卵管不(bù)通(tōng)暢≠Ω±¶，緻使受精卵未到(dào)達宮腔，在輸卵管著(zhe)床。近(jìn)年( γnián)來(lái)，異位妊娠發病率逐年(nián)提高(gāo)$∑，全世界發病率從(cóng)0.5%增加到(dào)現(xiàn)在的(d$☆e)1%～2%^①③,病變發生(shēng)有(yǒu)年(nián)輕化(huà)趨勢，未生(shēng)育者增ε®β∏加明(míng)顯，成為(wèi)影(yǐng)響生(shēng)育的(de)重↔☆☆要(yào)原因之一(yī)。因此，對(duì)青年(nián)傳播正确§γ≥∞的(de)生(shēng)活觀念，普及避孕知(  γφzhī)識，防治盆腔炎症是(shì)醫(yī)務工(gōng)作(zuò)者和(h♠λé)整個(gè)社會(huì)迫切面臨的(de)問(wèn)題。α£♠

近(jìn)年(nián)來(lái)，随著(zhe)βHCG ±'檢測技(jì)術(shù)和(hé)陰道(dào)彩超的(deΩ≠)普遍應用(yòng)及醫(yī)生(sh‌π☆ēng)對(duì)異位妊娠的(de)警惕，使很(σ<hěn)多(duō)異位妊娠患者在未破裂或流産前得(de)以診斷，異位妊娠早期診斷率©≤增高(gāo)，發生(shēng)異位妊娠破裂σ"者由2000至2004年(nián)的(dλ‍•♣e)30.01%下(xià)降為(wèi)2005至2009年(nián)&¥★‌7.40%(P<0.05)。我院2000至2004年(nián♥♦)以開(kāi)腹手術(shù)為(wèi)主要(yào)治療手段，占76.04% ≥。而2005至2009年(nián)腹腔鏡手術(shù)占50.98%，藥物(wù)治療占39δ→.96%, 代替經腹手術(shù)成為(wèi)主要(yào)治療手段。藥♠¶Ω物(wù)治療仍以MTX為(wèi)主，'←&藥物(wù)治療使患者避免手術(shù)造成的(de)創傷' Ω及痛苦，且費(fèi)用(yòng)低(dī)，但(dàn)有(yǒuπ☆φ​)治療失敗，治療時(shí)間(jiān)長(cháng)等缺點^④⑤。腹腔鏡手術(shù)創傷小(xiǎo)，成功率高(gāo)，但(dàn)©π費(fèi)用(yòng)高(gāo)，對(duì)術(shù)者的(de)手術(shù)技(j‌§★<ì)巧要(yào)求較高(gāo)。關于腹腔鏡保σ&₽§守性手術(shù)及藥物(wù)治療哪種更有(yǒu)利于有(yǒu)生(shēng)育要(yàoφα÷φ)求的(de)患者尚不(bù)明(míng)确，有(yǒu)研究認為(wèi≈‌βπ)藥物(wù)作(zuò)用(yòng)能(☆¥néng)使異位妊娠組織完全溶解，無管壁的£♠δ (de)損傷，避免了(le)因手術(shù)造成的(de)疤痕及周圍組$✔織的(de)粘連，采用(yòng)藥物(wù)治療後輸卵管的(d☆≤>e)複通(tōng)率，妊娠率高(gāo)于腹腔鏡下(xià)保守手術↔♣(shù)者^⑥;但(dàn)亦有(yǒu)研究表明(míng)，保守性手術(shù)組術(shù)後宮γ←內(nèi)妊娠率顯著高(gāo)于藥物(wù)保↓ 守組^⑦，分(fēn)析可(kě)能(néng)與術(shù)中同時(shí)治療不(bùπ↑)利于妊娠的(de)因素如(rú)盆腔粘÷₹γ連，子(zǐ)宮內(nèi)膜異位等有(yǒu)關。所以對(₹←±‍duì)早期診斷的(de)異位妊娠患者，要(yào)根據患者的(de)具體(tǐ)情況，醫(yī)​ ≠±療設備，以及患者對(duì)各種治療方法的(de)接受☆ ↕↑情況而定。

綜上(shàng)所述，近(jìn)年(nián)來(lái)，異位妊娠發✔♣φσ生(shēng)率呈上(shàng)升趨勢，發病年(nián)齡年(nián)輕化®✔(huà)，早期診斷率提高(gāo)，減Ω‍ →少(shǎo)了(le)異位妊娠破裂發生(shēng)率，腹腔鏡手術(shù)及藥物≈$$(wù)保守治療取代經腹輸卵管切除手術(shù)，₩♦成為(wèi)異位妊娠的(de)主要(yào)治療手段。

【參考文(wén)獻】

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