子(zǐ)宮填塞球囊在兇險型前置胎盤剖宮産術(shù)中的(de)應用(yòng׶♥)效果觀察

目的(de) 觀察子(zǐ)宮填塞球囊用(¶♦​yòng)于兇險型前置胎盤剖宮産術(shù)中出血的(de)止血效果。方法将50例兇險型前置胎盤剖∞÷宮産術(shù)中出血患者分(fēn)為(wèi)觀察組23例和(hé)對(duì)照(¥¥‌<zhào)組27例， 觀察組采用(yòng)庫克醫(yī)γ♣≤療公司的(de)子(zǐ)宮填塞球囊導管(Cook Medica©♦l’sBakriPostpartum Balloon)幹預産後出血，對(duì)照(z±$hào)組使用(yòng)傳統宮腔填塞紗條止血，兩組患者其他(tā)護理(lǐ)措施相(x'≈ε×iàng)同，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間(≠₹jiān)、顯效時(shí)間(jiān)及産後←±÷Ω出血量，并進行(xíng)比較。結果經檢驗兩組患者幹預效果差異有(yǒu)統計(σ↔jì)學意義(P<0.05)，子(zǐ)宮填塞球囊止血效果較好(hǎo)，兩組患♦→→"者均無死亡，術(shù)中出血量比較差異無統計(jì)學意義(P>0.05₹¶<♠)，觀察組手術(shù)時(shí)間(jiān)、術(shù)後出血量αγγ 及填塞物(wù)留置時(shí)間(jiān)均少(shǎo)于對(duì&☆φ​)照(zhào)組，兩組間(jiān)比較差異有(yǒu)統計(jì)學意☆♥義(P<0.05)。結論子(zǐ)宮填塞球囊用(yòng)于前置胎盤剖宮$✔産術(shù)中出血的(de)止血效果較好(hǎo)。

前置胎盤(placenta previa)是(shì)妊娠晚期的(de)嚴重并發症，✘γ÷兇險型前置胎盤(perniciousplacenta previa)是(shì)發生(shēε€γ$ng)在瘢痕子(zǐ)宮基礎上(shàng)的(de)一(y ✔ī)種前置胎盤類型。近(jìn)年(nián)來(lái)随著(zhe)剖宮産率的(®×≤☆de)上(shàng)升， 兇險型前置胎盤的(de)發生(shēng)率也(y™β<±ě)相(xiàng)應上(shàng)升。兇險型‌§Ω¶前置胎盤合并胎盤植入率高(gāo)，可(kě)發生(shēng) π&‍嚴重的(de)大(dà)出血，需切除子(zǐ)宮，甚至危及孕™↕ ≤産婦的(de)生(shēng)命[1]。臨床對(duì)産後大(dà)出血的(de)處理(lǐ♥> )方法有(yǒu)應用(yòng)子(zǐ)宮收縮藥物(wù)，按摩子(zǐ)宮及宮腔紗條填塞止✔£血，但(dàn)少(shǎo)數(shù)患者需髂內(nèi)動脈結紮或栓↕ε塞，甚至切除子(zǐ)宮。宮腔放(fàn±∑"g)置球囊壓迫止血，如(rú)有(yǒu)÷ ε效止血，可(kě)以不(bù)必切除子(zǐ)宮。Bakri子(☆αφ©zǐ)宮填塞球囊在國(guó)外(wài)應用(yòng)廣泛，我國(guó)♥↓→π目前引進的(de)産後止血球囊為(wèi)庫克醫(yī)療公司子(zǐ)宮填塞©≠£球囊導管(Cook Medical,s λΩα≈Bakri Postpartum BallΩ☆$"oon)，經檢索文(wén)獻報(bào)道(dào)較少(shǎo)，我院将"β←該子(zǐ)宮填塞球囊用(yòng)于23例患者，效果較好(hǎo)，報‌ ‍(bào)道(dào)如(rú)下(xià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年(nián)7月(yuè)—20>¶12年(nián)12月(yuè)在我院剖宮産的(♥÷∏↕de)兇險型前置胎盤患者50例，兇險型前置胎盤根據定義、剖宮産史、胎盤附著₩☆β(zhe)于疤痕處确診[2]，剖宮産術(shù)中β♦•€經手法按摩子(zǐ)宮，應用(yòng)宮縮藥物(wù)及其他(tā)對(duì)症>∞©處理(lǐ)無效，出血達到(dào)800β•™γmL，同意采用(yòng)Bakri子(zǐ)宮填塞©∏球囊，并簽署《治療知(zhī)情同意書(shū)》的(de)23例π"♠φ患者為(wèi)觀察組，采用(yòng)傳統宮腔填塞紗條止血27例為<∏€↕(wèi)對(duì)照(zhào)組。觀察組年(nián)齡22-47歲，平均31.8歲±≈;孕周31-38周,平均34.4周。對(duì)照(zh₹<εào)組年(nián)齡25-46歲,平均30.1歲;孕周22-40周，平均31.2周;兩組患者年®δ"(nián)齡、孕周等一(yī)般資料差異無統計(jì)學意義。

1.2 幹預方法

1.2.1觀察組 采用(yòng)子(zǐ)宮填塞球囊(美(měi)國( $φ™guó)Cook公司生(shēng)産)，為(wèi)24Fr導管，長(cháng☆☆ ≈)度54cm，球囊可(kě)容納500mL液體(tǐ)。<♣δ協助患者膀胱截石位，常規消毒外(wài)陰、陰道(dào)後≥δ，從(cóng)剖宮産切口将填塞球囊放(fàng)入宮腔，末端放(fàng)→↕'入宮頸，通(tōng)過陰道(dào)牽拉末端使球囊底部壓迫于宮頸內(nèi)口，當子(‌↕$zǐ)宮切口關閉後再進行(xíng)充液操作(zuò)。通(tōng)過術(shù)中直接檢"₩查或術(shù)後超聲波檢查，确定子(zǐ)宮腔的&φβ(de)容積大(dà)小(xiǎo)，巡回護士注入無菌生(shēng∏₹₹)理(lǐ)鹽水(shuǐ)250-300mL，根據子(zǐ)宮腔大(dà)小(xiǎo)追₩♥↑£加生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)以增加球囊壓力，直 ↓☆₩到(dào)出血控制(zhì)為(wèi)止，最大(dà)不(bù)超過500ε$ mL。适當牽拉球囊以保證與組織的(de)接觸，球囊的(de)末端固定于大(dà)→€腿內(nèi)側。導管內(nèi)腔大(dà)，具有(yǒu)大♦σ(dà)的(de)側孔，可(kě)進行(xíng)持續的(de)引流，便于對≤£"$(duì)持續性出血的(de)監測。導管排 π水(shuǐ)孔處出血減少(shǎo)，則為(wèi)治療≈↓€有(yǒu)效。

1.2.2 對(duì)照(zhào)組 采用(yòng)宮腔紗條填塞止血，将紗條用(yòng₽÷λα)甲硝唑氯化(huà)鈉浸濕，紗條沿宮底部自(zì)左向右逐步₩ 緊緊填塞宮腔上(shàng)半部，再用(yòng)紗條将宮體(tǐ)及下(xià)段δ>≠處填緊，紗條末端送入宮頸外(wài)口下(xià)2-3cm，便于術(§&→shù)後取出，而後按壓宮底，觀察5-10min，如(rú)無活動性出血則縫合子(zǐ)宮口¶¥✘。

1.3 效果評價 觀察幹預顯效時(shí)間(jiān)、手術±✘γ<(shù)時(shí)間(jiān)、術(shù)後出血量及填塞物(wù)留置時(shí)間±≥π≤(jiān)等情況。幹預效果評價：顯效為(¥±♥σwèi)幹預後出血控制(zhì)，無效為(wèi)幹預後出血未能(nén‌ €πg)控制(zhì)。出血控制(zhì)為↓α<(wèi)子(zǐ)宮逐漸收縮，硬度增加，陰道(dào)流"∑×‌血停止，生(shēng)命體(tǐ)征平穩。填塞完畢立即觀察陰道(dào)≈≈β流血情況，以計(jì)算(suàn)顯效時(shí)間(jiān)→♠及判斷止血效果，若填塞後陰道(dào)流血量逐漸減少(shǎo)，說(shuō)明®©‍÷(míng)開(kāi)始顯效。

1.4 統計(jì)學方法 采用(yòng)SPSS13.0 > ≈進行(xíng)分(fēn)析， 計(jì)量資料用(yòng)x&plus₹₹ ↔mn;S表示，采用(yòng)兩獨立樣本t檢驗γ♠←→比較，等級資料采用(yòng)秩和(hé)檢驗比較。

2 結果

2.1 兩組患者幹預效果比較 經檢驗兩組患者幹預效果差異有(yǒu)φ 統計(jì)學意義(P<0.05)，子(zǐ)宮₹'®填塞球囊止血效果較好(hǎo)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間(jiān)、填塞物(wù)∑↔¥留置時(shí)間(jiān)和(hé)術(shù)中、₩®'術(shù)後出血量的(de)比較 兩組®€‍患者均無死亡，術(shù)中出血量比較差異無統計(jì)學意義®♦♣(P>0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間(jiān)≈↔¶、術(shù)後出血量及填塞物(wù)留&π→™置時(shí)間(jiān)均少(shǎo)于對(duì)照(zhào)§φδ®組，兩組間(jiān)比較差異有(yǒu)統計(jì)學意義(P&×∏ lt;0.05)，觀察組術(shù)後2 例體(tǐ)溫為(wèi)3εΩ ≤7.5-38.6℃，持續2 d;對(duì)照(zhào)組術(shù)後體(tǐ)溫>3©​'¶9.3℃患者6例，拔出紗條後恢複至正常見(jiàn)表2

3 討(tǎo)論

3.1 子(zǐ)宮填塞球囊用(yòng)于兇險型前置胎盤出血的(de)優勢 對(duì)前置胎≈€¥¥盤剖宮産大(dà)出血患者，應用(yòng)子(zǐ)宮填塞球囊導管止血，操♣÷φ作(zuò)簡單，技(jì)術(shù)要(yào)求較低(dī)，縮短(duǎn)手術(shù)≤‍"操作(zuò)時(shí)間(jiān)及止血時(shí)間(jiān)，球囊£$♣填塞宮腔是(shì)利用(yòng)球囊流體(tǐ)靜(jìng)力學的(de)原理(‌σ₽'lǐ)[3]，通(tōng)過球囊內(nèi)的(de)壓力超過子(zǐ)宮血管內(nèi)壓力Ω÷←，迫使接近(jìn)球囊壁的(de)血管閉鎖[4]，而壓迫子(π ♠§zǐ)宮靜(jìng)脈窦達到(dào)止血∏<目的(de)。本研究觀察組中1例止血無效，是(shì)因為(wèi)經産婦宮頸內(n< èi)口松弛，放(fàng)置球囊2h後∏<↑自(zì)行(xíng)脫落，後行(xíng)子(zǐ)宮動脈栓塞術(s±®§♥hù)。對(duì)照(zhào)組6例無效，2例術☆‍↔(shù)後發現(xiàn)子(zǐ)宮頑固性收縮乏力，雖經輸血、抗休克等處理(lǐ)，但(dà♦ n)因陰道(dào)出血多(duō)，發生(shēng)凝血功能(néngα"®≠)障礙而行(xíng)子(zǐ)宮切除術(shù)。4例因宮縮乏力β♠出血偏多(duō)，行(xíng)雙側髂內‍∑₽(nèi)動脈結紮術(shù)。因術(shù)中及術(shù)後及時(shí)≈ ☆應用(yòng)宮縮劑，欣母沛、按摩子(zǐ)宮、出血點縫紮等綜合措施，這(zhè)些(↓↔ γxiē)患者的(de)出血量得(de)到(dào)有(yǒu)效控制(zhì)♥☆。從(cóng)表2可(kě)見(jiàn)$π↔，球囊壓迫止血法術(shù)後出血量、手術(shù)時(≤☆§©shí)間(jiān)及填塞物(wù)留置時(shí)間(jiān)均明(mín•®£☆g)顯少(shǎo)于宮腔填塞紗條組，兩組比較差異均有(yǒu)統計(jì)學意義，表明(mín→$×g)子(zǐ)宮填塞球囊法在前置胎盤剖宮産術(shù)中止血療效優于宮腔填塞紗條,與國(g₽←uó)內(nèi)學者馬慶甯[5]等研究基本σ₹一(yī)緻。

3.2 應用(yòng)子(zǐ)宮填塞球囊的(de)注πΩ意事(shì)項及護理(lǐ)要(yào)點 球囊置入前一(y≠★ī)定要(yào)先清理(lǐ)宮腔血凝塊，檢查σ∏©φ有(yǒu)無産道(dào)裂傷及胎盤殘留，觀÷∞察期間(jiān)每2h用(yòng)小(xiǎo)量生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuα↓¥←ǐ)低(dī)壓沖洗子(zǐ)宮填塞球囊導管的(de)引流管，以防止堵塞及更 ₹"•好(hǎo)的(de)觀察引流量[6]。第1個(gè)12h嘗試取出後再出血時≥‌σ≥(shí)可(kě)再充盈球囊止血。産後出血的(de)産婦多(duō)會(huì)出現(xiàγ"n)緊張、恐懼的(de)心理(lǐ)，且球囊費(fèi)用(yòn₹↔g)較昂貴，患者和(hé)家(jiā)屬擔心疾病預後及經濟問(wènε ‌¥)題，因此，護士鼓勵、安慰患者及家(jiā)屬，和(hé)他(tā)們進行(♣∑§xíng)有(yǒu)效的(de)交流溝通(tōng)，操作(zuò)前後做  ∏"(zuò)好(hǎo)解釋，取得(de)患者配♥‍™>合。球囊填塞配合時(shí)嚴格按無菌原則操作(zuò)，球囊填塞完畢立即觀察陰道(d∑¥ào)流血情況，注意觀察生(shēng)命體(tπ£↔​ǐ)征及子(zǐ)宮收縮的(de)情況，如(rú)宮底的(de)高(gāo)度及δ&子(zǐ)宮軟硬度，密切配合醫(yī)生α∞(shēng)快(kuài)速控制(zhì)出血。♥§ δ