宮頸錐切——預防宮頸癌的(de)重要(yào)防線

我國(guó)是(shì)宮頸癌重災區(qū<∏•¶)，每年(nián)新增浸潤癌患者約13萬，占全世•α™界總病例的(de)四分(fēn)之一(yī)。近(jìn)年(nián)來  (lái)，随著(zhe)宮頸細胞學篩查 ¥ε及人(rén)類乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)高(gλ∞āo)危型檢測的(de)普及和(hé)社會(huì)認知(zhīλ'→)度提高(gāo)，使得(de)許多(duō)潛在的(de)宮頸癌©∞>患者在癌前病變或鏡下(xià)早浸的(de)階段就(jiù)被發δ∞‌±現(xiàn)并得(de)到(dào)治療。由于這(zhè)些(xiē)患者往往年(α∑γnián)輕有(yǒu)生(shēng)育要(yào)求，宮頸錐≤↕切這(zhè)一(yī)古老(lǎo)術(λγ→φshù)式又(yòu)得(de)到(dào)了(le)新的(de)廣泛重視(shì)及應用(yòn≠¶↕£g)。

一(yī)、CKC和(hé)LEEP的(de)曆史

宮頸錐切是(shì)采用(yòng)手術(shù)刀(dāo)錐形切除部分(fēn><)宮頸組織，傳統術(shù)式為(wèi)冷(lěng)刀(dāo)錐切(coldknifecon≠‍"☆ization，CKC)，其用(yòng)于診斷及治療宮頸病變已有(yǒu)上(shàng)百£₽年(nián)曆史。CKC缺點是(shì)術(shù& ​₩)中、術(shù)後易出血，并發症較多(duō)，因此，不(bù)斷有(↕£♠yǒu)臨床醫(yī)生(shēng)嘗試改良或替代δ​₩該術(shù)式。在陰道(dào)鏡普及後，不(bù)少(shǎo)人(ré↑↑n)嘗試陰道(dào)鏡下(xià)多(duō)點活檢替代大(dà)部分(fēn)CKC，60年(α₩‌nián)代冷(lěng)凍、激光(guāng)等物(wù)理(lǐ)治療的(de)εδ開(kāi)展，更導緻CKC手術(shù)量下(xià)降。在其後的(de)實踐中，不(b∏≠∞δù)時(shí)有(yǒu)浸潤癌漏診的(de)報(bào)道(dào)。Ben÷©edet等[1]發現(xiàn)在陰道(dào)鏡醫(yī)師(shī)認為(wè©≤i)滿意的(de)檢查中，15.9%的(de)微(wēi)浸潤癌和(hé)10.λ$4%的(de)Ib期宮頸癌被漏診。Wun等[2]在248例行(xíng)子(zǐ)宮↓$切除的(de)患者中，發現(xiàn)11例(4.4%) 的(de)宮頸癌在錐切時(shíγ±✔)被漏診。人(rén)們越來(lái)越多(d★≥ uō)地(dì)意識到(dào)錐切的(de)不(bù)可(kě)替代性。

1981年(nián)Cartier采用(yòng)金(jīn)屬環通(tōng)以高(gā∞¥β★o)頻(pín)電(diàn)流錐形切除 §♣宮頸組織，即子(zǐ)宮頸電(diàn)圈環切術(shù)(LoopElectrosurgic✘σ>al ExcisionProcedure，LEEP)，19₽×δ89年(nián)Prendiville等對♠ γ(duì)其進行(xíng)改進，采用(yòn∑∞∑∑g)大(dà)型電(diàn)環切除宮頸的(de)移行(xíng)帶( ↕®LargeLoop Excision of Transformation,LLETZ₽γ)。由于LEEP操作(zuò)簡便且并發症少(shǎo)，近(j¶✘≈ìn)20年(nián)來(lái)在國(guó)內(n>"$èi)外(wài)得(de)到(dào)廣泛應用(yòng)，γ&替代了(le)大(dà)部分(fēn)CKC成為(wèi)治療CIN并診斷宮頸癌的(d→¶e)重要(yào)術(shù)式。

既往由于CKC切除組織較多(duō)，且并發症多(duō)，臨床上(shàng)僅用(<αyòng)于CIN的(de)治療及宮頸癌的(de)診斷。LEEP的(de)₹>α簡單易行(xíng)導緻錐切的(de)指征放(∑÷&βfàng)寬，甚至有(yǒu)濫用(yòng)于在一(yī₹>α±)些(xiē)宮頸良性病變，我國(guó)缺乏對(duì)于宮頸錐切的(d≤ •×e)相(xiàng)應診療規範，因此，嚴格掌握錐切的(de)适應症及診治方法對(duì₩₽≈)于婦産科(kē)醫(yī)生(shēng)來(lái)說(shuō)尤為→←(wèi)重要(yào)。

二、宮頸癌前病變的(de)概念

錐切的(de)主要(yào)目的(de)是(shì)治療宮頸癌前病變并診斷®​φ早期宮頸癌，因此，明(míng)确癌前病變概念非常重要(yào)。宮頸癌前病變的(de)概念源γ★于1967年(nián)Richart提出的(↕®de)宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣病變(cervicalintraepitheli÷∞ al neoplasia,CIN)及其分(fēn)級，在明÷₩♠(míng)确HPV在宮頸癌的(de)發生(shēng)上(shàng)起著‌β₽(zhe)重要(yào)作(zuò)用(yòng)後，人(rén)們發現(xiàn)僅CIN II₹®☆級、III級和(hé)宮頸浸潤癌與高(gāo)危型HPV有(yǒu)關，而不(bù)經治療的(de∞∏•γ)CIN中，I級病變僅1%進展為(wèi)浸潤癌;II級和(hé)III級病變進展為(wèi)≈​¥浸潤癌分(fēn)别達5%和(hé)超過12%[3]，因此，目前通(tōng)常認為‌≥♠®(wèi)宮頸癌前病變僅包括CIN II級和(hé)CIN III級。‌✘ 

2014年(nián)WHO對(duì)女(nǚ)≈→∞性生(shēng)殖系統分(fēn)類中，推薦采用(δ≤β☆yòng)鱗狀上(shàng)皮內(nèi)病變(squamousintraepit©&helial lesion，SIL)來(lái)命名，并且将其分(fēn)為(wèi)兩級：≠₩§即低(dī)級别鱗狀上(shàng)皮內(nèi)病變(LSIL)和(hé)高(gāo)級别鱗狀上∏Ω(shàng)皮內(nèi)病變(High gradesuamous intraepithel•≠ial lesion,HSIL)[4]。在病理(lǐ)醫(yī)師(shī)的(de)倡導下♥π<δ(xià)，将CIN II級和(hé)III級與TBS細胞學報(bào)告'∞•α中的(de)HGSIL相(xiàng)一(yī)緻，但(dàn)細胞學診斷的(δ→φ♣de)HGSIL不(bù)能(néng)替代陰道(☆ §dào)鏡活檢及錐切組織學檢查作(zuò)為(wèi)宮頸癌前病變的(de)診斷依據。

三、錐切的(de)手術(shù)指征

文(wén)獻報(bào)導錐切對(duì)CIN的(de)治愈率達87~98%，此'♥外(wài)，錐切也(yě)是(shì)診斷早期宮頸癌分(fēn)期的(de)≥< ✔重要(yào)手段。基于宮頸癌篩查的(de)三步曲：宮頸細胞學篩查陰道(dà®β₹≈o)鏡下(xià)多(duō)點活檢錐形活σ‌↕≠檢，錐切是(shì)防護宮頸癌的(de)最後一(yī♣<♥)道(dào)防線，因此，其指征是(shì)建立在陰道(dào)鏡活檢病理(lǐ)的(de∑↓γ>)基礎上(shàng)，包括：①陰道(dào)鏡明(míng)确診斷的(de)CINII級、≠≥III級病變，并要(yào)求保留子(zǐ)宮的(de)患者;②不(bù)滿意的(de)陰道(dàΩ↑↕o)鏡檢查，指移行(xíng)帶不(bù)能(néng)完全暴露™✔β ，多(duō)見(jiàn)于年(nián)齡較大(dà)患者;③病變位于頸管內(nè✘±€→i)，陰道(dào)鏡難以明(míng)确診斷;④T>αCT結果與陰道(dào)鏡下(xià)活βα‍檢病理(lǐ)不(bù)符，如(rú)多(duō)次HGSIL，而陰道(dào)✘α鏡活檢未予支持;⑤宮頸管診刮陽性，提示病變可(kě)✘♥>能(néng)位于頸管內(nèi);⑥陰道(dào)鏡病理(l↓&"¥ǐ)可(kě)疑浸潤癌，為(wèi)明(míng)确病‌δ變深度及廣度;⑦病理(lǐ)提示微(wēi↔ ₽₽)竈浸潤癌(Ia1期宮頸癌)或宮頸原位腺癌，需要(yào)保留生(shēng)育±σ功能(néng)的(de)患者。

對(duì)于錐切的(de)禁忌症存有(yǒu)争議(yì)，有(yǒu)觀點認為(w♠₩èi)為(wèi)避免錐切術(shù)後炎症水(shuǐ)腫對(duì)再次根治性手 •≈術(shù)造成困難應避免對(duì)高(gāo)度可(kě)疑浸潤癌患者實行(xín♥φ"₹g)錐切，但(dàn)多(duō)數(shù)醫(yī)師(shī)認為(wèi)可(kě)疑浸潤 ↕癌貿然行(xíng)子(zǐ)宮全切術(shù)可(kě)能(né€♥↓≠ng)導緻手術(shù)範圍不(bù)當，錐切作(zuò)為(wèi)明(míng)确病變範圍則是≠‍≥×(shì)必須的(de)。實際上(shàng)，由于陰道(dào)"∑操作(zuò)，嚴重的(de)陰道(dào)狹窄及宮頸萎縮，尤其未經陰道(dào)試産或←$α♦生(shēng)産的(de)絕經後患者，錐切難以進行(xíng)，成為(wèi)事(shì)實♥§σσ上(shàng)的(de)禁忌症，這(zhè)時×÷(shí)，在可(kě)疑浸潤癌情況下(xià)，認真細緻的(de)影(yǐng)像學評£"÷•估則成為(wèi)避免手術(shù)範圍不(bù)當的(δ↓ε✘de)選擇。

四、CKC

CKC的(de)手術(shù)步驟包括：1.行(xíng)宮頸管診λ≠∑ 刮術(shù)(EndocervicalCurettage，ECC);2.L♦÷&≥ugol氏液碘染宮頸以确定碘不(bù)染色區(qū);3.于碘不(bù)著(zhe)色區(qū)外↔¶φ(wài)7.5px處行(xíng)錐形切除宮頸組織，深度應超過鱗"↑βε柱交界;4.病理(lǐ)标本行(xíng↑±)12點切片檢查。手術(shù)中避免用(yòng)電(diàn)灼破壞切除标本> <的(de)邊緣組織，以免影(yǐng)響病理(lǐ)判斷。有(yǒu)些(xiē)醫(yα♥>ī)師(shī)為(wèi)防止術(shù)中出血，采取錐切前在宮頸3、9點用( Ω☆yòng)粗絲線縫紮子(zǐ)宮動脈下(xià)行(xíng)支預防出血。術(shù>♠•ε)後多(duō)采用(yòng)碘仿紗布壓迫止血，或荷σ$"包縫合止血。

陰道(dào)鏡檢查時(shí)未接受ECC的(de)患者，如(rú)能(nén'λ₹♠g)充分(fēn)暴露宮頸病變，ECC不(bù)作(zuò)為(wèi)CKC的(de)$♣ ♦必須步驟，如(rú)鱗柱交界位于頸管內(nèi)，應常規行(xíng)ECC。

盡管适應症明(míng)确，療效肯定，錐切的(de)缺點也(ᙶ♦yě)非常突出，出血、感染及宮頸硬化(huà)、宮頸機(jī)能(néng)β♥不(bù)全、早産等并發症在文(wén)獻中均有(yǒu)報(bào)道(dào)[5]，年¶×↔±(nián)輕的(de)患者因子(zǐ)宮血運較好(hǎo)，并發症發生(shēng)率更高(gā★♥o)。而在臨床應用(yòng)中，錐切用(yòng)于宮頸浸潤癌的(de)病理(lǐ)診斷往往♦★ ‍在術(shù)後幾天才回報(bào)，而此時(shí)手術(shù)導♠←λ緻的(de)周圍組織炎症和(hé)水(shuǐ)腫為(wèi)進一(yī)步的( φde)根治性手術(shù)增加了(le)一(yī)定的(de)難度。此外(wài)，錐切術(sh÷↓€ù)後存在病變殘存及複發的(de)風(fēng)險，由于高(gā♣δ σo)危型HPV的(de)感染，錐切治療的(de)CI¶≈¥N患者術(shù)後再發生(shēng)浸潤癌的(de)可(kě)能(néng)是(<εshì)正常人(rén)群的(de)4~5倍，平均發生(shēλ✔✘÷ng)年(nián)限為(wèi)8年(nián)，故®•應對(duì)錐切治療後的(de)CIN患者進行(x☆→α✔íng)長(cháng)達10年(nián)的(de)随訪。盡管能(n∏∞ éng)夠保留生(shēng)育功能(néng)，錐切對(duì)于以後的(de)妊娠也(yě)有α±(yǒu)許多(duō)影(yǐng)響， ±錐切後的(de)婦女(nǚ)的(de)自(zì)然流産¥<率、早産率及低(dī)體(tǐ)重兒(ér)發生(shēng)率均顯§ε∏著升高(gāo)。

五、LEEP

LEEP是(shì)采用(yòng)高(gāo)頻Ω∑♦(pín)電(diàn)刀(dāo)進行(xíng)的(de)錐形活檢。用(yòng)不(bΩ×ù)同規格及形狀的(de)電(diàn)切環，可(kě)切除不(bù)同大(•γ≠∞dà)小(xiǎo)的(de)組織，達到(dào)根治CIN的'±σ(de)目的(de)。對(duì)比CKC，LEEP優點突出，操φΩ作(zuò)簡便，不(bù)需麻醉，手術(shù✘÷¶∑)能(néng)在門(mén)診進行(xíngλβ£ε)，因邊切邊止血，出血少(shǎo)，術(shùα≥ε•)後創面愈合快(kuài)，其造成的(de)盆腔組織炎症及水(shuǐ)腫也(yě)很×Ω→∞(hěn)輕，為(wèi)日(rì)後再次根治性手術(shù)創造了(le)良好(hǎo)條件∞↕(jiàn)。此外(wài)，LEEP最大(dàק←♦)的(de)優點是(shì)盡量保留宮頸間(jiān)質，可(k&φě)有(yǒu)效減少(shǎo)宮頸機(jī)能(néng)不(bù)全。研究發≤✘₩<現(xiàn)，LEEP患者術(shù)後妊娠 ★₹✘的(de)早産、低(dī)體(tǐ)重出生​<(shēng)兒(ér)、剖宮産分(fēn)娩等各項指标均優于C €KC患者。許多(duō)報(bào)道(dào)顯示LEEP不(bù)會&±(huì)導緻繼發性不(bù)孕及不(bù)良妊娠結局[6]。

同為(wèi)錐切技(jì)術(shù)，LEEP對(duì)CIN的(de)治愈率達81 ¶%~98%之間(jiān)，與CKC相(xiàn∑≥g)似。基于上(shàng)述優點，LEEP無疑成為(wèi)治療宮頸癌前病變最佳選擇。但(dà✔‌∞n)由于LEEP切除深度的(de)限制(zhì)，對(duì)于病קφ變廣泛的(de)CIN III級并不(bù)能(néng)完全除外(wài)浸​★潤癌的(de)患者，以及不(bù)能(néng)充分∏∏§★(fēn)暴露移行(xíng)帶的(de)患者，其能(néng)否替代CKC則→✘有(yǒu)待商榷。原因包括了(le)兩方面∞ε：1、對(duì)病理(lǐ)的(de)影(yǐng)響;2、切除深度的(de)限制(zhì'↔π)。

盡管LEEP的(de)高(gāo)頻(pín)₹βΩσ電(diàn)能(néng)可(kě)迅速固化(huà)組織，仍有(yǒu)不₩​£™(bù)少(shǎo)病理(lǐ)醫(yī)師(shī)認為(wèi)<$∏∑熱(rè)及電(diàn)能(néng)在一✔↓✔♥(yī)定程度上(shàng)破壞了(le)标本的(★σ∞de)邊緣組織，為(wèi)判定邊緣是(shì)否切淨增加了(le)難♥≈✘λ度，尤其高(gāo)度可(kě)疑浸潤癌的(de)标本，對(duì)✔β€病理(lǐ)診斷及切緣判定的(de)精确度要(yào)✘£≥♣求更高(gāo)，因此，許多(duō)臨床工(gōng)作(zuò)者不(γ∏<bù)主張用(yòng)LEEP代替CKC。同樣，LEEP切除深度的(™≠÷de)限制(zhì)，也(yě)不(bù)适用(yòng)不(bù)能(néng)充分(fē≈₩★n)暴露移行(xíng)帶或病變位于頸管內(nèi)的(de)患者。

文(wén)獻報(bào)道(dào)大(dà)約60%的(≈₹→↑de)CIN I級病變會(huì)退化(huà)παφ，僅1%進展為(wèi)浸潤癌，國(guó)外(wài)許多(duō)地(dì)方對®δ≤(duì)于CIN I級患者并不(bù)積極治療。在我國(guó)✔$，許多(duō)地(dì)區(qū)患者難以≈ ₩£做(zuò)到(dào)嚴密複查，往往對(duì)CINI級患者←®采用(yòng)物(wù)理(lǐ)治療。LEEP問(wèn)±₽世後，許多(duō)地(dì)方将CIN I級納入了(le)LEΩ§EP治療範圍。如(rú)何掌握可(kě)參考2006年(ni× ε€án)Bethesda發布的(de)CIN治療共識，由于CIN I級的(de)退α₹α£化(huà)絕大(dà)多(duō)數(shù)出現(xiàn)在2年(nián)以內(nèi)≤←，因此CIN I級的(de)診斷性錐切的(de)指征是(shì)：①持續2年(niá£​♦n)的(de)CIN I級，滿意的(de)陰道(dàoφ♠)鏡檢查，可(kě)采用(yòng)物(wù)理(lǐ)治療或診斷性錐切治療;②持≤€&續2年(nián)的(de)CIN I級，不(bù)滿意的(de)陰道(dào)↓‌☆☆鏡檢查，應行(xíng)錐切治療而不(bù)能(néng)物(wù)理(lǐ)治療;③CI •∑∑NI級如(rú)在重複的(de)TCT複查中提示HGSIL或AGCNOS應行(→ xíng)錐切治療。

六、錐切後的(de)随訪

錐切術(shù)後存在病變殘存及複發的(de)風(fēng)險，一(yī)般認為(wèi↓<↓∏)術(shù)後3個(gè)月(yuè)內(nèβ→i)複查發現(xiàn)CIN為(wèi)病變殘存，3♦¶個(gè)月(yuè)後則為(wèi)複發。觀察發現(xiàn)錐切↕♣α↔标本邊緣多(duō)有(yǒu)CIN，複發率達20~29γΩ %。如(rú)發現(xiàn)邊緣未淨是(shì)±∏  選擇保守觀察還(hái)是(shì)進一(yī)步處理(lǐ)應慎重考慮是(shì α≠)否存在高(gāo)危因素，包括：①殘存病變的(de)級别：©'§φ邊緣殘存高(gāo)級病變，多(duō)數(shù)↓™學者主張應行(xíng)二次LEEP或CKC治療以'♣€避免漏診浸潤癌。Ayhan等[6]對(duì)56例邊緣未淨的(de)LEEP≠σ 術(shù)後患者再次行(xíng)LEEPσ×★β術(shù)，發現(xiàn)6例(10.7%)為(wèi)IA1微₩≥≈(wēi)浸潤癌。對(duì)于邊緣殘存低(dī)級病變(CIN I級)文(wén)獻&¥<報(bào)道(dào)其治愈率及複發率并未顯著性差異，因此主張可(kě)保守觀察。②HPV≤÷₹檢測：如(rú)陰性，則可(kě)保守觀察;如(rú)為(wèi)陽性'&，則疾病殘存，存在高(gāo)度病變的(de)可(kě)↑Ω∑能(néng)性大(dà)，複發的(de)風(fē£≈ng)險高(gāo)，主張積極處理(lǐ)。③腫瘤範圍及生(sφ↓¶hēng)長(cháng)方式：研究發現(xiàn)ECC陽性，↔σ®腫瘤球形根系樣生(shēng)長(cháng)伴中心壞死的(de)患者更容易♥'→有(yǒu)病變殘留及複發風(fēng)險。對(duì)于✘♣£σ邊緣未切淨并有(yǒu)上(shàng)述高(gāo)危因素的(de)患者δ±↑治療方法可(kě)行(xíng)再次錐切或全子(zǐ)宮切除術↕φ¥₽(shù)。

此外(wài)，錐切患者術(shù)後仍屬于HPV的(de)感染及宮頸癌高(gāo)危人(rénε• )群，文(wén)獻報(bào)導CIN患者治療後有(yǒu)40~®β90/100,000婦女(nǚ)發生(shēng)浸潤癌，是(shì)正常人(r×→én)群的(de)4~5倍，平均發生(shēng)年(n&≥ián)限為(wèi)8年(nián)，故主張對(duì)于錐切治療後的(de)CIN™&患者應進行(xíng)長(cháng)達10年(nián)的(de)随訪，2年(♦© ≥nián)以內(nèi)随訪間(jiān)♥♦ε隔3~6個(gè)月(yuè)不(bù)等，2年(n<÷φ§ián)後每年(nián)随訪一(yī)次。随訪內(nèi)容包括宮頸塗φ​©片、陰道(dào)鏡檢查、內(nèi)膜活檢等。

七、IA1期宮頸癌的(de)錐切治療

高(gāo)分(fēn)化(huà)的(de)FIGO分(€®Ω¶fēn)期Ia1期宮頸癌如(rú)不(bù)‍₽伴随淋巴血管浸潤(lymphovascularspaceλ'<♠ invasion，LVSI)其淋巴結轉移幾δ↕€率幾乎為(wèi)零，因此，NCCN指南(nán)中指‍λ¶出無LVSI的(de)Ia1期有(yǒu)生(shēng)育要Ω‍(yào)求的(de)宮頸癌患者可(kě)采用(yòng)錐切治療，如(rú)切緣陰✘≤λ性可(kě)随訪觀察。值得(de)強調的(de)是(shì)，☆↑腫瘤病理(lǐ)類型包括鱗狀細胞癌、腺癌或腺鱗癌，應除外(wài)小(xiǎo)細胞神經α♠∞δ內(nèi)分(fēn)泌腫瘤。國(guó)內(nèi)外(wài)文(wén)"∞獻報(bào)道(dào)宮頸錐切術(shù)用(yòng)于治療I↓€ §a1期宮頸癌的(de)遠(yuǎn)期複發率"$為(wèi)0.35%~10.3%。

八、其他(tā)早期宮頸癌的(de)錐切治療

由于近(jìn)年(nián)來(lái)宮頸癌的(de)年(nián)輕化(huà)，早♦↔期宮頸癌保留生(shēng)育功能(néng)的(de)治療成為(wèi)婦科(‍‌↑γkē)腫瘤醫(yī)師(shī)的(de)巨大(♣ε→‌dà)挑戰。近(jìn)年(nián)來(l™®€ái)有(yǒu)報(bào)道(dào)[8]指出，在早期宮頸癌患者中，診斷性≤© 錐切術(shù)後大(dà)約有(yǒu)65%的(de)患者病竈已完全去(qùβ §)除，而且當腫瘤病竈≤2cm、浸潤深度≤1cm、淋巴結無轉移的(>"≈♠de)情況下(xià)，宮旁浸潤的(de)發生(shēng)率僅為(wèi)0.6%，因此，εε一(yī)些(xiē)醫(yī)生(shēng)主張對(duì)一(yī)些(xiēε→↔₹)低(dī)危患者如(rú)：腫瘤病竈<50px，細胞分(fε©≥ēn)化(huà)較好(hǎo)且不(bù)存在L±•φVSI的(de)患者行(xíng)非廣泛宮頸切除術(shù)，即手術÷ ☆(shù)先進行(xíng)盆腔淋巴結(或前哨淋巴結)切除術(shù)，如∏∞"(rú)未發現(xiàn)轉移，然後行(xíng)大(dà)錐切或單純的(de)宮頸切除術(s®£ ÷hù)。雖然報(bào)道(dào)不(bù)多(duō)，∑ε初步資料顯示其治療效果堪比宮頸廣泛切除術(shù)。Rob等[9]于200±Ω φ7年(nián)最初提出此種術(shù)式，對(duì)IA1IB1期(病竈<50px)患←₽者進行(xíng)腹腔鏡下(xià)前哨淋巴結活檢及盆腔淋✘↔÷巴結切除術(shù)，确保無淋巴結轉移，随後10例患者行(≥Ω xíng)大(dà)錐切(IA1期伴LVSI及IA2期)及24例患者'←行(xíng)單純宮頸切除術(shù)(IB1期)，經過平均47個(₽₽✘"gè)月(yuè)随訪，僅1例複發，17例妊娠，11例分(fēn)娩。對(duì)于此術Ω₽(shù)式國(guó)內(nèi)外(wài)臨床工§←♦(gōng)作(zuò)者均有(yǒu)探索$♥§，總體(tǐ)來(lái)看(kàn)此術(shù)式可(kě)行(xíng)性、σ×妊娠率均較高(gāo)，但(dàn)因病例數(shù)均少(shǎo)，安全性方面尚無明(mí✔σ≠₹ng)确證據，前瞻性及大(dà)宗研究值得(de)期待。σσ₹

總之，錐切目前仍是(shì)不(bù)可(kě)替代的(de)CIN的∞ ≥(de)主要(yào)治療手段以及重要(yào)的(de)宮頸癌的(de)δ÷診斷方法，盡管LEEP突出的(de)優點使其應用(yòng)廣泛¶♦∞λ，但(dàn)仍未能(néng)完全替代傳統的(de)CKC術(shù)式 ♠。嚴格把握指征，正确實施錐切是(shì)宮頸癌防治的(de)重要(yào)措施。

參考文(wén)獻(略)

doi:10.13390/j.issn.16721861.2015.01.003

作(zuò)者單位：100044北(běi)京大(dà)學人(rén)民(mín)醫(yī)院