宮頸電(diàn)圈切除術(shù)在宮頸病變診斷中的(de)÷​臨床觀察

摘要(yào)：

目的(de)：探討(tǎo)高(gāo)頻(pín)電(dià→©&₽n)波刀(dāo)宮頸電(diàn)圈切除術(sh§' ©ù)在宮頸病變診斷中的(de)準确性。

方法：将細胞學和(hé)陰道(dào)鏡檢查異常[CIN，AS≠≤<CUS]的(de)160例病人(rén)分(fēn)成兩組：對(duì)行(xín₩↔‍¥g)陰道(dào)鏡宮頸多(duō)點活檢診斷☆∏Ωλ為(wèi)CIN≥II者78例行(xí≠&≤↔ng)LEEP 錐切術(shù)，采用(yòng)自(zì)身(shē γn)對(duì)照(zhào)法，對(du♣$✘₹ì)比研究其病理(lǐ)結果;CINI和(hé)ASCUS行(xíng)活檢術(shù)，采用(y♠'©✘òng)陰道(dào)鏡下(xià)宮頸多(duō)點活檢術(shù)40例，LEEP∑βα​活檢術(shù)42例,追蹤術(shù)後宮頸病變情況。

結果：錐切組宮頸病變與陰道(dào)鏡下(xi←©¥à)宮頸多(duō)點活檢術(shù)符合率, 占69.2%(54/78)，錐切組病理(lǐ)類型→‍✔比陰道(dào)鏡下(xià)宮頸多(duō)點活檢組加重9例，占11.5%(9¥λ♦☆/78)，術(shù)中情況相(xiàng)似，LEEP宮頸活檢組術(shù)♣÷β★後3月(yuè)複查，持續CIN 3例，陰道(dàoλα )鏡下(xià)宮頸多(duō)點活檢組±λ♣持續CIN 24例，其他(tā)手術(shù)情況相(™​xiàng)似。

結論：LEEP 能(néng)為(wèi)宮頸上(shàng)皮肉瘤樣病變提供€≠ε完整的(de)病理(lǐ)标本，診斷的(de)同時(shí)有(yǒu)治療的(d​™δ®e)作(zuò)用(yòng)，操作(zuò)簡單，安全，值得(de)推廣。

Clinical Investigation of LEEP in the Diagnosis&γπ​ of Cervical Diseases

HUANG Jin-hua,WU Shu-qing

(Shantou Center Hospital,Guangdong Shantou 515041↓ε,China)

Abstract：Objective:To investigate the accuracy of'βα§ loop electrosurgical excision procedur÷♦©↑e (LEEP) in the diagnosis of cervical diseases. M ₹₹↔ethods:160 cases with abnormal cytological and c γolposcopical findings, including ce ×♠☆rvical intraepithelial neoplasia (CIN) and atypic€♣∑al squamous cells of uΩε≥±ndermined significance (ASCUS), were s'×☆tudied. Conization of cervix with LEEP was perfσ‌ormed in 78 cases (&∏↓β↓ge;CIN2) by own control me€‌thod. Cervical biopsy was performed γ in the cases of CIN1 and ASCUS, of which ↔§'★42 cases by LEEP were co←φ mpared with 40’s by mul®‌←tiple cervical biopsy(MCB) to investigate its↑↑ pathological changes.and followed up after ope✘↕ration.Results： Compared wiφ∑≥≠th MCB , after coniz₽αation of cervix, the pathologi λ>cal consistency rate was 69.2%(54/78) ,with 11.↔‍5%(9/78) worse cases,the operation duratio₹♦™n and bleeding were similar. 3 persistent CIN ca±₩→∞ses were found after the three months re-exa®♥✘mination in the group of ←πcervical biopsy with LE"☆♣δEP,and 24 cases in the multiple cervical biop''αsy group. Conclusion： LEEP can not σ§only offer intact sample for★β→σ pathological diagnos∑Ω✔is of the cervical intraepithelial neopla‍✘Ωsia(CIN),but also provid therapeutic effect .Ω¶♠It is simple and safe,which ca<£®n be put in broad use.

Key words：High frequency radios★"urgical knife;Loop electrosurgical ex♣α>​cision procedure;Diagnosis

随著(zhe)宮頸細胞塗片和(hé)陰道(dào)鏡篩查的(de)廣泛開(kāi)展，越來(lái©¶≠")越多(duō)的(de)宮頸細胞及陰道(d≈'ào)鏡學異常被發現(xiàn)，尋找創傷小(xiφ♣ǎo)又(yòu)能(néng)獲得(de)滿意病理(lǐ)組 ☆₹織的(de)活檢術(shù)備受關注，高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)是≤×↔(shì)經電(diàn)極尖端産生(shēng)高(gāπ‌✔₹o)頻(pín)電(diàn)波(3.8MHZ)電(diàn)波接觸身(s←≥∑✔hēn)體(tǐ)後，由組織本身(shēn✘₩♠$)阻抗吸收電(diàn)波而自(zì)身(shēn)瞬間(jiān)産生(s ®hēng)高(gāo)熱(rè)切除組織。 ¶高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)的(de)宮頸電(diàn)圈環↓₩♣÷切術(shù)(loop electrosurgical excisiΩπ​on of the procedure,LEEP)包括LEEP錐切術(shù)和(hé)®≈LEEP活檢術(shù)。由于LEEP所需設備便宜，操作($₩≤zuò)簡單、安全，目前國(guó)外(wài)已廣泛被應用(yòng)于<♥☆臨床行(xíng)宮頸活檢。它取得(de)•≠ →的(de)病理(lǐ)标本是(shì)否可(kě)靠，并發症如(rú)何，尚需進一α→(yī)步研究，現(xiàn)将我院在陰道(dào)鏡宮頸病變的(de)臨床應用(yò ∑ng)報(bào)告如(rú)下(xià)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：從(cóng)2001年(nián)1月(yuè)至'§§§2004年(nián)12月(yuè)間(jiān)我院門(mén)Ω≈γα診及住院的(de)病人(rén)的(de)随機(jī)抽取160人(rén)(C€δ↔CT及陰道(dào)鏡發現(xiàn)異常)包括CIN、ASCUS∞£♠↑。對(duì)CIN≥II者行(xíng)陰α÷≈道(dào)鏡宮頸多(duō)點活檢及LEEP 錐切術(shù)共78例，CINI₩δ和(hé)ASCUS行(xíng)宮頸多(duō)點活檢♣≤和(hé)leep活檢術(shù)。

1.1.1行(xíng)陰道(dào)鏡宮頸多(duō)點活檢及LEEP 錐切術(shù)☆₽₹→共78(CIN II 40 例， CIN III 48例)。

1.1.2活檢術(shù)：LEEP 活檢術(shù)42 例(CINI我持續6個(gè)月₩§(yuè)或CINI我随訪不(bù)方便者 25 例;A≤γSCUS持續 6個(gè)月(yuè)17例);陰道(dào)鏡宮頸多(duō♦α‍)點活檢術(shù)40例(CINI持續6個(gè)月(yuè)或CINI随訪不(bù)方便±↔&者 25 例;ASCUS持續 6個(gè)月©♥₩≤(yuè)15例)

1.2方法

1.2.1高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)為(wèi)美(měi)國↔♥§♥(guó)Ellman公司生(shēng)産，頻(pín)$∞‌€率3.8MHZ。

1.2.2手術(shù)方法：LEEP錐切術(shù)，先用(yòng)三角形↓©δ電(diàn)圈順時(shí)針旋轉切除，切除的( "de)宮頸管組織深度達15mm，宮頸組織深度達7mm， ₩‌宮頸切割寬度超過正常組織1mm。如(rú)宮頸病變較大(dà)，則再換用(yòng)環形電(✘←✘diàn)圈擴大(dà)切除宮頸組織。LEEP活檢術(shù)，先用( ↕'yòng)環形電(diàn)圈切除宮頸組織，深度達4mm;再換用(yòng)方形&££電(diàn)圈切除宮頸管組織，深度達4mm，測量切除組織的(de)長(c™¥háng)度和(hé)寬度，宮頸采用(yòng)順時(shí)針标記部位，用(yòng)®±✘10%甲醛液固定，行(xíng)病理(lǐ)檢查。創面基底部點狀電(diàn)£∏δ凝止血和(hé)(或)塗Monsel’s溶液。

1.3術(shù)後随訪：保留宮頸者術(shù)後1月(yγ↕×‌uè)，每周随訪1次，記錄陰道(dào)出血，分(fēn)泌物(₽πγ±wù)，宮頸修複情況，術(shù)後3月(yuè)行(xíng)CCT檢查，異常者為(wèi)±¥¶宮頸病變持續存在，正常者改半年(nián)随診1次。

1.4統計(jì)學方法：結果以±s表示，采用(yòng)t檢驗。

2結果

2.1陰道(dào)鏡宮頸多(duō)點活檢及LEE✘←P 錐切術(shù)的(de)相(xiàng)應病理(lǐ)檢查結果比較：LEEP錐切組病 &♠≥理(lǐ)結果8例比陰道(dào)鏡宮頸多(du≠©δ♠ō)點活檢輕(CIN II 下(xià)降為(wèi)CINI 或慢(màn)☆"性宮頸炎)術(shù)後密切随訪1年(nián)，α∞宮頸未見(jiàn)病變。LEEP錐切組病理•φ(lǐ)結果與陰道(dào)鏡宮頸多(duō)點活檢相(xiàng ≠)符合54例(CINII 24例 CIN III 30 例),其中35例行(xín£'g)全宮切除術(shù)(17例CIN II 因合并子(zǐ)宮肌瘤或子(zǐ)宮肥大(dσ↔à)症而切除子(zǐ)宮，其餘為(wèi)CI&✘↔NIII)，術(shù)後病理(lǐ)與錐切結果相(xiàng)符，19例錐切後定期随訪，σφ≠↕随訪時(shí)間(jiān)12～18個(gè)月(yuè)，平均13.5個(gè)月(π‌¶≥yuè)，2例3個(gè)月(yuè)CINI再次行(xín✔∏¥g)宮頸電(diàn)燒術(shù)，其餘宮頸光(guāng)滑，細胞學¥↓§檢查及陰道(dào)鏡檢察均未見(jiàn)異常。↔©≤≈LEEP錐切組病理(lǐ)結果比陰道(dào)鏡宮頸多ε"σ✔(duō)點活檢加重的(de)16例，(CINII上¥&(shàng)升為(wèi)CINIII 11例CIS累及腺體(tǐ) 2例,CINIII 上(s¥≥☆hàng)升為(wèi)宮頸微(wēi)小(xiǎo)浸潤癌2例,宮頸癌1例)，其中1例兩次宮頸活∞≠檢均未見(jiàn)腫瘤細胞，經LEEP錐切後，病理(lǐ)示宮頸癌。術(s'εΩ₹hù)後病理(lǐ)除微(wēi)小(xiǎo)浸潤癌未找到(dào)癌βγ竈外(wài),其餘病理(lǐ)與錐切相(x₹•iàng)符。術(shù)中出血情況:LEEP組3.0&plΩ≥©βusmn;0.5ml,陰道(dào)鏡宮頸多(duō)點活檢3.0&π plusmn;0.3ml,而手術(shù)時(shí)間(&♦™jiān)分(fēn)别為(wèi)5.2&plus≥™mn;0.4min,5.0±0.4min, 無明(míng)顯∞••☆差别。

2.2LEEP活檢術(shù)和(hé)陰道(dào)鏡≠$​Ω下(xià)宮頸多(duō)點活檢術(shù)的(de)比較：LEEP活檢<σ'術(shù)42例，3個(gè)月(yuè)CCT異常者1例，CCφ&T示病變存在率2。4%;宮頸鉗活檢術(shù)40例，3φ±月(yuè)CCT異常者21例，CCT示病變存在率50%∞✔≠，兩者有(yǒu)明(míng)顯差異，見(jiàn)表1。表1兩組患<ε‍者活檢術(shù)情況比較(略)

3討(tǎo)論

3.1陰道(dào)鏡下(xià)宮頸多(duō)點活檢由于操作(zuò)簡單創₽±←傷小(xiǎo)，廣泛應用(yòng)于臨床，但(dàn)是(shì)由于：①陰道(dào♥÷♦)鏡無法取得(de)宮頸管內(nèi)病變;②CIN多(duō)為(wè$¶δ₽i)多(duō)中心性，陰道(dào)鏡取材有(yǒu)→₩€限，容易造成漏診;③陰道(dào)鏡下(xià)多(duō)點活檢的(de)準确性仍$γ♦不(bù)夠高(gāo)[1],根據新近ασσ•(jìn)的(de)文(wén)獻報(bào)道(d₩φào)約為(wèi)66%～84%[2],尤其是(shì)對(duì)宮頸浸潤癌容₽×↓易造成過低(dī)診斷而延誤治療。本組病例LEEP錐切術(shù)病理(lǐ)結果比陰道(‍π∑∑dào)鏡下(xià)宮頸多(duō)點活檢嚴重的(de)有™γ¶↔(yǒu)16例，且與根治術(shù)或全宮切除的(de)病理☆♥(lǐ)結果相(xiàng)符，如(rú)果←φα​單靠陰道(dào)鏡下(xià)宮頸多(duō)點活檢的(de)結果，則可(k₩γě)造成宮頸病變的(de)過低(dī)診★β✘ 斷而使患者失去(qù)了(le)盡早治療的(de÷λ£≤)機(jī)會(huì)。而且LEEP 術(sh↔&∏ù)除了(le)診斷之外(wài)，還(há≈φ©i)有(yǒu)治療的(de)作(zuò)用(yòng)。對(duì→απ→)于有(yǒu)生(shēng)育要(yào)求者，還(hái)可(kě)以保留生(shēng)€©₽育功能(néng)。部分(fēn)病例可(kě)能(néng)宮頸病變局限,宮頸鉗活檢取∏✔₽才較深,活檢時(shí)已将病變組織去(qù)除,LEEP 手術(shù)時(shí)取得≈↔β§(de)的(de)病理(lǐ)組織檢查結果比陰道(dào)鏡下(xià)活∞¶¶檢鉗活檢結果輕。

3.2手術(shù)指征,很(hěn)多(duō)文(wén)獻報(bào)道(≥✘★dào)LEEP 的(de)手術(shù)指征包括在細胞學和(hé)陰道(dào)鏡下(xià>®)：①懷疑CINII、CINIII;②懷疑宮頸早期≥ε✔浸潤癌或原位癌;③持續CIN I 或CIN I 患者随訪不(bù)®€方便,懷疑ASCUS或有(yǒu)症狀的(de)宮頸外(wài)翻[4，5]。本研究支持此适§¶應征。LEEP 錐切切除的(de)組織過多(duō)，&¶£€卞美(měi)潞[6]等認為(wèi)≥CIN I¶↑I的(de)行(xíng)錐切術(shù)，ASCUS CIN I☆ε 行(xíng)活檢術(shù)。本組病例中，ASCUS CIN I 行(★→$xíng)活檢術(shù)，随訪病例病變無進展，證明(míng)行(xíng)LEEP ↓∏活檢術(shù)是(shì)可(kě)行(xíng)的(de)。

3.3病理(lǐ)标本：術(shù)後的(de)切緣病理(lǐ)組織學觀察是(shì)評價手↕$÷ 術(shù)是(shì)否成功的(de)一(yī)個(g∑≤è)指标，若切緣陽性，可(kě)作(zuò)為(wèi)殘✘δ∞♠存CIN的(de)預兆，對(duì)其進行(xíng)反複的(de)細胞學塗片 陰道>δ(dào)鏡檢查等。所以減少(shǎo)手術♠↕α(shù)中的(de)熱(rè)損傷，對(duì)病理(lǐ)診斷很(hě​ε$n)重要(yào)。本組病例中盡量一(yī)次完成對(duì)組織的(de)切除，通(tō©<‍ng)過掌握電(diàn)切功率，電(diàn)環鋼絲截面積，電(di♣∏♠àn)環移動速度，對(duì)組織的(de)熱(rè)損傷少↕₩÷(shǎo)，不(bù)影(yǐng)響病理(lǐ)診斷。避免了(le)激光(gu¶'£āng)錐切，傳統電(diàn)刀(dāo)→σ錐切熱(rè)損傷大(dà)，難以提供足夠組織病檢的(de)缺點。

3.4術(shù)後并發征及防治 LEEP 的(de)手術(♦→✔λshù)時(shí)間(jiān)短(d ↓uǎn)，電(diàn)切的(de)同時(shí)行(xíng)創面電(diàn)Ω÷>‍凝和(hé)(或)塗Momsel’s，出血少(shǎo)，不(bù)需要(©₩βyào)縫合，操作(zuò)簡單，并發征少(shǎo)，術(shù)後恢複快(kuài)。 ♥♣本組資料示LEEP 的(de)并發征與陰道(dào)鏡₩ 宮頸多(duō)點活檢相(xiàng)似。與傳統冷(lěng)刀(dāo)錐‍§☆∏切相(xiàng)比有(yǒu)明(míng)顯的(de)優點，主要(yào)⧥表現(xiàn)在：冷(lěng)刀(dāδδ♦o)需麻醉，出血多(duō)，縫合困難，技(jì)術(shù)要(yào)求高(gāo<©‌ε)。LEEP的(de)術(shù)後并發征常見(jiàn)的(de)有¶≥₹(yǒu)出血，感染，宮頸管狹窄。術(shù)中發現(xiàn)出血可(kě)行(xí★≥πng)電(diàn)凝止血，且最好(hǎo)用(yòng)點狀點凝，不(bù)提倡完全燒灼創面>δ，以免造成大(dà)片脫痂時(shí)的(de)大(dà)出血和(h∞×↑±é)日(rì)後宮頸狹窄。創面塗濃稠的(de)Monsel’s 溶液也(>↔₩λyě)能(néng)達到(dào)滿意的(de)止血效果。本組病人(•∞•$rén)行(xíng)LEEP 術(shù)者均未出血少(shǎo)，術(shù)後未發現(xi×φ♦₩àn)宮頸狹窄。

參考文(wén)獻：

[1]沈铿，等.子(zǐ)宮錐切術(shù)在子(zǐ)宮頸上(shàng)皮內(→≥§±nèi)瘤變診斷和(hé)治療中的(de)價值[J].中華婦産科(kē)雜(zá)≤'¶∑志(zhì)，2001，36(5)：264-266.

[2]Srisomboon J,Tangchaitrong CA ,Bhusawang Y∏₹,et al.Evaluation of colposcopic a∏$ccuracy in diagnosis of cervical neopla♦↑←'sia[J]. Med Assoc Thai,19↑α96,7:423-428.

[3]WrightTC Jr ,Gagnon S,Rβ♣€≤ichart RM, et al. Treatment of CIN '≠≠©using the loop surgical excisioΩ©φn procedure[J].Obste Gynecol,1992,79:173-178.

[4]Gunasekera PC ,Phippsl,JH ,Lew​↑∑is BV.Large loop exci→✘sion of the transformation zone (LLE≥↕✘TZ)compare to carbon dioxide la¥αser in the treatment of ✔ CIN :a superior mode of treatment[J].Br J Obstet≤φ Gynecol ,1990,97:995-99∏>γ8.

[5]ACOG committee opinio.Role • ✘of loop electrosurgical excision proc↔✘edure in the evaluation of abnormal pap t♥→∞est results[J].Int J Gynecol Obstet,1998,61β₩​:203.

[6]卞美(měi)潞，等.高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)用(yòng)于→∏≥©宮頸病變診斷與治療的(de)臨床觀察[J].中★₽<Ω華婦産科(kē)雜(zá)志(zhì),2000,35(3):160-162.