環形電(diàn)刀(dāo)切除切術(shù)術(shù)後并發症的(de↕§£♠)分(fēn)析及處理(lǐ)

【摘要(yào)】

 目的(de) 總結環形電(diàn)刀(" dāo)切除切術(shù)術(shù)後并發症的(de)發生(shē↔♦ng)及處理(lǐ)。

方法 分(fēn)析我院300例LEEP治療宮頸上(shàn$'÷g)皮內(nèi)瘤樣變(CIN)Ⅰ～Ⅲ、生(shΩ™★‍ēng)殖道(dào)尖銳濕疣、宮頸息肉及久治§©€不(bù)愈的(de)慢(màn)性宮頸炎患者的(de)臨床資∑γ↔料，所有(yǒu)病例經細胞學、陰道(dào)鏡及活檢診斷，大(dà)錐切術(shù):÷≠α$先用(yòng)三角形電(diàn)極刀↔&™←(dāo)旋轉切除宮頸管深度達15mm，宮頸組織達7δ"Ωmm，宮頸切割寬度超過病變範圍1mm，如(rú)果病變範圍大(↓♠∞™dà)，再用(yòng)環形電(diàn)刀(dāo)切除病變組織。γ<♣小(xiǎo)錐切術(shù):用(yòng)15mm的(de)環形電(diàn)刀(dā≤®o)切除宮頸組織，深達4m，寬度超過病變範圍1mm，根∞↓φ←據病情再用(yòng)5mm的(de)環形電(diàn)刀(dāo)切除宮頸組織，深♠✘×★達4mm。結果 大(dà)錐切組術(shù)中出 π¥血(>20ml)13.18%，術(shù)後出血多‍↓©(duō)(大(dà)于月(yuè)經量)須止血處理(lǐ)6.59%，術(shù→♦)後3個(gè)月(yuè)再次手術(shù)2.19%。小(xiǎo)錐切組術(shù)中出血‍"®∏(>20ml)5.92%，術(shù)後出血多(duō)(大(¥₹dà)于月(yuè)經量)須止血處理(lǐ)3.95%，術(shù)後3個(gè)月(  yuè)再次手術(shù)8.44%。尖銳濕疣第一(yī)療程治愈達91.7β>7%，第二療程治愈達97.71%。

結論 LEEP是(shì)治療CIN及尖銳濕疣一(y<≈ī)種安全有(yǒu)效的(de)方法，預防術(sh∏∑ ù)中、術(shù)後出血是(shì)重點。

【文(wén)獻标識碼】 B 【文(wén)章(z$<hāng)編号】 1726-7587(2004)07-1088-02

随著(zhe)科(kē)學技(jì)術(shù)的(de)發展，醫(yī)療技∑✔λ✔(jì)術(shù)也(yě)在日(rì)新月(yuè)異地(d¶✔ì)進步。環形電(diàn)刀(dāo)'‍切除切術(shù)(Loop electrosurgical excision£↕¶ procedure)在婦科(kē)手術(shù)中的(de)☆≠"÷應用(yòng)始于上(shàng)世紀90年(nián)代初，環形電 ∑(diàn)刀(dāo)切除切術(shù)的(de÷')工(gōng)作(zuò)原理(lǐ)與傳統電(diàn)σ≠φ刀(dāo)不(bù)同。前者經電(diàn)極尖端産π 生(shēng)3.8MHz的(de)超高(gāo)頻(pín)(微(wēi)波)電(dià £≤n)波，在接觸身(shēn)體(tǐ)的(de)瞬間(j✔π₽iān)，由組織本身(shēn)産生(shēng•γ$)阻抗，吸收此波後，産生(shēng)高(gāo)熱(rè)，而傳統電​✔¶(diàn)刀(dāo)輸出頻(pín)率0.3～1.0MHz，是(sh∏∑¶αì)由電(diàn)極本身(shēn)阻抗産生(shēng)高(gāo)熱(rè®≥₽♠)。本文(wén)就(jiù)其手術(shù)方法及并發症的(de)預防和"Ω✔(hé)處理(lǐ)進行(xíng)臨床觀察，β↔報(bào)告如(rú)下(xià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2003年(nián)5月(yuè)～11月(yuè)，在我院門ו(mén)診經細胞學、陰道(dào)鏡及活檢診斷宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣變(♥₽♦CIN)Ⅰ～Ⅲ、生(shēng)殖道(dào)尖銳濕疣、宮頸↑✘>息肉及久治不(bù)愈的(de)慢(màn)性宮頸炎患者300例。年(niáπ←n)齡19～57歲，平均31.5歲。病例分(fēn)布情況:CINⅠ124例、CIN​♦ >Ⅱ40例、CINⅢ7例、CINⅠ合并尖銳濕疣11例、CINⅡ合并尖銳濕疣5例、尖銳÷↑$ 濕疣48例、慢(màn)性宮頸炎56例、宮頸息肉✔∏α9例。

1.2 手術(shù)方法 采用(yòng)美(měi)國(guó)Ellman σ€™Surgitron EMC多(duō)功能(n∏♠φéng)環形電(diàn)刀(dāo)。術(sh ★ ®ù)前做(zuò)細胞學檢查、陰道(dào)鏡檢查、活檢，了(le)解宮頸病變及生(shēng™✘©₩)殖道(dào)濕疣的(de)HPV感染程度，再決定行(xíng)何>€種術(shù)式，常規消毒外(wài)陰、陰•§δ$道(dào)，宮頸手術(shù)無須麻醉，外(wài)陰手術÷‍λ(shù)需局麻。手術(shù)操作(zuò)參考卞美(měi)§∑→璐 [1] 方法，标本用(yòng)10%甲醛≤↓₩₩固定，行(xíng)病理(lǐ)檢查。(1∑♣)大(dà)錐切術(shù):适用(yòng)于CINⅡ～CINⅢ§€>↑級、CINⅠ級多(duō)點。先用(yòng)三角形電(<↕₩πdiàn)極刀(dāo)旋轉切除宮頸管深度達÷Ω×♠15mm，宮頸組織達7mm，宮頸切割寬度超過病變範圍1mm​♦$，如(rú)果病變範圍大(dà)，再用(yòng)環形電(diàn)←↔刀(dāo)切除病變組織。(2)小(xiǎo)錐切術(shù)↕α™∑:适用(yòng)于CINⅠ、宮頸息肉、宮頸濕疣、久治不(bù)愈的(de)慢(màn≤ ™ )性宮頸炎。用(yòng)15mm的(de)環形Ω®電(diàn)刀(dāo)切除宮頸組織，深達4mm，寬度超過病變範圍1mm，根據病情再用(y‌λòng)5mm的(de)環形電(diàn)刀(dāo)切除宮頸組織， 深達4mm≥♣。(3)環形電(diàn)刀(dāo)切除切'↕÷≈術(shù)刮除、電(diàn)灼術(shù):适用(yòng)于外(wài)陰×♣、陰道(dào)、宮頸各部位尖銳濕疣，用(yòng)5mm環形電(diàn)刀(dāo)刮除€♥‍ 病竈，很(hěn)小(xiǎo)的(de)病竈可(kě)♠↑$β用(yòng)電(diàn)針電(diàn)灼，病₽✔±竈基底部注射幹擾素，外(wài)塗阿昔洛韋軟膏。

1.3 手術(shù)時(shí)間(jiān) 手術(shù)時(shí)間(jiān)為(wè& ₩γi)2～15min，平均5.1min。

1.4 術(shù)後複查 術(shù)後1個(gè)月(yu©₹<è)內(nèi)兩周複查1次，記錄創面修複情況，陰道(dào)出血及分(λ•fēn)泌物(wù)情況，用(yòng)絡合碘棉球擦試ε★♠"創面。1個(gè)月(yuè)後每月(yuè)複查1次，3個(gè)月 ★↑₹(yuè)後每3個(gè)月(yuè)複查1次，半年(nián)後半年(‍←"±nián)到(dào)1年(nián)複查♣↕÷1次，行(xíng)細胞學檢查、陰道(dào)鏡檢查，可(kě)疑部位活檢，✔γ 若有(yǒu)病變殘留則再行(xíng)手術(shù)。

1.5 統計(jì)學方法 結果采用(yòng)χ 2 檢驗。

2 結果

2.1 手術(shù)中出血情況 做(zuò)大(d&®₽©à)錐切91例、小(xiǎo)錐切152例、尖銳濕疣48例、宮頸息肉9☆$例。尖銳濕疣、宮頸息肉手術(shù)出血1～5ml，平均1≠© Ω.5ml。兩錐切組手術(shù)中出血0～45ml，平均手術(shù)出血(5.0&pλ♥™"lusmn;0.5)ml。大(dà)錐切組術(s∑≥hù)中出血(>20ml)13.18%，小('€$xiǎo)錐切組術(shù)中出血(>φ₽×220ml)5.92%。

2.2 術(shù)後出血情況 術(shù)後1周陰道(dào)分(fēn≤≥™™)泌物(wù)稍多(duō)，呈淡黃(huáng)或淡紅(γ♦≤hóng)色，7～10天宮頸脫痂少(shǎo)♠₹量出血，大(dà)錐切組術(shù)後出血多(duō)(大(dà)于月(yuè)經量)須♠¶ελ止血處理(lǐ)6.59%，小(xiǎo)錐切組術(shù)後出血多(d☆♥ ←uō)(大(dà)于月(yuè)經量)須→↑止血處理(lǐ)3.95%。

2.3 術(shù)後愈合情況 術(shù)後3個(gè)月(yuè)複查細胞學、陰道 ♣(dào)鏡，均無異常。宮頸口有(yǒu)少(shǎo)&♠φ量柱狀上(shàng)皮顯露或外(wài)翻，再次用(yòng)小(xiǎ∞↔₽>o)錐切刀(dāo)挖除宮頸管炎性組織。大(dà)錐切組術(s‍₹✘​hù)後3個(gè)月(yuè)再次手術(shù)2.19%。小(xiǎo)錐切>♥←∞組術(shù)後3個(gè)月(yuè)再次手術(shù)8.44%。尖銳濕疣第一(yī)療$₩®程治愈達91.77%，第二療程治愈達97.71%。兩組錐切情¥βδ₽況比較見(jiàn)表1。經χ 2 檢驗，P>0.05，兩☆ ☆組比較差異無顯著性。

表1 兩組錐切情況比較表 例(%)

3 討(tǎo)論

近(jìn)年(nián)來(lái)婦女(nǚ)(尤  "其是(shì)年(nián)輕婦女(nǚ))因許多(duō)因素，如(rú)未婚同居、多(duōδ₽)個(gè)性伴侶、過早性生(shēng)活§♦↕、人(rén)工(gōng)及藥物(wù)流産、各種婦科(kē)炎症、加之乳頭狀瘤病毒感染，₽≤導緻生(shēng)殖道(dào)尖銳濕疣、宮頸病 σ"$變發生(shēng)率增高(gāo)。目前，傳統治療方法很(hěn)多(duγ✔♥ō)，但(dàn)複發率高(gāo)，因∞€↑¥不(bù)能(néng)切除病變組織，無$ ×✔法做(zuò)病理(lǐ)檢查，漏診率高(gāo)，而嚴重的(de)宮頸病​•←變還(hái)需切除子(zǐ)宮 [2] ，未育者将來(lái)↑πσ₩無法生(shēng)育影(yǐng)響家™₽≠✘(jiā)庭幸福，環形電(diàn)刀(dāo)切除切術(shù)對(du £εì)CINⅢ患者尤其是(shì)未生(shēng)育的(de)♦σ患者，可(kě)做(zuò)大(dà)錐切術(shù)，保留✔ש生(shēng)育功能(néng)，減輕了(le)患者的φ→₽π(de)痛苦及負擔，維護了(le)家(jiā)庭©✘穩定。手術(shù)不(bù)需住院，均在門(mén £)診進行(xíng)，手術(shù)時(shí)間(jiān)短(duǎ≈☆n)，出血少(shǎo)，本研究組近(jìn)期觀察未發現(xiàn)γα ≤宮頸粘連。環形電(diàn)刀(dāo)切除切術(shù)最常見(jiàn)的(de)并♠•發症是(shì)術(shù)中術(shù)後出血，一(yī)般多(duō)發生(shē≤εng)在術(shù)後7～10d，大(dà)部分(fēn)為™‍§≤(wèi)瘡面脫痂及感染所緻，需急診處理δ∞×€(lǐ)率為(wèi)10%～13% [3]  ♥÷，本研究組為(wèi)大(dà)錐切組13.18%，小(xiǎo)錐₽£↑£切組5.92%。預防術(shù)中出血的(de)措施:(1)手術(shù€π₹)應選擇月(yuè)經幹淨3～7d，禁性生(shēng)活，治療陰道(dào)炎症，待白( <£×bái)帶化(huà)驗結果正常才能(néng)手術(shù)。(2)用(yòng)高( ​•gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)電(diàn)環切時(shí)，要(yào)控制(zσ"•​hì)好(hǎo)電(diàn)環刀(dāo)的(de)速度及角度。速度不(bù)能(nén φ♥g)太快(kuài)，太快(kuài)出血多(duō)，太慢(màn)标本碳化(h ®uà)。角度要(yào)注意切宮頸組織不(bù)能(néng)太£∑δσ深，頸管組織要(yào)深，切除的(de)标本術(shù)後檢查應為(wèi)蘑菇φλ$狀或錐狀，這(zhè)樣可(kě)減少(shǎo)宮頸血管的(d↕παδe)損傷。(3)創面出血可(kě)用(yòng)球形✔≤電(diàn)極或針形電(diàn)極電(diàn)凝止血。球形電(di ‌→àn)極适用(yòng)于出血點較大(dà)、部位較淺處，針形電(diàn) 極适用(yòng)∞✘ 于出血點較小(xiǎo)、部位較深處。(4)若電(diàn)凝止血效果不(bù)好(hǎo)，則​>©™縫紮止血。術(shù)後出血的(de)處理(lǐ):首先用(yòng)絡合碘棉¥​‍球擦試宮頸創面，清除血痂無明(míng)顯出血者，表面噴灑止血藥或填塞止血紗條。若有(yǒu)明(Ωφmíng)顯出血點，則用(yòng)電(diàn)針、電(diàn)球電(diàn)凝止血或縫₽™ ≤紮止血，治療後加用(yòng)抗菌素。環形電(diàn)刀(dāo)切除切術(shù)在婦科(kē∏✔™)治療尖銳濕疣及宮頸病變是(shì)一(yī)種很™✔(hěn)好(hǎo)的(de)方法，可(kě♣∞)推廣使用(yòng)。對(duì)未生(shēng)育的(α↑αde)婦女(nǚ)将來(lái)分(fēn)娩時(shí)是(shì)否有α♣(yǒu)影(yǐng)響，還(hái)有(yǒu)待于遠(yuǎn)期觀∑€察。環形電(diàn)刀(dāo)切除切術(shù)雖然操α •作(zuò)簡單，但(dàn)要(yào)掌握好(hǎo)手術(β♥×shù)的(de)方法及并發症的(de)處理(lǐ)，也(yě)有(yǒu)一(♣♣yī)定難度，所以對(duì)手術(shù)者應進行(xín≠§ g)技(jì)術(shù)培訓。

參考文(wén)獻

1 卞美(měi)璐.高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(d "āo)用(yòng)于子(zǐ)宮頸病變診斷與治療的(de)臨床觀察.中國(gu™σ<ó)婦産科(kē)雜(zá)志(zhì)，2000，35(3)：160

2 樊慶泊.子(zǐ)宮頸環形電(diàn)切術(shù)在πφ子(zǐ)宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤變治療中的(de)價值.中國(guó)婦産↑♠↓科(kē)雜(zá)志(zhì)，2001，36(5)：₩•>≠273.

3 沈铿.子(zǐ)宮頸錐切術(shù)在子(zǐ)宮頸上(shàng)皮內€≠×&(nèi)瘤變診斷和(hé)治療中的(de)價值.中國(guó)婦産科φ ≠(kē)雜(zá)志(zhì)，2001，35(5✔∞★)：266.

作(zuò)者單位：410007湖(hú)南(nán)省長(cháng)沙市(sΩ¶hì)婦幼保健院