低(dī)溫超高(gāo)頻(pín)電 ₽λ(diàn)波刀(dāo)治療宮頸病變及尖銳濕疣668例臨床觀察

【摘要(yào)】目的(de)：探討(tǎo)低(dī)溫超高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(×βdāo)治療宮頸病變、尖銳濕疣的(de)臨床應用(yòng)價值。方法：對(duì) ∞我院2005年(nián)1月(yuè)至20₹§07年(nián)10月(yuè)收治的(de)宮頸病變、尖銳濕疣668例根據不(₩•bù)同病情和(hé)範圍分(fēn)别行(xíng)宮頸标準環切術(shù)、宮頸錐切術(sh↔γγù)及尖銳濕疣切(刮)除術(shù)治療。結果：用(yòng)低(dī)溫超高(gāo)頻™÷φ(pín)電(diàn)波刀(dāo)治療宮頸病×π₹變、尖銳濕疣的(de)總治愈率達98.5%;盡βα ÷管術(shù)後有(yǒu)10例出現(xiàn)頸管黏膜增 λπ生(shēng)，但(dàn)用(yòng)球₽β→形電(diàn)極再次電(diàn)凝處理(lǐ)後未見‍σ(jiàn)複發。結論：低(dī)溫超高(gāo)頻(pín)電(diàn)≥←波刀(dāo)治療宮頸病變及外(wài)陰良性贅生(shēng)←×ε✔物(wù)操作(zuò)簡單、安全，治愈率高(gāo)，術(shù)後并發‌↕症少(shǎo)，不(bù)影(yǐng)響生(shēn&÷g)育。

【關鍵詞】超高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(dāo) 宮頸病變 尖銳濕疣

宮頸病變是(shì)育齡婦女(nǚ)的(de)常見(jiàn)病和☆β¶β(hé)多(duō)發病，主要(yào)包括慢(màn)性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸上(Ω≠shàng)皮內(nèi)瘤變(CervicalIε"‌™ntraepithelialNeoplasia，CIN)✔✘、宮頸濕疣、宮頸肉瘤等;尤其是(shì)慢(màn)性宮頸炎，如(rú)不(bù)及時(sh ασí)治療或治療不(bù)力，将與宮頸癌的(de)發生(shēng)有(yǒu)±→一(yī)定關系^①③。以往的(de)治療方法多(duō)采用(yòng)藥物(wù)、電(d✔←iàn)熨、冷(lěng)凍、激光(guāng)等^④⑤，有(yǒu)的(de)近(jìn)期療效尚可(kě)，但(dàn)均易複發;患✔β∞&宮頸CINⅠ級、Ⅱ級或Ⅱ級～Ⅲ級疾病患者尚需‌☆ &住院手術(shù)(傳統電(diàn)刀(dāo)錐切)。近(jìn)年(nián)來(lá♥Ωi)，年(nián)輕人(rén)宮頸癌的(de)發病率有(yǒu)明(míng)™γ ✘顯上(shàng)升趨勢，且以每年(nián)2%～3%的(de)速度$←>增長(cháng)^⑥。為(wèi)此，對(duì)宮頸病變的(de)治療也(yě)日(rì)益受到(dà÷α×←o)重視(shì)。低(dī)溫超高(gāo)頻(pín)電(di•¥€®àn)波刀(dāo)的(de)電(diàn)圈切除術(shù)(Loopelectroγ☆₽deexcisionprocedure，LEEP刀(dāo))是(shì)1981年♥α≤(nián)由法國(guó)人(rén)首Ω±π次報(bào)道(dào)，20世紀90年(nián)代₩♣後被廣泛應用(yòng)^⑦⑧。我院運用(yòng)LEEP刀(dāo)使宮頸病變一(y<δ‌ī)次性治愈率達到(dào)98.37%，獲得(de)了(le)≤Ω≥良好(hǎo)的(de)效果，且不(bù)需住院治療，從(cóng)→×£ε而使宮頸病變的(de)診斷及治療躍入了(le)新階段，并為(wèi)治療尖銳濕Ω₩∑★疣開(kāi)辟了(le)新途徑。

1、資料與方法

1.1 研究對(duì)象

自(zì)2005年(nián)1月(yuè)至2007年(nián)10月(yuè)本院λ¶婦科(kē)門(mén)診就(jiù)診的(de)經常規婦科(kē)檢查、宮頸細胞₹£∞÷學、陰道(dào)鏡檢查、宮頸活檢等診斷為(wèi)宮頸病變病例668例(其中慢(màn)性宮頸炎•™$'、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣484例，宮頸CINⅠ級142例，宮頸CI♥≥↓ NⅡ級、Ⅱ級～Ⅲ級40例)、妊娠并巨塊型外(wài)陰尖銳濕疣2例。發病年(nián)齡20歲～6≤↑≈1歲，平均年(nián)齡38.2歲，近(j♦₩‌ìn)3個(gè)月(yuè)均未接受激光(gu×₩λ£āng)治療，治療前行(xíng)陰道(dào)®×"♥鏡及白(bái)帶常規檢查，陰道(dào)鏡顯示異常圖像的(d÷εe)行(xíng)宮頸活檢，以排除宮頸癌及滴蟲、黴菌、線索細胞及急重型陰™"道(dào)感染。

1.2 儀器(qì)

采用(yòng)美(měi)國(guó)Ellman公司生(shēng)産的(de)低(dī)溫↓"​超高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)。∞"↕∞

1.3 術(shù)前準備

除絕經者外(wài)，患者必須于月(yuè)經幹淨後3d～7d才能(néng)手‌'↕ 術(shù);常規行(xíng)陰道(dào)分(fēn)泌物(•&wù)塗片以排除黴菌及滴蟲性陰道(dào)¶γ∞炎等生(shēng)殖道(dào)急性或特殊感染;出、¥&φ₩凝血時(shí)間(jiān)正常。

患者應取下(xià)全身(shēn)金(jīn)屬物(wù)品β©≈，取膀胱截石位，常規1‰新潔爾滅消毒外(wài)陰及陰道(dào)，放(f≤★αàng)置帶排氣煙(yān)管陰道(dào)窺器(qì)或一(yī)次©↑性塑料窺器(qì);暴露宮頸後，擦淨陰道£'(dào)分(fēn)泌物(wù)，肥皂水(shuǐ)、生(shēng)理(lǐ)鹽水(sh±<uǐ)沖洗術(shù)野;碘酒，酒精消毒宮頸後，再用(yò✘≥ng)碘伏消毒，鋪無菌單;充分(fēn)暴露宮頸，碘伏消毒，用(yòng)紗布清除↕β↔黏液;可(kě)局麻予1%利多(duō)卡因3ml～5ml于宮頸3、6、9、12點φ≥處表淺2mm注射，常規30s～1min後或不(bù)予局麻施術(shù)。

1.4 禁忌證

妊娠;內(nèi)外(wài)生(shēng)殖器(qì)急性炎症(如(r←∑↔©ú)：滴蟲性或真菌性陰道(dào)炎);急性盆腔炎;免疫缺陷™↑☆ 性疾病;宮頸浸潤癌;嚴重心、肝、腎病、血液病;宮頸解剖結構異常。

1.5 手術(shù)操作(zuò)

根據常規婦科(kē)檢查、宮頸細胞學、陰道(dào)鏡檢查、宮頸活檢等檢查結果來(lái)确定不‍₽¥®(bù)同病情，從(cóng)而選用(yòng)以下(xià)手術(s♥©hù)操作(zuò)，電(diàn)圈環切術( <π&shù)：适用(yòng)于宮頸炎、宮頸息肉、宮頸濕疣¶↔及宮頸CINⅠ級。用(yòng)環形電(diàn)刀(dāo)環切病變部位組織，深度5‍∑εmm，邊界超出正常組織2mm～4mm，從(cóng)左到(dào)右或從(cóng)右到(dà ε✘πo)左均勻、連續移動電(diàn)刀(dāo)，直至對(δγδδduì)側病竈邊緣3mm～5mm處出電(diàn)刀(dāo)，δφ一(yī)次将全部移行(xíng)區(qū)病變組織切下(xi≤±φ★à);根據病情再用(yòng)小(xiǎo)環形或三角形電®₹(diàn)刀(dāo)切除中央部分(fēn)組織(包括部分(fēn)宮頸管，深及4mm～¶ 10mm)。錐切術(shù)：适用(yòng)于宮頸CINⅡ級、Ⅱ級～Ⅲβ↑±級、宮頸重度肥大(dà)。先塗冰醋酸達30s，必±©要(yào)時(shí)塗3次，10s/次，然後塗碘化(♦±‍>huà)鉀，顯示宮頸不(bù)著(zhe)色區(qū)，✘₽φ₹評估和(hé)标記病竈;與病變區(qū)域外(wài)0.5cm，用(yòng™♠<↑)三角形電(diàn)極刀(dāo)旋轉切除≤♣ 宮頸管組織(頸管深度達15mm;宮頸組織深度達7mm);若病變範圍大(dà)，可•®>(kě)再用(yòng)環形電(diàn)刀(dāo)切除病變組織;之後用(yòng)∏∞♣↑明(míng)膠海(hǎi)綿置頸管內(nèi)，幹φ÷>紗布壓迫24h取出。低(dī)溫超高(gāo)≥♠↔€頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)切(刮)除濕疣術(shù)：适用(yòng)于外✘∏α₩(wài)陰、肛周及陰道(dào)巨大(dà)尖銳濕疣患者。選用(yòε∏ng)15mm環型電(diàn)極(WID)切(刮)除病竈，$✘®此法簡便、快(kuài)速、徹底又(yòu)可(kě)止血，患者無痛苦。

2、結果

2.1 手術(shù)結果

對(duì)宮頸炎、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣48‍₽<∑4例和(hé)宮頸CINⅠ級142例患者施行(xíng)電(diàn)∞∏圈環切術(shù);對(duì)宮頸CINⅡ級、Ⅱ級～Ⅲ級40例患者施行(xíng)錐切術(shù♥&∞€);對(duì)外(wài)陰巨大(dà)尖銳濕疣2例患者施行(xíng)低(dī ×)溫超高(gāo)頻(pín)電(diàn)"¥ 波刀(dāo)切(刮)除濕疣術(shù)。♦≥∏♠術(shù)後将切除标本标記好(hǎo)并用(yò≠σφng)10%甲醛固定，12點處送病檢，病檢✔$"結果同術(shù)前。

2.2 術(shù)後處理(lǐ)

術(shù)後禁性生(shēng)活2個(gè)月(yuè)，注意外(wài)陰清潔，禁盆浴沖洗♣←，防感染治療，1周內(nèi)避免做(zuò)一(yī)些(♦¶xiē)可(kě)能(néng)使創面受損的(de)活動(如(rú)較長(cháng)時λ♥εε(shí)間(jiān)的(de)坐(zuò)勢或騎車(chē)等)。

2.3 治愈情況

668例用(yòng)低(dī)溫超高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)(Leep∞∑♥↓刀(dāo))術(shù)後，均于術(shù)後3d陰道(dào)開(kāi)始有(yǒ≈ u)少(shǎo)許水(shuǐ)樣分(fēn)泌物(wù)，術(shù)後7d陰‌₽道(dào)血性分(fēn)泌物(wù)增多(duō)，持續約1周左右漸減少(shǎo)，個(÷≤™gè)别患者長(cháng)達20餘天，術(s×≥hù)後1周來(lái)院取病檢結果，如(rú)病檢示CINⅢ級則根據不(bù)同年(nián₽®×)齡、有(yǒu)無生(shēng)育要(yào)求再決定是(shì)否住院行(xíng"'®)子(zǐ)宮切除，術(shù)後每隔1周～2周來(→≤"✘lái)院予益寶療塗抹傷口，術(shù)後30d～40d䩧來(lái)院複查月(yuè)經複潮正常，無宮頸狹窄。術(sΩ₽σ₹hù)後3個(gè)月(yuè)來(lái)院複查陰道(dào)鏡。用↓σ(yòng)Leep刀(dāo)治療宮頸病變、尖銳濕疣的(de)總治愈率達98.5%，盡管術(sh¶↑&ù)後有(yǒu)10例出現(xiàn)頸管黏膜增生(shēng)，但(¥₹&dàn)用(yòng)球形電(diàn)極再次電¶®≤(diàn)凝處理(lǐ)後未見(jiàn)複發。

3、討(tǎo)論

宮頸病變是(shì)當代婦女(nǚ)多(duō)發病與常見(jiσα≠àn)病，且多(duō)發生(shēng)于未育之前(與過去∞φ∞(qù)年(nián)代不(bù)同)，傳統電(diàn)刀(dāo)治療能(né±♦λng)引起組織牽拉、破壞及炭化(huà)現(xiàn)象(尤其是( £shì)切割組織邊緣)而影(yǐng)響病理(lǐ)檢查^④⑧。低(dī)溫超高(gāo)頻(pín)電δ"£(diàn)波刀(dāo)的(de)電(diβ≥àn)圈切除術(shù)(Leep刀(dāo))通(tōng)過圓形電(diàn)極≥≈©↑切除宮頸組織，方形和(hé)三角形電(diàn)極切除宮頸管組織，設備便宜，輸出功率小(≈¶xiǎo)，操作(zuò)簡單安全，可(kě)在門(mén)診局部麻醉下(xià)進行•♦(xíng)^⑦⑧;所以，對(duì)宮頸病變(宮頸糜爛、宮頸炎、宮頸息肉和(hé)宮頸CINⅠ級～Ⅲ級)及尖銳濕¥ 疣，用(yòng)低(dī)溫超高(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)(LEE¶σ&₹P電(diàn)波刀(dāo))治療是(shì)患者的(↑™de)首選治療。

用(yòng)LEEP電(diàn)波刀(dāo)能(néng‌πσ®)做(zuò)非常精細的(de)手術(shù)而勝于傳統電(diàn)刀(dāo)，其優點如(r¶→•βú)下(xià)：不(bù)會(huì)産生(shēπΩ¥☆ng)組織損傷、炭化(huà)現(xiàn)象，對(duì)'↔≥鄰近(jìn)組織損傷小(xiǎo)，可(kě)以獲取不(bù)影(yǐng)γα≈α響病理(lǐ)檢查的(de)完好(hǎo)的(de)組織标本≠£✔₹;可(kě)以達到(dào)非常精細的(de)手術(s &←&hù)效果;患者痛苦少(shǎo)，不(bù)∏α留瘢痕，花(huā)費(fèi)少(shǎo);§ ≤♣不(bù)會(huì)有(yǒu)灼傷及電(diα àn)流通(tōng)過身(shēn)體(tǐ)的(de)危險;電(diàn)極闆↑♠不(bù)需塗電(diàn)極膏，不(bù)× σ會(huì)有(yǒu)灼傷的(de)危險;手術(shù)操作(zuò)易學，時(shí)間¥€‌∑(jiān)短(duǎn)，平均3min～5min;患者出血少(shǎo)、感染少(shǎo)、并★δ發症少(shǎo);該儀器(qì)的(de)形體(tǐ)小(xi≠♣♣αǎo)而輕便，故攜帶方便;手術(shù)快(kuài)捷，不(bù)需住院，利于患者。‌ ₩

作(zuò)用(yòng)原理(lǐ)：高(gāo)頻(pín)電(dià↔↔n)波刀(dāo)是(shì)由電(diàn)極尖端産生(shēng)3.8M ​☆ Hz的(de)超高(gāo)頻(pín)電(diàn)波，在接觸身(sh£α&πēn)體(tǐ)組織瞬間(jiān)，由組織本身(shēn)産生(shēng→≥π )阻抗，吸收此電(diàn)波後産生(shēng)高(gāo)熱(rè  )，來(lái)完成各種切割止血等手術(shù)，而傳統電( ‌φ§diàn)刀(dāo)輸出頻(pín)率‍≠↕為(wèi)0.3MHz～1.0MHz，是(shì)由電(diàn)極本身(s↑δ✘hēn)産生(shēng)阻抗，因電(diàn)流通(tōng)過而産生(shēng)高(gāo)✔"™熱(rè)來(lái)達到(dào)手術(shù)目的★ β↕(de)。

注意事(shì)項：患者術(shù)前應做(zuò)陰道(dào)鏡檢查和↔₩×(hé)宮頸病檢或液基細胞學檢查及HPV檢查，排除宮頸癌方可(k∞>↑ě)施術(shù)，陰道(dào)松弛者可(kě)在窺器(q★☆±ì)上(shàng)套上(shàng)避孕套(尤其無絕緣的(de)金(♠ jīn)屬窺器(qì))。治療時(shí)間(jiān)一(yī)定要(yào)在月(yuè)經幹★​♦₽淨3d～7d後進行(xíng)，術(shù)前3d©γ避免性生(shēng)活。分(fēn)娩後3個(gè)月(™÷yuè)，人(rén)工(gōng)流産後2個(gè)月(y★σ‌ uè)，絕經期不(bù)限。術(shù)前準備要(y Ωào)嚴格。化(huà)驗血常規，陰道(dào)清潔度要(y÷§ào)好(hǎo);如(rú)有(yǒu)炎症，先±ε ≈作(zuò)治療，必要(yào)時(shí)行(xíng)全身(shēn)抗炎治↕®↕♥療加局部抗炎治療。錐切不(bù)宜過深(≤14mm≤π)，避免宮頸管狹窄。切除速度要(yào)适當掌握，不(bù)宜過快(kuài)，也 ♠∑(yě)不(bù)宜過慢(màn)。切除範圍αφγ一(yī)定要(yào)足夠，如(rú)∞"★λ不(bù)夠，切緣陽性率高(gāo)，避免漏診漏治。應由培訓後的(de)專職醫(yī)生(shē☆​ng)進行(xíng)操作(zuò)，包括規範化(huà)Ω↑ε的(de)術(shù)前診斷程序(三階梯檢測即細胞學檢測、陰道(dπ§ào)鏡檢查+活檢、病理(lǐ)學檢查)。

【參考文(wén)獻】

[1]Ferenczy A,Choukroun D,Arseneau J.Loop elect₽§σrosurgical excision procedure for squamous intrae∏©$pithelial lesions of the cervix：advantage≤≈γ€s and potential pitfalls[J].Obstet Gyn✘>ecol,1996,87(3):332.

[2]李琳,肖巍,袁琳.宮頸細胞學塗片聯合陰道(dào)鏡檢查≈•對(duì)宮頸病變的(de)診斷價值[J].黑(hēi)龍江醫(yī)學,20•©♠07,31(11)：812.

[3]Kim HJ,Kim KR,Mok JE,et al.Patholλ©×ogic risk factors for pr©σ₽±edicting residual disease in subsequent hyste∏←¥™rectomy following LE≤←EP conization[J].Gynecol On↕≥col,2007,105(2)：434.

[4]Huang LW,Hwang JL.A comparison between loop §₹¥≠electrosurgical excision¶₽β procedure and cold knife coniza•βtion for treatment of c→πervical dysplasia：residual disease ★∏in a subsequent hysterectomy s§♣₽pecimen[J].Gynecol Onco ®l,1999,73(1):12.

[5]Lee KE,Koh CF,Watt WF.♣♠Outpatient procedures for cervica♣↕l dysplasia：a 3 year review of•→β laser vaporisation and LEEP[J].Med J Malaπ≈•↓ysia,1999,54(1):47.

[6]郎景和(hé).迎接子(zǐ)宮頸&₹π★癌預防的(de)全球挑戰與機(jī)遇[J].中華婦β≈φ産科(kē)雜(zá)志(zhì),2002,37Ω'♠(3)：129-131.

[7]曲開(kāi)欣,王立波.低(dī)溫超高≥Ωφ(gāo)頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)治療宮頸病變及尖銳濕疣151例臨床分(fēn)₽βγ析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(7)：959→←§←.

[8]Bian M,Liu X,Sun A.Application of ∏ high frequency radiosur✔₽♣gical knife in the treatment of cervical disea&&Ωses[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2000,3"€5(3):160.