陰道(dào)鏡在宮頸病變診斷中的(de)臨床價值

[摘要(yào)] 目的(de)：評價陰道(dào)鏡檢查對(duì)宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣病變☆Ω的(de)診斷價值。方法：回顧性分(fēn)析326例外(wài)觀有(yǒu)宮頸炎的(de)患♥↑€者行(xíng)宮頸塗片、陰道(dào)鏡檢查及鏡下(xià)定位取活組↔↔織病理(lǐ)檢查。結果：陰道(dào)鏡下(xià)診斷CIN 90例占27.61%,其中CIN₽£ γ45例, CINⅡ 27例, CIN Ⅲ8例。經病理(lǐ)确診CINⅠ∑©↕©34例, CINⅡ 23例, CINⅢ14例。陰道(dào)鏡檢查對(duì)CIN的(λ✘★de)診斷準确性為(wèi)78.89%。結論：陰道(dào)鏡在宮頸病變的(de)診↕£ 斷中顯著優于宮頸防癌塗片，對(duì)CIN篩查有(yǒu)重要(yào)價₹≠值，陰道(dào)鏡檢查可(kě)以避免不(bù)必要(yào)的(✔εde)宮頸活檢,減少(shǎo)宮頸組織創↕€傷及感染的(de)發生(shēng)率，與病理(lǐ←‍)學檢查結合，可(kě)以提高(gāo)宮頸病變診斷的§ε$®(de)準确率。

[關鍵詞] 陰道(dào)鏡檢查 宮頸病變 診斷

臨床常用(yòng)宮頸塗片細胞學檢查篩查宮頸癌及 δ±δ癌前病變，但(dàn)巴氏塗片假陰性率高(gāo)。陰道(dào)鏡改變了(le)傳統的‌γ€™(de)固定點活檢方式，通(tōng)過放(fàng)大(dà)直接觀察宮頸表面血管上(shàng ₹'π)皮的(de)形态結構，并在異常部位進行(₩≠£xíng)活檢，提高(gāo)了(le)宮頸癌及癌前病變的(de)↑∞檢出率。本研究采用(yòng)宮頸細胞學塗片聯合陰道(dào)鏡←☆≈檢查對(duì)早期宮頸病變進行(xíng‌≤♥)診斷，取得(de)良好(hǎo)效果。現(x‍‌βiàn)報(bào)告如(rú)下(xi♦÷‌à)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2006年(nián)1月(yuè)～2006年(nián)12月(yuè)，對'↓£(duì)我院門(mén)診行(xíng)宮頸塗片檢查的(de)326例患者進行β÷π(xíng)陰道(dào)鏡檢查和(hé)鏡下(xi₽απà)活組織病理(lǐ)檢查。年(nián)齡20歲～70歲，平均年(nián)齡(36.¥×35±6.51)歲。326例患者中白(bái)帶增多(duō)伴瘙癢2♥÷δ02例，接觸性出血45例，絕經後陰道(dào)出血12例÷★÷σ，無任何症狀進行(xíng)婦科(kē)檢查67例。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細胞學檢查采用(yòng)傳統手工(gōng)鏡檢，巴氏分(fēn)類法。

1.2.2 陰道(dào)鏡檢查主要(yào)觀察病竈的(de)邊界形态、顔₩​←色、血管和(hé)碘反應是(shì)否異常。先用(yòng)棉簽擦去(qù)宮頸表面及陰道(d↑≥ào)內(nèi)分(fēn)泌物(wù)，$€↓¶塗生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)，觀察鱗柱交界及血><£β管，再于宮頸表面塗3%醋酸溶液30 s～6₹↔0 s後鏡下(xià)觀察。出現(xiàn)白(bá ↓≠§i)色上(shàng)皮、鑲嵌、點狀血管與各種異型血管、腦(nǎo)回狀改變為(wèπ₩₩i)異常轉化(huà)區(qū)。用(yòng)碘溶液塗宮頸，檢查宮頸是(shìφφ)否著(zhe)色，于可(kě)疑區(qū)用(☆↔yòng)活檢鉗取組織，若鏡下(xià)未發現(xiàn)明(§​$míng)顯病竈，則常規在宮頸移行(xíng)帶區(qū)3點、<↑±6點、9點、12點處活檢。

1.2.3 陰道(dào)鏡RCI評分(fēn)：在陰道(∏₹dào)鏡下(xià)對(duì)病變的(de)邊♥"☆§界、顔色、血管、碘試驗4項陰道(dào)鏡圖像特征進行(xíng)系統分(fēn εβ)析，每項得(de)分(fēn)為(wèi)0分(fēn)、1分(fēn)、2分(fēn)。• 診斷标準是(shì):0分(fēn)～2分(fēn)為(wèi↓&)慢(màn)性宮頸炎、HPV/ CINⅠ;3 分(fēn×♠)～5 分(fēn)為(wèi)CINⅠ～CINⅡ;6™® 分(fēn)～8 分(fēn)為(wèi)CIN>‍↔Ⅱ～CINⅢ。

1.3 統計(jì)學方法采用(yòng)χ2檢驗。

2 結果

326例宮頸塗片細胞學檢查中，巴氏Ⅰ級14例，Ⅱ✔γ 級249例，Ⅲ級38例，Ⅳ級18例，Ⅴ級7例。陰道(dào)鏡拟診為(wèi)宮&∞α頸炎220例，CIN 90例，其中CINⅠ 45例，CIN Ⅱ 27× λ 例，CIN Ⅲ 18例。病理(lǐ)報(bào)告：宮頸鱗癌14例，‍‍CIN 86例，其中CINⅠ 41例，CIN Ⅱ 28例，CIN Ⅲ 17例，宮頸炎γ♣226例。具體(tǐ)對(duì)比見(jiàn)表1、表2。

表1 326例細胞學檢查與陰道(dào)★ ≠鏡下(xià)活檢結果對(duì)比 (略β∞')

表2 陰道(dào)鏡檢查與病理(lǐ)檢查結果比較 ε→≠±(略)

陰道(dào)鏡診斷炎症220例，與病理(lǐ)診斷相(xiàng)符2‌↔♥16例，符合率98.18%(216/220);診斷癌前病變90例占27.61%(90/3π↓  26)，其中與病理(lǐ)診斷相(xiàng)符71例，符合率78.89%(71/90);宮←☆頸癌為(wèi)16例占4.91%(16/326)，其中與病理(lǐ)診斷相(xiàng)符13 α例，符合率81.25% (13/16)。

3 討(tǎo)論

宮頸癌的(de)發病率為(wèi)婦科(kē)惡性腫瘤的(de)第一(yī)位®★，而且有(yǒu)不(bù)斷上(shàng)升♥∞ ↓的(de)趨勢，同時(shí)大(dà)量資料提示宮頸癌的(de)發生(shēng)日↔ (rì)趨年(nián)輕化(huà)，防癌普查值得(de)£≤©重視(shì)[1]。宮頸塗片巴氏分(fēn)級法對(duì)₩•≥↔宮頸癌的(de)防治有(yǒu)巨大(dà)的(de)作(zuò)用(yòng)，是(shì)目前¥♥∞群體(tǐ)普查宮頸癌的(de)主要(yào)手段，簡便、易行(x↑€✘≈íng)。但(dàn)由于取材、制(zhì)片的(Ω"φ de)質量、染色、閱片等因素的(de)幹擾，容易造成誤診及漏診，₩∞₽影(yǐng)響診斷，臨床應用(yòng)受到(dào)限制(z±Ω↔hì)[2]。本研究中，宮頸巴氏塗片Ⅰ級～Ⅱ級中病理(lǐ)診斷為(wèi)₩ ♠炎症208例占79.09%(208/263)，巴氏塗片Ⅲ級以上(shàng§€)病理(lǐ)診斷癌前病變33例占52.38%(33/63)，宮頸癌12例占1↕ &9.05% (12/63)，診斷的(de)準确率為(wèi)71.43%。而巴氏$φ€塗片的(de)假陰性率為(wèi)20.91%，符合文(wén)獻報(bà>∑₽o)道(dào)的(de)1.1%～29.7%。由于傳統的(de)巴氏塗片費(fèi)用(yòng™™∑)低(dī)、設備要(yào)求低(dī∞αδ•)，隻要(yào)規範化(huà)操作(zuò)，仍↓∑←≥可(kě)發揮巨大(dà)的(de)作(zuò)用(yòng)。

陰道(dào)鏡作(zuò)為(wèi)一(yī)種內(nèi)窺鏡能(néng)↔β通(tōng)過放(fàng)大(dà)的(de)圖像直接Ω'©觀察宮頸鱗柱交界區(qū)的(de)病變。塗3%酷酸後出現(xiàn)白(bái)色​&上(shàng)皮，塗碘溶液後出現(xiàn)特征性改變，可(kě)迅速鑒♥ $÷别良、惡性病變。對(duì)細胞學檢查陽性或陰‌✔>性，但(dàn)臨床可(kě)疑病例行(xíng)陰道(dào)鏡下(xià)活檢，能(néng)σ≠₽提高(gāo)診斷準确率。本組在陰道(dào)鏡下(xià)活檢結果顯示CINγ"Ⅰ 41例，CINⅡ 28例，CINⅢ 17例，宮頸鱗癌14例。近(jìn)年(nián)來(l£δái)，CIN的(de)發病年(nián)齡趨于年(nβ​ián)輕化(huà)[3]，預防宮頸癌的(de)發生(shēng)，&××δ要(yào)從(cóng)CIN的(de)篩查入手。我國(guó)許多(du♣₩​ō)報(bào)道(dào)陰道(dào)鏡能(™₽$néng)提高(gāo)宮頸病變的(de)檢出率[4]，本研究中陰道(dàoΩ∏₹↓)鏡診斷宮頸炎、癌前病變及癌與病理(lǐ)診斷的(de)符合率分(£ >fēn)别為(wèi)98.18%(216/220)、 ♦&78.89%(71/90)、81.25%(13/16)。可(kě)見(jiàn)陰'₹Ω←道(dào)鏡對(duì)宮頸良性病變診斷比較準确可(kě)靠，可(kě ®× )避免不(bù)必要(yào)的(de)活檢及宮頸錐切，陰道(dào)鏡能(néng)對(duì)→φ✘宮頸病變較準确的(de)定位活檢，避免盲目≤×活檢造成的(de)漏診，極大(dà)地(dì)提Ω≠≥'高(gāo)了(le)活檢的(de)陽性率，具有(yǒ¥★δ₽u)明(míng)顯的(de)優勢和(hé)良好(hǎ∏">o)的(de)應用(yòng)前景。但(dàn)陰道(dào)鏡檢 ™查不(bù)能(néng)取代一(yī)切檢查，因宮頸管內(n  èi)病變陰道(dào)鏡下(xià)不(bù)易觀察到(dào)，∏ ₹₽必要(yào)時(shí)應結合宮頸錐形切除∞∏♣及頸管內(nèi)膜診刮術(shù)(ECC)予以确€≤‌<診。

經過對(duì)比性研究證實，細胞學與陰道(dào)σγ•>鏡是(shì)互補的(de)兩種檢查方法[5]。本組資料顯示陰道(dào)鏡診斷CIN←®$$的(de)符合率與細胞學診斷符合率有(yǒu)顯著性差異。對(duì)細胞學檢查陰性，↑‌>但(dàn)臨床檢查為(wèi)可(kě)疑病變的(de≠♥≠)病例可(kě)進行(xíng)陰道(dào)鏡下(xià)活檢，可(kě)提高ασ↑φ(gāo)宮頸癌早期診斷的(de)準确率，補充細≈☆胞學檢查的(de)不(bù)足，降低(dī)漏"≤₹診率，對(duì)早期宮頸病變起到(dào)篩查作(zuò)用(yòng)。可(kě≥×∞)見(jiàn)，在宮頸細胞學檢查的(de)基礎上(shàng)進一(yī)步行(xín¶ σ€g)陰道(dào)鏡檢查是(shì)診斷宮頸病變的(de)重要(yào)輔‌ ↑助手段。兩者相(xiàng)結合能(néng)取長(cháng)補短(dβ<✔>uǎn)，對(duì)宮頸病變的(de)篩查起到(dào)重☆↔≠要(yào)作(zuò)用(yòng)。

[參考文(wén)獻]

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作(zuò)者單位 長(cháng)治醫(yī)學院附屬和(hé)平£¥>醫(yī)院婦産科(kē)(046000)