宮頸錐切術(shù)在CIN中的(de)診斷和(hé)治療價值

摘要(yào)：目的(de)　評價宮頸錐切術(shù)在CIN中的(de)診斷和(hé)治療價值。

方法：回顧分(fēn)析22例宮頸錐切術(shù)患者的₽"α♠(de)細胞學、陰道(dào)鏡檢查及活檢結果、頸管診刮、宮頸錐切病理(lǐ)及子(zǐ)宮切除術¥¥™"(shù)的(de)病理(lǐ)結果，同時(shí)分♥€"(fēn)析了(le)并發症的(de)防治及随¶₹診TCT的(de)結果。

結果：宮頸錐切術(shù)的(de)病理(lǐ)結果與陰道(dào)鏡活檢的(de)病理(lΩ≠ǐ)結果相(xiàng)符者10例(45.5%)，較活檢病理(lǐ)結果重者5₽'↕‍例(22.7%)，較活檢病理(lǐ)結果輕者7例(31.8¶↑↓%)，7例CIN Ⅲ(包括CIS)保留生÷π'(shēng)育功能(néng)，術(shù)後每3個(g‍δ↔∑è)月(yuè)随診TCT均陰性。術(shù)後出血8例(36.4%)，宮頸粘≤®↑連狹窄5例(22.7%)。足月(yuè)分(fēn)娩1例，早孕行(xíng)人(rén)流術(λ↑♦Ωshù)1例。

結論：宮頸錐切術(shù)在CIN的(de)診斷中能(néng)明(míng)确病變程度，決定下(x​×ε♠ià)一(yī)步處理(lǐ)方式，對(duì)年(nián)輕有(yǒu)生(shē↕₩©★ng)育要(yào)求的(de)CIN Ⅲ(包括CIS)患者是(shì)一(yī₹↓♣)個(gè)合适的(de)治療方法。

關鍵詞：宮頸錐切術(shù)　CIN　診斷　治療

　　宮頸病變是(shì)婦女(nǚ)常見(j★∑iàn)疾患之一(yī)，其最嚴重的(de)情況是(shì)宮頸癌。近(j£☆₹ìn)年(nián)來(lái)，年(n•♣™ián)輕宮頸癌患者呈明(míng)顯上(shàng)升趨勢。CIN即宮頸上(shàng)皮>₹內(nèi)瘤變包括宮頸非典型增生(shēng)和(hé)原位癌(CI✘ε♣©S)，反映了(le)宮頸癌發生(shēng)的(de)連續發展過♠₹程，也(yě)是(shì)宮頸癌防治的(de)重要(yào↔ )階段。宮頸錐切術(shù)在宮頸病變的(de)診斷中居于重要(yào)地(dì)位​↓<，同時(shí)有(yǒu)一(yī)定治療價值，尤其是(shì)對(duì)年™∑Ω±(nián)輕有(yǒu)生(shēng)育要(yào)求的(de)CIN患者。☆♠∑↕

1、一(yī)般資料

　　22例均為(wèi)我院收治的(de)宮頸錐切術(shù)患者，年(ni‍‍★án)齡25～52歲，平均40.4歲，其中≤30歲3π¶例，≤40歲10例，＞40歲9例。本組未育7例。細胞學檢♦← €查(巴氏或TCT)：巴氏Ⅲ級1例，巴氏Ⅳ級2例，巴氏Ⅴ級1例，AS‌✔ CUS 3例，Lsil 2例，Hsil 13例≥₹ (CIS 3例)。陰道(dào)鏡檢查(R‍¥eid評分(fēn))：CINⅠ 2例，CINⅡ 6例，CINⅡ～Ⅲ₹↕ 9例，CIS 3例，早期浸潤癌2例。

　　陰道(dào)鏡下(xià)活檢病理(lǐ)結果：炎症1例，CIN♠÷Ⅰ 1例，CINⅡ 3例，CINⅡ～Ⅲ　8例(累腺1例)，CINⅢ 6例(可(kě)€ ≥≠疑早期浸潤2例，累腺2例)，CIS 3例(可(kě)疑早浸1例，​ ¥累腺2例)。

　　頸管診刮術(shù)2例，病理(lǐ)結果：炎症1例，CINⅡ～↕×™Ⅲ　1例。

2、方法與結果

2.1、宮頸錐切術(shù)指征：(1)細胞學檢查與陰道(dào)鏡檢查及活檢病理(lǐ)結果✔♥不(bù)符；(2)可(kě)疑早期浸潤癌↔®€及宮頸管病變。(3)CINⅢ的(de)治療(包括CIS)。γ ≈

2.2、宮頸錐切術(shù)方法：靜(jìng)脈麻醉下(xià)，碘染後切除病竈外(wài)0☆★★.5cm，錐高(gāo)延伸至頸管2～2.5cm，宮頸兩側用(yòng)Dexon線8字♣↓縫合，宮頸管內(nèi)填塞碘仿紗條，術(shù)後72小(xiǎo)時(shí)取出☆>。

2.3、病理(lǐ)結果：炎症2例，CINⅠ 2例，CINⅡ　2例，CINⅡ ♥ "～Ⅲ 6例(累腺3例)，CINⅢ 6例(✔♥‌累腺3例早浸1例，累腺+CIS+早浸1例)CIS 3例(累腺1例，早浸2例)，浸潤癌£©‍δ1例(4°浸潤深度0.6cm)。宮頸錐切術(shù)後48π≥小(xiǎo)時(shí)內(nèi)行(xí∞ ÷♦ng)子(zǐ)宮切除術(shù)8例，其中殘存病竈3例，廣泛子(zǐ)宮切除1例，病理(lǐ)®φ®為(wèi)CIS。

2.4、并發症與随診：本組出血8例(36.4%)，需要(yào)處理(lǐ)2例↑'∞，經陰道(dào)沖洗及紗布填塞治愈。宮頸粘連狹窄及宮腔積血5例(2≠≥2.7%)，4例行(xíng)宮頸擴張術(shù)，1例因宮頸口緊密粘連于陰道→¶♠↕(dào)壁而行(xíng)手術(shù)分(fēn)解粘連。術(shù)後足月(yuè)<↔λ分(fēn)娩1例，早孕行(xíng)人(rén)流≠★↔術(shù)1例。術(shù)後随診時(shí)間(jiān)7～21個(gè)月(''>εyuè)，每3個(gè)月(yuè)查TCT，€ 均未見(jiàn)異常。

3、討(tǎo)論

3.1、宮頸錐切術(shù)在CIN中的(de)診斷♣♥價值：文(wén)獻報(bào)道(dào)，陰道(dào×φ)鏡下(xià)活檢的(de)準确性達66～84％［1］，但(dàn)本組資料僅10／22（45≤$.5％）宮頸錐切病理(lǐ)結果與陰道(dào©•)鏡活檢病理(lǐ)結果相(xiàng)符，而5／22（2 <2.7％）較活檢病理(lǐ)結果重，7／22(31.8%)較活檢病理(lǐ)結果輕。λβ©這(zhè)是(shì)由于CIN呈多(duō)中心病竈，陰道(✘σ±dào)鏡取材有(yǒu)限，容易造成漏診，延誤診斷，或因過高(gāo)診斷造成治療過度φ₩¶π，或因過低(dī)診斷而造成治療不(bù)足。宮頸錐切術(shù)能(néng)夠★×>'明(míng)确病變程度，有(yǒu)無浸潤及浸潤範圍，從(cóng)而決定下(xi δ♥<à)一(yī)步處理(lǐ)方式。對(duì)可(kě)疑頸管病變而陰道(dàoΩ™♥σ)鏡檢查不(bù)滿意且頸管診刮陰性者，亦可(kě)行(xíng)宮頸錐切術(sh₽ ✔☆ù)明(míng)确診斷。

3.2、宮頸錐切術(shù)在CIN中的(de)治療地(dì)位：Spit≈ zer認為(wèi)95%CIS施行(xíng)宮頸錐切術(shù)是(shì)合适的αφ‍(de)，宮頸錐切術(shù)治愈率達97%。如(rú)錐切标本的‌ε♦(de)邊緣無殘存病變，則認為(wèi)治療已足夠［2］。本文(wén)資料因©÷€CINⅢ(包括CIS)而保留生(shēng)育功能(néng)者 Ω∏7例，術(shù)後病理(lǐ)切緣幹淨，每3個(gè)月(yuè)随診TCT均&↔£₩陰性。近(jìn)年(nián)研究表明(míng)，隻要(yào)♥☆÷"浸潤深度＜3mm，且無血管、淋巴間(jiān)隙受累≠‍​，都(dōu)可(kě)用(yòng)宮頸錐切進行≈¥φ(xíng)治療，若邊緣切淨，可(kě)不(bù)必"§€ε附加其它治療，密切随診即可(kě)［3］。故對(duì)年(nián)輕"₹¶有(yǒu)生(shēng)育要(yào)求的(de)CINⅢ(包括CIS)患者，宮頸錐切術(<≠<shù)是(shì)合适的(de)治療方法。

3.3、并發症的(de)防治及随診的(de)重要(yào)性：宮頸錐切術(shù)是(shì∞$Ω≥)很(hěn)講究的(de)不(bù)可(kě)忽視(shì)的(de)手術↑♦"(shù)，為(wèi)了(le)避免病變的(dε£e)殘留，應選擇适當的(de)錐切範圍。可(kě)在陰∞¶→ 道(dào)鏡或碘染下(xià)進行(xín₽÷Ω'g)手術(shù)，一(yī)般應切除病竈外(wài)0.5cm，錐高(gāo)延至頸管2～2☆×.5cm，包括鱗柱交界部位［4］。可(kě)依年(nián)齡、生(shēng)育要(↕≥yào)求、病變範圍及級别，還(hái)有(yǒu)随診條件(jiàn≥¥$×)等綜合考慮，做(zuò)到(dào)個(gè)體(tǐ)化(huà)。本文(wéλ≠¥εn)資料宮頸錐切術(shù)後有(yǒu)8例行(xíng)子(zǐ)宮切除↔α÷$術(shù)，仍有(yǒu)3例殘留病竈。為(wèi)減少(shσ‌ǎo)術(shù)後出血發生(shēng)，縫合♦×α®時(shí)應注意止血。術(shù)後出血一(yī)般經保守治療有(yǒu)效，否​☆←則須再次手術(shù)或切除子(zǐ)宮。

　　術(shù)後随診是(shì)非常必要(yào)的(de)，首先應了(le)解月(yu$ Ωè)經是(shì)否通(tōng)暢，及時(shí₹★☆)行(xíng)擴張宮頸處理(lǐ)；避免宮頸÷®狹窄及宮腔積血發生(shēng)。由于CIN是(shì)一(yī)個(gè)病♦≠情發展過程，應注意随診TCT，有(yǒu)異常者及時(shí)陰道(dào)鏡檢查及活檢β ↔，必要(yào)時(shí)切除子(zǐ)宮。