宮腔鏡診斷及治療子(zǐ)宮內(nèi)膜息肉臨床分(fēn)析

【摘要(yào)】 目的(de):探討(tǎo)宮腔鏡診斷子(zǐ®↑₩)宮內(nèi)膜息肉(EP)的(de)準确‍Ω性及治療的(de)有(yǒu)效性、安全性。方法 回顧性分(fē±​n)析宮腔鏡檢查診斷及可(kě)疑EP107例患者 ≥的(de)臨床資料。結果:全部病例均在B超監護下(xià)完成宮腔鏡子(zǐ)宮內(nèi)膜息肉π±φ 切除術(shù)，無一(yī)例手術(shù)并發症。™&•術(shù)後病理(lǐ)診斷EP97例，宮腔鏡÷€診斷符合率90.6%。宮腔鏡治療後，月(yuè)經增多(duō)為(wèi)主訴者有(yǒu)效率÷£為(wèi)84%，陰道(dào)不(bù)規則出血為(wèi)主訴者有(yǒu)效率為(wè←≥i)100%，原發不(bù)孕為(wèi)主訴者妊娠成功率為(wèi)33.3%。結論:B超監護下φ≠φ☆(xià)行(xíng)宮腔鏡診斷和(hé)治療EP是(¥☆≈shì)一(yī)種安全有(yǒu)效的(de)→‌​方法，不(bù)孕症患者應常規行(xíng)宮腔鏡>‍'&檢查評價宮腔情況。

【關鍵詞】 子(zǐ)宮內(nèi)膜息肉 宮腔鏡手術(shù) 診斷 Ωשβ治療

子(zǐ)宮內(nèi)膜息肉(endometrial £​σpolyp,EP)是(shì)生(shēng)育期及更年(nián)期前後婦女(nγ₽↔φǚ)的(de)常見(jiàn)病，可(kě)引起月(yuè) σ€σ經增多(duō)、陰道(dào)不(bù)規則出血、腹痛等症  >&狀，也(yě)是(shì)導緻不(bù)孕的(de)原因之♥←‌一(yī)^①。傳統的(de)診斷和(hé)治療方法是(shì)診斷性刮宮(診刮)♠×，但(dàn)漏診率很(hěn)高(gāo)，并且刮宮不(bù)能(néngε )完全刮出息肉組織，同時(shí)還(hái)造成了(le)正常子(zǐ)宮內(nèi​±÷)膜的(de)損傷。随著(zhe)宮腔鏡的(de)應用(yònγ•✔g)，EP的(de)确診率大(dà)大(dà)提高(gāo)，并得(de)到(dà<' o)有(yǒu)效的(de)治療^②。現(xiàn)将我科(kē)2006年(nián)4>πΩ月(yuè)—2008年(nián ± ↔)8月(yuè)門(mén)診宮腔鏡檢查診斷及可(kě)疑EP、→π∞入院行(xíng)宮腔鏡手術(shù)治療的(de)107例患者的(de)‍♠δ臨床資料進行(xíng)分(fēn)析總結。

1 資料和(hé)方法

1.1 一(yī)般資料 宮腔鏡檢查診斷及可(kě)疑EP患者107例，年(nián)齡最小(xiǎo)22β∏✘♠歲，最大(dà)72歲，平均(41.92±13.7±γ£∞7)歲，其中絕經期婦女(nǚ)15例。以月(yuè)經紊亂(月(yuè)經增多(du♠÷∑ō)、經期延長(cháng)、周期縮短(duǎn))•ε為(wèi)主要(yào)症狀者64例，以陰道(dào)不​☆©×(bù)規則出血(月(yuè)經中期出血、絕經期出血)為(wèi)主要∏♣↕σ(yào)症狀者26例，其餘17例B超提示子(z>₹ǐ)宮內(nèi)膜增厚。合并壁間(jiān)≈λβ小(xiǎo)肌瘤者14例，合并子(zǐ)宮內(nèi)膜增殖症者22例，合并不(bù)孕患者15 ​π例。107例入院行(xíng)宮腔鏡手術(shùπ£≥)，切除物(wù)送病理(lǐ)檢查。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器(qì)械 Olympus公司生(shēng)産的(de)4.5cm、6.×↓5cm連續灌流宮腔鏡檢查鏡，24F及27F被動式連續灌流可(kě)旋轉電(diàn)切✘♦Ω鏡。灌流液為(wèi)5%甘露醇液。

1.2.2 宮腔鏡檢查術(shù) 全部病例在門(mén)診進行(xíng)宮腔鏡檢查，膨宮壓力為(wèi)100mm£✘©Hg(1mmHg=0.133kPa)，灌流速度為(wèi)260m≥₩>¥l/min。2%利多(duō)卡因宮頸局部浸潤麻↔‍醉後，置入宮腔鏡，全面檢查宮腔，明(míng)确息肉及可(§ ₽§kě)疑物(wù)位置、大(dà)小(xiǎo)及數(shù↕>)目後收入院。

1.2.3 宮腔鏡子(zǐ)宮內(nèi)膜息肉電(diàn)切術(shù)(TCRP) 術(shù)前晚行(xíng)★γ宮頸擴張術(shù)(擴張術(shù)前30m∞≥ λin給予吲哚美(měi)辛栓100mg肛塞)。靜(jìng)脈麻醉或連續硬膜外(w★↓<'ài)麻醉，常規消毒外(wài)陰、陰道(dΩ±ào)、宮頸，鉗夾宮頸前唇，探宮腔深度後用(yòng)Hegar擴張宮頸管至10.5～11.5号， ♦φ置入手術(shù)鏡，膨宮壓力100～150mmHg，灌流速度260～300m≥£∏l/min, 電(diàn)切功率80W，電(diàn)凝功率60W，宮腔鏡直視¶&¥≤(shì)下(xià)環狀電(diàn)極電(diàn)切息肉基底部 $，完整切除息肉。手術(shù)在B超監護下(xià)進行(xíng)'≤。術(shù)後常規預防感染治療。

1.2.4 觀察指标與随訪 觀察指标為(wèi)息肉個(gè)數(shù)及大(dà)™‌♠↓小(xiǎo)、術(shù)中及術(shù)後并發÷>π症、手術(shù)時(shí)間(jiān)，術(shù)後随訪了(le)解臨床症狀治愈情況、≠≠<•不(bù)孕患者術(shù)後妊娠率。

2 結 果

2.1 術(shù)中情況 手術(shù)均順利完成，無一(yī)例術(shù)中并發症，手術(sh$≈∏εù)時(shí)間(jiān)6～20min，宮腔深度(7.4±1.5)c♣Ω₽m。贅生(shēng)物(wù)單發52例，多(duō)發55例，平均(3.21±€←₽±1.55)個(gè)，直徑<↔↓(2.04±1.10)cm。宮腔鏡下(xià)息肉及可(kβ∏ě)疑物(wù)為(wèi)有(yǒu)蒂的(de)贅生(shēσ×♣×ng)物(wù)，呈柱狀或長(cháng)圓形，表面光(guānΩ₩g)滑與周圍內(nèi)膜顔色相(xiàng)近(jìn)，質軟，β•φ表面無異型、粗大(dà)血管。

2.2 宮腔鏡診斷與術(shù)後病理(lǐ)診斷比較

2.2.1 宮腔鏡術(shù)中診斷結果 107例中單純息肉82例, 息肉合并子(zǐ)宮黏膜下(xià)肌瘤10例，'÷息肉合并子(zǐ)宮內(nèi)膜增生(shēn←®♦©g)過長(cháng)14例，息肉合并子(zǐ)宮£&λ♦縱隔1例。

2.2.2 術(shù)後病理(lǐ)診斷結≤✘♥‍果 107例中EP為(wèi)97例，子(zǐ)宮黏膜下(xià)肌瘤2例，增§λ¥÷生(shēng)期內(nèi)膜3例，分(fēn)™☆泌期內(nèi)膜2例，增生(shēng)過長(cháng)內(nèi)膜3例。≤♥∑97例EP中單純子(zǐ)宮內(nèi)膜息肉80例(82.5%)，頸體(tǐ)交界息肉3例(φ÷$©3.1%)，EP伴單純增生(shēng)過長(cháng)8例(8.25%)，腺肌瘤型息肉4例(±Ω4.1%)，中度不(bù)典型增生(shēng)型息肉1例(1.0%)，腺囊性增生δ☆<β(shēng)息肉1例(1.0%)。本組宮腔鏡診斷與術(shù)後病理(lǐ)≥✘ δ診斷符合率為(wèi)90.6%。

2.2.3 術(shù)後療效 有(yǒu)效随訪89例，失訪18例，平均随訪時(shí)間(jiān•λ×€)12.1個(gè)月(yuè)。術(shù)後無一£≈π(yī)例發熱(rè)、明(míng)顯腹痛、感染、大(dà)出血等并發症，術≈♣(shù)後陰道(dào)血性分(fēn)泌物(wù)持續5～10★α♠天，量少(shǎo)于月(yuè)經量。以月(yuè)經紊亂為(wèi)主訴±®©者64例，56例(87.5%)完全治愈，6例(9.4β♥%)明(míng)顯好(hǎo)轉，2例(3¶>".0%)複發，複發病例再次行(xíng)TCRP術(shù)後至今未複發。以月(yuè)經中期出☆¶∏血、絕經後出血為(wèi)主訴者25例，100 ÷​%完全治愈，随訪期間(jiān)無複發病例。合↓§★并不(bù)孕症15例(原發不(bù)孕13€"例，繼發不(bù)孕2例)，手術(shù)後随訪10例，5例成功妊娠，占33.3%。

3 討(tǎo) 論

3.1 宮腔鏡檢查對(duì)EP的(de)診斷價值 傳統診斷子(zǐ)宮內(nèi)膜病變的(de)方法是(shì)經腹α 部或經陰道(dào)超聲檢查、診刮，但(dàn)各有(y≈‌¶ǒu)其局限性。雖然經陰道(dào)超聲觀察內(nèi)膜變化(huà)較清晰♦∑∞，對(duì)本病的(de)檢出率有(yǒu)良好(hǎo)的(de)$∏‌敏感性及可(kě)信度^③;但(dàn)當息肉較小(xiǎo)、子(zǐ)β∞✘π宮內(nèi)膜處于增生(shēng)期時(shí)，其準确性下(xià)降。診刮術(shù&®•★)作(zuò)為(wèi)宮腔內(nèiΩ÷€σ)病變的(de)常規檢查及治療手段，有(yǒu)•®≠δ時(shí)能(néng)刮出典型息肉而确診，但(dàn)假陰性機(jī)會(£∑πhuì)很(hěn)多(duō)。由于息∏λδ肉本身(shēn)缺乏特異性結構，一(yī)旦被刮匙刮碎，♥α病理(lǐ)常難以做(zuò)出準确的(de)診斷。診刮為(wè←≠¶≤i)盲視(shì)手術(shù)，可(kě)能(néng)遺漏，即≥←使有(yǒu)經驗的(de)婦科(kē)醫(yī)生(shēng)，刮宮後內(♦ε™→nèi)膜殘留率亦高(gāo)達20%～25%^④。有(yǒu)文(wén)獻報(bào)道(dào)診刮可(kě)能(✘$×$néng)遺漏1/3～1/4宮腔面積，且↓←®​息肉蒂部為(wèi)表面光(guāng)滑的(de)纖維結締組織，難以刮除。≈↑₩≠國(guó)外(wài)文(wén)獻報(bào♠♣‌∑)道(dào)，刮宮可(kě)使50%～8★σ<↕5%的(de)內(nèi)膜息肉漏診^⑤。而宮腔鏡下(xià)可(kě)清楚地(dì)看(kàn)見(jiàn)息肉，刮宮或切∑&除息肉時(shí)不(bù)會(huì)遺漏，有(yǒu)報(bào)道(dào)稱宮腔 ‌鏡檢查的(de)敏感度為(wèi)95.3%，假陽性率為(wèi)1✔Ω6.67%^⑥，其區(qū)分(fēn)良惡性病變的(de)能(néng)力大(dà)大(dà)高(gāo)于B≈££↓超，敏感度為(wèi)84%，假陽性率為(wèi)15%。活組織檢查®∞更是(shì)保證了(le)診斷的(de)準确性^⑦。本組97例EP鏡下(xià)診斷與病理(lǐ)診斷一₩ ♣♣(yī)緻，符合率達90.6%。

本組中10例宮腔鏡下(xià)診斷EP與病理(lǐ)檢查結果不(bù)符。分(fēn)析原因如(₹ ≈rú)下(xià)：①電(diàn)切時(shí)将息肉切碎，形态不(bù)完整，而息肉 Ω結構與子(zǐ)宮內(nèi)膜相(xiàng)似，©×←ε故與子(zǐ)宮內(nèi)膜難以鑒别。②可(kě)能(néng)由于病理(lǐ)切片$↔的(de)角度問(wèn)題而未能(néng)看(kàn)↕≠™<到(dào)息肉結構。③小(xiǎo)的(de)1型黏膜下φ∞✘(xià)肌瘤易與EP相(xiàng)混淆。④分(fēn☆α)泌期水(shuǐ)腫的(de)內(nè∏α&∞i)膜或子(zǐ)宮內(nèi)膜增殖症的↑'¥(de)內(nèi)膜可(kě)呈息肉樣形态而不(bù)是(shìβ≈)真正的(de)EP。⑤靠近(jìn)宮頸內(nèi)口處的(de)宮頸管息肉易與EP相(xi✔‌↑àng)混淆。⑥宮腔鏡檢查對(duì)惡性病變确診有(yǒu)& 難度，需病理(lǐ)進一(yī)步證實。

3.2 TCRP的(de)治療效果 TCRP手術(shù)可(kě)以在直視(shì)下(xiα♣♠à)徹底切除息肉,而不(bù)損傷子(zǐ)宮內(nèi)膜，是(shìδ∑)惟一(yī)能(néng)夠看(kàn)清息肉蒂部自(zì)其根部切除的(de)方法^①。此外(wài)，TCRP是(shì)宮腔鏡手術(shù)™​中并發症最少(shǎo)的(de)^⑧。本組107例TCRP無一(yī)例術(shù)中、術(shù)∑®λ¥後并發症，包括感染、子(zǐ)宮穿孔、宮腔粘連、水(shuǐ)中毒等。2例宮腔₩☆‍鏡檢查證實EP複發後又(yòu)成功進行(xíng)了(lδ¥≤φe)TCRP術(shù)，随訪期間(jiān)未再複發α↔™。

TCRP手術(shù)的(de)安全性、有(yǒu)效性§≈β：①手術(shù)時(shí)間(jiān)¶£♦短(duǎn)，宮腔內(nèi)操作(zuò)時(s÷←>hí)間(jiān)(8.5±8.8)min，膨宮液吸收"÷過量的(de)可(kě)能(néng)性最大(dà)程度降低(dī)。②✘±σ息肉為(wèi)有(yǒu)蒂的(de)贅生(shēnλ÷✘↔g)物(wù)，切除位置明(míng)确，不(bù)易損傷宮壁，子(zǐ)宮穿孔‌&‍和(hé)腹腔內(nèi)髒器(qì)的(de)損傷最大(dà)程度降低(dīΩ☆±)。③電(diàn)切後血管即凝固，很(hěn)少(shǎo)出血。④出血少(shǎo)、☆¥≤¶內(nèi)膜損傷小(xiǎo)，故宮腔粘連、宮腔積血和(hé)術(shù)後感染可(kě)λβ÷↑能(néng)性也(yě)大(dà)大(dà)降低¶₽>(dī)。⑤術(shù)中B超監護,擴宮時(shí)可(k✔‍ě)以指示擴宮棒進入方向,電(diàn)切時α$(shí)可(kě)提示術(shù)者切割深度、方向,均可(kě)避免子(zǐ)宮穿孔。

3.3 EP與不(bù)孕症 在本組不(bù)孕症患者的(de)宮腔鏡檢查中，子(zǐ)宮內(n₹✔èi)膜息肉的(de)檢出率為(wèi)35.9%。文(>αwén)獻報(bào)道(dào)^⑨子(zǐ)宮腺肌症合并EP患者，單純TCRP©♣術(shù)可(kě)提高(gāo)妊娠率。本研究顯示不(bù)孕症患者單純切除子(zǐ)宮¶ >•內(nèi)膜息肉後有(yǒu)33.3%成功妊娠，也(yě)進一(yī)步證實了✔→€←(le)子(zǐ)宮內(nèi)膜息肉是(γ÷shì)導緻不(bù)孕的(de)原因之一(yī)。↔φ

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