淺談神經外(wài)科(kē)手術(shù)俯卧位并發症的(de)預防與護理(lǐ)

[關鍵詞] 神經外(wài)科(kē)手術(shù);俯卧位;并發症;&←γ±預防與護理(lǐ)

[摘要(yào)] 目的(de)：介紹神經外(wài)科(kē)俯卧手術(shù)的(de)安置方>≠≈法及其護理(lǐ)體(tǐ)會(huì)。方法：采用(yòng)更具胸廓的&↕δ≥(de)寬窄調整俯卧位墊兩側外(wài)緣寬度。膝部、足背部墊海(hǎi)綿枕，頭轉向一(yī←$↓β)側，墊頭圈，雙臂自(zì)然彎曲，固定于擱手架上(shàng)。結果：術(shù¥★♠‌)野暴露充分(fēn)，術(shù)者滿意，患者¶¥舒适，無并發症發生(shēng)。結論：俯卧位的(de)合理(lǐ)安置是(shì)手術(shù£Ω"£)室護士的(de)基本功，要(yào)充分(fēn)認識其重要(yào)性，不(bù)斷地≈₹(dì)改革和(hé)創新。從(cóng)而¥€π最大(dà)限度地(dì)保證患者的(de)舒适與安‍♥♠全，降低(dī)因體(tǐ)位安置不(bù)當給患者和(hé)手術(shù)室護£✔<∏士帶來(lái)的(de)風(fēng)險↕ ★‍。

手術(shù)室護士注重“以人(rén)為$$★÷(wèi)本”的(de)護理(lǐ)理(lǐ)念，真正掌握手∞π術(shù)中患者的(de)實際需要(yào)，為(wè ≤&i)患者提供人(rén)性化(huà)的(de↓✔  )關懷和(hé)照(zhào)顧，在神經外(wài)科(kē)手術(shù)中€≠，安全合理(lǐ)的(de)手術(shù)體(tǐ)位是(shì)手術(shù)成功的(d‌®£e)基本保證。全麻下(xià)俯卧位常用(yòng)于神經π§©外(wài)科(kē)幕上(shàng)頂枕部、後顱窩中線區(q★γπū)、腦(nǎo)幹背側面等手術(shù)。俯卧位具有(yǒu)§✔© 手術(shù)視(shì)野暴露充分(fēn)、手術(shù)切口不(bù)偏離(lí>↑)中線、便于手術(shù)醫(yī)生(shēng)操作(zuò)等優點，但(dàn)此體(tǐ<"®)位可(kě)能(néng)造成患者生(shēng)理(lǐ)學的(de)改♦σ"變，易導緻呼吸、循環障礙，神經損傷和(hé)皮膚壓瘡等并發症。我院手術(shù)室2007年(ni♥ án)6～12月(yuè)，對(duì)34例俯卧位手術(shù)患σ©₽←者采用(yòng)此法擺放(fàng)，手術(shù)視(shì)野暴露好(☆"λ£hǎo)，術(shù)者滿意，術(shù)後患者恢複良好(hǎo)，無  "并發症發生(shēng)。現(xiàn)介紹如(rú)下(xià≠₩)：

1、資料與方法

1.1一(yī)般資料

本組患者34例，男(nán)10例，女(δ≈'nǚ)24例。年(nián)齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上(shàng) ✘♠₩頂枕部20例，後顱窩腫瘤6例，腦(nǎo)幹腫瘤8例。

1.2體(tǐ)位擺放(fàng)方法

在患者全麻後進行(xíng)體(tǐ)位安置，手術(shù)床上(shàng)鋪±&™的(de)單子(zǐ)要(yào)清潔、幹燥、無碎屑，搬動患者時(shí)麻​δ®​醉師(shī)站(zhàn)在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管插管，托扶頭頸部，&∏♦搬動患者時(shí)步調一(yī)緻，将患者脊柱在同一(yī)縱軸位↕¥''轉。大(dà)單将三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上(shàng)置于手術(shù)床上(®δ  shàng)，患者俯卧(使患者髂棘處卧于三角形底部橫枕上(shàng))胸腹∞&♣部懸空(kōng)以保持呼吸通(tōng)暢，膝關節處墊以海(hǎi)綿軟枕，大(dà)δσ÷腿與背部呈20°，雙小(xiǎo)腿上(shàn÷≠g)翹與大(dà)腿呈30°～35°，雙≠δ≠小(xiǎo)腿懸空(kōng)避免腳趾受壓，約束帶固定下(xià)肢，頭轉向 ₩一(yī)側，墊一(yī)頭圈，兩臂自(zì)然♠£←β彎曲置頭旁擱手架上(shàng)或固定于身(shēn)體(tǐ)兩側，約束₹¥γ↓帶固定，使其處于功能(néng)狀态，确保手術(shù​λλ)患者安全。擺放(fàng)好(hǎo)體(tǐ)位，患者身(shēn)上(¶<≤≤shàng)蓋手術(shù)巾，保暖并注意皮膚與金(jīn)屬接觸。

2、采取正确的(de)護理(lǐ)措施，防止并發症的(de)發生(shēn∑₹£​g)

2.1保持呼吸、循環通(tōng)暢

盡可(kě)能(néng)使患者舒适，患者胸廓和(hé)腹部要(₩‌yào)留有(yǒu)空(kōng)隙，λ> 達到(dào)胸廓和(hé)腹部不(bù)受壓，使患者在通(tōng)氣σγσ&時(shí)，胸腔和(hé)腹腔可(kě)自(zì)行(xíng)舒縮，以維持正常的(d♥αe)呼吸頻(pín)率、通(tōng)氣功>₹↓能(néng)及靜(jìng)脈回流。

2.2防止壓瘡的(de)發生(shēng)

俯卧位時(shí)身(shēn)體(tǐ)主要(yào)受力點是(shì)兩肩鋒前側面§ ≥®、兩側肋骨、髂前上(shàng)棘、膝等部位。這(zhè)些(xiē)部位面積小(x​•¶♣iǎo)，承受壓力大(dà)，脂肪肌肉包裹較少(shǎo)，易發生(shēng)壓瘡。φε☆擺放(fàng)體(tǐ)位時(shí)，這(zhè)些(xiē)↕§δ受力點要(yào)墊海(hǎi)綿墊以緩解局部受壓，手術(shù)時(shí)間(ji¶₹∑∞ān)超過1 h的(de)患者，常規進行(xíng)檢查受壓部位的(de)αδ®血液回流情況，并予以按摩。

2.3眼部和(hé)面部受壓的(de)預防情況

雙眼用(yòng)專用(yòng)貼膜遮好(hǎo)，防止消毒時(shí)碘酒流入眼內(nèi)，><ε"造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時(shí)，φ↔​要(yào)将眼部放(fàng)于頭托凹陥處，避免 ↓®眼睑部皮膚接觸頭托，注意調整面部皮膚與頭托的(de)接觸部位，使前額和(hé)兩側顴骨受力點均≤☆勻。對(duì)手術(shù)時(shí₽>)間(jiān)較長(cháng)的(de)患者 §✘，巡回護士每1～2小(xiǎo)時(shí)檢查1次患者眼睛、前額φΩ↔和(hé)雙側顴骨受壓情況，并調整受力點。

2.4避免神經牽拉傷

俯卧位時(shí)，患者伸展的(de)雙臂與身(shēn)體(tǐ)的(de)夾角不(bù)φ→™超過90°，以65°～75°"✘  ;為(wèi)宜，并墊以軟枕，防止過度外(wài)展造成臂叢​λβ←神經牽拉而引起不(bù)适。

2.5保護器(qì)官避免受損

女(nǚ)性患者乳房(fáng)因乳腺血運豐富，腺體(tǐ)有(yǒu)一(yī)定彈性，受擠壓易&✔ 引起損傷。擺放(fàng)時(shí)将兩側乳房(fáng)護送至體(tǐ)位墊中空(kō↕£​±ng)處并展平胸下(xià)中單，避免其受壓。男(nán)€ε ≠性陰莖和(hé)陰囊血運豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放(λφ"£fàng)體(tǐ)位時(shí)，使其不(bù¥φ ↑)與體(tǐ)位枕接觸，避免陰莖受壓，水(shuǐ)腫的(de)發生(shēng φ<✔)。

2.6脊髓損傷的(de)預防

患者全麻後，肌肉完全處于松弛狀态，在轉換體(tǐ)位時(shí)要(yàδ​≈o)使患者頭頸部與脊柱在同一(yī)縱軸同步轉動，并使脊髓維持在其功能(n÷✔≤<éng)位。

3、結果

本組34例患者在手術(shù)室護士的(de)細心呵護下(α πxià)，在神經外(wài)科(kē)手術(shù)中合理(lǐ)安全、科(kē)學的(de)Ω☆擺放(fàng)體(tǐ)位，充分(fēn)暴露術(shù)野，給醫(yī)生(shēng)↔"操作(zuò)帶來(lái)了(le)方便，縮短(duǎn)了(le)手術(sh ≠↔ù)時(shí)間(jiān)，從(cóng)而最大(dà)限度地¥☆∑(dì)保證患者的(de)舒适與安全，無其他(t¥≠∑ā)并發症的(de)出現(xiàn)。

4、討(tǎo)論

正确的(de)體(tǐ)位擺放(fàng)，不(bù)僅有(yǒu)利于手術(shù)的>←£§(de)順利完成，而且有(yǒu)利于對(duì)患者的(de)觀察及 ♣‍護理(lǐ)，俯卧位是(shì)被迫姿勢γδ←術(shù)中的(de)體(tǐ)位放(fàng)置，是(shì) ‍₹φ手術(shù)護理(lǐ)的(de)一(yī)個(gè)重要(yào)環↕₹♥∑節。手術(shù)體(tǐ)位安置是(shì)否正确、合理(lǐ)，不(bù)僅×∞ 直接影(yǐng)響手術(shù)操作(zuò)，還(hái)會(huì)給患者造成手術( →shù)以外(wài)的(de)損傷，帶來(lái)不(bù)必要±↓(yào)的(de)痛苦。所以俯卧位的(de)合理(lǐ)安置是(shì)手術(shù)室≤©¥護士的(de)基本功，要(yào)充分(fēn)認識其重₹☆✘←要(yào)性，不(bù)斷地(dì)改革和(hé)創新，盡α♦​可(kě)能(néng)地(dì)滿足患者的(de)舒♦•♣♠适需要(yào)，不(bù)斷提高(gāo)手術(shù)的(de)安全性，本組34βσπ例患者順利完成，均不(bù)同程度減少(shǎo)手術(shù)時(shí)間(♦♦∞jiān)，降低(dī)了(le)并發症。從(cóng)而最大(dà)限度地(dì)保≤₩"證患者的(de)舒适與安全，降低(dī)因體(tǐ)位安置不(bù)當給患者和(©§•hé)手術(shù)室護士帶來(lái)的(de)風(fēng)險。

[參考文(wén)獻]

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