Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管在治療産後出血中的(de)應用(yòng₹Ωλβ)

崔金(jīn)晖　李玲　陳新娟　李萍　範建輝

【摘要(yào)】　目的(de)　探討(tǎo)Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管對(duì)産✘φ後出血的(de)治療效果，總結應用(yòngπ')經驗。方法　對(duì)64例分(fēn)娩發生(shēng)産後出血♥≤→☆、應用(yòng)Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管治療的(de)患者進行∏€β(xíng)回顧性病例分(fēn)析，總結患者臨床特β♠點，分(fēn)析Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管對(duì)産δ>後出血的(de)治療效果，總結應用(yòng)經驗。将放(fàng)置Bakr§→∑Ωi子(zǐ)宮填塞球囊導管後出血減少(s∞✘≈εhǎo)，無需采取其他(tā)治療措施者定義為(w♣β☆èi)治療成功。結果　研究期間(jiān)應用♥✘(yòng)Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管患者共64例，産後出血原因主要(yào)為 ₩(wèi)子(zǐ)宮收縮乏力、胎盤剝離(lí)面出血、胎∞ €盤植入，Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管治療産後出血成功60例，$§§§成功率為(wèi)94%，4例治療失敗中有(yǒu)3例合并胎盤₩↓植入。結論　Bakri 子(zǐ)宮填塞球囊導管應用(yòng)相(xiàn<↕©∞g)對(duì)簡便，可(kě)以實時(shí)觀察出血量，有(yǒu"&&$)效治療産後出血，減少(shǎo)出血量，胎盤植入可(kě)能(néng)是(shì)放(f¶φ↓♠àng)置Bakri球囊導管治療失敗的(de)因素之 ×一(yī)。

産後出血是(shì)孕産婦死亡的(de)主要(yàoπ÷>)原因，占全球孕産婦死亡原因的(de)1/4，發生(s‌εβ→hēng)率為(wèi)5%，每年(nián)因産後出血死亡λ←©φ的(de)孕産婦達140000人(rén)，平均每4min就(jiù)有(yǒu)1例≠ €™孕産婦死于産後出血。因此，正确、積極地(dì)處理(lǐ)産後出血對(duì)于降低(d♦‌≠ī)孕産婦病死率至關重要(yào)。為(wèi)了(le)避免孕産婦¶±¶ 死亡，子(zǐ)宮切除往往是(shì)治療産後出血的(de)最後對(duì)策，0.35‍©‰的(de)孕産婦因産後出血行(xíng)子(zǐ)宮 α 切除術(shù)，然而子(zǐ)宮切除會(huì)對(duì)患者帶來(lá± i)生(shēng)理(lǐ)及心理(lǐφ₹)上(shàng)的(de)嚴重打擊，喪失生(shēng)育功能(♥≤✘néng)。為(wèi)了(le)保留子(zǐ)宮，臨床上♠"(shàng)對(duì)于藥物(wù)治療失敗的(de)難治性産後出血采取子(zǐ)宮動脈或髂σΩ∞內(nèi)動脈結紮、子(zǐ)宮背包式縫合、介入γ♥性動脈栓塞、宮腔填塞等方法。

宮腔填塞的(de)方法用(yòng)于治療産後出血效果明(míng)确，降低(dī)了(‌ ​≥le)子(zǐ)宮切除率及孕産婦病死率，18∞'ε56年(nián)國(guó)外(wài)最早使用(y↑∞βòng)宮腔填塞紗布治療産後出血，後來(↕☆lái)發現(xiàn)其增加子(zǐ)宮損傷和(hé)感染的(de)幾率，而填塞不(bù)正§±确可(kě)引起治療失敗，且不(bù)易于觀察後續出血情況。之後有(yǒu)✘₹>"各種球囊或導管用(yòng)于治療産後出血的(de)報©↔<(bào)道(dào)，如(rú)自(zì)制(zhì)避孕套球囊、Fole¶αy尿管、Rusch導管等。目前，Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管(Bakri 球囊導管) 是(sλ÷Ω‌hì)唯一(yī)專門(mén)為(wèi)治療産後出血而設計(jì)的(de)球 ‌φ•囊導管。作(zuò)為(wèi)一(yī>×)種新的(de)治療方法，近(jìn)2年(nián)Bakri球囊導管✔↑£在國(guó)內(nèi)開(kāi)始應用(yòng)，但(dàn)少(sh≠≠φ‍ǎo)有(yǒu)報(bào)道(dào)。為(←☆∑φwèi)此，本研究收集了(le)我院自(zì)2011年(nián)™™π‍5月(yuè)開(kāi)始使用(yòng)Ba♦↕© kri球囊導管治療産後出血的(de)病例資料，旨在對(duì)Bakri 球囊導管治療産後出±"血的(de)臨床治療及應用(yòng)經驗進行(xí&​≥ng)初步探討(tǎo)，現(xiàn)報(bào)告如(r©$♥ú)下(xià)。

對(duì)象與方法

一(yī)、研究對(duì)象

2011年(nián)5月(yuè)1日(rì£​€)至2013年(nián)9月(yuè)30日(rì)在中山(shān★$β)大(dà)學附屬第三醫(yī)院及嶺南(nán)分(fēnγ₹♣→)院使用(yòng)Bakri球囊導管治療産後出血的(d←Ω©e)患者，放(fàng)置Bakri球囊導管的(de)指征包括子(zǐ)☆‌宮收縮乏力、胎盤剝離(lí)面滲血、胎盤黏連、植入。納入研£>究對(duì)象共64例，其中經陰道(dào)分(fēn)娩6例，剖宮産58例，産後出血​™$Ω診斷标準參照(zhào)第7 版婦産科(kē)♠∞β©學[1]。

二、治療方法

1.放(fàng)置前處理(lǐ)

對(duì)子(zǐ)宮收縮乏力者采取按摩子(zǐ)宮、給予促子(zǐ)宮收縮藥λ♥₹物(wù)，胎盤剝離(lí)面滲血者采用(yòng)“8₹±” 字縫合止血，胎盤殘留者均盡量清出∏≠×胎盤組織，以上(shàng)治療後如(rú)有(yǒu)持續性出血，将Bakri球囊導管經腹或經₹♥陰道(dào)在無菌條件(jiàn)下(xià)放(fàng)入子(zǐ)宮腔，用(yòng✘'←)無菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)充盈球囊，充盈無φ★€菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐδ♠↑¥)量200~500ml不(bù)等，引流端接附加引流瓶≥•♥∞便于實時(shí)監測止血效果及後續出血情況。

2.經腹放(fàng)置Bakri球囊導管

對(duì)剖宮産者，将Bakri球囊導管的(de)球囊端放(fàng)入宮腔，術(shσ‍↑​ù)者固定球囊，同時(shí)使用(yòng)無齒卵圓鉗将另一(yī)端(包括注水(shuǐ)端和¥®​(hé)引流端) 自(zì)子(zǐ)宮頸口送入陰道(dào)內∏♠£×(nèi)，台下(xià)專人(rén)負責下(xià)拉導管，縫合子(α€∑zǐ)宮切口後用(yòng)無

菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)自(zì)注水(shuǐ)端™  ≈充盈球囊，注意縫合子(zǐ)宮切口時(shí)不(b€αù)要(yào)刺破球囊。引流端接附加引流瓶。

3.經陰道(dào)放(fàng)置Bakri球囊導管←  

對(duì)陰道(dào)分(fēn)娩者，常規消毒外(wài)陰及陰道(dà≤≤↓o)，無菌窺陰器(qì)擴開(kāi)陰道(dào)暴露子(zǐ)宮頸，消毒子(≠↓zǐ)宮頸，予宮頸鉗鉗夾固定子(zǐ)宮頸，超聲引導下(xià)将Bakri球囊導管經子β±(zǐ)宮頸置入宮腔內(nèi)，用(yòng)無菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)自(™​zì)注水(shuǐ)端充盈球囊，充盈後引流端接附加引流瓶，超聲再次确認球€≈囊位置。

4.放(fàng)置後處理(lǐ)

球囊導管放(fàng)置時(shí)間(j®♠iān)為(wèi)24h，對(duì)于子(zǐ)宮頸內(nèi)口松弛者行(x¥€εíng)陰道(dào)填塞無菌紗布協助固定球囊位置防♠£止球囊脫落。

三、研究方法

收集納入研究對(duì)象的(de)臨床資料，包括年(nián)齡、孕産次、分(fēβ↓≥₹n)娩孕周、既往子(zǐ)宮手術(shù)史、分(fēn)∑¥→娩方式、新生(shēng)兒(ér)出生(shēng)體(>$★βtǐ)質量等，分(fēn)析發生(shēng)産後出血的(de)危險因素、≠£≥放(fàng)置Bakri球囊導管的(de)指征、産後24h出血量、Bakri球囊導>$≠管放(fàng)置方式及時(shí)間(jiān)、球囊充盈無菌©<β生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)量、輸血情況、産π±褥期情況以及放(fàng)置Bakri 球囊導管治療失敗後采取的(de)其他≤₽α↓(tā)治療措施。

四、療效評價标準

将放(fàng)置Bakri球囊導管後出血減£‍少(shǎo)，無需采取其他(tā)治療措施者定義為(wèi)治療→₹成功，将放(fàng)置Bakri球囊導管後陰道(dào)持續性出血需要(yào)采取其↔ 他(tā)治療措施者定義為(wèi)治療失敗。← 

五、統計(jì)學處理(lǐ)

使用(yòng)SPSS 18.0統計(jì)學軟件(jiàn)包。符合正态分(fēn)布的(÷€★♦de)計(jì)量資料以`x±s表示，不(bù)符合正态分(fēn)布✔‌的(de)計(jì)量資料以全距(中位數(shù)) 表示，計(jì)數(shù)資料以百分§ε(fēn)率表示，對(duì)數(shù)據進行(xíng)描述性分(fēn)析。¶±☆♣

結　果

一(yī)、64例應用(yòng)Bakri球囊導管者的(de)臨床特點分(fēn)析

64例孕婦的(de)年(nián)齡23~41(3↓★&1)歲，其中年(nián)齡35歲以下(xià)50例(78%)，大(d$± à)于或等于35歲14例(22%);孕0~2次，産0、1λ↔'、2 次者分(fēn)别占34%(22/64)、42%™← (27/64)、23%(15/64);分&δ€(fēn)娩孕周12~41(35)周，孕少(shǎo)于28 周5 例(8%)，♣ ♠孕28~36周31例(48%)、超過36周28例(44%);既往有(yǒu)人(ré‍↕♥πn)工(gōng)流産、清宮術(shù)史者34例，占53%;有(yǒu)剖宮産或子(zǐ)宮肌瘤♦♥ ↓(穿透內(nèi)膜) 剔除史者14例(22%);經陰道(dào)分(f→δ→♦ēn)娩6例(9%)，剖宮産58例(91%★ π¥);24h出血量500~999ml21例(33%)•γ$、1000~1499ml28例(44%)、大(dà)∏£₹于或等于1500ml15 例(23%)。除雙胎妊娠7例、1例孕12周不(bù)<φπ全流産者外(wài)，共娩出70名新生(shēng)兒(ér)，均存活，其體(tǐ)質量5∏ 04~4490(2659)g，低(dī)于250₩<§0g29例(41%)，2500~3999g38>∞★例(54%)，等于或大(dà)于4000g3例(4%)。

二、64例應用(yòng)Bakri球囊導✔☆≈管者的(de)産後出血危險因素分(fēn)析

64例患者中，高(gāo)齡産婦14例，雙胎妊娠7例，巨大(dà)兒(ér)¥ε3例，羊水(shuǐ)過多(duō)2例，足月(yuè)引産1例，輔助‌• 生(shēng)育技(jì)術(shù)4λ• φ例，妊娠期糖尿病17例，重症(肝衰竭、HELLP綜合征、重↓♠度子(zǐ)痫前期)8例，胎盤早剝3例，前置胎盤34 例(中央型前置胎盤25例)，胎盤>←γ黏連、胎盤植入16例，前次剖宮産或子(zǐ)宮肌瘤↕>€¶(穿透內(nèi)膜) 剔除史14例。其中8例前置胎盤合并瘢痕子(zǐ)宮，6例€ 胎盤黏連、植入合并瘢痕子(zǐ)宮，5例同時(shí) ₽↓λ合并胎盤黏連或植入、前置胎盤、瘢痕子(zǐ)♠'Ω​宮。

三、64例放(fàng)置Bakri球囊導管指征及療效分(fēn)析

64例放(fàng)置Bakri球囊導管的(de)指征及療效見(ji× ♦βàn)表1 。其中1例孕12周不(bù)全流産者子(z↓→∏ǐ)宮收縮乏力出血注水(shuǐ)量200ml，其餘晚期妊娠子(zǐ)宮收 Ω>£縮乏力者注水(shuǐ)量均為(wèi)400~500ml。64例患者中，1♦♣&5例行(xíng)輸血治療。使用(yòng)♦§↕Bakri球囊導管治療産後出血成功率為(wèi)94% (60/64)≥✔。

四、64例應用(yòng)Bakri球囊導管者的(de)診治

經過

1.經陰道(dào)分(fēn)娩

6例經陰道(dào)分(fēn)娩的(de)産後出血孕婦，均在B超引導下(÷®→♠xià)放(fàng)置球囊導管，2例完全性胎盤植入，2例肝功能(néng)不→φ(bù)全，1例妊娠期糖尿病足月(yuè)引Ω♥✘β産，1例孕12周不(bù)全流産。其中2例完全性胎盤植₹ε÷↑入均為(wèi)胎兒(ér)娩出後胎盤未能(néng)自(zì)然娩出，陰道(dào)出φ>血多(duō)，予手取胎盤失敗，行(xíng)B超引導下(xià)清宮，清出破碎胎™γ↓盤組織，B超提示胎盤植入并在B超引導下(↕​¥✘xià)放(fàng)置Bakri球囊導管，1例放(fàng)置球囊導>‌Ω÷管後陰道(dào)出血減少(shǎo)，24h後拔出球囊後予甲氨蝶呤藥物(wù)治療;另‍φ∞ 1例在分(fēn)院嶺南(nán)醫(yī)院分(fēn)娩，放(fàng)置球囊導管後™••轉入總院，後仍有(yǒu)持續性陰道(dào)★ ​∏流血，球囊放(fàng)置後4h自(zì)然脫出，急<✔診行(xíng)介入性髂內(nèi)動脈栓塞術(s✘¶hù)後成功止血。另1例因妊娠期糖尿病足月(yuè)引産時(shí)出現(xiànσγ♣)子(zǐ)宮收縮乏力，經藥物(wù)治療後仍持續性出血，行←•&(xíng)B 超引導下(xià)Bakri球囊導管填塞聯 •‌合陰道(dào)塞紗協助固定球囊位置，後陰道(dào)出血≥φ減少(shǎo)，24h後拔出球囊。1例孕12周不(bù)全流産時(shí)陰道(dà‌±↓o)大(dà)量出血入院，入院後予急診清宮，清宮後仍持σ§續大(dà)量出血，于B 超引導下(xià)行(xíng)二次清宮加放(fàng)置球囊→✔₩，放(fàng)置球囊後陰道(dào)仍持續性出血，急診行(xíng)介入性雙側↑♦✘¶子(zǐ)宮動脈栓塞術(shù)後成功止血，2例肝功能(néng)不(bù)全者因産後子(≈λ✘☆zǐ)宮收縮乏力藥物(wù)治療失敗，放(fàng)置Bakri球囊導管後治療成功<Ωβ。

2.剖宮産

6例剖宮産患者因術(shù)中出血不(bù)多(du∏₽ō)，術(shù)後持續性陰道(dào)出血多≈↕(duō)，在B超引導下(xià)經陰道(dào)放(fàng)置Baλ∑kri 球囊導管，其中雙胎妊娠3例，中央性前置胎盤合并重度子(¶≥¥zǐ)痫前期、胎盤早剝1例，中央性前置胎盤合并胎盤黏連、瘢痕子(zǐ)宮、巨大 £(dà)兒(ér)1例，中度貧血因個(g'≤è)人(rén)要(yào)求剖宮産終止妊娠1 例;餘52例因術(shù≥✘λ‌)中子(zǐ)宮收縮乏力、胎盤黏連或植入、胎盤♣↔$'剝離(lí)面出血術(shù)中經腹放(fàng)置Bakri球σ₩≠囊導管，1例同時(shí)合并中央性前置胎盤、胎盤植入、瘢β ≈痕子(zǐ)宮、妊娠期糖尿病，術(shù)中出血1000ml，放(fΩ↕ àng)置Bakri球囊導管後因短(duǎn)時(shí)間(‌ &jiān)內(nèi)導管引流量多(duō)轉急診行(xíng)介入性∑₽♣π雙側子(zǐ)宮動脈栓塞術(shù)，24h總出血量2600ml，另1例中央性前置↔β胎盤合并完全性胎盤植入者在剖宮産術(shù)中出血2500ml，φ×♠§放(fàng)置Bakri球囊導管，24h後拔出後陰道(dào)大(✘↔↕£dà)量出血，急診行(xíng)介入性雙側子(zǐ)宮動​♥脈栓塞術(shù)，總出血量4200ml©β。

五、Bakri球囊導管的(de)不(bù)良反應觀察

64例應用(yòng)Bakri球囊導管患者中，産後無因放(fàn∑≤g)置Bakri球囊導管訴嚴重不(bù)适者、無出現(xiàn)産褥感染者。

討(tǎo)　論

Bakri球囊導管由球囊和(hé)導管2個(gè)部分(fēn)←£>≈組成，球囊最大(dà)容量為(wèi)500α₽γ"ml，導管長(cháng)度58cm，材料均為(wèi)矽膠，避免了(le)乳膠可(kě)能₽≥€§(néng)存在的(de)過敏問(wèn)題，是(shì)目前唯一(yī)專¶♦ε門(mén)為(wèi)治療産後子(zǐ)宮出血而設計(jì)的(de)球囊♣₹ε€導管。将Bakri球囊導管插入子(zǐ)宮，以無菌生(shēng)理(l₽•©₩ǐ)鹽水(shuǐ)充盈，球囊随即可(kě)順應宮腔€€形狀膨脹，可(kě)以迅速控制(zhì)産後出血，同時(shí)球囊引流管可(kě)以∑​→£實時(shí)、精确地(dì)監測出血量，↑ ☆♥觀察止血效果，2001年(nián)Bakri 報(bào)道(d± ×✘ào)了(le)5例應用(yòng)Ba'®$kri球囊導管治療前置胎盤引起的(de)産後出血病例，并證實了≥€(le)其有(yǒu)效性，随後Bakri球囊導管在國(guó)外(wài)被廣泛用(yòn‌ ÷♦g)于産後出血的(de)治療。Bakri球囊可(kě)同時(shí)起壓迫及填塞的(de∞←β§)作(zuò)用(yòng)，主要(yào)應用(y™δ≤₽òng)于子(zǐ)宮收縮乏力、胎盤剝離(lí)面出血引起的(de)産後出≈δΩ血。

由于産後出血發病急，目前國(guó)內(nèi)外(wài★ )關于Bakri球囊導管治療産後出血尚無随機(jī)對(duì)照(zhào)研 ®©究，所有(yǒu)研究數(shù)據均來(>¥lái)源于回顧性分(fēn)析。近(jì♥↑©n)年(nián)國(guó)外(wài)學者報(bào)道(dào)，Bakri球囊導管治γδε療産後出血成功率達80%~100%，見(jiàn)表2[2-9]。本研究£π♣←中，使用(yòng)Bakri球囊導管治療産後®♠€✔出血成功率為(wèi)94%(60/64)，與國(guó)外(w∞§ài)文(wén)獻報(bào)道(dào)大(dà)緻相(xiàng)似。

近(jìn)期有(yǒu)國(guó)外(wài)學者提倡前置胎" α盤剖宮産術(shù)中預防性應用(yòng)÷♣∏Bakri 球囊導管以減少(shǎo)産後出血量，Beck mann等[10]将52例✔  前置胎盤剖宮産終止妊娠的(de)患者随機(jī)分(fēn)為(wèi)2£‍組，均在胎兒(ér)娩出後常規應用(yòng)縮宮素促進子 ≈♥ (zǐ)宮收縮，研究組在胎盤娩出後立即預防性<•應用(yòng)Bakri球囊導管，若放('♣♥ fàng)置後持續性出血，再選擇其他(tā)方∏σ✘♥法止血;對(duì)照(zhào)組則在胎盤娩出後專人(ré&$n)觀察出血量，若出血多(duō)可(kě)選擇各種止血方法，包γ®括藥物(wù)加強子(zǐ)宮收縮、局部縫合胎盤剝離(líβ‍)面止血、 B-Lynch縫合、宮腔填塞(包括Bakri球囊導管)、子(zǐ)宮動脈或髂內•®(nèi)動脈結紮甚至子(zǐ)宮切除。對(↑♥₹‍duì)2組需要(yào)藥物(wù)或手術(shù)方法止血的(de)患者比例進行(xíngβ×★♣)比較，2組中前置胎盤合并瘢痕子(zǐ)宮患者α≥₩€比例比較差異有(yǒu)統計(jì)學意義(0 vs.50%)。本研究≈↔中，58例剖宮産患者中6例因術(shù)中出血不(bù)多(duō)，術(shù)後陰£★Ω♠道(dào)出血持續性增多(duō)，在B超引導下™♠"<(xià)經陰道(dào)放(fàng)置Bakri球囊導管，其中雙胎妊娠3 ★←例，中央性前置胎盤合并重度子(zǐ)痫前期$∏、胎盤早剝1例，中央性前置胎盤合并胎盤黏連、瘢痕子(zǐ)宮、巨大(dà)兒(ér)1例，中度貧血ε&因個(gè)人(rén)要(yào)求剖宮産終止妊娠1例。根據我們•✔≈的(de)應用(yòng)經驗及既往文(wén)獻報(bào)道(dà←₩•πo)，對(duì)于重型胎盤早剝、前置胎盤合并瘢痕子(zǐ)宮、前置胎盤術(±♥≤shù)前出血多(duō)需要(yào)急診手術(shù)者、妊娠合并嚴重并發症如(rú)肝衰♣✘竭等傾向于預防性應用(yòng)Bakri球'¥囊導管，可(kě)以減少(shǎo)出血量。但(dàn)考慮本研究例÷™ ©數(shù)較少(shǎo)，且目前尚無多(duō)中心研究，尚無明(míng)确的(d∏★±e)循證醫(yī)學依據。

本研究中，4例治療失敗者中1例為(wèi→±®₽)經産婦(順産2次)不(bù)全流産，餘3例均合并胎₹‌™盤植入，其中1例同時(shí)合并中央性前置胎盤、瘢痕子(zǐ)宮、胎盤植入π↓，提示胎盤植入可(kě)能(néng)是(shì)放(fàng)置Bakri球✔★¶囊導管治療失敗的(de)因素，可(kě)能(néng)與胎₩ε>φ盤影(yǐng)響球囊位置固定有(yǒu)關，目前關于Bakri£‌球囊導管治療失敗的(de)相(xiàng&×≈)關影(yǐng)響因素少(shǎo)有≤λ↔"(yǒu)報(bào)道(dào)。本研究中球囊充盈無菌液體(tǐ)量200~•←φ♦500ml不(bù)等，根據我們應用(yòng)經驗，對(du¶™βì)于子(zǐ)宮收縮乏力引起出血者充盈  量400~500ml (其中1例孕12周不(bù)全流産子(zǐ)宮收₩‍♦✘縮乏力者注水(shuǐ)量200ml)，使得‍∑(de)球囊充盈整個(gè)子(zǐ)宮腔，對(duì)于胎盤剝離(lí)面‌↑♣✔出血者充盈量250~300ml即可(kě)。®↕對(duì)于經産婦子(zǐ)宮頸內(nèi)口松弛者可(kě)先行(xíng)陰道(dචo)填塞無菌紗布協助固定球囊位置，以增加治療成功率。

國(guó)外(wài)文(wén)獻報 •‌∞(bào)道(dào)，Bakri球囊導管治療産後出血的(de)有(yǒu)效率與其$≈他(tā)保守性治療方法如(rú)動脈栓塞、子(zǐ)宮動脈結紮、子(zǐ)宮背包式縫合相≈↕(xiàng)近(jìn)，我國(guó)尚未見(✘✘<jiàn)相(xiàng)關文(wén)獻報(bào©λ)道(dào)。介入動脈栓塞對(duì)于産後出血→δ有(yǒu)較高(gāo)的(de)治愈率(85€‌↕%~89%)，但(dàn)是(shì)由于條件(j♥&✘iàn)限制(zhì)，很(hěn)多(duō)醫(yī)院無法施行(xíng)介入動脈栓塞術<✘±♥(shù)，而産後出血往往發病急，轉運受限制(zδ←hì)，子(zǐ)宮背包式縫合和(hé)子(zǐ)宮動脈結紮需要(yào§♣€™)較高(gāo)水(shuǐ)平的(de)手術(shù)技(jì)巧，而Bakri球囊導管易于放(☆'&fàng)置及取出，控制(zhì)出血操作(zuò)簡單，引流管可(kě)以實時(shí)監測λ←δ♥止血效果，逐漸成為(wèi)保守性治療産後出血的(☆"de)首選方案。根據國(guó)外(wài)文(wén)獻報(bào)道(dào)↓♥，Bakri球囊導管可(kě)聯合子(zǐ)宮背包式縫合(“子(zǐ)宮三明(mí€✔ng)治”)治療産後出血，Yoon©≈<g等[11]利用(yòng)Bakri球囊導管聯合H¥₹ayman縫合治療11例因前置胎盤、子(zǐ)宮收縮乏力引起的(de)産後出血，治療成功率100% ★>，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)此類報(bào)道(dào)。

綜上(shàng)所述，Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管是(shì)一(yī)種有(yǒu‌ ‍↕)效控制(zhì)産後出血的(de)治療方法，其應用(yòng)方便、省時(shí)、快(kuài☆σ≥Ω)速、安全，尤其對(duì)于藥物(wù)治療失敗的(de)難治性産後出血效果明(mí♥₽™ng)顯，其球囊引流管可(kě)以實時(shí)、精确地(dì)監測出血量以便π±★于觀察止血效果。目前我院使用(yòng)Bakri子(zǐ)宮填∏₹₩←塞球囊導管治療産後出血指征主要(yào)為(wèi)β¶↔子(zǐ)宮收縮乏力、胎盤剝離(lí)面出血，胎盤黏&→ε>連、植入。根據我們的(de)應用(yòng)經驗，α¶子(zǐ)宮收縮乏力及胎盤剝離(lí)面出血治療效果佳，而胎盤植入可(kě)能(¥±Ωnéng)是(shì)放(fàng)置Bakri球囊導管治療失₽∞ 敗的(de)因素之一(yī)，而球囊注水(shuǐ)♥∑→量可(kě)能(néng)亦是(shì)影(yǐng)響治療成敗的(de)因素‌₹β‌之一(yī)，考慮我們使用(yòng)例數(s•∞βhù)有(yǒu)限，且目前報(bào)道(dào)文(wén)獻少(shǎo)，尚無循證醫(yī¥→≈↔)學依據，所以其應用(yòng)指征、影(yǐng)響其治療成敗的(de)相(xiδ• ♣àng)關因素、對(duì)于産後出血嚴重的(de)患者是(shì)否可↕ (kě)預防性應用(yòng)等尚需要(yào)進×βπ±一(yī)步研究。

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