Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管在前置胎盤剖宮産術(shù)中的(de)應用(¶•♠αyòng)

崔金(jīn)晖，李萍，張媛，範建輝

(中山(shān)大(dà)學附屬第三醫(yī)院産科÷£↕§(kē)，廣東(dōng)廣州510630)↕•↕↑

【目的(de)】探討(tǎo)Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管對(duì)前置胎盤剖宮産σ♥γ術(shù)中止血的(de)治療效果。

【方法】對(duì)2011年(nián)5月(yuè)1日(rì)至2013年(nián★φ)9月(yuè)30日(rì)在中山(shān)大(dà)學附屬第三醫↔♦(yī)院及嶺南(nán)分(fēn)院分(fēn)娩的(de)前置胎盤患者進行(xínπ★↔←g)回顧分(fēn)析，将剖宮産術(shù)中出血均大(dà)于500m←↑L者納入研究，入組病例共74例，按照(zh↑§™φào)是(shì)否應用(yòng)Ba≈‌Ω>kri子(zǐ)宮填塞球囊導管止血進行(xíng)分(∞∏'fēn)組，應用(yòng)Bakri子(₽±¥αzǐ)宮填塞球囊導管者(研究組)34例，未應用(yòng)Bakri子(zǐ)宮填©>塞球囊導管者(對(duì)照(zhào)組)40例，對(duì)兩組患者的(de)年('®∑nián)齡、孕次、分(fēn)娩周數(shù)、新生(shēng)兒(ér)出生(shēng♠δ)體(tǐ)質量、産後24h出血量、手術(shù)時(shí)間(™"φ≤jiān)、術(shù)後白(bái)細胞及中性粒細胞、子(zǐ)宮切除情況™εγ進行(xíng)對(duì)比分(fēn)析，從(có'≥≠ng)而探討(tǎo)Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管對(d αuì)前置胎盤剖宮産術(shù)中止血的(de)治療效果φ<π 。将放(fàng)置Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管後出血減少(s ‍™hǎo)，無需采取其他(tā)治療措施者定義π§£為(wèi)治療成功。

【結果】兩組比較，患者年(nián)齡、孕次、分(fēn)娩孕周、新生(shēng)兒(★β€ér)出生(shēng)體(tǐ)質量、産後24h出血量及白(bái)細胞£λ±、中性粒細胞對(duì)比差異無統計(jì)學意義(P>0→•γ.05)。研究組急診手術(shù)13例，手術(shù)時(shí)間(jiān)52.79(35÷≈～85)min;對(duì)照(zhào)組5例，手術(shù)時(shí)間(jiān)7​→4.33(40～330)min.差異有(y•φǒu)統計(jì)學意義(P<0.05)。研究組中2例放(fàng)置B↑∞♠akri子(zǐ)宮填塞球囊導管後因持續性陰道(∑←‌dào)出血行(xíng)介入子(zǐ)宮動脈栓塞術(shù)，治療成功32例，成功率為(wèi)£‍↔&94.12%，無子(zǐ)宮切除病例，對(duì)照(zhào)組中5例行(xíng)Ω∏子(zǐ)宮次全切除術(shù)，差異有(yǒ©₹€u)統計(jì)學意義(P<0.05)。

【結論】Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管放(fàng)置簡單快(k∑♣Ω≤uài)速，可(kě)實時(shí)觀察出血量，★α¶✘可(kě)以有(yǒu)效地(dì)控制(zhì)前置胎盤剖宮産術(>→™shù)中及産後出血，不(bù)增加産褥感染風(fēng)險.可(kě)降低(d≤§ī)子(zǐ)宮切除率。

産後出血是(shì)孕産婦死亡的(de)主要(yào)原因，占全φ&球孕産婦死亡的(de)1/4(1)，子(zǐ)宮收縮乏力、胎γ ∑盤因素、軟産道(dào)損傷和(hé)凝血功能(nén‍↕g)異常是(shì)引起産後出血的(de)四大(dà)原因。随著(zhe)宮腔鏡、人↓±(rén)工(gōng)流産等手術(shù)操作(zuò)的(de)↑₹♥Ω增加，前置胎盤發病率逐年(nián)升高(gāo)，且剖宮産率居高(gāo)不(bù)下(x≠≥≈ià)。近(jìn)年(nián)兇險性前置胎盤發病率處™σ≤于上(shàng)升趨勢，據統計(jì)大(dà)約每250個(gè)孕産婦中有(yǒu)1$®Ω個(gè)發生(shēng)前置胎盤(2)，且前♦↔§置胎盤合并胎盤粘連、植入幾率增加，胎盤因素所緻的(de)産後出血也(yě)随之呈上(shàng α$←)升趨勢，剖宮産術(shù)中因前置胎盤造成的(de)嚴重出血仍是(λαshì)孕産婦死亡的(de)主要(yào)原因之一(yī)。因此，尋÷₩求安全有(yǒu)效的(de)預防和(hé)治療前置胎盤剖宮産術(shù)中出血的(de)方案非✔' 常迫切。前置胎盤剖宮産術(shù)中出血原因主要(yào)為(wèi)胎盤剝離(lí)面出血、胎盤™₩附著(zhe)處子(zǐ)宮下(xià)段收縮乏力、胎盤粘連或植入，為(wèi)了(l¥α≥∑e)減少(shǎo)出血量，降低(dī)子(zǐ)宮切除率↓α，常用(yòng)方法包括局部縫合止血、子(zǐ)宮動脈或髂內(nèi)動脈結紮、子(z ¥ε ǐ)宮背包式縫合、宮腔填塞、介人(rén)性動脈栓塞，本文(wén)就(jiù)我院使用(y•¥™&òng)Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管治療前置胎盤剖宮産術(shù)中出血★¶₽‌的(de)臨床效果進行(xíng)初步探討(tǎo)。

1材料與方法

1.1 病例資料

對(duì)2011年(nián)5月(​±★♣yuè)1日(rì)至2013年(nián)9月(yuè)30日(rì)在中山(shān)大(↔≠±φdà)學附屬第三醫(yī)院及嶺南(nán)分(fēn)院住院分(fē±β®n)娩的(de)前置胎盤患者進行(xíng)回¥•♣ε顧性病例對(duì)照(zhào)分(fēn)析，剖宮産§₽λ₹術(shù)中出血量均大(dà)于500mL，入ε★組病例共74例，其中應用(yòng)Ba•♣★✔kri子(zǐ)宮填塞球囊導管治療前置胎盤剖宮産術(sΩ≤✔↕hù)中出血者34例，收集其臨床資料包括年(niá$≠n)齡、孕次、分(fēn)娩周數(shù)、新生(shēng)兒 ↑(ér)出生(shēng)體(tǐ)質量、産後24h出血量、手術>&♦(shù)時(shí)間(jiān)、術(shù)後白(bái)細胞及中性粒細胞∞™∑≈、子(zǐ)宮切除情況，統計(jì)Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導♠≈π管放(fàng)置方式、球囊充盈無菌水(shuǐ)量以  ←£及方式Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管治療失敗後采取的(✘←←de)其他(tā)治療措施。将放(fàn$♣g)置Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管後出血減少(shǎo)，無需采取其他(tā)治療措§≈≈λ施者定義為(wèi)治療成功，放(fàng)置B ®αΩakri子(zǐ)宮填塞球囊導管後陰道(dào)持續性出₽<血需要(yào)采取其他(tā)治療措施者定義為(w≈ ↓èi)治療失敗。

1.2研究方法

前置胎盤剖宮産術(shù)中出血原因包括胎 ←盤剝離(lí)面出血、胎盤附著(zhe)處子('γ×zǐ)宮下(xià)段收縮乏力、胎盤粘連或植入，宮縮乏力者均采取按摩子(zǐ)宮、藥物(↓↓≤wù)加強宮縮，胎盤剝離(lí)面滲血者可(kě)見(jiàn)出<©血處首先采用(yòng)“8”字局部縫合止血，胎盤殘留者均盡量清®✘≤>出胎盤組織，以上(shàng)治療後如(rú)有(yǒu)持續性出∑₹₹血，研究組将Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管經腹或經陰道(dào)在無菌‌δ條件(jiàn)下(xià)放(fàng)人(rén)宮腔，引流管接引流瓶便于實時(shí÷‌)監測止血效果及後續出血情況。對(duì)照(zh∑¶ào)組經以上(shàng)治療後仍有(yǒu)持續性陰道(d<↕ào)流血行(xíng)雙側子(zǐ)宮動脈上(shàng)≈ε→≠行(xíng)支結紮術(shù)或子(zǐ)宮§φ§≤背包式縫合術(shù)，出血兇猛者行(xíng)↑σ子(zǐ)宮次全切除術(shù)。

Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管剖宮産術(shù)中經腹放γ$✘π(fàng)置方法：将Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管的(deαφ> )球囊端放(fàng)人(rén)官腔，術(shù)者固定球囊，同時(shí)使用(y↓≈£©òng)無齒卵圓鉗将另一(yī)端 (包括注水(shuǐ)端和(hé)引流端)自(z←εì)子(zǐ)宮頸口送人(rén)陰道(dào±→&♣)內(nèi)，台下(xià)專人(rén)負責下(xià)拉導管，縫合子(zǐ)宮切口後用(y&₽òng)無菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)自(zì)注水(shuǐ)端充<₹‌盈球囊，充盈無菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)量♠©π250-500 mL不(bù)等，注意縫合子(zǐ)宮切口時(shí)不(bù)要(yào)刺'→¥破球囊。引流端接附加引流瓶。

經陰道(dào)放(fàng)置Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管方π'法：常規消毒外(wài)陰及陰道(dào)，無菌窺陰器(qì)窺開(kāi)陰道(dào)暴®∏δδ露宮頸，消毒宮頸，予宮頸鉗鉗夾固定宮頸，超聲引導下(xià)将Bakri子(zǐ)宮填塞球囊π÷導管經宮頸置入宮腔內(nèi)，用(yòφ↑≠ng)無菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)自(z‍ ♦→ì)注水(shuǐ)端充盈球囊。充盈無菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)量，π✔÷★引流端接附加引流瓶，超聲再次确認球囊位置。

放(fàng)置後均予陰道(dào)填塞無菌紗布2～3塊÷♠¥♠以防止球囊脫落。

1.3統計(jì)學分(fēn)析

采用(yòng)SPss13.0軟件(jiàn)進行(xín→≥≠g)統計(jì)學分(fēn)析。正态分(fēn)布↑ε的(de)計(jì)量資料采用(yòng)均數(shù)&p×™&₩lusmn;标準差(`x±s)表示。組π÷®λ間(jiān)差異比較采用(yòng)t檢驗;非正态分(f‍Ω"♥ēn)布的(de)計(jì)量資料采用(yòng)中位數(shù)(最小(xiǎo)值～最大(' ★®dà)值){M(Min-Max)}表示，組間(jiān)差異比較采用 ↓↔≤(yòng)秩和(hé)檢驗。計(jì)數(shù)資料采用(y¥<≥òng)頻(pín)數(shù)和(hé)率表示，組間(jiān)比較采用(y↕​≠òng)x2檢驗。P<0.05為(wèi)差異有∞÷(yǒu)統計(jì)學意義。

2 結 果

2.1兩組患者的(de)一(yī)般臨床特€↔₽ 點

兩組患者的(de)一(yī)般臨床特點見(jiàn)表1。兩組間(jiān)除™★€↑緊急手術(shù)比例外(wài)，其餘指∞§标差異沒有(yǒu)統計(jì)學意義。

2.2兩組患者産後24 h出血量、手術(s±‍•hù)時(shí)間(jiān)、白(bái)細胞、中性粒細胞及子(zǐ)宮₹α₽切除情況

兩組患者産後24h出血量、手術(shù)時(shí)間(jiān)，術(shù)後24h白(bá±α‌i)細胞、中性粒細胞及子(zǐ)宮切除情況對(duì)比見(jiàn)表2。

2.3 Bakrj子(zǐ)宮填塞球囊導管放(fàng)置

研究組經腹放(fàng)置球囊32例，經陰道(dào)放(® ₽βfàng)置2例，1例中央性前置胎盤并發重度子(zǐ)痫前δ™>期、胎盤早剝，術(shù)中應用(yòng)縮宮素、β♦​欣母沛加強宮縮，胎盤剝離(lí)面未見(jiàn)明(míng)εε∞α顯出血.術(shù)後短(duǎn)時(shí)間(ji≤σān)內(nèi)陰道(dào)出血量多(duō)，在超聲引導下(xià)放(fàng)置Ba÷≠→¥kri子(zǐ)宮填塞球囊導管後陰道(dào)出 §•血減少(shǎo)，另1例同時(shí)合并邊緣性前置胎盤、疤痕子(zǐ)宮、胎盤粘連，術β♣(shù)中出血不(bù)多(duō)，關腹後按壓宮底陰道(dào)流血約1 000 ‍€≠'mL。立即超聲引導下(xià)放(fàn₹♦δ≥g)置Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管後陰道→γ'↕(dào)出血減少(shǎo)。2例放(fàng)置Bakri子(zǐ)宮∑☆​≈填塞球囊導管後持續性陰道(dào)流血，1例中央性前置胎盤合并疤痕子(zǐ)宮、胎↕≠盤植人(rén)，術(shù)中出血1 000mL，術(shù)中經腹放(fàng)置Ba∏✘kri子(zǐ)宮填塞球囊導管.術(shùεφ♦↕)畢返回病房(fáng)1h球囊引流管引✘λ'≠流量1500ml，行(xíng)介入雙側子(zǐ)宮動脈栓塞術(shù)後陰道(dào)出<↕→₽血減少(shǎo)。另1例中央性前置胎盤伴胎×★盤植入，術(shù)中出血2500 mL，放(fàng)置Ba→ε↑±kri子(zǐ)宮填塞球囊導管後出血減少(shǎo)，放(fà®‌₽ng)置24h引流量1100 mL，拔出球囊時(shí)出現(xiàn)大(dà)量陰道(d$•εào)流血，行(xíng)介入雙側子(zǐ)宮動脈栓塞術(shù)後陰道(dào)出↔✔☆血減少(shǎo)。

術(shù)中Bakri球囊充盈無菌鹽水(shuǐ)量250—500mL不(b↑✘>&ù)等，若球囊引流量不(bù)多(duō)，球囊放(fàng)在24h後拔出，其中1例球囊放♦₽±(fàng)置1h引流量達1500ml，予行(★  xíng)介入雙側子(zǐ)宮動脈栓塞後拔¥¥↕出。産後無因放(fàng)置Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管訴嚴重不(bù)适病例、♦$無産褥感染病例。

2.4對(duì)照(zhào)組采取的(de)止血方法

對(duì)照(zhào)組40例患者未應用(yòng)Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管β≈∏♥，其中19例單純行(xíng)雙側子(zǐ)宮動脈結紮術(shù)，8例單純φ™行(xíng)B—Lynch縫合，10例同時(shí)行(xíng)雙側₹↔↔子(zǐ)宮動脈結紮術(shù)和(hé)B&mdash±£✔‍;Lynch縫合，其中2例因術(shù)後持續性出血多(duō)，且患者€"≤生(shēng)命體(tǐ)征不(bù)平穩，後行(xíng)子(zǐ)宮"α次全切除術(shù)，另3例因術(shù)中出血兇猛行(xíng)子(zǐ)宮$≈<次全切除術(shù)。5例行(xíng)子(zǐ)宮次全切除術(shù)者均同時(s☆φhí)合并中央性前置 胎盤、疤痕子(zǐ)宮及胎✘₹'$盤植入。

3 討(tǎo) 論

3.1 Bakrj子(zǐ)宮填塞球囊導管的(de)問(wèn)世及應用(yòn≈'g)

1992年(nián)Bakri(3)首次報(bào)道(dào)了(le)在官腔同時(shí) ‍¶₹放(fàng)置5 ～10個(gè)Foley球囊成功控制(zhì₩≤)産後出血。該填塞方法操作(zuò)簡便且可(kě)引流出宮腔內(nèi)的(de)出血.基于此B≠¶akri設計(jì)了(le)Bakri子(↑☆&'zǐ)宮填塞球囊導管，2001年(nián)Bakri (4)報(bào)>₩道(dào)了(le)5例應用(yòng)Bakr&✔∑i子(zǐ)宮填塞球囊導管治療由于前置胎盤引起的(de)産後出血病例并證實了(le)其有(yǒ∞→u)效性達100%，自(zì)此Bakri子÷​δ(zǐ)宮填塞球囊導管(以下(xià)簡稱Bakri球囊導管)問(wèn)≠εδ$世，随後在國(guó)外(wài)廣泛被用(yòng)于産後出血的(de)治療。Bakri球囊←¶導管結構由球囊和(hé)導管組成，導管長(ch>©áng)度58cm，球囊最大(dà)容量為(wèi)500ml，為(♥γwèi)了(le)避免乳膠可(kě)能(néng)存在的(de)過敏問(wèn)題，B©β₹∑akri球囊和(hé)導管材料均為(wèi)矽膠，是(shì)目前唯一±₽≤(yī)專門(mén)治療産後子(zǐ)宮出血而設計(jì)的→→✘(de)球囊導管，将Bakri球囊導管插入子(zǐ)宮，以←π無菌水(shuǐ)充盈，球囊随即可(kě)順應宮腔形狀膨脹，可(kě≠♣φΩ)以迅速控制(zhì)産後出血。鑒于Bakri球囊導管同時(shí)起到(dào)壓Ω♦'迫及填塞的(de)作(zuò)用(yòng)，目前主要(yào)被用(yòn✘↔g)于由于宮縮乏力、胎盤剝離(lí)面出血引起的(de)産後出血✔≤★‍。

3.2國(guó)內(nèi)外(wài)應用(yòng)Bakri球囊導管治療前置胎盤剖宮β →産術(shù)中出血的(de)現(xiàn)狀

傳統的(de)前置胎盤剖宮産術(shù)中出血治療方法是(shì)ε£先予促宮縮藥物(wù)(如(rú)縮宮素、米索前列醇及卡前列素氨​"丁三醇等)及按摩子(zǐ)宮止血，治療無效則行(xíng)手✘≤術(shù)治療，包括宮腔填塞(包括紗布、球囊等)、子(zǐ)宮壓迫縫合止血、血管結紮、↑×介入動脈栓塞及子(zǐ)宮切除。前置胎盤剖宮産術(shù)中​↓♣ ，胎盤娩出後，胎盤附著(zhe)處往往出現(xiàn←↕≥)子(zǐ)宮下(xià)段收縮不(bù)良，尤其合♥ ↑ 并前次剖宮産史者，由于疤痕處缺少(shǎo)正常子(zα ǐ)宮肌纖維，子(zǐ)宮疤痕處收縮差，促宮縮藥及按摩子(zǐ)宮治療效果欠佳，常♥→常發生(shēng)難以控制(zhì)的(de)出血，從(cóng)而使得(≥♦de)患者輸血、産後感染、子(zǐ)宮切除等幾率增加，增加生(shēng)理(lǐ)、心理(lǐ)​→及經濟上(shàng)的(de)壓力。宮腔填塞球囊可(kě)以迅σ♠速壓迫子(zǐ)宮肌層及胎盤附著(zhe)處起到(dào)壓迫止血的(de)方法，同時(shí)​♠€球囊可(kě)順應宮腔形狀膨脹促進子(zǐ)宮收縮，迅速控制(zhì)産後出血。

國(guó)外(wài)文(wén)獻報(bào)道(dào).Bakri球囊導管> ₹治療前置胎盤剖宮産術(shù)中出血有(yǒu)效性80%～100%不(bù)等(4-10)，‍∏國(guó)內(nèi)報(bào)道(dào)較少(shǎo)，我院34例應用(yòng)Bak →↔‌ri球囊導管中2例放(fàng)置BaK™↔÷子(zǐ)宮填塞球囊導管後因持續性陰道(dào)出血行(xíng)介入子(z‍←×ǐ)宮動脈栓塞術(shù)，無子(zǐ)宮切除病例，治療成功32例，成功率為(wèi)9↕‍↕4.12%。付晨薇等[11]報(bào)道(dào)了(le)7例前置胎盤剖宮産術(s✘♥≈¥hù)中應用(yòng)Bakri球囊導管治療産後出血3例治療失敗，其中2↕↑γ例同時(shí)合并中央性前置胎盤、疤痕子(zǐ)宮及胎盤植入，1例胎盤粘連、宮縮‍↕•乏力者球囊充盈量100mL出血多(duō)改用(yòng)宮腔填塞紗布後↑♠出血控制(zhì)。我們的(de)研究，2例治療失敗‍Ω，1例為(wèi)同時(shí)合并中央性前置胎¥±盤、疤痕子(zǐ)宮及胎盤植入，1例為(wèi)中央性前置胎盤合并胎盤植入，提示中央≈∑♦性前置胎盤合并疤痕子(zǐ)宮、胎盤植入、球囊充盈無菌液體(tǐ)量可(kě)能(néng)•¥是(shì)影(yǐng)響Bakri球囊控制(zhì)出血成功的(de)因素♣×，但(dàn)尚缺乏有(yǒu)效依據證明(míng)，目前關于Bakri球囊導管治療失敗因素>β✘分(fēn)析國(guó)內(nèi)外(w☆​​ ài)未見(jiàn)相(xiàng)關報≠↑≠(bào)道(dào)。本研究中球囊充盈₹&§↔無菌液體(tǐ)量250～500 ml不(bù¶β)等。我們的(de)應用(yòng)經驗，對(duì)于合并宮縮乏力者充盈量≈φ400～500ml，使得(de)球囊充盈整個(gè)宮腔.對(duì)于胎盤剝離(lí)面出血↕≈‌α者充盈量可(kě)250～300mL即可(kě)。對 <(duì)于經産婦、出血量大(dà)者可(kě)行(xíng≠$ )陰道(dào)填塞紗布協助固定球囊位置增加治療成功率。

3.3 前置胎盤剖宮産術(shù)中應用(yòng)Bakri球囊導管的(de∞↕$)指征

目前關于前置胎盤剖宮産術(shù)中應用(yòng)Bakri球囊導管的(de)明(m‌​€★íng)确指征國(guó)內(nèi)外(wài)均未見(jiàn)相(÷★xiàng)關報(bào)道(dào)。近(jìn)期有(yǒu¥‍₹)國(guó)外(wài)學者提倡前置胎盤剖宮産術(shù)中預防性應用(yòng)Bak☆​ri球囊導管以減少(shǎo)出血量，Beckmann等(12)将52例前置胎盤剖宮産終止妊£↓↓娠的(de)患者随機(jī)分(fēn)為(wèi✘↔" )兩組，兩組均在胎兒(ér)娩出後常規應用(yòng)縮宮素促進子(z≤© γǐ)宮收縮，研究組在胎盤娩出後立即預防性應用(yòn₹$g)Bakri球囊，若放(fàng)置後持續性出血，再選擇其他(tā)方法∑×止血;對(duì)照(zhào)組則在胎盤娩♥♥出後專人(rén)觀察出血量.若出血多(duō →±±)可(kě)選擇各種止血方法，包括藥物(wù)加強宮‍↑'縮、局部縫合胎盤剝離(lí)面止血、B—Lynch縫合、宮腔★™填塞(包括Bakri球囊)、子(zǐ)宮動脈或髂內(n→★​èi)動脈結紮甚至子(zǐ)宮切除。對(du↑¶∞ì)兩組需要(yào)藥物(wù)或手術(shù)方法止血的(de)比例進行(xíng)比較.其≥λ中前置胎盤合并疤痕子(zǐ)宮差異有(yǒu)統計(™σ★jì)學意義(Ovs 5;0vs50%)。

我們的(de)研究中，前置胎盤剖宮産術(shù)中宮縮★₹乏力者均采取按摩子(zǐ)宮、藥物(wù)加δ×∑♣強宮縮.胎盤剝離(lí)面滲血者可(kě)見(jiàn)出血處首先采用(yòng)&ldq↔♠uo;8”字局部縫合止血，胎盤殘留者均盡量清出ק胎盤組織，以上(shàng)治療後如(rú)有(yǒu)持續性出血則選擇放(fàn≈•"'g)置Bakri球囊導管。應用(yòng)Bakri球囊導管者包括急↕↑診手術(shù)13例，擇期手術(shù)2♠β1例，其中24h産後出血≥1 000 m✘ ÷L者19例。包括急診手術(shù)7例、前置胎盤合并疤₹€•'痕子(zǐ)宮6例、前置胎盤合并胎盤粘連、植入9例↑↓∏≠、同時(shí)合并前置胎盤、疤痕子(zǐ)宮♥®、胎盤粘連或植入者4例。24h産後出血小"♣(xiǎo)于1000 mL者15例，剖宮産術(shù)中出血均達到(dào)産後出血标♦•™₹準(≥500 mL)(13)，包括急診手術(shù)6例、擇期™•手術(shù)9例，其中10例均同時(shí)合并其他(t'→ā)易增加産後出血機(jī)率的(de)并發症。有($∑yǒu)2例術(shù)中未放(fàng)置Bakri球囊Ω£導管，術(shù)後因出血多(duō)經陰道(dào)放(fàng)置，1例中央性前置胎盤©¶♠并發重度子(zǐ)痫前期、胎盤早剝，1例同時(shí)合并邊緣性前置胎盤、疤痕子(zǐ)宮、胎盤←'€σ粘連。

對(duì)照(zhào)組40例患者未放(fàng)置Bakri球囊導管中5φ  例出血多(duō)行(xíng)子(zǐ)宮次全切除術(shù).其中2例術(shù)中•∏×同時(shí)行(xíng)雙側子(zǐ)宮動脈結紮和(hé₩≤★)B—Lvnch縫合，術(shù)後出血多(duō)，患者生(sh÷β♣®ēng)命體(tǐ)征不(bù)穩定行(xíng)子(zǐ)宮次全≥©切除術(shù)，34例患者中有(yǒu)2例放(fàng)置Bakri囊導管後持續性陰道(dà∞"≥o)流血，行(xíng)介入雙側子(zǐ)宮動 λ♥φ脈栓塞術(shù)後陰道(dào)出血減少(shǎo)，無子(zǐ)¥≤宮切除病例。兩組相(xiàng)比子(zǐ)宮切除率差異有(yǒu)統λ₩™∑計(jì)學意義(P<0.05),此外(wài)研究提示即使治療失敗，Bakr>‌πi球囊導管亦可(kě)起到(dào)暫時(shí)壓迫止血作(zuò)用(y✔••òng)，提供時(shí)間(jiān)行(xíng)介入性® 動脈栓塞術(shù)，或提供時(shí)間(jiān)轉至條™>件(jiàn)充足的(de)上(shàng)級醫(yī)院診‌←∞治。國(guó)外(wài)文(wén)獻報↔®(bào)道(dào)(13)，Bakri球囊治療産±↕→後出血的(de)有(yǒu)效性與其他(tā)保守性治療方法如( &≈rú)動脈栓塞、子(zǐ)宮動脈結紮、子(zǐ)宮背包式縫合無差異，我國(guó)尚≠£¥→未見(jiàn)相(xiàng)關文(wén)獻報(bào)道(dào)。我們的(de)•&®研究提示研究組與對(duì)照(zhào)組産後∞γ>24 h出血量，術(shù)後24 h白(bái)細胞及中性粒細胞比較差異無統計(j¶✔ì)學意義(P>0.05)，術(shù)後24 h白(bái)細胞及中性粒細胞兩組比較差異無™≈統計(jì)學意義(P>0.05)，但(dàn)研究組手術δ≠γ(shù)時(shí)間(jiān)較對(duì)照(zhào)組短(duǎn)，差異有(yǒ>¥≥u)統計(jì)學意義。

綜上(shàng)，Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管可(♦♠♦δkě)以作(zuò)為(wèi)一(yī)種相(xiàng)對(duì)快↔&>♠(kuài)速、簡便的(de)控制(zhì)前置胎盤剖宮産術(shù)中出血的(de)方法，∑↑​>根據我們的(de)應用(yòng)經驗、文(wé→←♥n)獻報(bào)道(dào)，結合我國(guó)國(guó)情、Bakri球囊導管價格，我們認Ω$δ‍為(wèi)對(duì)于前置胎盤剖宮産術(shù)中出血者應首π♠先采取藥物(wù)或其他(tā)較簡便手術(sh•ε$ù)方法止血，若止血效果不(bù)良可(kě)考慮₹™應用(yòng)Bakri球囊導管。考慮到(dào)目前研究例數(£≈✔shù)較少(shǎo)，且國(guó)內(nèi)外(wài)均尚無多​$(duō)中心研究，無循證醫(yī)學依&δ據。暫不(bù)主張前置胎盤剖宮産術(shù)中均預防性應用(yòng)Bakri>>™±球囊導管。對(duì)于前置胎盤術(shù)前出血多(duō)，前置胎盤合并疤痕子(zǐ) ♠ &宮、重型胎盤早剝等增加産後出血概率的(de)并發症尤其需要(yào)急診手術(sh₩✔♣ù)者，傾向于預防性應用(yòng)。

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