Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管治療産後出血的(de)臨床效果分(fēn↑♦​✔)析

王勝茂 廖芳 駱春梅

廣東(dōng)省龍川縣婦幼保健院婦産科(kē)，廣東(dōng)龍川517>≈♦¶300

【摘要(yào)】目的(de) 探討(tǎo)B"​akri子(zǐ)宮填塞球囊導管治療産後出血的(de)臨床效果。方法 選擇患者100例，分σ ↓✘(fēn)為(wèi)兩組，各50例，觀察組采用(yònε±g)Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管壓迫止血，對(duì)照(zhào)組采用(y≠↔☆òng)宮腔內(nèi)紗布填塞止血，比較兩組患者的(de)治療相(xiàng)關情況及預 ‌≥•後情況。結果 觀察組操作(zuò)時(shí)間(jiān)和(hé)總治療時(shí×δ₽×)間(jiān)短(duǎn)于對(duì)照(zhào)組，治療後24h±λ≠血紅(hóng)蛋白(bái)、止血率高(gāo)于對(du<β✘ì)照(zhào)組，子(zǐ)宮動脈結紮率和(hé)子(zǐ£∏")宮切除率低(dī)于對(duì)照(zhào✔™∞)組，差異有(yǒu)統計(jì)學意義(P<0.05)。結論采用(yòng)Bak$≈ri子(zǐ)宮填塞球囊導管治療産後出血，效果可(kě)靠，能(néng)顯著降低(dī)子(≥'"✔zǐ)宮動脈結紮率和(hé)子(zǐ)宮切除率，值得(de)臨 ±β床推廣應用(yòng)。

hemorrhage.Methods100patients ​‍>were selected and assigned into two gro♣≥ups,50cases in each group.Bakri uterine ballon ♣®↓₩tamponade was used for hemostasis by ✔→≤compression in observ✔δσ£ation group,and intrauterine gauze packing was u≤✘®♠sed in control group.The clinical condition aε♠←nd prognose of two groups was compared respec Ω£tively.Results The operation time and overall trπ∏eatment time in observation group was shorter th≠π✔an that in control group respe ↑₽εctively,the hemoglobin count in 24h↔↕¥ours after treatment and bleedingπ♦© stop rate in observation group was higher×♥ε£ than that in control group respα♥Ωectively,uterine artery ligation rate and hyster₽∑ectomy rate in observation grou&δ™↓p was lower than that in control group re¶©₩spectively,with statistical difference(P<≤★‌0.05).Conclusion Bakri ute≠ ≈<rine ballon tamponade in the treatment of po♦₹stpartum hemorrhage has a reliable e×☆∑ ffect,can reduce uterine ar♥γtery ligation rate and hysterectomy rat✔×e,which is worthy of ‍✔£clinical promotion and application.

産後出血常見(jiàn)的(de)原因是(shì)子(zǐ)宮宮縮乏力，以往使用(yòng)的λ↔(de)方法有(yǒu)手法按摩子(zǐ)宮，藥物(wù)治療，如(rú)縮宮δ 素、前列腺素、卡孕栓，甚至欣母沛和(hé)✔★δ鈣劑等，達到(dào)促進子(zǐ)宮收縮、加強止血的(de)目的(de)，如(rε★ú)果手法治療和(hé)藥物(wù)幹預效果不(bù) ∑₩理(lǐ)想時(shí)，可(kě)通(tōng)過保守手術(shù)治↓¶療，如(rú)介入下(xià)子(zǐ)宮動脈、髂內(nèi)動脈栓塞及宮腔內(nèi)紗布填塞¶♥壓迫止血等{1}，雖說(shuō)是(shì)保守手術(shù)治療，但(dàn)是γ÷÷₽(shì)破壞了(le)人(rén)體(tǐ)的​±×"(de)正常解剖結構，對(duì)人(ré✔γ‌n)體(tǐ)存在一(yī)定的(de)影(yǐ​↑>ng)響。Bakri子(zǐ)宮填塞球囊導管(Bakri球囊♥≤)壓迫止血相(xiàng)對(duì)于宮腔內(nèi)紗布填塞效果更為(&≠ wèi)顯著，減少(shǎo)了(le)球囊破裂的(de)風(fēng)險{2},©∏早在20世紀90年(nián)代。歐美(měi)發達國(guó)家(jiā)即已在臨床上(sh‍​àng)普遍開(kāi)展{3}。本研究旨在探討(tǎo)本院采用(yòng)B®♥®akri球囊治療産後子(zǐ)宮宮縮乏力導緻産後出血的(de)臨床效果。

1資料與方法

1.1一(yī)般資料

選擇本院2009年(nián)1月(yuè)~2013年(nián)12月(yuè)收治的(d☆Ωe)産後出血患者100例，分(fēn)為(wèi)兩組，各50例。觀察組：年(nián✘€α←)齡23-36歲，平均(28.3±2.5)歲，孕36~42♠φ≤周，平均(40.2+1.1)周，生(shēng)産次數(shù)1~3次，平均(1.2 β&♥±O.2)次，産後出血原因為∑<✔↔(wèi)前置胎盤9例，胎盤植入11例，宮縮乏力25例，彌散性血管內(nèi" ×)凝血5例;對(duì)照(zhào)組：年(nián)齡22~35↓€歲，平均(28.3±2.6)歲₽>¶，孕36~42周，平均(40.1±1.1)周，生(shēng)産次數($←π$shù)l~3次，平均(1.3±0.2)次，産後出血原因為(wèi)前置胎盤€ 8例，胎盤植入12例，宮縮乏力26例，彌散性血管內(nèi)凝血4例。兩組的(de)年(ni≈£án)齡、孕周、生(shēng)産次數(shù)及産後出血等比較差異無統計(jì)學意義(P¥φ☆>0.05)，具有(yǒu)可(kσ↑ě)比性。

1.2方法

所有(yǒu)患者入院後均簽署知(zhī• α§)情同意書(shū)，均存在通(tōng)過子(zǐ)宮按摩及藥物(wù)靜(jìng)φ §↑脈或子(zǐ)宮注射後效果不(bù)理(lǐ)想的(de)情況。觀察組采用(yòng)Bakri球∞σ囊(美(měi)國(guó)Cook公司)壓迫止血，當子(zǐ)宮出現✔¥(xiàn)産後出血時(shí)，自(zì)陰道(dào)置人(rπε♥γén)或剖宮産術(shù)中子(zǐ)宮切口置入Bakri球囊一(yī)個(gè)，注>✘♠入生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)200~3≠λ∞↔00 ml，輕拉球囊柄後将球囊柄固定在患者腿部，留置體(tǐ)內(nèi)不(bù)超過24 h>'€，通(tōng)過球囊柄處監測出血情況;對(duì)照(zhào)組使用(yòγβng)宮腔內(nèi)紗布填塞治療。比較兩組的(de)治療相(£•εxiàng)關情況(治療後24 h血紅(hóng)蛋白(bái)、操作(zuò<↕>♣)時(shí)間(jiān)和(hé)總治療時(shí)間(ji♥£ān))和(hé)預後情況(止血率、子(zǐ)宮動脈結紮率♠‍★和(hé)子(zǐ)宮切除率)。

1.3統計(jì)學處理(lǐ)

采用(yòng)SPSS13.0統計(jì)軟件(jiàn)對(§∑duì)數(shù)據進行(xíng)分(fēn)析和(hé)處理(lǐ‍®$↓)，計(jì)量資料以x±¥•s表示，采用(yòng)t檢驗，計(jì)數(s™$≠☆hù)資料采用(yòng)x²檢驗，以P<0.05為(wèi)差異有(yǒu)統計(jìβ↔)學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療相(xiàng)關情況的(de)比較

觀察組的(de)操作(zuò)時(shí)間(jiān)、總治療時(shí)間(jφ&★ iān)均短(duǎn)于對(duì)照(zhào)組，治療 ©後24h血紅(hóng)蛋白(bái)高(gāo)于對(duì)照(zhào)組，差異有(yǒ∑β‌₹u)統計(jì)學意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者預後情況的(de)比較

觀察組的(de)止血率高(gāo)于對(duì)照δσ(zhào)組，子(zǐ)宮動脈結紮率和(hé)子(zǐ)宮切除率低(dī)于對(duì)照(zλ↕↓hào)組，差異有(yǒu)統計(jì)學意義(P<0.0Ω✔¶≥5)(表2)。

3 討(tǎo)論

産後出血是(shì)産科(kē)嚴重并發症之一(yī)，嚴重威脅孕婦的(de)身(sh ×ēn)心健康，其中宮縮乏力、胎盤植人(rén)是(shì)産後出血的(de)主要(yào)原因.一Ω♠ ∞(yī)旦發生(shēng)産後出血，如(rú)果>$處理(lǐ)不(bù)及時(shí)，産婦存在被迫切除子(zǐ)宮的(de)風(fēng)險，"≈∑♠對(duì)産婦及其家(jiā)庭造成嚴重影(yǐng)響{4-5}。Bakri球囊的(de±  ≥)基礎是(shì)Piraka球囊.其由矽膠制(zhì)成，是(shì)針對(duì)産後出血專¥ 門(mén)設計(jì)的(de)球囊。且通(tōng)過外(wài)接引流袋能(n鶙ng)準确了(le)解宮內(nèi)出血情況{6}。通(tōng)過Bβ•akri球囊宮腔填塞法控制(zhì)産後出血取得(d★✔δe)較好(hǎo)效果，Bakri球囊可(kě)有(yǒu)效控制(zhì)靜(jìng)×→©脈出血及毛細血管滲血.尤其是(shì)對(duì)子(zǐ)宮表面切口的(de)廣泛滲血效果更為(σ↔wèi)顯著，針對(duì)前置胎盤後子(zǐ)宮下(xià)段胎盤附著(zhe)位置的(de)出αΩδ血及宮頸部位部分(fēn)胎盤植入物(w±φù)剝離(lí)後的(de)出血也(yě)有(yǒu)一(yī)定效果{7}。

在使用(yòng)Bakri球囊壓迫止血的(de)操作(zuò)方法上(sλ♥"☆hàng)，首先進行(xíng)術(shù)前導尿，并通(tōng)過超聲檢查了(le>✔‍¶)解宮腔容量，最好(hǎo)能(néng)•∑在超聲引導下(xià)放(fàng)置Bakri球囊，以提高(gāo)其放(f☆Ω• àng)置位置的(de)準确性，更好(hǎo)地(dì)達到(d αào)止血效果，在超聲下(xià)确定放(fàng)置位置後，并±α♣λ注人(rén)生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)200~300ml‍δ，切忌使用(yòng)空(kōng)氣，以免₹α$球囊破裂導緻空(kōng)氣栓塞的(de)發生(shē♠₹ng)，還(hái)可(kě)在陰道(dào)內(nèi)填塞含有(yǒu)抗菌藥物(w↕↕ ù)的(de)紗條以更好(hǎo)地(dì)固定球囊和(hé)≤♥≥預防感染。治療過程中要(yào)避免壓力過高(gāo)而出現↔δ£(xiàn)子(zǐ)宮其他(tā)部位的(de)缺血壞死{8}。對(‍€duì)于實施剖宮産術(shù)的(de)患者，可(kě)在明(míng)示下(xià)經子(∏φγzǐ)宮切口放(fàng)置球囊，将球囊固定于宮腔內(nèi)，<₹ 導管則可(kě)經陰道(dào)放(fàng)出體(tǐ)外(wài)， ÷β₩在注射生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)時(sh♦ ¥≈í)牽拉球囊以更好(hǎo)地(dì)固定球囊位置，妥善↔☆•固定後關閉子(zǐ)宮切口{9}。宮腔內(nèi)Bakri球囊<  ♥壓迫止血的(de)操作(zuò)相(xiàng)對(duì)簡便，技(jì)術(s✘ hù)要(yào)求相(xiàng)對(duì)較低(dī)，需要(yào​β¥")設備要(yào)求低(dī)，操作(zuò)時(shí→¶®)間(jiān)短(duǎn)，臨床起效快(kuài)，且在進行(xíng)球囊壓迫後通(tōn©ε™g)過注入生(shēng)理(lǐ)鹽水(₽ &•shuǐ)的(de)球囊進行(xíng)膨脹.在流體(tǐ)靜(jìng)水(shuǐ)'¶壓的(de)作(zuò)用(yòng)下(xià)具有(yǒ¥♠u)随宮腔形态而塑型的(de)特點，增加了(le)壓迫面積，并與子(φ•↕zǐ)宮內(nèi)壁進行(xíng)充分(fēn)結合。同時(shí)球囊具有(yǒ≤♦×♦u)的(de)彈性作(zuò)用(yòng)及囊ε'內(nèi)壓力較為(wèi)均勻，減少(shǎo)了(le)對(☆₽'duì)子(zǐ)宮自(zì)身(shēn)節律性收縮的(de)影(yǐng)響，達到(dào→↔ ₩)更為(wèi)快(kuài)速而有(yǒu)效↑ 止血的(de)目的(de)，減少(shǎo)了(le)出血量，提高(gāo)了(©↕le)治療效果。實際臨床操作(zuò)過程中，球囊注水(shuǐ)量應以子(zǐ®•₽)宮出現(xiàn)張力感及觀察陰道(dào)的(de)出血情況而決定。填塞後注意密切觀察患者宮底≥&♣的(de)變化(huà)情況及引流量，如(rú)出血™>¶→較多(duō)或在放(fàng)水(shuǐ)減壓過程中又(yòu)有(yǒu←‍&)出血，均可(kě)再次注水(shuǐ)加壓止血，過程可(kě)逆，由于球囊在宮腔內¶♣‍↑(nèi)留置時(shí)間(jiān)較短(duǎn)，感染發生(shēng)πδβ"率也(yě)降低(dī){10}。

在放(fàng)置球囊成功後的(de)24h內¥¥≤(nèi)一(yī)定要(yào)對(duì)患者進行(xíng₹β↓×)嚴密的(de)監護治療，尤其是(shì)術(shù)後2h最©✘為(wèi)關鍵，此時(shí)了(le​↔σ)解引流量可(kě)反映出球囊放(fàng)置的(de)位置，同時(shí)動态σ♠ ™監測陰道(dào)引流量及患者生(shēng)命體(tǐ)征↓  ≤的(de)變化(huà)，及時(shí)抽血了(le)解血紅(hóng)蛋白(bái)♠γ​‌的(de)變化(huà)情況，以判斷患者的(de)病情{11}。如(rú)果出血尚未得(de)←→到(dào)有(yǒu)效控制(zhì)，β∑甚至出血加重時(shí)，要(yào)果π✔ 斷選擇其他(tā)更為(wèi)積極的(de)治療方法.盡快(kuà αi)控制(zhì)出血。對(duì)于拟行(xíng₩™₹)子(zǐ)宮切除術(shù)者，因為(wγ≤±☆èi)曾實施的(de)球囊壓迫治療，可(kě)能(néng)因為(wèi)¶§δ引流管的(de)阻塞而引起出血減少(shǎo)的(de≠ )假象，此時(shí)應密切監測患者生(s↑ ↓™hēng)命體(tǐ)征和(hé)了(le)解生(shēng)化(huà)檢驗結果，通(ε♣γ÷tōng)過等滲鹽水(shuǐ)沖洗引流管的(de)方法，更好(hǎo)γ§地(dì)保持引流暢通(tōng).提高(gāo)引流效果，指導臨床治療。

綜上(shàng)所述，采用(yòng)Bakri®↑✘子(zǐ)宮填塞球囊導管治療産後出血.效果可(kě)靠，能(néng)λ♦≈₹顯著降低(dī)子(zǐ)宮動脈結紮率和(hé)子(zǐ)宮切除率，值得(de&¶)臨床推廣應用(yòng)。

【參考文(wén)獻】

[1]崔春,張玉娟.前置胎盤剖宮産術(shù)合并難治性産後出血的(de)處理♣•÷(lǐ)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,>♣22(6):844-846.

[2]羅方嫒,陳錳，張力.難治性産後出血的(de)五種止血手術(shù)療效的(>±₽de)比較及止血失敗原因分(fēn)析["λ₹∏J].中華婦産科(kē)雜(zá)志(zhì),✔×2012,47(9):641-645.

[3]付晨薇,劉俊濤,楊劍秋等.子(zǐ)宮填塞球囊導管治療産後出血的(de ↓♣)臨床效果[J].協和(hé)醫(yī)學雜(zá)志(zhì),2012≤₽₹•,4(1):3l-33.

[4]張緒秀.宮頸環紮加水(shuǐ)囊壓迫宮腔治療經陰道(dào)分(fēn)娩Ω∏的(de)難治性産後出血[J].中國(guó)醫(yī)學創新,2011,8(17):30-3"€♠"1.

[5]蔡雲.80例産後出血的(de)臨床分(fēn)析與治療體(tǐ)會(hu♠£ì)[J].當代醫(yī)學，2013,19(27≈<'):42-43.

[6]李小(xiǎo)松;辜斌.兩種方法治療難治性産後出血的(de)對(duì)比研究[φπ‌J].實用(yòng)臨床醫(yī)學,2008,9(4):67-68,71≥≤.

[7]胡娟.宮內(nèi)水(shuǐ)囊 ¥≈≤填塞術(shù)預防産後宮縮乏力性出血[J].中國(guó)醫(yī)藥指南(nán),2012,¥σ10(10):223-224.

[8]李力,易萍.産後出血及其臨床救治[J].中國(guó)實用(yòng)婦科(×←±kē)與産科(kē)雜(zá)志(zhìβ')，2011,27(2):99-102.

[9]楊峰.宮內(nèi)球囊填塞在産後出血中的(de)應用♣★(yòng)[J].同濟大(dà)學學報(bào)·醫(yī)學λ→版,2011,32(1):111-115.

[10]田冬梅,楊洋,李華麗(lì).三種球囊填塞方法在産後出血急救中的(de)應用(yòng)±>♠σ比較[J].山(shān)西(xī)醫(Ω↔×yī)科(kē)大(dà)學學報(bào),2012,4​→©"3(11):851-854.

[11]孔碧華,薛玉珍,郭碧霞.官腔球囊填塞與B-←★σ±Iynch縫合治療産後出血的(de)觀察叨[Jβ ×Ω].中國(guó)當代醫(yī)藥,2013,20(16):51-52→&.