卵巢早衰的(de)診斷與治療

【摘要(yào)】 目的(de) 探討(♦§tǎo)卵巢早衰(POF)的(de)診斷依據，評價性激素替代療法(HRT)的¥♠‌→(de)療效。 方法：對(duì)30例符合臨床診斷标準的(de)POF患者，用(yòngπ✘')HRT治療3～6個(gè)周期，觀察用(yòng)藥前後的(de)臨床效果，陰道(d≥±ào)B超監測子(zǐ)宮、附件(jiàn)及血清性€₹$★激素水(shuǐ)平的(de)動态變化(huà)。結果☆↔<：HRT治療後患者月(yuè)經來(lái)潮，臨床症狀&€♥&明(míng)顯減輕或消失。雌激素水(shuǐ)平明(mín∑"g)顯上(shàng)升，促性腺激素水(shuǐ)平下(xià)降(P<0.01)。δ ×治療後子(zǐ)宮內(nèi)膜增厚，卵泡發育良好(hǎ©∏‍o)。 結論：40歲前絕經、低(dī)雌激素(E2<25mg/L)和(hé$&&↕)促性腺激素(FSH>40IU/L，LH>30IU/L)狀态是(s ££±hì)POF的(de)臨床診斷标。HRT是(shì)目前€'治療POF的(de)有(yǒu)效方法。

【關鍵詞】 卵巢早衰 診斷 治療

卵巢早衰(premature ovarianfailure，POF)的(de)病因目前尚不(b±★ù)明(míng)确，可(kě)能(néng)與遺傳、自(zì)身(shēn)免疫、環境、醫(yī₹∑∑)源性卵巢損傷等多(duō)種因素有(yǒu)關→γ‍€。以往POF屬婦科(kē)的(de)疑難病症之一(yī)，近(≤≠♦jìn)年(nián)來(lái)POF的(de)發病率有¥↕(yǒu)上(shàng)升趨勢。為(wα₽èi)提高(gāo)POF的(de)臨床療效☆£↑，筆(bǐ)者總結30例POF的(de)診≤Ω療體(tǐ)會(huì)，并對(duì)POF的(de)診斷、治療原則做(zuò)簡要♠→×®(yào)討(tǎo)論。

1 資料與方法

1.1 一(yī)般資料 2001年(nián)1月(yuè)～2003年('©✘nián)6月(yuè)來(lái)我院就(jiù)診的(de)POF患者30例，發病年(niá←↓™↓n)齡(28.8±4.9)歲(15～39歲)，初期年(nián)齡(✘ε↓♥13.9±2.9)歲(11～17歲)。其中有(yǒu) ≈流産史5例，剖宮産史3例，足月(yuè)産7例，不(bù)孕者3例，卵巢囊腫剝離(lí)手術(sh™σ≥∑ù)2例，其母或姐(jiě)妹(mèi)患POF各1例，有(yǒu)潮熱(rè)£✘¶、多(duō)汗、煩躁等更年(nián)期症狀者12例，有(yǒu)水(shuǐ)痘及腮₩∑→$腺炎病史者各1例。

1.2 方法 30例患者均行(xíng)激素替代(HRT)治療，口服倍美δ♦(měi)力0.625mg/d，共21天;在服藥的(de)14～21天加服安宮黃(huáng)π®✔體(tǐ)酮片，4mg/d，共8天;治療3↓♣～6個(gè)周期。

2 結果

2.1 療效觀察

2.1.1 症狀及體(tǐ)征 30例患者中11例有(yǒu)潮熱(rè)、♣‍¥£多(duō)汗、煩躁症狀緩解或消失，30例停藥‍ 後3～5天出現(xiàn)月(yuè)經樣出血。

2.1.2 性激素測定 30例患者均在治療前及停藥後3～6個(gè)周期後測定血清FSH、L≠ <↓H、E2 。其中FSH、LH下(xià)降(P<0©δ♥.01)，E2 測定值增高(gāo)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.1.3 陰道(dào)B超監測 30例患者均在治療前、後陰道(dào)B±↕超下(xià)測定子(zǐ)宮及卵巢大(dà)小(xiǎo)、子(zǐ)宮內(β☆nèi)膜厚度，見(jiàn)表2。

3 討(tǎo)論

3.1 POF的(de)臨床表現(xiàn) ^①POF表現(xiàn)為(wèi)婦女(nǚ)40歲以前的(de)卵巢功能(>Ω•&néng)衰竭，臨床上(shàng)并非罕見(jiàn)，原發閉經中10%～28↔&★ %、繼發閉經中4%～18%為(wèi)POF。發病的(de)原​♦↔×因不(bù)十分(fēn)清楚，目前認為(wèi)是↓ ¥(shì)多(duō)因素造成。某些(xiē)原因造成↔×φ∞始基卵泡先天減少(shǎo)或調節卵泡成熟的(de)任一(₹​βyī)環節被阻斷，導緻卵泡閉鎖速度加快(kuài)。輕者導緻較早的(de)→±₩卵泡排空(kōng)，重者導緻性腺萎縮。另外​'(wài)自(zì)身(shēn)免疫性疾病、性腺感染、性腺染色體(tǐ)異•‌常及不(bù)良理(lǐ)化(huà)因素影(yǐng)響均有(yǒu)可(kě)能(nβ ↕‍éng)導緻卵巢功能(néng)的(de)₩€早衰。

3.2 臨床診斷 凡年(nián)齡在40歲以前的(de)婦女(nǚ)，出現(xiàn)持續性閉∞Ω¶經并伴有(yǒu)雌激素缺乏症狀者，提示POF的(de)可(≥♦↔kě)能(néng)。确診主要(yào)依靠Gn測定，₹ "§一(yī)般認為(wèi)高(gāo)FSH、LH，經反複測定排除實§γ§驗室誤差和(hé)排卵前Gn高(gāo)峰的(de)可(kě)能(néng)性後卵↑Ωφ巢早衰的(de)診斷可(kě)以确定。

3.3 治療 由于卵巢功能(néng)的(de)衰竭引起E2水(shuǐ)平下 ←(xià)降，患者出現(xiàn)潮熱(rè)、出σ≈汗、煩躁、性交困難、不(bù)孕、乏力、生(shēng)殖器(qì)和(hé)乳房(fáng ©β)萎縮等症狀，給患者帶來(lái)極大(dà)痛苦，從(cóng)而降低(dī)這(zhè)些( ↑∑xiē)婦女(nǚ)的(de)生(shēng<↑)活質量，因此應重視(shì)對(duì)本病的γ​←(de)治療，目前用(yòng)激素替代治療是(shì)有(yǒu)效的(de§★)。

參考文(wén)獻

1 海(hǎi)巨.巢早衰的(de)臨床分(fēn)析和±λ'>(hé)治療討(tǎo)論.海(hǎi)南(nán)醫(yī)藥信息，1999，10:89γ•←5.