前後路(lù)聯合手術(shù)治療重症多(duō)節段脊髓型≥€頸椎病

【關鍵詞】脊髓型,頸椎病

本院自(zì)2004年(nián)1月(y×"uè)～2006年(nián)12月(yuè)采用(yòng)一(yī)期後前路(lù)聯合手 '✘術(shù)治療重症多(duō)節段脊髓型頸椎病21例，效果滿意，報(bào)告如(rú)σ ‌下(xià)。

1、臨床資料

1.1 一(yī)般資料 21例中，男(nán)12例，女(nǚ)9例;年(nián)齡52～76歲®> ，其中60歲以上(shàng)16例;病程2～17年(nián)，平均9年(nián)，φ 病變節段涉及2個(gè)椎間(jiān)隙12例，3個(gè ®​¥)椎間(jiān)隙6例，4個(gè)椎間(jiān)隙3例。

1.2 手術(shù)方法

氣管內(nèi)插管全麻，先行(xíng)頸椎後‍™路(lù)單開(kāi)門(mén)椎管成​>形術(shù)，術(shù)中注意保護C2σ↔∏σ伸肌止點，症狀較重一(yī)側作(zuò)為(w≤γαèi)開(kāi)門(mén)側，在鉸鏈側側塊上(shàng)擰入側塊螺釘，将開(✘≠•kāi)門(mén)後的(de)懸吊線固定在側塊螺釘$₹φε上(shàng)，開(kāi)門(mén)角度為(wèi)40°～€ 60°。然後換為(wèi)仰卧位行(xí←✘≥∏ng)頸椎前路(lù)減壓椎體(tǐ)次全切除植骨钛鋼闆內(nèi)固定術(shù)，術(™&÷•shù)中取自(zì)體(tǐ)三面皮質髂骨植入，長(cháng)度大(dà)α✘∏于骨槽長(cháng)度2～3mm，以保持頸椎生(shēng)理(lǐδ₽​)曲度。

1.3 術(shù)後處理(lǐ)

術(shù)後常規應用(yòng)抗生(shēng)素、神經營養藥物(wù)、脫水(shuǐ)β✘ 劑及激素3～4d，不(bù)用(yòng)止血藥物(wù∏€)。

2、結果

本組21例，失去(qù)随訪2例，其餘19例患者獲↑ ®✔得(de)12～26個(gè)月(yuè)随訪。所有(yǒu)患者術(s÷β><hù)中平穩，傷口均一(yī)期愈合。術(shù)後及随訪X線片顯示所有(yǒu)患者♠•"←頸椎序列正常，後路(lù)單開(kāi)門(mén)無再關門(mén)現(✘•≈♥xiàn)象發生(shēng)，所有(yǒu)植♣λφε骨間(jiān)隙最終都(dōu)取得(de)融合，術(shù)後無脊髓功能(néng)惡化€Ω≤§(huà)發生(shēng)。根據JOA評分(fēn)标準評定，優15例，良4例，好(hǎo)轉≤✘2例。JOA評分(fēn)由術(shù)前7.5分(fēn)升至15分(fēn)。

3、討(tǎo)論

對(duì)于嚴重多(duō)節段脊髓型頸椎病因脊髓受到(Ω£☆dào)來(lái)自(zì)前、後雙方的(de)雙® 重壓迫，因而需要(yào)前方及後方同時(shí)減壓，頸椎前後路(lù)手術(shù)的(de)≠λ& 順序上(shàng)，應先行(xíng)頸後路(lù)椎闆成形術(shù)，能 ★(néng)擴大(dà)椎管的(de)儲備空(kōng)間(jiān)，減輕靜(jìαφ ↕ng)脈叢壓力，使脊髓向後方移動的(de)空(kōng)間(jiān)加大(dà)。再行(xínλ g)前路(lù)手術(shù)可(kě)以減少(shǎo)術(shù)中對(duì)↕♥脊髓的(de)激惹，降低(dī)了(le)損傷脊髓的(de)機®™λ♠(jī)率。

後前路(lù)一(yī)期聯合手術(shù)降低(dī)了(le)再手∏✘'φ術(shù)的(de)風(fēng)險，降★‌‍低(dī)了(le)醫(yī)療費(fèi)用(yòng©∏←∞)，為(wèi)脊髓神經的(de)恢複争取了(le)時(shí)間(jiān)♦"÷✘。但(dàn)70歲以上(shàng)、心肺功能(néng)不(b'≈₽§ù)全及合并糖尿病者應避免一(yī)期手術(sh $¶ù)，可(kě)先行(xíng)後路(lù)手術(sh™♠ù)，1周後再行(xíng)前路(lù)手術(✘↓✘☆shù)。