頸椎病X線平片診斷分(fēn)析

【關鍵詞】頸椎病X線,診斷分(fēn)析

1、診斷依據

因頸椎軟骨退行(xíng)性變及骨、關節增生(shēng)肥大(dà)足以引起臨床™₽÷症狀及體(tǐ)征者可(kě)診斷為(wèi)頸椎病。

有(yǒu)典型的(de)神經、血管、脊髓受壓或刺激±₩而出現(xiàn)的(de)臨床症狀及體(tǐ)征。

X線平片有(yǒu)椎間(jiān)隙狹窄，頸椎不(bù)穩，椎小(xiǎo)關節結 ®構紊亂，反應性骨質增生(shēng)，鈎椎關節相(£∑♥<xiàng)應的(de)骨質增密，關節突變尖變長(cháng)，頸椎曲度異常(變直、反曲、S≠β©$型彎曲)，椎間(jiān)孔變窄，椎旁韌帶鈣化(hu↔★≥φà)等作(zuò)出診斷。

2、臨床分(fēn)型

神經根型：頸神經根行(xíng)經椎間(jiān)孔時(shí)，可(kě)因椎體(tǐ)鈎突的(β≤de)骨質增生(shēng)、椎間(jiān)盤突出以及後關節後緣增生(shēng)和(>αεhé)伴随的(de)水(shuǐ)腫、刺激和(hé)壓迫神經根，長(chánε™g)期刺激可(kě)使神經根軸纖維增生(shēng)而繼發神經根缺血，加重了(le)神經¶γ$根傳導功能(néng)的(de)障礙。

脊髓型：脊髓受損的(de)發病機(jī)制(zhì)比較複δ↓α₹雜(zá)，可(kě)因頸椎骨質病變以及椎間(jiān)盤突出，韌帶肥‍δ厚增生(shēng)和(hé)硬膜皺折等軟組織病變的(de)直接壓迫，☆π亦因頸椎不(bù)穩、活動過度、刺激交感神經而使脊血管痙攣或血栓® 形成，還(hái)可(kě)因椎動脈及神經根動脈血流受阻，使脊髓前動脈主要(yào)血供喪∏♥ ♣失而導緻脊髓缺血，功能(néng)障礙。

交感神經型：頸椎的(de)退行(xíng)改變，動靜(jìng)脈•₩周圍軟組織可(kě)因炎症反應發生(shēng)肥厚、粘連等，當此反應¶ ©影(yǐng)響到(dào)附近(jìn)的(de)交感神經時(shí)，即為(wèi)交感 ₩神經型。

椎動脈型：此型的(de)發病原因與動脈解剖位置有₹δ(yǒu)關系，由于行(xíng)程迂回曲折，頭部正常旋轉活動即可(kě)影(yǐng)響其血流₹¥，除因病變組織直接壓迫椎動脈外(wài)，還(hái)可(kě)因椎間(jiān)隙狹窄使椎動脈引α¥☆✘起的(de)綜合症侯群。

3、X線表現(xiàn)分(fēn)析

受檢者均以180cm距離(lí)攝取标準自(zì)然姿勢的(λλ​de)正側斜位、前後弓位。

4、X線征象

主要(yào)分(fēn)為(wèi)兩類。一(yī)類是(shì)椎體(t ¥<φǐ)本身(shēn)和(hé)椎間(jiān)盤退變征象;一(yī)類為(wèi)椎小(xiǎ✘α o)關節、椎旁韌帶征象。前者直接反應了(le)頸椎病的(de)直接征象，後者繼發于   前者的(de)變化(huà)故稱間(jiān)接征象。

在臨床診斷上(shàng)，凡具有(yǒu)直接征象2項以上(shà€≠ng)，即反映了(le)頸椎病的(de)最主要(yào)的(de)病理(lǐ)改←​變。具備了(le)診斷依據，僅具有(yǒu)間(jiān)接征象者提示了(le)≥₹±→退變的(de)存在，在排除了(le)其他(tā)疾患之後，可(kě)以考慮為(wèi♣δ)頸椎病的(de)可(kě)能(néng)。

5、討(tǎo)論

頸椎病的(de)病理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)：主要(yào)病理(lǐ)改變是(sh≤"​ì)頸椎軟骨組織，包括椎小(xiǎo)關節軟骨和(hé)椎間(jiān)隙的(de)退變β ©，而椎體(tǐ)、椎管、橫突孔、小(xiǎo)關節周圍骨質和(hé)軟組織增生(shēng)，則£©是(shì)原發病變引起的(de)繼發病理(lǐ)改變。在βφ臨床X線檢查中所見(jiàn)頸5、6椎體(tǐ)受累最多(duō)，頸4、7次之，其原因除了↑©£(le)頸5、6為(wèi)主要(yào)與承頭部的(de)支柱外(wài)，還(hái)具>÷©有(yǒu)最頻(pín)繁的(de)活動，它們處于相(xiàng≈×​)對(duì)活動的(de)頸椎與相(xiàng)對(duì)固定的(d™∑‍ e)胸椎的(de)支點上(shàng)，所以頭部前伸後曲及各方旋轉等，均與它們有(yǒu)關✔'∑。頸7由于棘突較長(cháng)，所以整個(gè)運動單位較為(wèi)固定，故發生(shēng)<€$退比例5、6少(shǎo)。

X線征象探討(tǎo)：①頸椎間(jiān)隙變窄：其病理(σ€lǐ)基礎為(wèi)椎間(jiān)盤和(♦→↔ hé)軟骨闆磨損及纖維化(huà);表現(xiàn)為(wè​∑∏i)纖維變粗、透明(míng)變性，最後破裂，并可(kě)能(nénσ$•←g)發生(shēng)纖維環向心性裂縫，裂縫一(yī)般發生(sh>®δēng)在後外(wài)側，髓核可(kě★♣<™)由此突出，椎間(jiān)隙變窄。②頸椎滑脫或施轉：發生(shēng)在椎間(jiā ₹↑☆n)盤退變椎間(jiān)旁韌帶緊張不(bù)平衡，椎間(jiān§♠→♦)隙不(bù)對(duì)稱狹窄和(hé)椎關節結構紊亂的(de)基礎上→≈♦≈(shàng)。故椎間(jiān)隙變窄時(shí)，上(shàng)面的<™(de)椎體(tǐ)即沿著(zhe)這(zhè)斜面後滑而發生(shēng)半脫位。結果使椎體(t≈λ €ǐ)前後緣的(de)弧線連線扭曲呈階梯狀，即為(wèi)曲度“階梯征&rdβαquo;。滑脫和(hé)旋轉均表明(míng)了(lε₹e)頸椎的(de)不(bù)穩定，這(zhè)種不(bù)Ω★穩定又(yòu)不(bù)斷使退變過程日(rì)趨嚴重，曲度&>↔σldquo;階梯征”是(shì)頸椎病的(de)可(kě)靠征象§™≤。③鈎椎關節改變：鈎椎關節雖小(xiǎo)卻與重要(yào)結構為(wèi)鄰，外(w₹σ©ài)側是(shì)椎動靜(jìng)脈、血管外(wài)膜與模突孔間(jiā€✔φαn)有(yǒu)起緩沖作(zuò)用(yòng☆ )的(de)間(jiān)隙，間(jiān)隙中有(yǒu)交感神經和(hé)節後纖維穿過鈎椎€   關節參與頸椎運動，由于關節囊菲薄，故易因勞損、外(wài)傷而退變，造成對(duì)上↔σα(shàng)述鄰近(jìn)組織的(de)®✔刺激與壓迫，産生(shēng)症狀。

椎旁韌帶鈣化(huà)或老(lǎo)化(hu‍₽à)，主要(yào)指前縱或後縱韌帶、黃(huáng)韌帶₹®和(hé)次韌帶，它們之間(jiān)的(de♦€&)結構拮抗和(hé)協調作(zuò)用(yòng)維¶®持了(le)頸椎的(de)平衡，一(yī)旦發生(shēng)椎間φ¶♠★(jiān)隙變窄，則部分(fēn)韌帶拉長(cháng)δα，部分(fēn)韌帶松弛，加上(shàn∞∑ g)骨贅生(shēng)的(de)磨損，→♠✘韌帶組織常發退變壞死和(hé)鈣鹽沉積。頸椎體(tǐ)後緣骨質增生(s∏₽ ©hēng)，韌帶退變，椎間(jiān)隙的(de)改變，代償性改變以及所有(yǒu×↑)頸部軟組織的(de)損傷和(hé)炎症都(dōu)可(kě)以引≥♦✔起頸椎曲度的(de)改變，所以頸椎曲度改變是(sh™™ì)頸椎退變的(de)X線征象之一(yī)，不(bù)是₩∑→£(shì)頸椎病的(de)特征，當同時(shí)出現(xiàn)其他(tā)征象時☆ε$(shí)才有(yǒu)意義。