小(xiǎo)切口非超聲乳化(huà)白(bái)內(nèi)障摘除人(rén)工(gōngγβ¶✘)晶狀體(tǐ)植入術(shù)臨床分(fēn)析

【摘要(yào)】探討(tǎo)小(xiǎo)切口非超聲乳化(huà&  )白(bái)內(nèi)障摘除人(rén)工(gōng)晶πλ狀體(tǐ)植入術(shù)的(de)可(kě)行±×(xíng)性，對(duì)臨床療效進行(xí♦£ng)分(fēn)析。方法：對(duì)368例小(xiǎo)切口無縫線非&♥✘超聲乳化(huà)白(bái)內(nèi)障摘除聯合人(rén)工(gōng÷∑≥)晶狀體(tǐ)植入術(shù)後并發症，視(shì)力及安全性等進行(xí✔×★ng)研究。結果：小(xiǎo)切口手術(✘÷shù)對(duì)眼球組織損傷小(xiǎo)，炎症反應輕，術(shù)後視(shì)力散←÷✘'光(guāng)小(xiǎo)，時(shí)間(j÷β±iān)短(duǎn)，費(fèi)用(yòng)低(dī)，眼壓控制(zhì)好(h≤∑ǎo)。結論：小(xiǎo)切口手術(shù)與常規大(dà)切口手術(shù)相(xiγε‌àng)比有(yǒu)顯著效果，可(kě)獲得(de)與超聲乳化(huà)手術(shùδ↓σ)相(xiàng)近(jìn)的(de)效果，簡單易行(xíng)，投資小(x☆γ¥iǎo)，費(fèi)用(yòng)低(dī)，安全可(kě) ↓§靠，效果理(lǐ)想，适宜在中小(xiǎo)地(dì)區(qū)醫(yī)>®✘α院開(kāi)展。

【關鍵詞】小(xiǎo)切口;白(bái)內(n™δ±★èi)障摘除;人(rén)工(gōng)晶狀體(tǐ)散光€$€(guāng)

引言

随著(zhe)眼科(kē)顯微(wēi)手術(shù)技(jì)術♠↓(shù)的(de)不(bù)斷提高(gāo)和(hé​뙥)設備、材料的(de)改進，白(bái)內(≥£♥nèi)障摘除人(rén)工(gōng)晶狀體(tǐ)植入術(shù)是(shì)白(bá↑✔←i)內(nèi)障複明(míng)主要(yào)方法，但(dàn)手術(shù)&≥後引起的(de)散光(guāng)成為(wè÷←i)術(shù)後視(shì)力恢複的(de)"&主要(yào)因素。理(lǐ)想的(de)白(bái)內(nèi)障複明(mí↕∞<₩ng)手術(shù)要(yào)求術(shù)後散光(guāng)小(xiǎo)、手術(sh±$ù)損傷小(xiǎo)、手術(shù)費(> ✘fèi)用(yòng)低(dī)。國(guó)內(nèi)外(wài)許δπ多(duō)學者對(duì)手術(shù)的(de)術(shù)式、切口位置、長♦♦ (cháng)度、形狀等進行(xíng)∏& 詳細研究和(hé)不(bù)斷改進，以取得(de)了(le)良好(hǎo)的(®‍'de)手術(shù)效果。超聲乳化(huà)手術(shù)代表白(bái)內(nèi)障手術(↕±φshù)水(shuǐ)平，但(dàn)對(duì↕•₹•)經濟條件(jiàn)欠發達的(de)地(dì)區(qū)醫(yī)院因手術✔€☆(shù)設備昂貴，手術(shù)費(fèi)用(yòn £∑g)高(gāo)，開(kāi)展困難。現(xiàn)代小(xiǎo)切口無縫線±≥←π非超聲乳化(huà)白(bái)內(nèi)障手術(shù)切口小(xiǎo)，術(shùε↑☆®)後散光(guāng)小(xiǎo)，手術(shù)費(fèi)用(yòng)低(dī)，經濟、安€φ全可(kě)靠，易被患者接受，特别适宜在中小(xiǎo)地(dì)區(qū)醫(yī)院開(k↓☆δσāi)展推廣。我院于2004.10開(kāi)展這(zhè)項手術(shù)₽☆至200605，共對(duì)368例，387眼進行(xíng)手術(shù)，$₹‌★現(xiàn)報(bào)告如(rú)下(xià)。

1、對(duì)象和(hé)方法

1.1 對(duì)象

自(zì)200410/200605共施行(xíng)小(xiǎo)切★ 口無縫線非超聲乳化(huà)白(bái)內(nèi)障摘除γ₩γ​合并人(rén)工(gōng)晶狀體(tǐ)植入術(shù)368例(∑&'387眼)，男(nán)174例，女(nǚ)194例，男(ná∞×πn)女(nǚ)比例為(wèi)1∶1.11，年(nián)齡18～89(平均51)歲。其中£®↔老(lǎo)年(nián)性白(bái)內(↑₩nèi)障357眼，青光(guāng)眼并發白(bái)內( ÷nèi)障12眼，高(gāo)度近(jìn∏&↔€)視(shì)并發白(bái)內(nèi₽✘)障6眼，糖尿病性白(bái)內(nèi)障12眼。

1.2 方法

所有(yǒu)病例均進行(xíng)全身(shēn)和(hé)眼↔ 科(kē)檢查，眼用(yòng)A/B超£≠α₩檢查，A超測定眼球軸長(cháng)，按照(zhào)λ∑ βSRKⅡ公式計(jì)算(suàn)植入人(r₩ én)工(gōng)晶狀體(tǐ)屈光(guāng)度，選≈‍擇光(guāng)學部分(fēn)直徑5.5mmPMMA晶狀體(tǐλ ₽)。術(shù)前用(yòng)美(měi)多(duō)麗(lì)P将瞳孔散大(dà)÷∞ 到(dào)8.0mm左右，倍諾喜點眼3次，常規消毒無≤₽₩≠菌，術(shù)中做(zuò)上(shàng)直肌牽引線。(1)于10～2點位δ↓≠α做(zuò)以穹隆部為(wèi)基底的(de)結膜瓣©‌，12點位角鞏膜緣後界2mm處做(zuò)反眉形6mm鞏膜緣隧道(dào)切口1/2厚度，隧道≈∑←(dào)刀(dāo)闆層分(fēn)離(lí)鞏膜隧道(d₹γ↑ào)，內(nèi)口達透明(míng)角膜"☆內(nèi)1.5mm，穿刺刀(dāo)刺入前房(fáng)注入适量透明(míng)質酸納，以截囊¥∏$‌針做(zuò)開(kāi)罐式截囊并擴大(dà)切口→★←∏。(2)水(shuǐ)核分(fēn)離(lí)，使核與皮質λλ¶↕分(fēn)離(lí)并旋轉晶狀體(tǐ)核進Ω&入前房(fáng)，核前核後注入粘彈劑。(3)以晶狀體(tǐ)圈托核，顯微(wēi)虹膜恢複器(q←★‌™ì)壓住晶狀體(tǐ)核上(shàng)面，緩緩挽出晶狀體(tǐ)核。(4)用(₽≤↓σyòng)注吸雙管針頭沖吸殘留皮質至幹淨。(5)注入粘彈劑後植入人(rén)工(£↑λλgōng)晶狀體(tǐ)于囊袋內(nèi)，λ∏晶狀體(tǐ)位置正，轉動自(zì)如(rú)。(6)注吸雙管針頭沖洗前房(fáng)，恢複虹膜瞳>λ孔正圓，切口自(zì)行(xíng)閉合，輕壓12點位角鞏膜緣如(rú)有÷₩&♠(yǒu)漏水(shuǐ)加縫1針。(7)π¥♥₩結膜下(xià)注射慶大(dà)黴素2萬&ΩU+地(dì)塞米松2mg，球結膜瓣覆蓋切口，包蓋敷料，術(shù)☆≠畢。

2、結果

2.1 視(shì)力

1wk內(nèi)裸眼視(shì)力≥0.3者為(wèi)62%¥>↑ ，術(shù)後1mo裸眼視(shì)力≥0.3者為(w∏✔èi)84%，視(shì)力恢複矯正視(shì)力<0.1者有γ‍<(yǒu)5眼占1.29%，0.2～0.4者43眼占11.11%，&gεα★&t;0.5者286眼占73.90%，其中1.0者133眼占34.37%。術(sε♦ hù)後散光(guāng)小(xiǎo)，均在0.50D以下(xià)。

2.2 術(shù)後反應

術(shù)中人(rén)工(gōng)晶狀體(tǐ)位置正，無并發症發生(shēng)。術∑→(shù)後1d角膜內(nèi)皮水(shuǐ)腫67眼占17.31%♣≈↔，1wk內(nèi)水(shuǐ)腫自(zì)行(xíng)消失，其中13眼經過結膜下(xiγ±€à)注射，水(shuǐ)腫消失。術(shù)後角膜水(shuǐ≤∞​)泡2眼占0.51%，經降眼壓及對(duì)症治療，術(shù)後1m複查∏ β角膜恢複透明(míng)，虹膜炎性反應，Tydall現(xiàn)象±φ(++++)138眼占35.66%，其中前房(fáng)纖維滲出7眼>₽‍占1.80%，虹膜後粘連11眼占2.84%，虹膜色素脫≤‌落47眼占12.14%，晶狀體(tǐ)後囊膜混濁4眼占1.03%。經對(duì)症治療1wk €後上(shàng)述炎性反應消失。6.0mm小(xiǎo)切口術(shσ€♣÷ù)後散光(guāng)輕微(wēi)，均在0.50D以下(xià)或甚微(wē✔ i)。

3、討(tǎo)論

小(xiǎo)切口無縫線非超聲乳化(huà)白(bái)內(n$✔Ωèi)障摘除人(rén)工(gōng)晶狀體(t'™&ǐ)植入術(shù)組織損傷小(xiǎo)，術&÷¶ (shù)後散光(guāng)小(xiǎo)，手術(shù)時(shí)間(jiān)短(d↓≤uǎn)，效果安全可(kě)靠，可(kě)☆γ與超聲乳化(huà)手術(shù)獲得(de)相(xiàng)≈βδ近(jìn)的(de)效果。白(bái)內(nèi)障手術(shù)性散$∏÷光(guāng)(SIA)是(shì)手術(shù)後決定視(shì)力好(hǎo)壞的(deσ↑×)重要(yào)因素之一(yī)^①。手術(shù)後散光(guāng)受很(hěn≤γ)多(duō)因素影(yǐng)響，包括切口大(dà)小(xiǎo)，形狀、縫線及切口位置，手術(≈‌shù)醫(yī)生(shēng)在盡量減小(xiǎo)切口的(d↑←♠e)同時(shí)，要(yào)考慮切口位置的(de)選擇，它是(shì)造成白(bái)內(γ∑nèi)障術(shù)後散光(guāng)的(de)主要(yào)原↓→$因。據報(bào)道(dào)，切口愈近(jìn)角膜視(shì)軸部，λ‍∞角膜散光(guāng)愈大(dà)，愈遠(yuǎn)離(lí)角膜對(d₹ λuì)角膜散光(guāng)的(de)影(yǐng)響愈小(xiǎo)^②③，手術(shù)性散光(guāng)是(shì)評價一(yī)種內(nèi)障術(shù)式₽&的(de)重要(yào)指标之一(yī)^④。本報(bào)道(dào)術(shù)後發生(shēng)角膜水(shuǐ)腫、虹膜反應、粘連、‌¶♥色素脫落等屬常見(jiàn)術(shù)後反應，1wk內(nèi)基本恢複，通(t∞λ✔ōng)過臨床觀察前房(fáng)纖維滲出，晶狀體(t♥'ǐ)前膜，晶狀體(tǐ)後囊混濁出現(xi↓®♠↕àn)與機(jī)體(tǐ)免疫系統和(hé)人(rén)工(gōng)晶狀體(tǐ)γ'¶Ω做(zuò)為(wèi)異物(wù)的(de)刺激有(yǒu)關，也(yě)不(>©bù)排除手術(shù)創傷，術(shù)中對(duì)虹"±↓膜刺激，操作(zuò)時(shí)間(jiān)，熟₹₽練程度，晶狀體(tǐ)質量有(yǒu)關。人&δ↕(rén)工(gōng)晶狀體(tǐ)植入術(sσφhù)後前膜的(de)形成國(guó)外(wài)統計(jì)報(bào)道(dào₹‌)發生(shēng)率為(wèi)4.4%，‍>↕ 國(guó)內(nèi)報(bào)道(<≥dào)發生(shēng)率為(wèi)6.7%，本報(bào)道(d∞α©≥ào)晶狀體(tǐ)前膜<4.4%，因此此項手術(shù)σ​α✔适宜在中小(xiǎo)地(dì)區(qū)醫 >♠'(yī)院開(kāi)展，值得(de)推廣¥&α&。

【參考文(wén)獻】

[1]張移,賴宗白(bái),金(jīn)玉梅.≤π₹超聲乳化(huà)白(bái)內(nèi)障吸除折疊式人©≠(rén)工(gōng)晶狀體(tǐ)植入±♦術(shù)後角膜地(dì)形分(fēn)析.中華眼科(★ ™kē)雜(zá)志(zhì)2002;1:51

[2]李豔,周芳,趙桂秋.PRK治療白(bái)內≈φ↑(nèi)障術(shù)後散光(guāng).中國(gu'  ≈ó)實用(yòng)眼科(kē)雜(zá)志(zhì)2002;4:303

[3]謝(xiè)愛(ài)宏,李桃雲,譚輝,等.小(xiǎo)切口非超δ₹聲乳化(huà)人(rén)工(gōng)晶狀體(tǐ)植入術(shù)的(de)應用(<✔yòng)研究.國(guó)際眼科(kē)雜(zá)志(zhì)♥‍§☆2007;7(3):803805