局部與全身(shēn)聯合治療真菌性角膜潰瘍的(d§σe)臨床觀察

【摘要(yào)】目的(de)：探討(tǎo)碘酊聯合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍的‍​(de)臨床效果。方法：對(duì)53例真菌性角膜潰瘍患者應用(• ¶εyòng)碘酊聯合氟康唑治療。結果：39例痊愈，11例好(hǎo)轉，3例無效。結論：≤δ碘酊聯合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍療效顯著。

【關鍵詞】碘酊;氟康唑;真菌性角膜潰瘍

真菌性角膜潰瘍是(shì)導緻角膜盲的(de)常見(jiàn)原因，由于臨&↔÷₽床缺乏有(yǒu)效的(de)抗真菌藥物(wù)，常導緻角膜感染嚴重，有(yǒ→±♥u)的(de)甚至合并穿孔^①。2007年(nián)1月(yuè)～2009∞↕•↑年(nián)12月(yuè)，我科(kē)應用≤¥β(yòng)局部與全身(shēn)聯合治療真菌性角膜潰瘍取得(de)較好(hǎo)效果，現(xi ↑ ↔àn)報(bào)告如(rú)下(xià)。

1、臨床資料

1.1 一(yī)般資料：通(tōng)過角膜刮片檢查和(hé)臨床症狀及體(tǐ★ε$)征明(míng)确診斷為(wèi)真菌性角膜潰瘍53例(53眼)，均為(wèi¥✘↓&)單眼發病，病程5～40d，有(yǒu)植物(wù)外(wài)傷史者45例。

1.2 臨床表現(xiàn)：輕型：潰瘍面積<3mm，表淺，部分(fēn)角膜φ 水(shuǐ)腫，無後彈力層皺褶及前房(fáng)積膿;中型：潰瘍面™÷₽積3～5mm，潰瘍深度>1/2角膜厚‌β∑度，前房(fáng)積膿<2mm;重型：潰瘍•♠面積>5mm，深度達全層角膜厚度，前房(fáng)積Ω↑∏&膿>2mm。

1.3 治療方法

1.3.1 局部治療：局部清創治療：愛(ài)爾凱因表麻後，用(yòλα✔¥ng)15号眼科(kē)圓頭手術(shù)刀(dāo)片垂直于潰瘍面，沿潰瘍面由上(shàn← g)向下(xià)輕輕刮除菌苔，盡可(kě)能(néng)地(dì)去(qù)除潰瘍表•ε♣©面壞死組織及分(fēn)泌物(wù)。無菌棉簽吸幹潰瘍表面水(shuǐ)分(fēn)後，用(¥≠←yòng)棉簽蘸取适量5%碘酊均勻塗于潰瘍表面€αβ↕至分(fēn)界溝處，待病竈均勻著(zhe)色呈深褐色，放(fàng)置幹燥5min後用(yòn↓₽σ÷g)0.9%NaCl溶液沖洗，再抽取2%氟康唑±↕α•注射液0.5ml球結膜下(xià)注射，1次/d，待≥♣☆病情穩定後每3天1次。局部藥物(wù)治療：1%氟康δ∑唑滴眼液頻(pín)繁點眼q1h，聯合1%阿托品眼膏充分(fēn)散瞳。

1.3.2 全身(shēn)藥物(wù)治療：2%氟康唑注射液100ml靜(jìng"↔‍λ)脈滴注，1次/d首劑加倍，每7d為(wèi)1個(gè)療×♦¶↔程，同時(shí)口服伊曲康唑膠囊200mg/d，14d為(wèi)1個(gè)療程，根據病情可♠φ(kě)反複使用(yòng)2～3個(gè)療程。用(yòng)藥期間(jiān)注意監測患者肝功'✘≤能(néng)。

1.4 療效标準及結果

治愈：角膜潰瘍面上(shàng)皮完全修複，熒光(guāng©")素染色陰性，前房(fáng)積膿消失;好(hǎo©≤♣™)轉：角膜潰瘍面大(dà)部73.6%)★¥，好(hǎo)轉11例(20.7%)，無效3例(€≤5.7%)。

2、討(tǎo)論

真菌性角膜潰瘍是(shì)嚴重的(de)緻盲眼病，是(shì)真菌直接侵入角膜引起≥±感染所緻。植物(wù)性外(wài)傷是(shì)發病的'​(de)主要(yào)誘因，近(jìn)幾年(nián)來(lái)，眼局部濫用↔₽€∑(yòng)抗生(shēng)素及皮質類固醇藥物(wù)，隐形眼鏡的(de)配戴等 γ•多(duō)種誘因的(de)出現(xiàn≠ ∞)導緻真菌性角膜潰瘍的(de)發病率逐年(nián)增加，病情逐漸嚴重。穿透性角膜移植雖然是(s<≈hì)治療和(hé)保存視(shì)力最有(yǒu)效的(de)方法，但(dàn)由于角δ₹♦膜供體(tǐ)的(de)缺乏和(hé)昂貴，許多($←↓duō)患者不(bù)能(néng)及時(shí)手術(shù)而贻誤治療。局部與全身λφ(shēn)聯合治療真菌性角膜潰瘍是(shì)一(yī)種經濟、方便、有(yǒu)效的(×∏de)治療方法。

真菌常見(jiàn)的(de)緻病菌種為(wèi)鐮刀(dā↑♦←o)菌、曲黴菌等。對(duì)鐮刀(dāo)菌、曲黴菌和(h✘ σé)其他(tā)多(duō)種真菌的(de)藥敏試驗顯示，所有(yǒu)菌種對(duì)5%碘酊均•♦∏100%敏感^②。碘能(néng)氧化(huà)病原微(wēi)生(shēng)物(wù)原漿蛋白(bái)的(±§de)活性基因，并與蛋白(bái)質的(de)★≥♣氨基酸結合使其變性失活，破壞真菌酶蛋白(≈↓bái)，最終破壞真菌菌絲殺滅真菌。而且當高(gāo)濃度的(de)碘酊直接作(zuò)用(y£​òng)于病竈時(shí)，微(wēi)量乙醇會(huì)立即揮發，碘離(lí)•¥¶<子(zǐ)沉著(zhe)并向基質滲透，導緻壞死組織脫落，膠原纖維抗增殖 ≠修複，使角膜恢複一(yī)定的(de)透明(míng)度和(hé)(或)瘢痕←§化(huà)，使病程縮短(duǎn)^③。同時(shí)碘酊燒灼後形成缺氧狀态，刺激角膜新生(shēng)血¶¶↕管長(cháng)入，對(duì)角膜潰瘍面起修複作(β÷zuò)用(yòng)。局部清創清除了(le)病變區(qū)域的(de)壞死組 ₹織及角膜上(shàng)皮，既減少(shǎo)了(le)真菌毒素繼續對(d★®☆$uì)角膜組織的(de)侵害，又(yòu)有(yǒu)利于抗真菌藥向深層組織的(d♦λe)滲透。

氟康唑是(shì)一(yī)種新型的(de)三唑類抗真菌藥，其作(zuò)用(yòng)機(j✔☆‌¥ī)理(lǐ)主要(yào)是(shì)抑制(zhì)真菌細"®¶∏胞素P450依賴酶，阻斷真菌細胞膜上(shàng)的(de)重要(yào)物(wù)質-麥角甾∏×醇的(de)合成，從(cóng)而影(yǐng)響其細胞膜的(de)通(tōn✘≤αg)透性而抑制(zhì)真菌的(de)生(shēng)長↔∏α'(cháng)。它具有(yǒu)融于水(shuǐ)、毒性小(xiǎo)、半衰期長≈®≈∞(cháng)、蛋白(bái)結合率低(dī)及可(kě)分(fēn)布于全身(shēn)組織σ£和(hé)體(tǐ)液等特點，可(kě)以通(tōng)™‍±過血-氧屏障，易穿透角膜，對(duì)多(duō₽$)種真菌均有(yǒu)明(míng)顯的(de)抑制(zhì)作(zuò)用(yòng)。氟康唑滴¥Ω"φ眼對(duì)角膜有(yǒu)良好(hǎo)的∞↑(de)穿透性。滴眼5min角膜達峰值濃度為(wèi)1.6～8.2μg/ml，15mi€←n房(fáng)水(shuǐ)達峰值濃度1.6～9.4>∑&↔μg/ml，清除半衰期15～30mi♥δn。由于氟康唑抗菌譜廣、毒性低(dī)、殺菌<δ 力較強、組織穿透性好(hǎo)，體(tǐ)內(nèi)維↔​持時(shí)間(jiān)長(cháng)并且局部滴眼 €♦±能(néng)夠穿透角膜，是(shì)一(yī)種目前較‍¥←為(wèi)理(lǐ)想的(de)抗真菌藥物(wù)^④。

【參考文(wén)獻】

[1]李鳳鳴.中華眼科(kē)學•中冊[M].第2版.北(běi)京：人(rén)₩∏​民(mín)衛生(shēng)出版社，2005：1216.

[2]劉祖國(guó).眼表疾病學[M].北(běi)京★∏εα：人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2003：564.

[3]王李哩，崔龍江，陳玉枝.清創聯合氟康唑局部用(yòng‍≠)藥治療真菌性角膜潰瘍[J].眼科(kē)新進展，200'✔"£3，23(4)：273.

[4]陳祖基.三唑類抗真菌藥及其在眼科(kē)​ε↔₹上(shàng)的(de)應用(yòng)[J].國(guó)外(wài)醫(yī)學&b₩ ✘↑ull;眼科(kē)學分(fēn)冊，1994，18(3):257.