中西(xī)醫(yī)結合治療真菌性角膜潰±₩瘍的(de)臨床研究

【摘要(yào)】目的(de):研究中西(xī)醫(yī)結合治療真菌性角膜潰瘍的(de)臨床效£σ"果。方法:将56例真菌性角膜潰瘍患者按完全随機(jī)對(duì)照(γ"€zhào)順序分(fēn)為(wèi)西(xī)醫(yī)組28例，中西(xī)≈λ₹醫(yī)結合組28例。西(xī)醫(yī)組按常規西(xī)醫(♠‌‌yī)治療，中西(xī)醫(yī)結合組是(shì☆↓≥φ)在西(xī)醫(yī)治療的(de)基礎上(shàn♣∏σg)辨證施治，随證加減，口服中藥。結果:所有(yǒu)病例在治療結束後經過3～5個(g♣♥è)月(yuè)的(de)臨床随訪觀察，中西(xī)醫(yī)結合組優于單純₹®£↓西(xī)醫(yī)組(P<0.05)。結論:中藥對(duì)真菌性角膜潰瘍有(yǒγ₽♦u)一(yī)定的(de)療效，配合西(xī)醫(yī)治療能(néng)減輕病情，提高(g♣&āo)療效。

【關鍵詞】真菌性角膜潰瘍;中西(xī)醫(yī)結∑☆∞α合

真菌性角膜潰瘍是(shì)一(yī)種嚴重危害視(s¶λhì)力的(de)緻盲性眼病。近(jìn)年(nián)來(lái)★‌∞，由于表面應用(yòng)皮質類固醇、抗生(shēng)素的(de)增加和(hé)實驗室←¶φ☆診斷技(jì)術(shù)的(de)提高(gāo)，其發病率呈上(shàng)™• 升趨勢，在某些(xiē)地(dì)區(qū)甚至已成為(wèi)感染性角™×♣♠膜病中緻盲的(de)首要(yào)原因^①。由于該病确定診斷困難，實驗室檢查不(bù)容易發現(xiàn)真>"™菌微(wēi)生(shēng)物(wù)，表®≈'™面及全身(shēn)應用(yòng)抗真菌藥物(wù↕¥$)療程長(cháng)、副作(zuò)用(yòng)≠ ©大(dà)、療效差，所以真菌性角膜潰瘍的π£(de)診斷和(hé)治療仍然是(shì)廣大(dà)眼科(kē)醫‍®ασ(yī)生(shēng)所面臨的(de)巨大(dà)挑戰②。我院運用(¶φ•δyòng)中西(xī)醫(yī)結合治療56例真菌性角膜潰瘍患者，對(duì)其'♣σ臨床效果和(hé)病情轉歸進行(xíng)了(l♦♣e)觀察和(hé)分(fēn)析，現(xiàn)将結果報(bào)告如(rú)下(x←π ∞ià)。

1、資料與方法

1.1 一(yī)般資料 選擇1997年(nián)5月(yuè)～2005年(nián)5 ↕月(yuè)在我院接受治療的(de)56例(56眼)真菌性角膜潰瘍患者，按完全←&随機(jī)對(duì)照(zhào)順序分(fēn)為(wèi)A和(hé)B兩組。←÷A組為(wèi)單純西(xī)醫(yī)治療組，28例，男(•∞≤★nán)20例，女(nǚ)8例，年(nián)齡16～62歲，平‍✘均44歲;B組28例，男(nán)22例，女(nǚ)6例，年(nián)齡18～67歲，平均46₽γ★↕歲。所有(yǒu)病例均行(xíng)裂隙燈顯微(wēi‍' )鏡觀察，角膜刮片染色可(kě)找到(dào)菌絲或病變角膜組織進行(<≤&xíng)真菌培養陽性。

1.2 基本方及中醫(yī)分(fēn)型

基本方：黃(huáng)芩、黃(huáng)連、黃(huán¥<₩≈g)柏、苦參、蕪夷、蘆荟、貫衆、柴胡。根據病情變化(huà)結± 合臨床辨證分(fēn)為(wèi)：偏于濕：基本方加羌活、厚樸、藿香;偏于熱(rè)" ₹：基本方加大(dà)黃(huáng)、栀子(zǐ)、金(jīn)銀(yí×‍n)花(huā)、蒲公英。

1.3 治療方法 所有(yǒu)病例均進行(xíng)診斷性治療，1%氟康唑滴眼液1次/h，0.25%兩性黴素B€♥≥ 滴眼液4次/d，0.2%氟康唑注射液1ml球結膜下(xià)注射2次/d，口服斯皮仁諾0§>≈.2g1次/d,5%碘酊燒灼病竈，每周1次，★÷≥最多(duō)不(bù)超過3次。1%阿托品滴眼液擴瞳，口服維生(shēng)素A、B2、C等★¥★。對(duì)于真菌性角膜潰瘍即将穿孔患者可(kě)行β↑(xíng)全角膜遮蓋術(shù)^③。在治療早期(實驗室檢查結果出來(lái)前)φ"β★局部點廣譜抗生(shēng)素和(hé)抗病毒藥物(wù)。®&"中西(xī)醫(yī)結合組在西(xī)醫(yī)治療基礎上(shàng)根據病情變化(hu∑∞à)口服中藥。

1.4 随訪觀察

所有(yǒu)患者在治療結束後随訪3～5個(gè)月(₩€☆yuè)，通(tōng)過裂隙燈顯微(w>£ēi)鏡觀察角膜後彈力層皺褶、角膜水(shuǐ)腫消退、前房(fáng)反↓↓→應情況，2%熒光(guāng)素染色觀察病竈愈合情況。

2、結果

2.1 療效評定标準 治愈：角膜病竈愈合，2%熒光(guāng)素染色陰性，後彈力層皺褶、角膜水(shu‌♥λǐ)腫消退，前房(fáng)反應及積膿消失，角膜可÷¥(kě)留有(yǒu)不(bù)同程度的(de)薄翳，視(shì)力完≥↑ε¥全或部分(fēn)恢複。好(hǎo)轉：角膜病竈部分(fēn)愈合，2%熒光(guāng)素染色(≠'→↔+)，後彈力層皺褶、角膜水(shuǐ)腫明(míng←&¥€)顯減輕，前房(fáng)積膿消失，視(shì)力無提高(gāo)或稍有(yǒu)提高(×₩β¥gāo)。無效：角膜病竈無變化(huà)或♥♥ ×進行(xíng)性擴大(dà)，症狀加重及緻角膜穿孔，視(sh✔∑ì)力不(bù)變或下(xià)降。

2.2 療效情況 經過3～5個(gè)月(yuè)的(de)臨床随訪觀察，A、B兩組療效π•↔σ情況，見(jiàn)表1。B組療效明(míng)★∞顯優于A組，差異有(yǒu)顯著性(P<0.05)。表1A、Bα♥±φ兩組療效情況

2.3并發症 A、B兩組在治療過程中未出現(xiàn)藥物(wù)所緻的(de)不(bù)良反應，A組有(§•yǒu)2例發生(shēng)角膜穿孔，1例采用(yòng)結膜瓣遮蓋保住₹♦→<眼球。B組無一(yī)例發生(shēng)角膜穿孔，其中1例角膜即将穿孔，采用(π↓£yòng)結膜瓣遮蓋，眼球無穿孔。

3、討(tǎo)論

真菌性角膜潰瘍是(shì)眼科(kē)一(yī)大(dà)頑疾。目前診斷主要↓™↑(yào)有(yǒu)刮片染色、活檢、培養、多(duō×≤₹)聚酶鏈反應(PCR)、共焦顯微(wēi)鏡的(de​<)運用(yòng)。其中共焦顯微(wēi)鏡對(duì)診斷該病和(hé ↔¥)真菌菌種的(de)鑒别也(yě)有(yǒu)獨特的(§✘λde)優勢^④。但(dàn)大(dà)多(duō)數(shù£γφ)醫(yī)院無共焦顯微(wēi)鏡，診斷該病仍是(shì)刮÷π‌片染色、活檢、培養等。本研究56例真菌性角膜潰瘍患者通(tōng)過刮片、培養均找到(dà​✘↕o)菌絲或培養出真菌。

真菌性角膜潰瘍的(de)治療非常棘手^⑤。目前西(xī)醫(yī)比較推薦局部頻(pín¥♦™♠)繁點藥、球結膜下(xià)注射、口服或靜(jìng)滴抗真菌藥，局部病竈清&♥§≠創，碘酊燒灼或角膜移植術(shù)等可(kě)取得(de)一(yī)定的(de×₽™✔)效果，但(dàn)角膜移植術(shù)受諸≥Ωπλ多(duō)因素的(de)限制(zhì)，難以廣泛開β↓(kāi)展。為(wèi)此我們在中醫(yī)理(lǐ)論指導下∞→'(xià)，研究中醫(yī)對(duì)該病的(de)認識，♣Ω™自(zì)拟基本方。方中黃(huáng)芩、黃(huáng)連、黃™✔£(huáng)柏清上(shàng)、中、下(xià)三焦濕熱(rè)€↓，瀉火(huǒ)解毒;苦參清熱(rè)燥φδ濕;蕪夷、蘆荟、貫衆清熱(rè)解毒，殺蟲消疳;柴胡引藥入肝經，諸藥合用(yòng)，清‌&‍熱(rè)燥濕、解毒殺蟲。根據病情變化(huà)分(fēn)為(wèi)偏于濕：加羌活祛風(fε✔ ēng)勝濕，厚樸行(xíng)氣燥濕，藿香醒脾化(huà)濕;偏于熱(rè)加大(dà)黃(h≥±≥uáng)清熱(rè)瀉火(huǒ)，栀子(zǐ)清三焦火(h ≠uǒ)邪，金(jīn)銀(yín)花(huā)、蒲公英清熱(rè)解毒。₽↔上(shàng)述基本方(除柴胡)及兩型中所有(yǒu)中藥經現(xiàn)代≠‌×醫(yī)學研究均對(duì)真菌有(yǒu)抑制(zhì)或殺滅作(zuò)用(yòng)，β∞∑柴胡雖無抗真菌作(zuò)用(yòng)，但(dàn)能(néng)影(yǐng)♦λ¥£響垂體(tǐ)和(hé)腎上(shàng)¥←腺皮質功能(néng)，調節免疫力，抑制(zhì)$σ或調節炎症介質，對(duì)各種眼部炎症有☆¥π→(yǒu)抑制(zhì)作(zuò)用(yòng)，且在₩♥↓€組方中有(yǒu)引經報(bào)使作(zuò)用(yòng)。從(cóng)本研究中可®Ω​(kě)以看(kàn)出，中西(xī)醫(yī)結合治療組優于單純西(♦φαxī)醫(yī)組，而且發生(shēng)角膜穿孔的(de)幾率也(yě♣φ±)較少(shǎo)。真菌性角膜潰瘍一(yī)般不(bù)σ÷≠主張使用(yòng)抗生(shēng)素，但(dàn)在本研 ↓♥究中早期局部使用(yòng)抗生(shēng)素、抗病☆‍♣€毒藥，其理(lǐ)由是(shì)單純真菌&∑感染的(de)可(kě)能(néng)性較少(shǎo)，大(d≈€à)多(duō)是(shì)混合感染，故早期局部使用(yòng)廣譜抗生(shē$♦£​ng)素、抗病毒藥能(néng)縮短(duǎn)病程，加速♥ &潰瘍面愈合，待培養結果出來(lái)後再調整≤•♥用(yòng)藥。

本研究是(shì)在西(xī)醫(yī)基礎上(shàng)采✔&←用(yòng)中西(xī)醫(yī)結合治療真菌性角膜潰瘍，方法簡單✔£≥≠，行(xíng)之有(yǒu)效，值得(de)臨床推廣。

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