以動眼神經麻痹為(wèi)首發的(de)顱內(nèi)動脈瘤1例

【關鍵詞】麻痹

1、病曆摘要(yào)

患者，女(nǚ)，75歲，因“左眼疼痛，複視(shì)，×α§上(shàng)睑下(xià)垂伴頭痛，惡心、嘔吐12天”入院。查體(★₽εtǐ)：血壓105/75mmHg，血糖5.6mmol/L，視(shì)力左≈δ0.3，右0.6，眼壓正常;左眼上(shàng)睑完全不(bù)能(néng)睜開(k‌☆​→āi)，眼球向上(shàng)、下(xià)、內(nèi)不(bù)能(néng)轉動，球>§結膜充血，瞳孔散大(dà)，直徑約7mm，對(duì)光(guāng)反射消失，餘眼內 ≈(nèi)結構未見(jiàn)異常，頭顱CT及MRI均未見(jiànβ÷¶)明(míng)顯異常，行(xíng)抗炎、抗病毒、營養神經等治療，1周後症狀無任何好(h©™↑ǎo)轉，轉本省醫(yī)科(kē)大(dà)學附院行(x‍∑✔™íng)數(shù)字成像腦(nǎo)血管造影(yǐng)檢查(DSA)，回報(bào)♣♥∏Ω：左側大(dà)腦(nǎo)後交通(tōng)動脈上(shàng)見(Ω×→jiàn)一(yī)5mm×5mm&tim‌♠πes;6mm大(dà)小(xiǎo)動脈瘤，轉神經外(wài)科(kē)₽♠>§行(xíng)栓塞術(shù)後症狀消失。

2、討(tǎo)論

顱內(nèi)動脈瘤是(shì)神經系統常見(jiàn∑↓∏​)疾病，發病率為(wèi)0.9%①。部分(fēn)顱內(n£★èi)動脈瘤的(de)發生(shēng)症狀表現(xiàn₹ ☆→)在眼部，因此能(néng)夠識别顱內(nèi)動脈病對(duì)眼科(kē)醫(yī)生(sh←βēng)至關重要(yào)，導緻動眼神經麻痹的(deγσ)原因很(hěn)多(duō)，如(rú)顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、外(wài)÷₽¶傷、基底腦(nǎo)膜炎、海(hǎi)綿窦疾病和(hé)動眼神經炎等。如(rú)果患者出現(x↕λiàn)上(shàng)睑下(xià)垂和(hé)眼肌麻✔‌✔'痹應進行(xíng)全面檢查，以排除腦(nǎo)部疾病，引起眼部症狀的(d€✘e)顱內(nèi)動脈瘤大(dà)部分(fēn)來(lái)源于頸&₽$♠內(nèi)動脈動脈瘤，可(kě)壓迫眼神經引起眼痛、頭痛，上(shàng)睑擡舉受限♦≥£₽，眼球運動麻痹，盡管頭顱CT和(hé)Mγ♣'πRI可(kě)對(duì)顱內(nèi)動脈瘤作(zuò)出診斷，但(dàn)其敏感性較低(dī±σ)，尤其是(shì)小(xiǎo)于5mm的(de)顱內(nèi)動脈瘤。而D'≤SA可(kě)将動脈瘤的(de)大(dà)'♥小(xiǎo)、數(shù)量、形态、痙★€‌攣和(hé)出血情況明(míng)顯顯現(xiàn)出來(lái)。筆(bǐ)者認為(w詧÷£i)：對(duì)無明(míng)顯誘因出現(xiàn)的(de)一(yī)側動眼神經麻痹應高(¶±gāo)度懷疑本病的(de)存在，以防動脈瘤破裂造成嚴重的(de)後果。

【參考文(wén)獻】

[1]Normood EG,Klinal B,ChandraSeker B,et al.Ane★&εury smal compress of the÷↑ anterior Visual pathways.Nnur€λ★÷ology,1986,36:1035-1041.