人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù)後視(shì☆©Ω✔)網膜光(guāng)損傷及防護的(de)研究

【摘要(yào)】目的(de):證明(mín∑₩σg)人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)眼視(sh∞¥"ì)網膜光(guāng)損傷明(míng)顯高(gāo)于正常眼。利用(yòng)配戴≥‍÷₽偏光(guāng)眼鏡的(de)方法防護人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù)後Ω♣視(shì)網膜的(de)光(guāng)損傷和(hé)眩光(guāng)反應是(shì)行(∑©☆xíng)之有(yǒu)效的(de)，從(cóng)而對(duì)新型人(rén)®→∞§工(gōng)晶體(tǐ)的(de)開(kāi)發和(hé)研究提出理(lǐ)論♥★γφ依據。方法把白(bái)內(nèi)障超聲乳化(huà)或小(xiǎo)切口囊外(w>‍ài)摘除加人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入者作(zuò)為(wèi)研究觀察對(Ω‌♦duì)象，分(fēn)為(wèi)對(duì)照(zhào♠​§)組和(hé)防護組，對(duì)兩組研究對(duì)象分(f★€γēn)别于術(shù)前和(hé)術(shù)後做(zuò)視(shì)力和(hé)電(d÷©£iàn)生(shēng)理(lǐ)檢查，然後進行(xíng)對(duìπ★®✘)照(zhào)并行(xíng)統計(jì)學處理(lǐ)。結果:人(rγ∏•én)工(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù↔<♣α)後視(shì)網膜光(guāng)損傷不(bù)可(kě)避免，戴偏光(guāng)₹₹¶¥鏡防止光(guāng)損傷無不(bù)良反應，并且行(xíng)>"↓¶之有(yǒu)效，同時(shí)具有(yǒu)防止眩光(guāng)反應的(de)作(zuò‌®↕)用(yòng)。結論:白(bái)內(nèi)障摘除人(rén)工(gōng)晶體∏♠ ©(tǐ)植入術(shù)者，術(shù)後必須防止光(guāng)損傷，而偏光(guā ↔ng)眼鏡的(de)佩戴行(xíng)之有(yǒu)效，并且無不(bù)良反應，同時(shí)又(σ yòu)可(kě)以防止眩光(guāng)反應。

【關鍵詞】人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)眼;視(shì)網膜光(guāng)損α≥傷;偏光(guāng)人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)

近(jìn)年(nián)可(kě)見(jiàn)光(guāng)對(duì)視(shì)網膜損害∏₩§的(de)研究：由東(dōng)北(běi★ φ )師(shī)範大(dà)學遺傳學細胞研究所對(duì)培養的(de)視(shì)網膜色素上§★"£(shàng)皮(RPE)細胞光(guāng)照(zhào)30min後得(de)出φ∏‌結論，一(yī)定強度的(de)可(kě)見(jiàn)光(guāng)照(zhào)射可(kě±≈ σ)導緻培養的(de)RPE細胞凋亡，細胞受損具有(yǒu)非δ↑δ同步性及不(bù)可(kě)逆趨勢^①，錦州醫(yī)學院解剖學教研室用(yòng)酶消化(huà)法•π§分(fēn)離(lí)後培養色素兔的(de)RPE細胞✔₹±'，用(yòng)可(kě)見(jiàn)光(guāng)€ ₽₹照(zhào)射後凋亡，得(de)出結論可(k§↔₩★ě)見(jiàn)光(guāng)對(duì)色素兔RPE細胞有(yǒu)明(míng)顯的(deσ<∑)損傷作(zuò)用(yòng)^②。北(běi)京大(dà)學第三醫(yī)院眼科(kē)中心用(yòng)可←±(kě)見(jiàn)光(guāng)照(zhào)射大(dà)鼠視 ♣±←(shì)網膜，結果随著(zhe)光(guāng)照(zhào)時(shí)間(∑ £jiān)的(de)延長(cháng)，動物(wù)≠©♥頭部視(shì)動跟蹤反應逐漸消失，說(shuō)明(míng> <)光(guāng)刺激後，視(shì)神 ¶$經細胞傳導受到(dào)破壞^③。美(měi)國(guó)休斯敦大(dà)σ♠學華裔學者郭曉霞博士曾用(yòng)活體(tǐ)恒河(hé)猴做(zuò)試驗，φ∞光(guāng)照(zhào)前眼底熒光(guāng↕®÷)造影(yǐng)未見(jiàn)異常，熒光(guān↔→₩‍g)光(guāng)照(zhào)後3天，光(guāng)斑下(xià)Ωα©方熒光(guāng)素滲漏，光(guāng)₩≈ 照(zhào)後2WK，熒光(guāng)遮蔽與熒光(guāng)并存，已有(yǒu)恢複^④。以上(shàng)研究均證實可(kě)見(j¥£‍iàn)光(guāng)對(duì)視(shì)網膜的(de)損∞‌↓害，以及對(duì)視(shì)神經細胞傳導的(de)影(yǐng)響和♣φ♠λ(hé)視(shì)網膜的(de)病理(lǐ)變化(huà)。

1、臨床資料

分(fēn)批初選80例2007年(nián)在內(nèi)蒙古自(zì)治區(qū)ε<↕包頭市(shì)眼科(kē)醫(yī)院手術(shù)的(de)白(bái)內(nèi)障患∏γ者，植入晶體(tǐ)為(wèi)目前常用(yòng)的(de)硬質和(hé)折疊式人(réΩ€n)工(gōng)晶體(tǐ)。術(shù)式均為(wèi↑∑)超聲乳化(huà)或小(xiǎo)切口囊外(wài)摘除，無縫線。複查時(shí)✘∞對(duì)以上(shàng)病例做(zuò)眼壓、眼φ♦底、裂隙燈、超聲、HRT-Ⅱ(共焦激光(guāng)青光(guāng)眼早期診斷儀)等檢查。©γ​§将有(yǒu)糖尿病視(shì)網膜病變、眼壓高(gāo)合并有(yǒu€±£)青光(guāng)眼、視(shì)乳頭↕≠異常、色素膜炎性反應、重度玻璃體(tǐ)混濁、晶體↕∏ ±(tǐ)後囊混濁較重、視(shì)網膜色素變性、黃(huá≈$ng)斑變性等具有(yǒu)其他(tā)合并症、并發症的↔✔(de)18例除外(wài)。在此需要(yào)說(shuō)明(míng)₽☆>的(de)是(shì)：雖然有(yǒu)報(bào)道(dào)^⑤，白(bái)內(nèi)障摘除人(rén)÷↕δ 工(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù✘→÷")後AMD的(de)發病率增加，并與光(guāng)損傷有(yǒu)關，但(Ω∞←→dàn)黃(huáng)斑變性受年(nián)齡，遺傳、眼部供血狀況等因↕←±素的(de)影(yǐng)響，而人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入者大(dà)多(duō)✘δα✔為(wèi)中老(lǎo)年(nián)人(rén)，統計(jì)學處理(lǐ)易出偏倚，所以黃"✔(huáng)斑變性者沒有(yǒu)列入觀察對(duì)象中。我們把剩Ω 餘的(de)62例患者作(zuò)為(wèi)觀察對(duì)象，在術(shù)前這(zhè ‌¥)些(xiē)觀察對(duì)象都(dōu)做(zuò)了(le)電(diàπ§>¶n)生(shēng)理(lǐ)檢查，分(fēn)别在術(shù)後3~7天出院時(sσ$hí)做(zuò)視(shì)力檢查記錄，複查時(shí)15~60​≈天做(zuò)視(shì)力和(hé)電(diàn)生(shēnδ✔≠g)理(lǐ)檢查并記錄。視(shì)力檢查用(yòng)♠≤₽•标準視(shì)力表，電(diàn)生(shē&€αng)理(lǐ)觀察儀器(qì)為(wèi)TE​€♥C-350V電(diàn)生(shēng)理(lǐ)檢查儀，主要(yào)觀察F-λφVEP(閃光(guāng)-視(shì)覺誘發電(diàn)位)LN1和(✔§π∑hé)LP1潛伏時(shí)的(de)變化(huà)，然後對(duì)術(sh∏±ù)前術(shù)後視(shì)力和(hé)電(diàn)生(shēng)理(lǐ←β)檢查值做(zuò)統計(jì)分(fēn)析。觀察對(duì)象中男(nán)26例，女(nǚ)↕ ₹36例，平均年(nián)齡68.6歲。62例中，31例術(shù)後3天揭開(kāi)包紮點眼時≤δ↕®(shí)，開(kāi)始白(bái)天戴偏光(g♥☆uāng)鏡(為(wèi)防護組)，另外(wài)31例未做(zuò)‌♣>✘防護(為(wèi)對(duì)照(zhào)組)，經對(duìλβ)照(zhào)後發現(xiàn)：防護組的(de)術(shù)後平均視(shì)力較複查φ>∑時(shí)增加了(le)0.12，對(duì)照(zhào)組術(shù∞↑​)後平均視(shì)力較複查時(shí)減退了(le)0.08。防護組電(diàn)生(shēng≥σ)理(lǐ)F-VEP的(de)LN1潛伏時(shí)平均值術(shù)前為(wèi)4'• <6.25ms，術(shù)後為(wèi)47.96ms;LP1潛伏時(shí↔¥')平均值術(shù)前為(wèi)64.90ms，術(shù)後為(wèi)55.6 ∞σ4ms。對(duì)照(zhào)組電(diàn)生(shēng)理(lǐ)✘≠F-VEP的(de)LN1潛伏時(shí)平均值術(shù)前為(wè®÷ i)47.64ms，術(shù)後為(wèi→≈α)41.77ms;LP1潛伏時(shí)平均值術(shù)前為(wèi)56.90ms，術(sh•≠ù)後為(wèi)54.74ms，以上(shànσ g)均在正常範圍。防護組術(shù)後眩光(guāng)反應為(wèi)零，對(duì)照(z©₩✔≈hào)組有(yǒu)眩光(guāng)反應者2例，占6%。

2、結果

試驗發現(xiàn)戴偏光(guāng)眼鏡者的♦π↑(de)防護組無不(bù)良反應，并且視(shì)力增加了(le)，而未^⑥做(zuò)防護光(guāng)損傷的(d₹λe)對(duì)照(zhào)組，視(shì)力則有(yǒu)回退，而且部分®≠&♠(fēn)有(yǒu)眩光(guāng)反應。電(diàn)生(shēng)理(lǐ)檢查：防護組Ω∑♣和(hé)對(duì)照(zhào)組的(&±‌de)F-VEP潛伏時(shí)均在正常範圍，™∑→絕大(dà)多(duō)數(shù)人(rén)術(shù)後縮短(☆•↑duǎn)。統計(jì)學處理(lǐ):防護組χ2=0.108，對(du σì)照(zhào)組χ2=0.014。δ£統計(jì)學計(jì)算(suàn)結果:P<σ‍;0.05，可(kě)以認為(wèi)防護組✘®™較對(duì)照(zhào)組術(shù)後視(shì)$∏力有(yǒu)差異。

3、討(tǎo)論

以上(shàng)研究及統計(jì)學證明(míng)：首先白(b↓¶ái)內(nèi)障術(shù)後視(shì)網膜光(guāng)損傷肯定是(shì)客®↑觀存在的(de)，從(cóng)電(diàn)生(£​shēng)理(lǐ)視(shì)覺誘發電(diàn)位LN1值中看(kàn)出，白(bái)<±內(nèi)障術(shù)後視(shì)網膜神經細胞的(de)明(míng)适應生(s>λhēng)理(lǐ)功能(néng)在逐漸恢複中，無論φ$↔防護光(guāng)損傷與否LN1值都(dōu)在正常範圍之內(nèi)，防護者₹'β的(de)與未防護者區(qū)别不(bù)大(dà)。然後我們從(cóng)視(shì)力的✘Ω(de)觀察中得(de)知(zhī)，術(shù)後采取光(guāng)損傷防護措施的÷>☆(de)平均視(shì)力在增加，而未防護者平均視∞↑(shì)力在減退，因此白(bái)內(nèi)障摘除人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入術 ♦♠©(shù)者，術(shù)後必須防止光(guāng)損傷，而偏光(guāng)眼鏡的(de♦≥<)佩戴行(xíng)之有(yǒu)效，并且無不(bù)良反應，同時(shí)又(yòu)可(kě)±¥≠§以防止眩光(guāng)反應。

3.1 白(bái)內(nèi)障術(shù)後視(shì)網膜易受光(guāng÷₽$)損傷的(de)根據 正常生(shēng)理(lǐ)情況下(xi≠♥βà)，可(kě)見(jiàn)光(guāng)可(kě)對(d↔↔ΩΩuì)視(shì)網膜造成損害，那(nà)麽白(bái)內(nèi)障摘除↕∑‍後人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入眼呢(ne✔≥)?随著(zhe)年(nián)齡的(de)增長(cháng)晶體(tǐ)的(de)混濁，π®™∑晶狀體(tǐ)透光(guāng)率下(xià)降，對(duì)于已形成的(de)白(b₹♦¶ái)內(nèi)障者，光(guāng)的(de)透過率更下(xià)降σ☆≥。實際上(shàng)無論白(bái)天和(hé)夜間(jiān)視(shìα→↔¥)網膜都(dōu)處于暗(àn)适應的(de)生(shē∏δng)理(lǐ)工(gōng)作(zuò'×€)狀态，而無明(míng)适應生(shēng)理ε≤ (lǐ)過程的(de)發生(shēng)。傳統經典理(lǐ)論認為(wèiΩ¶∏)，視(shì)網膜在完全暗(àn)适應下(xià)，其對↕↕(duì)光(guāng)的(de)敏感性比明(míng↓δ)适應下(xià)多(duō)達1萬倍^⑥。根據用(yòng)進廢退學說(shuō)白(bái)內(nè​Ω≤i)障手術(shù)做(zuò)的(de)越晚明(míng)适應功能(né≥£∑€ng)就(jiù)越退化(huà)，暗(àn)适應功能(néng)↓&&↑越強。如(rú)同從(cóng)礦井中搶救上(shàng)♠ &≥來(lái)的(de)礦工(gōng)，"→±要(yào)用(yòng)棉被蒙頭保護眼睛一(yī)樣，¥α>白(bái)內(nèi)障術(shù)後防止光(guāng)損傷為(wèi)務必要(∞‌☆♦yào)做(zuò)的(de)工(gōng)作(zuò)。

3.2人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)在防護視(shì)網膜光(guāng)損傷中的(≠←​✔de)缺陷 人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植‍≥£&入術(shù)後絕大(dà)多(duō)數(s£' hù)患者都(dōu)自(zì)覺看(kàn)到(dào)物(wù)體♣​ (tǐ)很(hěn)亮(liàng)和(hé)白(bái)得(de)耀眼，目前使用(y→₽òng)的(de)矽凝膠、水(shuǐ)凝膠，可(×ββ‌kě)折疊丙烯酸人(rén)工(gōng)晶體₩≤(tǐ)對(duì)400~800ms的(de)光(guāng)線通(tōng)透能(néng≠α∏δ)力都(dōu)大(dà)于95%以上(♦↕shàng)。而波長(cháng)在400~500ms的(de)藍(lán)光(guāng)線∏≠部分(fēn)的(de)輻射可(kě)對(≥↓↑duì)視(shì)網膜造成很(hěn)明(míng)顯的(de)損害，波₹↓ו長(cháng)越短(duǎn)傷害越重^⑤。美(měi)國(guó)最近(jìn)有(yǒu)一(yī)項成人(r"✘'>én)RPE(視(shì)網膜色素上(shàng)皮)細胞系體(tǐ)外(wài)光(gu÷<āng)照(zhào)研究，結果使RPE細胞凋亡^⑦，這(zhè)可(kě)能(néng)就(jiù)是(shì)近(jìγ n)年(nián)來(lái)白(bái)內(nèi)障摘除人(rén)工(gōng)晶體(tΩ®♥ǐ)植入術(shù)後黃(huáng)斑病變增多(duō)的(de)原因。

3.3 近(jìn)年(nián)防止人(rén)工(gō≠₽σσng)晶體(tǐ)植入術(shù)後光(guāng)損傷視(shì)網膜<≤的(de)研究^⑤ 安徽銅陵市(shì)第四人(rén)民(mín)醫(yī)院使用(☆πyòng)新型防止視(shì)網膜光(guāng)損傷人(rén)工(gōng)晶體(tǐδ€)可(kě)有(yǒu)效防止人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入術(ε​®shù)後視(shì)網膜光(guāng)損傷，并可(kě)§β♣€防止眩光(guāng)反應，其光(guāng)的(d✘≈e)透過率接近(jìn)天然晶狀體(tǐ)，但(dàn)↔ <顔色略黃(huáng)，缺點為(wèi)降低(dī)了(le)術(shù)♦ §後術(shù)眼的(de)視(shì)物(wù)清晰度。

3.4 偏光(guāng)眼鏡防護人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù$™↑)後視(shì)網膜光(guāng)損傷的(de)理(lǐ)論基礎 根據現(xiàn)代物(wù)理(lǐ)學偏光(guāng)"♠♦原理(lǐ)，如(rú)果我們在光(guāng)的(÷Ωde)傳播路(lù)徑上(shàng)設一(yī)個(gè)偏振"•<片，當平面偏振光(guāng)的(de)偏振方向與偏振片β↑₹的(de)方向相(xiàng)互垂直時(shí)，βδ則透射光(guāng)的(de)強度為(wèi)0，這≥™™(zhè)種現(xiàn)象叫消光(guāng)。當自(zì)然光(guāφ←€ng)透過偏振片時(shí)，透射光(guāng)的(de)強度為(wèi)人(rén←φ∑‌)射光(guāng)強度的(de)50%^⑧。偏振片隻允許平行(xíng)于透光(guāng)軸方向的(de)光(guāng)線•♥通(tōng)過，而垂直于這(zhè)個(gè)方向的(de)光(guāng)則被吸收，這(z™αhè)種現(xiàn)象叫做(zuò)光(guāng↔γ×≈)的(de)偏振化(huà)。偏光(guāng)眼鏡是(shì)根據光(guāπ∞שng)的(de)偏振原理(lǐ)做(zuò)成，将₽∏λγ投射而來(lái)的(de)光(guāng)線整理(lǐ)成同向↕γ光(guāng)，将刺眼的(de)放(fàng) σ$射光(guāng)，散射光(guāng)消除，使眼睛看(kàn)到(dà‍×≠o)的(de)物(wù)象更清晰、柔順，£↑¶可(kě)吸收紫外(wài)線，使紅(hóng)、黃(huáng)、綠(lǜ)三原色不(b​ β<ù)至有(yǒu)色差。同時(shí)還® Ωδ(hái)能(néng)消除眩光(guāng)反應。普通(tōng)的(d ↑e)太陽鏡隻能(néng)降低(dī)光(guāng)的(de)強度，并以犧牲清晰亮(liàng)≠↑度為(wèi)代價的(de)，同時(shí)鏡片越黑(hē→ ®i)瞳孔越散大(dà)吸收光(guāng)線更多(duō)©♥'，加重眼部的(de)光(guāng)損傷。更不(bù)能(néng)有(yǒu)效清λ₽☆除亮(liàng)面的(de)反光(guāng)和(hé)四面八方的(de)眩光(guān☆♥g)。因此可(kě)以設想配戴偏光(guāng)眼鏡來(lái)防護人(rén)工≠'(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù)後視(shì)網膜光(guāng)損λ♥©傷和(hé)眩光(guāng)反應，如(rú)果配戴後>₽✔♦無不(bù)良反應，并通(tōng)過此實驗研究證明(míng)以上(shàng)設想的(​'de)正确性和(hé)可(kě)行(xíng)≠★✘性，可(kě)提出開(kāi)發偏光(gu$♥•āng)型人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)的(d≠>>e)設想。

經理(lǐ)論研究和(hé)實驗證明(míng)，由于白(bái)內÷♦γ$(nèi)障的(de)長(cháng)期遮蔽，視(shì)網φ™>膜處于暗(àn)适應代謝(xiè)狀态，術(shù)後的(dλ∑→e)恢複需要(yào)一(yī)定時(shí)間(jiān)，另外(wàiπ∑)現(xiàn)在臨床應用(yòng)的(de)人(←>rén)工(gōng)晶體(tǐ)防止光(guānσπg)損傷較自(zì)然晶體(tǐ)有(yǒu)缺陷。人(rén)工(gōng)晶體(tǐ¥♦£®)植入術(shù)後必須要(yào)防止光(guāng)損傷。通(tōφ​ng)過對(duì)62例典型的(de)無其他(tā)原因造"<"δ成視(shì)力減退的(de)研究對(duì)象進行(xíng)觀察和(hé)對(duì)照(zh↓ ào)後得(de)出結論，偏光(guāng)眼鏡防護人(rén)工(gōngε₩ )晶體(tǐ)植入術(shù)後光(guāng)損傷有(yǒu)效​ ±，同時(shí)還(hái)可(kě)以防止眩光(guāng)反應。本課題的(de)創新≈≥↑點在于為(wèi)開(kāi)發和(hé)研制(zhì)新型的(de)偏光(guāng)型人(r"♣∞‍én)工(gōng)晶體(tǐ)提供理(lǐ)論依據，使白(bái)內(n$γ♦≤èi)障患者手術(shù)後具有(yǒu)完美(mφ>ěi)的(de)視(shì)覺效果并且可(k↑ •ě)以防護光(guāng)損傷和(hé)消除眩γ★∑ 光(guāng)反應，享受豐富多(duō)彩的(de)生(shēng)活，以造福社會×γ$(huì)。

【參考文(wén)獻】

[1]宋憶淑.可(kě)見(jiàn)光(gu♠§©★āng)照(zhào)射緻培養的(de)視×↔ ♣(shì)網膜上(shàng)皮細胞凋亡的(de)超微(wē₩₹i)結構觀察.中國(guó)老(lǎo)年(nián)學雜(zá)志(zhì),20Ω€05,25(1):69-70.

[2]侯瑞鵬.TUNEL法檢測Vc對(duì)光(guāng)照(zhào)射後兔RPE$"♦<細胞凋亡的(de)影(yǐng)響.錦州醫(yī)學院學報(bào),2004,12(6✔♦↕):33-36.

[3]陳曉勇.大(dà)鼠視(shì)網膜光(guāng)損傷模型的(de)行(xínΩ®g)為(wèi)觀察.中國(guó)比較醫(yī)學雜(zá)志(zhì),2005,15(1β¶‌):10-13.

[4]郭曉霞.裂隙燈緻視(shì)網膜光(guāng)損♣ ¶傷的(de)眼底熒光(guāng)血管造影(yǐng)觀察.眼↕↓科(kē)研究,1993,11(1):9-11.

[5]張德明(míng).人(rén)工(gōng$¶↑©)晶體(tǐ)與視(shì)網膜光(guān ≥∏↔g)損傷.實用(yòng)眼科(kē)雜(zá)志(zhì),2006,1∞>≥‍3(12):2164.

[6]劉家(jiā)琦,李鳳鳴.實用(yòng)眼科(kē)學.北(běi)京:•¶人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社σ©ε,1984,7.

[7]Sparrow JR,Nakanishi K,Parish•¥ CA.The lipofuscin fluoropφγα÷hore A2E modiates plue light induced damage tφ☆o retinal pigmented epithelial cells.Inves→☆t Ophthalmol Vis Sei,2004,41:1981-1989.

[8]蘇增識.關于偏振片對(duì)于眩光(guāng)的(de)抑制(zhìφε)作(zuò)用(yòng)的(de)研究.國(guó)際眼科(kē)雜(zá)志(zhì$<λ•),2005,8(5):450.