兒(ér)童白(bái)內(nèi)障手術(shù)并發症分(₽>↕♥fēn)析及處理(lǐ)

【摘要(yào)】目的(de):探討(tǎo)兒(ér)童•‍白(bái)內(nèi)障手術(shù)的(de)并發症及處理(lǐ)。方法:對(♣φ←duì)46例(62眼)先天性、外(wài)傷性、後發性白(bái)內(§ ≈δnèi)障分(fēn)别采用(yòng)不(bù)同術(shù)式，對(duì≈$&)術(shù)後視(shì)力，術(shù)中和(h‍¶÷é)術(shù)後并發症及處理(lǐ)進行(xíng)臨床分(fēn)析。結果π¶↑:有(yǒu)52眼術(shù)後視(shì)力比術(shù)前Ωα♣有(yǒu)不(bù)同程度提高(gāo)，在經6個(gè)月(y♠₹uè)随訪的(de)34眼中有(yǒu)27眼視∞§✔™(shì)力在0.3以上(shàng)。術(shù)中并發症主要(yào¶€βΩ)為(wèi)後囊破裂和(hé)玻璃體(tǐ↓♠)脫出，術(shù)後主要(yào)并發症為(wèi)後囊混濁，<σ"σ前房(fáng)炎性反應等，上(shàng)述并♣™‍‍發症的(de)發生(shēng)率明(míng)顯高(gāo)于其他($€∞tā)并發症(P<0.05)。結論:白(¶↔bái)內(nèi)障摘除術(shù)是(shì)治療兒(ér)童<☆★白(bái)內(nèi)障的(de)有(yǒu)效方法，兒(ér±ε€)童白(bái)內(nèi)障手術(shù)并發症有(yǒuδ∞)一(yī)定的(de)特殊性，适時(shí)恰當的(de)處理(®€lǐ)尤為(wèi)重要(yào)。

【關鍵詞】兒(ér)童白(bái)內(nèi)障;白(bái)內(nèi)障摘除•δΩ 術(shù);并發症;處理(lǐ)

兒(ér)童白(bái)內(nèi)障是(shì)兒(ér)童低(dī)視(₹$shì)力和(hé)緻盲的(de)重要(yào)原因，在發展中國(guó)家(jiā)，兒(ér≠‍)童白(bái)內(nèi)障盲發病率達0.01%～0.04%^①，如(rú)不(bù)能(néng)及時§₩↔ (shí)有(yǒu)效的(de)治療則會(huì☆'δ♦)對(duì)兒(ér)童的(de)視(shì)力造成不(bù)可(kě)逆轉的(de)損±π害。兒(ér)童白(bái)內(nèi)障的(de)主要(yào)類型有(yǒu)先天性、π‍↑外(wài)傷性、後發性等，各種類型又(yòu)↓π÷"有(yǒu)其各自(zì)的(de)特點需區(qū)别對(duì)待 β≠。雖然随著(zhe)白(bái)內(nèi)障手術(shù)技(jì)術(s‍ •♠hù)的(de)進步和(hé)人(rén&♣♠)工(gōng)晶體(tǐ)的(de)改良，兒(é↑¶€r)童白(bái)內(nèi)障手術(shù)效果明(míng)顯改善，但(dàn)目前手術‍<(shù)并發症仍然是(shì)影(yǐng)響術(shù)後視(s♠Ω ≈hì)力恢複的(de)主要(yào)原因之一(yī)。我院2003年(ni αán)1月(yuè)至2007年(nián)9月(yuè)對(d¥‍₹♥uì)46例(62眼)白(bái)內(nèi)障兒(ér)童患者進行(xíng)不(b→★ù)同術(shù)式的(de)手術(shù)治療，現(xiàn)​↕将手術(shù)并發症分(fēn)析及處理(lǐ)進¶•‌行(xíng)臨床分(fēn)析如(rú)下(xià)。

1、資料和(hé)方法

1.1 一(yī)般資料 兒(ér)童白(bái)內(nèi)障患者46例，其中男(nán)26例，女(nǚ)20例，右眼&♠☆±32例，左眼30例，雙眼16例，年(nián)齡2～15歲，平均年(nián)齡9.2歲;先天性3¥σ₽‌8眼，外(wài)傷性22眼，後發性2眼。

1.2 術(shù)前 視(shì)力手動以下(xià)18眼，指數(shù)～0.05有(yǒu)23眼，0.0  5～0.2有(yǒu)11眼，0.3～0.5有(yǒu)5眼，0.6以上(≥₹←shàng)無，不(bù)會(huì)查視(shì)力者​↑γ5眼。

1.3 手術(shù)方式 選擇白(bái)內(nèi)障囊外(wài)摘除(ECCE)聯合後房(fáng)型人(rén)® γ工(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù)20眼，超聲乳化(huà)白(bái×>)內(nèi)障摘除(Phaco)聯合人(rén)工(gōn♠∑g)晶體(tǐ)植入術(shù)27眼，ECCE+前部玻璃體(tǐ)切割+人♥§♣↓(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù)3眼，ECCE+球內(nèi)異物(wù)取®§♠↕出+人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù)3眼，青光(guβ≥āng)眼白(bái)內(nèi)障聯合術(shù)+人(rén)工(gōng ¥☆☆)晶體(tǐ)植入術(shù)4眼，另有(yǒu)5眼行(xíng)ECCE後未能(néng)植€≤入人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)。

1.4 統計(jì)學處理(lǐ) 應用(yòng)SPSS11.0統計(jì)軟件(jiàn)行(xíng)t檢驗進行(x ₽íng)統計(jì)學分(fēn)析。

2、結果

2.1 術(shù)後 視(shì)力52眼術(shù)後1周矯正視(shì)力有(yǒu)不™↔©(bù)同程度地(dì)提高(gāo)，6眼視(shì)力無明π$•(míng)顯改善，5眼不(bù)會(huì)查，術(shù)後6個(≥∞gè)月(yuè)随訪34眼，有(yǒu)27眼視(shì)力在0.3以上(shàng)，術(≥♦←shù)後1周及6個(gè)月(yuè)矯正視(shì)力

2.2 術(shù)中術(shù)後并發症術(shù) 中主要(yào)并發症為(wèi)後囊破裂和(hé)玻璃體(tǐ)脫出及虹膜撕裂，其中後π××<囊破裂和(hé)玻璃體(tǐ)脫出的(de)發☆≤©ε生(shēng)率明(míng)顯高(gāo)®≥于虹膜撕裂的(de)發生(shēng)率(P&♥±lt;0.05)，術(shù)後主要(yào)♦π£并發症為(wèi)後囊混濁和(hé)前房(fáng)炎性反應，其發生(shēn✘δαg)率明(míng)顯高(gāo)于角膜混濁等其他(tā)并發症•‌↕↑(P<0.05)。術(shù)中及術(shù)後并發↓¥症

3、討(tǎo)論

手術(shù)并發症是(shì)影(yǐng)響兒(ér)童白(±₹₽bái)內(nèi)障術(shù)後視(shì)力恢複的(dΩ₽φ↑e)重要(yào)原因，所以适時(shí)恰當的(d λ♦e)處理(lǐ)是(shì)提高(gāo)手↓   術(shù)成功率的(de)關鍵因素，以下(←πxià)就(jiù)主要(yào)并發症及處理(lǐ)予以分(fēn) ✘≈析如(rú)下(xià)。後囊破裂和(hé)玻璃體(tǐ)脫出外(wài)溢‌ 是(shì)兒(ér)童白(bái)內(nèi)障術(shù♦ >)中常見(jiàn)并發症，白(bái)內(‍∏£♥nèi)障摘除術(shù)中後囊破裂主要(yào)為(wèi)機(jī)械性原因^②，表現(xiàn)為(wèi)兩種形式：(1)外(wài)傷直接造成破裂，有(yǒu)報(¶Ωαbào)道(dào)眼挫傷者後囊破裂往往位于晶•∑€狀體(tǐ)後囊的(de)中央部位^③，超聲檢查可(kě)以部分(fēn)證實;(2)術(shù)中操作(zuò)引起晶狀體(↓≤¥tǐ)後囊膜破裂。晶狀體(tǐ)後囊菲薄​♣，抽吸皮質時(shí)，稍有(yǒu)不(bù)慎即可(kě)導緻'∞←後囊膜破裂。而外(wài)傷性白(bái)內(n♠≈èi)障自(zì)身(shēn)的(de)損傷造成的(de)炎性反應可(kě)引起虹'>←膜與晶狀體(tǐ)及晶狀體(tǐ)前後囊之間(jiān)的(de)黏連，操作(zuò)時(↓★♣↕shí)更易造成後囊膜破裂。後囊破裂後多(" ↑ duō)會(huì)發生(shēng)玻璃體(tǐ)脫出外(wài)溢，一(yī)定ε 要(yào)将脫出玻璃體(tǐ)切除幹淨，以防玻璃體(tǐ)≠≥₩γ嵌頓引起青光(guāng)眼等并發症。本組有©♥(yǒu)20眼術(shù)後出現(xiàn)後囊破裂及"∑玻璃體(tǐ)脫出，均得(de)以妥善處理(lǐεγπ)。前房(fáng)炎性反應：是(shì)術(shù)後早期主要(yào)并發症，兒(®¶∏★ér)童白(bái)內(nèi)障術(shù)後虹膜反應比老(lǎo)年(niáΩ☆₹n)患者明(míng)顯，且比較持久，重者可(kě)形成明(m•​íng)顯的(de)前房(fáng)滲出膜或人(rén)工(gō←≈ ™ng)晶體(tǐ)前滲出膜，如(rú)不(bù)及時(shí)處理(lǐ)，可π♦₩(kě)進一(yī)步引起瞳孔閉鎖、膜閉，人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)移位、挾≠'©×持，繼發青光(guāng)眼，預後不(b♦∞ ù)佳。本組有(yǒu)18眼術(shù)後出現(xiàn)前房(fáng)炎性→β• 反應，占29%，導緻人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)夾持∏•'π3眼。應及早給予結膜下(xià)注射激素類藥物(♠​≥wù)，充分(fēn)散瞳，非甾體(tǐ)抗炎類藥物(wù)點眼，直至炎症反應穩€‌定後調整用(yòng)藥。如(rú)人(rén)工®♥(gōng)晶體(tǐ)表面形成機(jī)化σ♠₹↔(huà)膜，考慮用(yòng)YAG激光(guā¶'α✘ng)切開(kāi)。後囊混濁(PCO)：這(zhè)是(shì)兒×♥©₩(ér)童白(bái)內(nèi)障術(shù)後最★$β§多(duō)見(jiàn)的(de)并發症^④，PCO的(de)病理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)機(jī)制(zhì)為(w ♠≥βèi)：殘留的(de)晶狀體(tǐ)上(shàng)皮細胞增生(shē®±∞εng)、移行(xíng)和(hé)細胞外(wài)基✘©♦質的(de)重建導緻PCO^⑤，有(yǒu)的(de)文(wén)獻報(bào)道(dào)γ↔兒(ér)童PCO的(de)發生(shēng)率為(wèi)ε♣100%，頑固的(de)後囊混濁往往在臨床處理(lǐ)上(shδ"àng)非常棘手。本組随訪了(le)34眼，其中發生(shēng)PCO26眼，✘★$≠占随訪眼76%，有(yǒu)17眼行(xíng)YA♦₹γG激光(guāng)切開(kāi)，打開(kāi)視(shì)軸通(tōng)路(lù)，±$對(duì)視(shì)力有(yǒu)不(bù)同φπ€×程度提高(gāo)。Nd：YAG激光(guāng)晶狀體(tǐ)後囊切開(kāi)術(shù)±< Ω是(shì)目前治療後發性白(bái)內(nèi)障快(kuài)速有(yǒu)效的δ™↔£(de)方法，但(dàn)部分(fēn)患兒(ér)年(niá&$→∏n)齡小(xiǎo)，無法很(hěn)好(hǎo)固視(shì)，故難以配合β &$治療。并且兒(ér)童患者晶狀體(tǐ)後囊混濁緻密，甚至纖維化(huà)，有(yǒu)時(♠✘∏shí)與晶狀體(tǐ)緊密相(xiàng)貼，導緻手​±→術(shù)難度增大(dà)。此外(wài)，由于兒(ér)童晶狀體(tǐ)上(sh÷✔®→àng)皮細胞增殖能(néng)力強，因此Nd：YAG激光(guān ​'≠g)晶狀體(tǐ)後囊切開(kāi)術(shù)後眼內(nèi)纖維素炎性反應‌✔'較重，晶狀體(tǐ)上(shàng)皮細胞增殖加速可(∞βkě)在前部玻璃體(tǐ)和(hé)晶狀體(tǐ)後囊膜切開(kāi)區(qū™™≥☆)遷移，形成機(jī)化(huà)膜，影(yǐng)響視(shì)軸區(qū)的(de)透≈∏明(míng)性，使視(shì)力再度下(xià)降。對(duδ®"φì)于術(shù)中後囊的(de)處理(lǐ)，目前看(kàn)法不(bù)一(yī♦‍☆)，有(yǒu)的(de)認為(wèi) ₽<₹後囊膜形成後再行(xíng)切開(kāi)處理(lǐ)，有(yǒu)的(d•‌'✔e)認為(wèi)YAG激光(guāng)後因前玻璃體(tǐ)纖維增殖，瞳孔再次被覆蓋，需再•¥行(xíng)手術(shù)切除。我們認為(wèi)在術(shù)中可(kě)以增加α↓→前囊的(de)截除，将周邊皮質充分(fēn)吸除幹淨，同時(shí)進行(xíng↕∞✔×)後囊抛光(guāng);也(yě)可(kě)在術(s€λhù)中行(xíng)後囊切開(kāi)術(shù)λ↑或後囊膜連續環形撕囊，可(kě)減少(shβ≤∞ ǎo)PCO的(de)形成，降低(dī)兒(ér)童白(bái)內(‍$nèi)障術(shù)後PCO的(de)發♦✔≈♦生(shēng)率。随著(zhe)研究的(de)不(bù)斷深入，基因治療方法^⑥将會(huì)給PCO的(de)治療帶來(lái)新的(de)希望。

【參考文(wén)獻】

[1]Foster A,Gilbert C,Rahi J.∞✔Epidemiology of cataract¥↔φ≈ in childhood:a global perspective.J Cataract ©≠™Refract Surg,1997,23:601-604.

[2]郭海(hǎi)科(kē),李林(lí¶₩n).白(bái)內(nèi)障囊外(wài)摘₩£≈除術(shù)後囊破裂類型分(fēn)析£≥¥及處理(lǐ).眼外(wài)傷與職業(yè)病雜(zá)志(zhì),1996,18(2):↔≠€♦84-86.

[3]劉興芳.後房(fáng)型人(rén)工(gōng)晶體(tǐ)植入術(shù)探討→★π(tǎo).眼外(wài)傷與職業(yè)病雜(zá)志(zhì),×÷ε≤1996,18(2):122-123.

[4]蘇毅華,餘新平.白(bái)內(nèσ™ ¶i)障術(shù)後視(shì)力恢複相(xiàng)關因素分(fēn)析.中山(shān) £™大(dà)學研究生(shēng)學刊(自(zì)然科(kē)學、醫™≈∏♠(yī)學版),2006,27(3):49-52.

[5]Moreno BE,Lloves JM,Marcos S,et al.™®Ocular aberrations before≥≈€♠ and after myopic corneal refractive s< ♠←urgery:LASIK-induced change measur'π×ed with laser ray tracing.Inv€§≠est Opthalmol Vis Sci,2003,☆↕42:1396-1403.

[6]楊晉,盧奕.白(bái)內(nèi)障術(s∞§£hù)後後囊膜混濁的(de)基因治療進展.眼科(kē)新進展,2007,27ε¶∏α(5):393-395.