淺談宮頸環形電(diàn)切及錐切術(shù)聯合殼聚糖抗菌成膜劑治療子(zǐ)宮頸病變

采用(yòng)LEEP刀(dāo)宮頸環形電(diàn)切術(shù)和(hé)錐切術(shù)聯合殼聚¶♣$糖抗菌成膜劑治療子(zǐ)宮頸病變206例，取得(de)較滿意的(de∏↑±)效果，現(xiàn)報(bào)道(dào)如(rú)下(xi≈↕ε≥à)。

1、資料與方法

1.1 一(yī)般資料 2009年(nián)1月(yuè)至2010年(nián)8月★γ(yuè)我院門(mén)診206例經宮頸液基薄層細≤π胞學檢測(TCT)、陰道(dào)鏡檢查、宮頸活組織™§↕病理(lǐ)檢查診斷為(wèi)宮頸病變，其中宮頸糜爛7¶¥‌0例(合并宮頸息肉及宮頸腺體(tǐ)囊腫24例)，宮頸濕疣5例，C♥ε&INⅠ-Ⅱ121例，CINⅢ(CINⅡ-Ⅲ劃入CINⅢ)8例，原位癌2例。

1.2 治療方法 手術(shù)均在門(mén)診進行(xíng)。使用(y±¥òng)UM-150A型LEEP刀(dāo)于月(yuè)經幹淨後3-7天，行(x☆↑↔íng)宮頸LEEP術(shù)。經陰道(dào)鏡做(zuò)醋酸白(bá←α♠↓i)及碘試驗。環形電(diàn)切術(shù)用(yòng)于重度宮頸糜爛、息肉、宮頸濕疣。用≤‍(yòng)環形電(diàn)極切除病變部位組織，邊界超出正常組織1mm。錐切術(<≥₽shù)适用(yòng)于CINⅠ-Ⅲ，年(nián)•≤↑輕未育女(nǚ)性原位癌，宮頸肥大(dà)，采用(yòn¥✘g)三角形電(diàn)極，順時(shí)針方向×≤旋轉360°，切除宮頸管組織，錐頂深≈&度7-16mm，宮頸組織深度7mm，邊界超出正常組織3mm，如(rú)宮頸病變∞↓£π範圍較大(dà)，再換用(yòng)環形電(diàn)極，行(xíng)₽✔擴大(dà)切除宮頸組織。LEEP刀(dāo)輸出功率60W，∏∏創面用(yòng)球形電(diàn)極電(diàn)凝止血，電‌™∑÷(diàn)凝功率為(wèi)30-50W。整個≠∏¥"(gè)手術(shù)時(shí)間(jiān)5-15min。切除​Ω<$标本常規送病理(lǐ)檢查，術(shù)後第一(yī)天換藥時(shí)開(kāi)始☆¥♥ε隔日(rì)向宮頸創面推注1支殼聚糖抗菌成膜劑，一(yī)般用(yòng)6支。

2、結果

2.1 陰道(dào)排液、陰道(dào)流血情況術(shù)後均有(yǒu ₽)不(bù)同程度的(de)陰道(dào)排液，量不(bù)多(duō)，持續‌∑時(shí)間(jiān)2周左右。

所有(yǒu)病例均未發生(shēng)需要(yào)處理(lǐ)的(de)♥↑大(dà)量陰道(dào)流血，創面脫痂出↔ ♣‌血在4-10天，平均7天，發生(shēng)率10%。

2.2 宮頸創面愈合 術(shù)後1個(gè)月(yuè)宮頸糜爛患者宮頸上(shàng)皮覆蓋約78%。宮頸∑φ"¥肥大(dà)者100%縮小(xiǎo)，宮頸息肉100%愈合。術(shù)後2個(gè)月("φ≤yuè)宮頸糜爛98%愈合，5例有(yǒu)頸管外(wΩ★ài)翻，宮頸口處可(kě)見(jiàn)紅(hóng)色息肉樣增生(shēng)，♠™突出宮頸表面。其中4例經連續使用(yòng)3個(gè)療程殼聚糖抗菌成膜劑治療後逐<↑↑"漸好(hǎo)轉，觀察6個(gè)月(yuè)、1年(nián)TCT複查均陰性Ω​§<，僅1例無效者用(yòng)小(xiǎo)環形刀(dāo)修複。術( δ​shù)後無一(yī)例宮頸狹窄，無一(yī)例宮頸口粘連，均正常來(lái)∏✔±月(yuè)經，經量基本正常。

2.3 切除組織病理(lǐ)結果及複發情況 70例宮頸糜爛患者，2例術(shù)後病理(lǐ)證實為(wèi)CINⅠ級，1例CIβ∏ ♣NⅡ級;CINⅠ-Ⅱ級術(shù)後病理(lǐ)符合率98%;8例CINⅢ級術(shù)後病&¶理(lǐ)6例符合，另2例分(fēn)别為(wèi)CINⅠ-Ⅱ級及原位σ¥♠癌;原位癌2例術(shù)後病理(lǐ)符合。CINⅠ-Ⅱ級121例術(shù)後随訪→&₩僅1例于術(shù)後15個(gè)月(yuè)複發，再次行(xíng)宮頸LEEP術(shù>↔σ©)，病理(lǐ)級别與前次相(xiàng)同。CINⅢ8例随訪8個(gè)月(≈£yuè)時(shí)，有(yǒu)1例陰道(dào)鏡&₩下(xià)活檢仍為(wèi)CINⅢ，最後行(xíng)全子(zǐ)宮切除術(shù)，€©≥★術(shù)後病理(lǐ)同術(shù)前。宮頸原位癌2例錐&€切術(shù)後分(fēn)别随訪1年(n♠★βλián)、6個(gè)月(yuè)，TCT及陰道(d₽≤ào)鏡檢查均未見(jiàn)異常。

3、討(tǎo)論

目前，LEEP已經在國(guó)內(nèi)廣泛應用(yòng)于宮頸病變的(ε©de)治療，其具有(yǒu)操作(zuò)簡單、出血少(s↑↓★ hǎo)、手術(shù)時(shí)間(jiān)短(duǎn≈♦×)、病人(rén)無痛苦、臨床效果好(hǎo)等優點，尤®>其是(shì)由于其良好(hǎo)的(de)電(diàn)切和(hé)電(diàn)凝功能(nα↑&§éng)，快(kuài)速切割，對(duì)組織的(de)熱(rè)損傷小(xiǎoβ§♦)，切緣炭化(huà)低(dī)，不(bù)影(yǐng)響病理(lǐ)組織學的(de)診斷等↕★‍優點，已得(de)到(dào)專家(jiā)的(de)肯×←定。通(tōng)過病竈切除及宮頸錐切治療宮頸病變，對(duì)于CINⅢ¥₽σ、宮頸原位癌避免了(le)全子(zǐ)宮切除術(shù)。本文(₽γ€wén)選用(yòng)宮頸LEEP術(shù)加殼聚糖抗菌成膜劑治療宮頸病變，提高(gāo)了$÷(le)治愈率。殼聚糖抗菌成膜劑中的(de)透明(míng)質酸、修複因子(zǐ)協同殼♣±聚糖，三者相(xiàng)互作(zuò)用(yòng)，對(duì)多(duō)種細∑₩☆≈菌表現(xiàn)出類抗生(shēng)素的(de)作(zuò)用(yòng)。殼聚糖能(né✘γng)促進上(shàng)皮細胞和(hé)血管內(nèi)皮細胞的(de) ♠↑≈生(shēng)長(cháng)，抑制(zhì)成纖維細胞的(de)÷‌π生(shēng)長(cháng)，因此能(néng)促進宮頸組織修複及創面€↓₹愈合，減少(shǎo)疤痕形成。本組資料患者于LEE←<✘εP術(shù)後第一(yī)天開(kāi)始隔日(rì)使用∑≈<•(yòng)1支殼聚糖抗菌成膜劑至術(shù)後2周，明(míng≈≤≥λ)顯減少(shǎo)了(le)陰道(dào)排液量，促進了(le)創面愈合，減少(shǎ§♦o)了(le)脫痂出血及宮頸粘連等并發症的(de)發生(shēng)。