Ellman射頻(pín)機(jī)治療腋臭®÷§✔48例臨床分(fēn)析

腋臭為(wèi)皮膚外(wài)科(kē)和(hé)美(měi)容整形外(wài)科(k←✔<Ωē)常見(jiàn)疾病,往往與遺傳有(yǒu)≤§δ關,不(bù)少(shǎo)患者有(yǒu)家(jiā)族史。多(duō)£§♥γ在青春期發病,由于出汗時(shí)散發出異味,因而患者心理(lǐ)§®‍壓力較大(dà),影(yǐng)響正常社交以及日(rì)常生(shēng)活和(hé)工( ↑±gōng)作(zuò)。我科(kē)自(zì)2009～2010年(nián)±¥∞通(tōng)過射頻(pín)機(jī)治療腋臭48例,操作(zuò<∏₽₹)簡單,患者痛苦小(xiǎo),術(shù)後效果較滿意。

1、資料和(hé)方法

1.1 臨床資料：本組共48例患者，其中¥♠&女(nǚ)性38例，占79.2%，男(nán)性10例，占20.8%，λγ"β年(nián)齡23歲。所有(yǒu)患者均未行(xíng)任何有(yǒu)創治療。

1.2 治療儀器(qì)：Ellman射頻(pín)電(diàn)波刀(dāo)(北京朗美α≥♦♠醫通科技有限公司)，工(gōng)作(zuò)頻(pín)率3.8Mhz，工₽≈§(gōng)作(zuò)電(diàn)壓22 ®©€0V，輸出功率140W。

1.3治療：患者平卧，雙上(shàng)肢外(wài)展，将腋毛修剪至0Ω<®.2-0.3cm長(cháng)，将射頻(pín)機(jī)開(kāi)至切加電(d★↓γ♠iàn)凝檔，能(néng)量打到(dào)25-30mv,射頻(pín)筆(₽β∑↕bǐ)內(nèi)插入直條形射頻(pín)針，常規消毒後，用(yòng)美(mě≠←≠δi)藍(lán)沿腋毛區(qū)域外(wài)1cm≥ 處畫(huà)出治療範圍，0.5%利多(duō)卡因加1π₽:200000腎上(shàng)腺素溶液局部侵潤麻醉，麻醉滿意後，以勝利鹽水•≈£(shuǐ)濕敷手術(shù)區(qū)域，将射頻(pín)針沿腋毛生(shēng)長(cháα♠→'ng)方向刺入毛囊口，深度達0.8-1.0cm，停留1-±ε∏β2s，沿原方向抽出，依次插入，在毛孔稀疏及腋毛外(wài)的≤±(de)區(qū)域按2mm間(jiān)距進♣'←↓針，完畢後用(yòng)眼科(kē)鑷提抽腋毛，以可(kě)以順利撥出腋毛為(wèi)合适∞↓ε，若撥出困難者，應再次用(yòng)射頻(pín)針凝固，直至腋毛能(néng)輕松撥出為¥ (wèi)止，操作(zuò)中分(fēn)區(qū)完成，在做(zuò)完一(yī£↑Ω♥)個(gè)區(qū)域應以濕紗布冷(l≤ ✔εěng)卻表皮，手術(shù)完成後以生(shēng)理(lǐ≠★★‌)鹽水(shuǐ)紗布覆蓋內(nèi)層，外(wài)以幹紗布包紮，囑患者減少(shǎo)上(sh→ ±àng)肢運動，術(shù)後3天連續換藥，之後隔天換藥。

2、結果

48例患者中46例術(shù)後7-10天內(nèi)傷口愈合，痂皮脫落，毛囊口餘淺表新生(shē₩♥ng)上(shàng)皮，2例出現(xiàn)輕度感染，局∞©∏部換藥半月(yuè)後傷口愈合，術(shù)後上(shàng)肢活動無影(yǐng)響。分(&←↓×fēn)别于術(shù)後3個(gè)月(y×✘β✔uè)、6個(gè)月(yuè)，1年(nián)後随訪。評價标準"γ✔：臭味消失為(wèi)痊愈，臭味較治療前減少(shǎo)70%以上(shΩ∑≈àng)為(wèi)顯效;有(yǒu)所減輕但(dàn)不(bù)及¥✔φ50%者為(wèi)有(yǒu)效;臭味不(bù)減為(wèi)無效。1年( δ€↕nián)後外(wài)觀情況：20例患者腋下(xià)外(wài)觀接近(jìn)正常↔✘，僅毛囊孔略顯粗大(dà)，23例毛囊孔處輕微(wēi)≥₩↓色沉或色減，5例患者毛囊孔出現(xiàn)輕度凹陷。顯效率=痊愈+顯數(shù)/總例>₽≤數(shù)，有(yǒu)效率=痊愈+顯效+有(yǒu)效/總例數(s ×✔hù)

   表1    射頻(pín)治療腋臭療效觀察表    &nb←×" sp;   &nb•↔∞sp;    &nbs∑☆π×p;     （例，%）

        €‌↕;       ®×λα     <φ☆        ∞₩↑    &nb♥♣₹✔sp;       &nbε©↓sp;    &nbs¥₽‍¶p;    &nbs​‌βp;       &n>¥≥'bsp;       €¶≥    

      &nbs£¥$p;   總例數(shù)    痊愈    顯效    有(yǒu)效    無效    顯效率    有(yǒu)效率    

術(shù)後3個(gè)月(yuè)    <€✔≥; 48     &nbs★↔✘☆p;        ∞¥;    42    &'↕Ω↓nbsp;   &nb©"₩∏sp;    &n ₽‌bsp;6    ☆≥®       ≥γ   0      δ÷ε$       0     &nbs$≥p;       100%     &nb≈¥sp;     100%   

術(shù)後6個(gè)月(yuè)     48          &φ®≠δnbsp;       22      &nαε★∏bsp;      12       &nb✔​®↓sp;     6    &∑₽nbsp;     &$σ≤nbsp;  8     &©σεnbsp;      70.8%       &nbπ∑λsp;   83.3%  

術(shù)後 1  年(nián)   &n$≤bsp;48     &nb≈♥sp;   &n✘​Ωbsp;      &±γ>nbsp; 12    &☆α↑​nbsp;      &↑<γnbsp; 18       &nbsΩ€•p;     7    &nbα♦☆‌sp;       11    &nbβ≥↕sp;      62.5%     &nbs→‌•p;     77.1%     &nbsεφp;  

注：其中8例術(shù)後6個(gè)月(yuè®∑↔≤)随訪時(shí)覺異味殘留，再次進行(xíng)射頻®♠(pín)手術(shù)。

3、討(tǎo)論

腋臭患者其異味的(de)産生(shēng)是(shì)由于£¶‌大(dà)汗腺(頂泌汗腺)的(de)過度分(fēn)&☆"泌，其産物(wù)在皮膚細菌的(de)分(fēn)解下✘•§¥(xià)産生(shēng)難聞的(de)臭味，從(cóng)而導緻患者的( '∞de)社交障礙并造成心理(lǐ)負擔。頂泌汗腺的(de)發育受性激素的(de)影(yǐng)響，故≥₹¶✔多(duō)在青春期發病，青壯年(nián)明(mγ₹íng)顯，老(lǎo)年(nián)減輕或消失。因此治療的(de)對(duì♣Ωλ≥)象主要(yào)為(wèi)青壯年(nián)，∑≠δ<本組年(nián)齡平均23歲。頂泌汗腺由分(₹↔≠fēn)泌部和(hé)導管組成，分(fēn)泌部位于皮下(x←≤ββià)脂肪層，腺體(tǐ)有(yǒu)一(yī)層扁平、立方或柱狀分(fēn)泌細胞，αφε其外(wài)有(yǒu)肌上(shàng)皮細•δ胞和(hé)基底膜帶。腺體(tǐ)位置一(yī)般←★☆€較深，多(duō)在皮下(xià)脂肪層，偶爾見(jiàn)×λ↓∏于真皮深部，甚至中部。導管開(kāi)口于毛囊的(de)皮脂腺入口的(de)上(shàφ©♦≠ng)方，少(shǎo)數(shù)直接開(kāi)口于表皮。£§✔♠

目前臨床上(shàng)治療方法有(yǒu)外≈©(wài)用(yòng)藥物(wù)、注射療法。其缺點是(shì)治療次數(sh↔ $ù)多(duō)，術(shù)後複發率較±φ≠δ高(gāo)，腋下(xià)産生(shēng)硬'¶結、疼痛等并發症，亦可(kě)造成明(míng)顯瘢痕，大(dà)多(duō)僅能™♦(néng)暫時(shí)減輕症狀。手術(shù)治療效果肯定，δε↔♠治療相(xiàng)對(duì)徹底，但(dàn)手術(shù>π↔)并發症較多(duō)，術(shù)後恢複時(shí)間(jiān)相(xiàng)對φ​™>(duì)較長(cháng)，會(huì)遺留‍λ©瘢痕。高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)、微(w≈βēi)波乃至激光(guāng)治療腋臭原理(lǐ)大(‍♥§✔dà)緻相(xiàng)同，但(dàn)射頻(pín)對(duì)正常組織 較小(xiǎo)，可(© kě)以達到(dào)更快(kuài)的(de)恢複及更好(hǎo)的(de)術(shù)後外(&‌♠wài)觀。

射頻(pín)治療技(jì)術(shù)是(shì)采用(yòng)調制(zhì)的(d•↕&e)射頻(pín)電(diàn)波通(tōng)過選擇性電♠™←↔(diàn)熱(rè)作(zuò)用(yòng)對(duì)組織進行(xíng)切割、破壞$×、電(diàn)灼、消融等，從(cóng)而達到(dào)治療疾病的(♠αde)目的(de)。其治療作(zuò)用(yòng)主要(yào)是(sh'↔ì)通(tōng)過感應電(diàn)作(zuò)用(yòng)，電(diàn)解以及∑γ> 熱(rè)效應等對(duì)組織産生(shēng)生(shēng®€)物(wù)學效應。射頻(pín)電(diàn)波λ"在通(tōng)過組織時(shí)，組織對(duì)射頻(pín)電(diàn)波的(d☆>€φe)阻力使組織內(nèi)的(de)水(shuǐ)分(fēn)子(zǐ)®♥瞬間(jiān)産生(shēng)快(kuài)速震蕩，在震蕩過程中互相(xiàng)±£'←摩擦或與周圍的(de)媒質摩擦，産生(shēng)熱(rè)能γ♣₹(néng)作(zuò)用(yòng)，從(cóng)而破壞細胞，或使細胞汽化(huà)，∑βδ或使組織收縮。

射頻(pín)針從(cóng)毛囊口及周圍插入，通(tōng)過選擇≥>&性電(diàn)熱(rè)作(zuò)用(yòng)對(duì)組織進行(xí× λng)電(diàn)灼，從(cóng)而達到(dào)破壞大(dà)汗 ™∏β腺的(de)目的(de)，在術(shù)後早期由于周圍組織壞死，血運受阻，​δ>"遺留大(dà)汗腺功能(néng)處于抑制(zhì)狀态，故早期療效較↔∞φ↕好(hǎo)。數(shù)月(yuè)後，由于血運逐漸恢複，部分(fēn)導管內(nèi)可(k¥€ě)再度充滿腺體(tǐ)分(fēn)泌液，故部分(fēn)患者半年(niá'↓n)後再次射頻(pín)治療可(kě)以達到(dào)更好(hǎo)的(dε™&★e)效果。

筆(bǐ)者通(tōng)過1年(nián)的(de)随訪，發現(xiàn)總有(yǒuβ≤σπ)效率及顯效率可(kě)達62.5%和(hé)7→÷&↔7.1%。效果雖不(bù)能(néng)和(hé)傳統手術(sh∑£ù)相(xiàng)當，但(dàn)其極少(shǎo)的(de)并δ≈☆±發症和(hé)良好(hǎo)的(de)術(shù)©"後外(wài)觀，對(duì)于輕中度的(de)腋臭患者，特别是(shì)對(duì)外(wài↓ )觀要(yào)求很(hěn)高(gāo)，對§ α®(duì)傳統手術(shù)并發症有(yǒu)強烈恐懼心理(lǐ)的(de)患者，又(yòu)多&✘(duō)了(le)一(yī)種選擇的(de)方案。

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