微(wēi)創保膽取石術(shù)後的(de)護理(lǐ)體(tǐ)會("δhuì)

随著(zhe)醫(yī)學科(kē)學技(jì)術(shù)的(de)不(bù)斷發展以及人(​£σ∏rén)們對(duì)膽囊功能(néng)更進一(yī)步的(de)了(le)解，內↑≤Ω(nèi)鏡微(wēi)創保膽取石術(shù)越來(lái)越被患者所←÷接受。與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)相(xiàng)比，內(↔σnèi)鏡微(wēi)創保膽取石術(shù)不(bù)僅保留了(le)膽囊的(de)生(shēn€&♥$g)理(lǐ)功能(néng)，而且具有(yǒu)損傷小(xiǎo)、保留膽囊完全↔∑、取石徹底、住院時(shí)間(jiān)短(duǎn)、并✔•≥發症少(shǎo)等優點[1]。2008年(÷£↔÷nián) 6月(yuè)～2010年(nián)8月(yuè)對(duì)膽結石患者采用(y>←‌òng)內(nèi)鏡微(wēi)創保膽取石術(shù)進行(xíng)₹∑←​治療，并對(duì)其精心護理(lǐ)，治療效果極為(wèi)♥λ∏♣滿意，對(duì)護理(lǐ)措施及護理(lǐ)體(tǐ™€)會(huì)進行(xíng)總結，現(xi​♥♥€àn)報(bào)告如(rú)下(xià)。

1 資料與方法

1.1 一(yī)般資料：選擇我院2008年(nián)6月(yuè)～2010α&£年(nián)8月(yuè)378例膽結‍₽↕石患者，采取內(nèi)鏡微(wēi)創術(shù)進行(xíng)保膽取石，男(náΩ®♥©n)238例，女(nǚ)140例，年(nián) δ≈π齡 24～78歲，平均(51.37±∞™2.64)歲。其中膽結石患者276例，膽囊息肉患者102例，膽結石合并膽囊息肉患者10例。ε→$

1.2 微(wēi)創保膽取石手術(shù)方法：術(shù)前6 h患者禁食禁水(shuǐ)，麻醉後選右肋緣✔§∞₩下(xià)切2～3 cm切口，逐層切開(kāi)入腹，用(yòng)腹腔¥$≥→鏡确定膽囊位置，在膽囊底處戳孔置入10 mmtracto≠♥★r，用(yòng)抓鉗抓住膽囊後将其提出膽囊底至切>™σ&口外(wài)，切開(kāi)膽囊底0.5～1.0 cm，吸除膽汁，放(fàng)入纖維膽道₩×(dào)鏡，觀察膽囊內(nèi)情況，發現(xiàλ≈n)結石後，為(wèi)避免将結石夾碎，或是(shì)造成膽囊年(nián)末損傷，所以∞₽♥禁止使用(yòng)器(qì)械取石，可(kě)利用∞γ£​(yòng)取石網籃将結石取出。結石取出後，向膽囊內(nèi)‍∞注入生(shēng)理(lǐ)鹽水(sh↓✔uǐ)進行(xíng)沖洗，為(wèi)避免有(yǒu)遺漏現(xiàn)象，可(kε​©ě)使用(yòng)膽道(dào)鏡對(duì)膽囊頸管處進行(xíng♥φ§♠)探察，徹底止血後逐層縫合腹壁，皮膚切口使用(yòng)免縫∑σβ 膠布粘貼。

1.3 術(shù)後護理(lǐ)

1.3.1 一(yī)般護理(lǐ)：對(duì)病情的(de)掌握是'→©↔(shì)開(kāi)展護理(lǐ)工(gōng)作(zuò)的(de)前提，隻有(yǒu)σ→δ對(duì)病情的(de)熟練掌握才會(huì)在護理(lǐ)∏€工(gōng)作(zuò)過程中做(zuò<®÷✘)到(dào)有(yǒu)的(de)放(fà♥₽ng)矢。術(shù)後患者進行(xíng)常規吸氧，要(yào)平卧去(qù)枕，将≤φ頭部偏向一(yī)側，心電(diàn)監護要(yào)持續進行‌‍‍(xíng)，1次/h測量脈搏、呼吸、血壓至生(↓♦shēng)命體(tǐ)征平穩;患者神志(zhì)清醒後取半卧位;禁食禁水(sh ®'uǐ)6 h，但(dàn)應及時(shí)補充液體(tǐ)，δα保持出入量平衡;密切觀察患者面色、意識及其尿量的(de)變化(huà)，注意患者皮膚≤☆α及鞏膜有(yǒu)無黃(huáng)染，有(yǒ>±u)無白(bái)色陶土(tǔ)樣大(dà)便及茶色尿液，注意體(t ‌ǐ)溫及呼吸的(de)變化(huà)，如(rú)有(yǒu)異常及時(shí)∏×"報(bào)告醫(yī)生(shēng)。此外(wài)，還(há♣±i)要(yào)觀察患者傷口有(yǒu)無滲血、滲✘¥≤液。術(shù)後6 h患者可(kě)下(xià)床進&✘✘↓行(xíng)适當的(de)室內(nèi)活動©€;期間(jiān)要(yào)注意觀察患者切口有(yǒu)無滲血，§♦ α若有(yǒu)滲血應及時(shí)更換膠布，并采取一(yī)定的(de)止血措λ₹♠施以及保持切口清潔幹燥，避免切口出血及傷口感染。

1.3.2 心理(lǐ)護理(lǐ)：護理(lǐ)人(rén)員(yu‌↑↑án)針對(duì)意識清醒後患者的(de)不(bù)同心理(lǐ)狀态，給予心理( ®lǐ)安慰及心理(lǐ)疏導，以誠懇的(↑>​de)态度與患者進行(xíng)交談，向患者及家(jiā)屬講解 ∞ 微(wēi)創保膽手術(shù)的(de)術(shù)後注意事​&(shì)項，介紹成功實例，以消除患者的(de)疑慮®α心理(lǐ)，鼓勵患者配合進一(yī)步治療[2]。

1.3.3 飲食護理(lǐ)：術(shù)後24 h患者可(kě)适當飲®♥∑₹水(shuǐ);術(shù)後48 h可(kě)進流食∏ <，宜以進食易消化(huà)、高(gāo)蛋白(bái)、低(✔ ₽≈dī)脂肪，低(dī)膽固醇的(de)食物(wù)、新鮮蔬菜及适量的(♦‌"¥de)優質蛋白(bái)為(wèi)主，此外(wài)∑→，囑患者多(duō)吃(chī)利膽食物(wù)和(h'¥≤é)富含 Vit C的(de)水(shu↔‍☆ǐ)果，少(shǎo)食産氣食物(wù)及生(shēng)冷(↔&lěng)食物(wù)。以後逐漸過渡到(♥≤dào)普食。采取少(shǎo)吃(chī)多(duō)餐、逐漸遞增的(de)進食原則[₹"∏3]。

1.3.4 用(yòng)藥觀察：術(shù)後護理(lǐ)人(rén)員(yuán)β±應排除患者切口積液、腹腔感染等并發症，遵醫(yī)囑給予抗炎補液3 ✔ε&d，觀察藥物(wù)的(de)療效及不(bù)良反應，保持輸液通(tōng)暢。患者ε≤術(shù)後2周後口服熊去(qù)氧膽酸片，150 mg/ 次，晚餐前頓服，以預防結石形成€£ 。此外(wài)，單純性切口疼痛者止痛藥鎮痛[4]。

1.3.5 健康指導：進食指導患者要(yào)适當的(de)進行(x×‌íng)一(yī)些(xiē)體(tǐ)育運動，患者要(yào)經常鍛煉，才能(néng)是(sh"£ì)機(jī)體(tǐ)的(de)抵抗力有(yǒu)所提高(gāo);患者如(rú§  )果出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、黃∞£$(huáng)疸、茶色尿液、白(bái)色陶土(λ>tǔ)樣大(dà)便等，以及傷口紅(hóng)腫熱(rè)痛等異常反應持續★♦現(xiàn)象，必須及時(shí)就(jiù)診;出'<≈院後，囑患者繼續口服熊去(qù)氧膽酸片，™©持續6個(gè)月(yuè)，以預防結石複發[5]。

2 結果

378例患者手術(shù)均獲成功，無手術(shù)死亡。經我院護理(lǐ)人(rén)員(¶±™§yuán)的(de)精心護理(lǐ)，無一(yī)例并發症的(d≥πγ§e)發生(shēng)。

3 小(xiǎo)結

采用(yòng)內(nèi)鏡微(wēi&™)創保膽取石術(shù)治療，不(bù)僅保留了(le)膽囊的(d₩₩♦e)生(shēng)理(lǐ)功能(né‌αΩng)，同時(shí)還(hái)避免了(l'♠e)膽囊切除後産生(shēng)的(de)一(yī)系列不(bù)良反應，以及自(zì≠∏)身(shēn)的(de)優點，被廣大(↔★• dà)患者所接受。術(shù)後護理(lǐ)人(rén)員(y≤¥uán)應以高(gāo)度的(de)責任心采取正确的(de)護理(lǐ)措施，給予÷φ¶♦患者精心的(de)護理(lǐ)，做(zuò)好(hǎo)心理(lǐ)護理(lǐ♠≠)及健康指導，對(duì)提高(gāo)療效有(yǒu)重要(yào)的(de)作Ωφ(zuò)用(yòng);囑患者口服熊去(qù)氧膽酸，并改善飲食δ÷β習(xí)慣，預防結石複發，提高(gāo)患者的(de)生(shēng)活質量。

4 參考文(wén)獻

[1] 王惠群,傅賢波.我國(guó)內(nè×  i)鏡微(wēi)創保膽取石術(shù)的(de)發展現(xiàn¥ <)狀分(fēn)析[J]. 中國(guó)微(wēi)創外(wài)科(kē)雜(zá ∑σ)志(zhì),2010,10(6):481.

[2] 陳學英,王燕穎,林(lín)淑娟.經皮經肝膽道'‌γ​(dào)鏡治療巨大(dà)膽管結石患者✔★φ×的(de)護理(lǐ)[J].中國(guó)實用(yòng)護理(lǐ)雜(★÷βzá)志(zhì),2008,24(1):25.

[3] 王 安,王建芳.微(wēi)創保膽取石術(shù)圍手術(shù)<↑期護理(lǐ)[J].現(xiàn)代中西(xī)醫(yī)結合雜(zá)志(zhì),200©αδ9,18(28):3509.

[4] 李 瑜,鄒彥芬,操 靜(jìng),等.高(gāo)齡患者腹腔鏡膽總管切開(kāi)取↑​↑石術(shù)并發症的(de)預防及護理(lǐ)∞↓≈[J].護理(lǐ)學雜(zá)志(zhì),2009,24(8):48.

[5] 王 娟,溫桂芬.肝部分(fēn)切除聯合膽道(dào)鏡治療膽管結石術(shù)後∏€€并發症的(de)護理(lǐ)[J].海(hǎi)南(nán)醫(yī)學,2γγ010,21