泌尿外(wài)科(kē)腹腔鏡手術(shù)的(d©≈e)效果與護理(lǐ)

腹腔鏡手術(shù)近(jìn)年(nián)來(≠×£lái)得(de)到(dào)快(kuài)速發展，此法屬于微(φλφwēi)創手術(shù)[1-2]，通(tōng)過攝像傳輸技(jì)術(shù)将患者腹腔內σ☆∞♠(nèi)影(yǐng)像傳至顯示器(qì)，醫(y★¶ εī)師(shī)在實施影(yǐng)像引導下(xià)∞≠"進行(xíng)手術(shù)。為(wèi)了(le)探討(tǎo)泌尿外(wài)科×≤₹€(kē)患者實施腹腔鏡手術(shù)相(xiàng)比傳統手術(shù‌ ✔)的(de)優勢并總結護理(lǐ)方法，本文(wén)對(duì)86例泌尿科(kē)患者做(z↕'uò)對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如(rú)下(xià)。

1.資料與方法

1.1　一(yī)般資料：選擇2005年(±¶♠nián)8月(yuè)～2013年(nián)8月(yuè)期間(jiān)收治₩<的(de)86例泌尿外(wài)科(kē)患者，男(nán₽©)20例，女(nǚ)16例，年(nián)齡28～61歲，中位年(nián)齡 (46.38✔¥∑&±5.11)歲。其中36例患者實施腹腔鏡手術(≥₩shù)，經腹腔精索靜(jìng)脈曲張高(gāo)位結 α€紮術(shù)12例，經後腹腔腎切除術(shù)6例，腎囊腫去(qù)頂減壓術(shù)1÷§★6例，輸尿 管切開(kāi)取石術(shù)2例。50例患者'>✘實施傳統開(kāi)放(fàng)手術(shù)。兩組患者性别、年(nián)齡及手術(s$®hù)類型比較，差異無統計(jì)學意義(P>0.05×☆)，具有(yǒu)可(kě)比性。

1.2　研究方法：傳統開(kāi)放(fàng)手術(shù"♠™")使用(yòng)硬膜外(wài)麻醉，腹腔鏡手術(shù)使用(yò≥'§ng)全身(shēn)麻醉，術(shù)後對(duì)比兩組留置尿管時(s&π∞±hí)間(jiān)、止痛藥使用(yòng)、住院時(shí)間(jiān)等指标。

1.3　統計(jì)學方法：對(duì)結果使用(yòng)統計(jì)學軟件(jiàn)SPδ$πSS13.0分(fēn)析，以P<0.05為(wèi)差異有(yǒu)統計(jì)β✔<學意義。

2　結果

如(rú)表1所示，腹腔鏡手術(shù)患者在留置尿管時(sh↔>¥¥í)間(jiān)、止痛藥使用(yòng)、住院時(shí)間(jiān)等指标上(s€'₩hàng)均優于傳統開(kāi)放(fàng)手術(shù)患者，差異有(yǒu)統計&★(jì)學意義(P<0.05)。

3.討(tǎo)論

腹腔鏡手術(shù)是(shì)一(yī)種新∞☆•興的(de)微(wēi)創外(wài)科(kē)手術(shù)，利用(×>•yòng)了(le)現(xiàn)代攝像技(jì)術(₽ ≠shù)以及高(gāo)科(kē)技(jì)手術(shù)器α‌★(qì)械，可(kě)以通(tōng)過很(hěn)小(xiǎo)的(de)切÷εε口在腹腔內(nèi)完成較複雜(zá)的(de)手術(shù)。手術(®♣‍πshù)過程中可(kě) 以根據需要(yào)調整視(shì)野範圍、顯示患者腹腔內(nèi)∑δ的(de)細微(wēi)結構[3]。手術(shù)對(duì)醫(yī  $)生(shēng)的(de)要(yào)求很(hěn)$¶∞高(gāo)，參與手術(shù)的(de)醫(yī✘☆±↕)生(shēng)均需要(yào)經過嚴格的(de)訓練。₽≤÷由于其具有(yǒu)鮮明(míng)的(d¶↔↕$e)優勢，自(zì)其産生(shēng) 以來(lái)得(de)到₹$€Ω(dào)了(le)迅速的(de)發展。傳統的(de)開(kāiβ©≤♥)放(fàng)切除手術(shù)對(duì)患者的(de)傷害比較大(dà)€‌，而且手術(shù)耗用(yòng)時(shí)間(∏♣•jiān)較多(duō)，而且患者在手術(shù)過程中會(huì)失≈$δ血較多(duō)，且患者體(tǐ)內(nè÷Ωi)器(qì)官血管等重要(yào)組織部位↑♠©較多(duō)，對(duì)醫(yī)生(shēng)的(de)操作(z Ω'×uò)也(yě)有(yǒu)較高(gāo)的(de)要(yào)求。由于手術(shù)切口較大(∏λ↑εdà)，患者在手術(shù)後容易産生(shēng)各種并發症，對(δ∏duì)患者的(de)健康安全造成嚴重威脅，雖然設施以及技(jì)術(sβ§hù)在不(bù)斷發展， 仍然有(yǒu)不(bù)盡人(rén)意的(de)地(dì)方。腹✘♦腔鏡手術(shù)由于其安全性高(gāo)而且遠(yuǎn)期的(de)治§≈Ω&療效果較好(hǎo)得(de)到(dào)的(de)迅速發展，這(zhè)種方法的(de)優勢顯而α♠ε易見(jiàn)。由于這(zhè)種手術(shù)的(de)切口較小(γ≤≈ xiǎo)，因而手術(shù)過程中患者所受的(de)影(yǐng)響較小(xiǎo)，α↕對(duì)患者機(jī)體(tǐ)的(de)免疫能(néng)力幾乎沒有(yǒu)影(yǐng)§α‍響，因而患者有(yǒu)足夠的(de)免疫力防止傷口的(de)感染以及☆π™并發症的(de)産生(shēng)[4-5]，對(duì)患者的 ‍​$(de)安全有(yǒu)更多(duō)的(de)保證。另外(wài)∏λ‍"在手術(shù)過程中患者失血量較少(shǎo)，對(duì)患者的( →σde)身(shēn)體(tǐ)狀況影(yǐng)響很(hěn)小(xiǎo☆§)，患者身(shēn)體(tǐ)狀況在手術(sh‌∏ù)後很(hěn)短(duǎn)的(de)時(shíλ∏)間(jiān)內(nèi)就(jiù)可(kě)以恢複。

表1　手術(shù)效果對(duì)比(x±s)

類别 例數(shù) 留置尿管時(shí)間(jiān) 下(xπ¥→βià)床活動時(shí)間(jiān) 引流管放(fàng)置時( γshí)間(jiān) 止痛藥使用(yòng)次數(shù) 腸胃功能(néng)恢複時(shí)★₩☆間(jiān) 住院時(shí)間(jiā÷↓α✔n)

(d) (h) (d) (次) (h) (h)

腹腔鏡組36 1.49±0.61 21.38±5.53 2.46&plβ♠usmn;0.77 0.98±0.65 9.97±3‌↕.29 5.89±1.04

傳統術(shù)組50 3.77±Ω¶;0.88 70.21±7.70 4.23±1.02 →★3.65±0.91 13.05±&•7.04 9.07±2.28

P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <★↓;0.05 <0.05

本文(wén)研究結果顯示腹腔鏡手術(shù)患者在♠δ留置尿管時(shí)間(jiān)、止痛藥使用(yòng)、住院時(shí)間(<σ©★jiān)等指标上(shàng)均優于傳統開(kāi)放(fàng)手術(shù)患 ✘"β者，表明(míng)腹腔鏡手術(shù)具有(yǒu)微(∞ε€δwēi)創、安全性高(gāo)、出血少(shǎo)等特點。同時(shí)不(bù)論對(d¥∞↕αuì)于哪種手術(shù)方式，護理(lǐ)都(dōu)具有(yǒu)重要(yào)意義±>>，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者，本文(wén)總結了(le)以下(xià)護理(£$lǐ)要(yào)點。

3.1 　術(shù)前護理(lǐ)：術(shù)前做(zuò)好(h§✘ǎo)備血、備皮、禁食、禁水(shuǐ)等，手術(shù)當日(rì)實施灌腸，相(xiàng§∏©®)關檢查，特别對(duì)于腎上(shàng)₩←¥腺手術(shù)患者及原發性醛固酮增多(duō)症者，需要(yào)術(shù)前注意對(d≠÷•₩uì)血鉀調節，同時(shí)注意對(duì)血$&壓控制(zhì)。此外(wài)實施認知(zhī)幹預，主要(yào)是βγ₹(shì)對(duì)患者講解腹腔鏡手術(shù)的(de)手術(shù)過程以及其優點₩♣§₽，治療方案以及相(xiàng)關的(de)注意事(shì)項等各種方面的(dσ§→e) 知(zhī)識。

3.2 　心理(lǐ)護理(lǐ)：患者的(de)心理(lǐ)狀況∏₹§最直接的(de)反映就(jiù)是(shì)情緒變化(huà)。特别是(shì)老(lǎ§♥∏✘o)年(nián)患者體(tǐ)質較弱，出現(x₹©σ✘iàn)各種疾病之後對(duì)治愈的(de)信心往往不(bù₽Ω)足，會(huì)有(yǒu)較嚴重的(de)焦慮煩躁等症狀，不(bù)利于疾病的₽>(de)恢複，因此需要(yào)及時(shí)緩解情緒，需要(yà♠​±o)護理(lǐ)人(rén)員(yuán)有(yǒu)較好(hǎo)的(de)∑↑溝通(tōng)能(néng)力，對(duì)患者的(de)情緒能(néng)夠β→₩在較短(duǎn)的(de)時(shí)間(jiān)內(nèi)有(yǒu)∏₽足夠的(de)了(le)解，同時(shí)根據患者 的​<δ$(de)具體(tǐ)狀況不(bù)同要(yào)有(yǒu)不(bù)同的(de)側重點±✘ 。這(zhè)就(jiù)需要(yào)提高(gāo)護理(lǐ)人(rén)員(yuán)的‍•¥α(de)專業(yè)水(shuǐ)平，并提高(gāo)護理(l✔∞☆∞ǐ)人(rén)員(yuán)與患者之間(jiān)的(de)溝通(tōnα↑g)能(néng)力。

3.3 　術(shù)後護理(lǐ)：指導患者進行(xí←₽​‌ng)術(shù)後活動，持續監測患者生(ε₽αshēng)命特征，給予低(dī)流量的(de)吸氧，對(duì)24h出入✘ ±量進行(xíng)記錄;對(duì)患者的(de)生(shē☆•∞​ng)活習(xí)慣進行(xíng)幹預， 不(bù)同的(de)生(shēng α)活習(xí)慣對(duì)患者術(shù)後的(de)恢複過程有(yǒu)較大(dà)影​↕(yǐng)響，要(yào)指導患者按時(shí)進食，養成良好(hǎo)的(de↕α)飲食習(xí)慣，并合理(lǐ)搭配營養。督促患者養‌λ↓成良好(hǎo)的(de)睡(shuì)眠習(xí)慣，提高(gā∏∏o)睡(shuì)眠質量，并養成平卧靜(jìng)思的(§₽↓αde)習(xí)慣，這(zhè)對(duì)于∏ε緩解緊張情緒有(yǒu)重要(yào)作(zuò)用(yòng)。&‌€

3.4 　綜合護理(lǐ)：主要(yào)是(s±γ€hì)針對(duì)患者手術(shù)之後出↓☆δ→現(xiàn)的(de)各種情況進行(xíng)分(fēn)析，并及時(shí)處理(∏"lǐ)，如(rú)對(duì)患者手術(shù)切口清潔工(gōn♣↕₩←g)作(zuò)的(de)護理(lǐ)，患者 ←對(duì)于術(shù)後常規藥物(wù)使用®‍ (yòng)的(de)不(bù)良反應，手術(s§♣hù)引起的(de)疲勞疼痛，手術(shù)對(duì)飲食消化(huà)等<≠的(de)影(yǐng)響等各種因素，檢查之後要(yà∑< o)及時(shí)采取有(yǒu)效措施進行(xíng)治療。特别要(yào)☆♦注意CO2 氣腹的(de)後續影(yǐng)響，患者循環以及呼吸系統受到(d€≈∏ào)影(yǐng)響，可(kě)能(néng)出現(xiγ"​ àn)一(yī)過性高(gāo)碳酸血症，部分(←←fēn)患者甚至發生(shēng)肺栓塞，因此需要(yào)注←£↑•意對(duì)呼吸、腦(nǎo)栓塞等護理(lǐ)。

綜上(shàng)所述，針對(duì)泌尿外(wài)科(kē)患者實施腹腔鏡手術(shù)有(÷β yǒu)利于患者恢複，創傷小(xiǎo)且疼痛少(shǎo)，值得(de)臨床推廣應用(✔↑¶yòng)，同時(shí)臨床上(shàng)需要(yào)加強護理(lǐ)，有φ∏(yǒu)利于患者恢複。

4　參考文(wén)獻

[1]　Ming-ChenBa，Shu-ZhongCui，Sheng-Qu  ∞ΩLin，etal.Chemotherapywithlaparoscope-assist>★♥edcontinuouscirculato.ryhyperthermicint>↔‍raperitonealperfusion formalignantascites[J]∑✘>✔.WorldJournalofGastroen¶ terology，2010，16(15)：1901.

[2KimS.Gasinsufflation>δ&ofstomachandlaparoscopeintuba.ti>₽₽♣onofdistalesophagusformeasureme↑®ntofgapinesophagealatre.siawithoutdistalφ☆fistula[J].Pediatricsurgeryint≠₩¥ernational，2013，29(4)：223"α2.

[3]　KatherineGKratz，StephanieHSpytek，AileenC"£aceres，etal.Arandomized，si✘♦§♥ngle-blindedpilotstudyevalu&​✔atinguseofalaparoscopeoracystoscopeforcystosc÷​opyduringgynecologicsur.gery[J].Journalofminimaφ llyinvasivegynecology，2012<∏"α，19(5)：1706.

[4]　BaMC，CuiSZ，LinSQ，etal.Chemotherapywithlaparo. €←scope-assistedcontinuouscir>✔☆ culatoryhyperthermicintraperitone.alperf✔↕usionformalignantascites[J].Worldjournalof ≤≈gastroenter.ology，2010，16(15)：766.

[5]　BredaA，VillamizarJ.M，FabaO.R，etaε≈♥☆l.Laparoscopiclivedonornephrectomywiththeuseo ™σf3-mm instrumentsandlaparosc♥✔€ope：Initialexperienceatatertiarycenter[J→♣ ].Europeanu.rology，2012，61(4)：1314.

[收稿日(rì)期：2013-09-08　編校(xiào)：≥α£∞王麗(lì)娜]