神經外(wài)科(kē)術(shù)後病人(rén)院內(nèi)σβ∑γ感染的(de)調查與分(fēn)析

【摘要(yào)】目的(de):了(le)解我院神經外(wài)科(kē)醫(yī)院感染發病的(de)特點♠​↓↕及相(xiàng)關危險因素。方法:對(duì)我院神經✔£₹外(wài)科(kē)2008年(nián)4月(yuè)-2008年(nián)≥♥↕12月(yuè)收住的(de)535例手術(shù)患者的(de)臨床資料進×✘行(xíng)分(fēn)析。結果:神經 '外(wài)科(kē)術(shù)後患者醫(yī)院感染發生(shēng☆↓✔ )率12.34%，例次感染發生(shēng)率14.01%;感染部位以下(xià)呼吸道(dà☆♦ o)感染和(hé)顱內(nèi)感染為(wèi)主，占全部感染的(de)73.40%，病原菌以G- ₽εα菌為(wèi)主，占59.02%，其次是(sα®♠φhì)G+菌，占29.51%，真菌占11.47%。結論:>♣≤•采取綜合性的(de)防範措施，加強醫(yī)院感染監測,加強環境微(wēi)生(shēng)物(w↕∑Ωù)監測，重視(shì)醫(yī)務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)δ↑↔↑的(de)清潔消毒，手術(shù)中嚴格執行(xíng)無菌操作(λ↑¥♥zuò)，正确合理(lǐ)的(de)使用(yòng)抗菌藥物(wù)，是(shì)有(yǒu)效預π↔•防控制(zhì)醫(yī)院感染的(de)重要(yào)環節。

【關鍵詞】神經外(wài)科(kē);醫(yī)院感染;控制(zh♥←©ì)措施;病原菌

為(wèi)進一(yī)步加強醫(yī)院感染的(de)預防與控制(zhì)，保證醫(y‍₽×♣ī)療安全，本文(wén)分(fēn)析我院神經外(wài)科(kē)20₽Ω≠08年(nián)4月(yuè)-2008年(nián)12月(yuè)的(de"₩)住院手術(shù)患者資料。

1、資料與方法

1.1 一(yī)般資料 535例手術(shù)患者，男(nán)321例☆✔，女(nǚ)214例，年(nián)齡11β≈λ個(gè)月(yuè)～72歲。平均住院時(shí)間(jiān)<✘(21.11±11.71)d。

1.2 調查方法 a.由醫(yī)院感染科(kē)工(gōng)φ¥>‌作(zuò)人(rén)員(yuán)每日(rì)定時(shí)下(xià)科(kē)室填φ∞寫當天手術(shù)患者日(rì)志(zhì)®↓™≥，內(nèi)容包括患者切口分(fēn)級、ASA分(fēn←×)級、麻醉類型、手術(shù)時(shí)間(jiān)、圍手術(shù)期用(yòng)藥♠δγ↕及各種相(xiàng)關導管的(de)使用(yòng)。b.發生(shēng)醫(yī)院感染确§ 診後填寫手術(shù)病人(rén)感染監測表，配合主管醫(y¥"★ ī)師(shī)及時(shí)采集标本進行(xíng)病原學檢查。c.每 "$¶月(yuè)由醫(yī)院感染科(kē)專職♠→醫(yī)師(shī)對(duì)監測資料進行(xíng)彙總、分(fēn)↓☆✘δ析、總結、反饋。

1.3 診斷标準 依據中華人(rén)民(mín)共和(hé)國(guó)衛生(shēng)部2001✔©←年(nián)頒發的(de)《醫(yī)院感染診斷标準(試行↓★←(xíng))》^①确定各部位醫(yī)院感染。

1.4 統計(jì)學方法 數(shù)據分(fēn)析采用(yòng)SPSS13.0軟件(jiàn)，計(j♥→"≥ì)數(shù)資料采用(yòng)χ2↓↑σ™檢驗，計(jì)量資料采用(yòng)t檢驗≤ 。

2、結果

2.1 醫(yī)院感染率 535例手術(shù)患者中，發生(shēng)院內(nèi)感染患者66例，醫∞£(yī)院感染率12.34%，例次感染75例次，例次感染發生(sh✔γēng)率14.01%。居全院科(kē)室第5位，與全院同期平均感染率3.33≠§%和(hé)例次感染率3.57%相(xiàng)比，差異有(yǒu)統計(jì)學意義∑©(P<0.01)。

2.2 感染患者住院時(shí)間(jiān) 發生(shēng)醫(yī)院感染患者的(de)住院時(γ≥&βshí)間(jiān)(14～115)d，平均(44.≠​41±20.99)d，感染患者的(deα )住院時(shí)間(jiān)顯著超過了(le)神經外(wài)科(★β kē)手術(shù)患者的(de)平均住院時(shí)間(jiān)(2≠ π1.11±11.71)d(P<0.05)。

2.3 醫(yī)院感染部位 分(fēn)布以下(xià)呼吸道(dào)感染和&©≤(hé)顱內(nèi)感染為(wèi)主 '♣♣，占全部感染的(de)73.42%;下(xià)σ™呼吸道(dào)感染34例，感染率6.34%;顱內→≤≥(nèi)感染25例，感染率為(wèi)4.67%。醫(yī)院感染部位→¥分(fēn)布及構成比見(jiàn)表1。表1✘ ×π醫(yī)院感染部位分(fēn)布及構成比(%)

2.4 多(duō)重感染 66例感染患者中發生(shēng)多(du∞δ​ō)重感染7例，占感染例數(shù)的(de)10.6%，其中•£×¶細菌混合感染6例，細菌與真菌混合感染1例，7例中有(yǒu)2例惡性腦(nε₩₹ǎo)瘤患者發生(shēng)3次以上(shàng)感染。

2.5 醫(yī)院感染病原菌 66例醫(yī)院感染病例送檢标本57份，分(fēn)離(lí)到(dào)細菌及真菌6‌♠★1株，病原菌種類細菌占80%;真菌占6%;合并細菌與真菌占14%，其中G-菌36株，G+菌18↔♥↔§株，真菌7株。病原菌的(de)分(fēn)布及構成比(%)。

2.6 基礎疾病與醫(yī)院感染的(de)關系。醫(yī)院感染患者病原菌分(fēn)布構成比(%)表<"δ3基礎疾病與醫(yī)院感染率(%)

3、討(tǎo)論

本組資料顯示神經外(wài)科(kē)是(shì)醫(yī)院感染的(de)高(gāo)發科(k✔€ē)室，感染部位以呼吸道(dào)和(hé)顱內'"(nèi)感染為(wèi)主，此結果與多(duō)篇報(bào)道(dào)相(xiàng×≈σ)符^②④。呼吸道(dào)感染多(duō)發生(shēng)在病情危重并行(xíng)氣管插管或氣管切™↓→開(kāi)的(de)患者，此類患者機(jī)體(tǐ)免疫功能(néng)低(dī)下(x₽"<ià)，長(cháng)期卧床不(bù)利排痰，清除呼吸道(dào)分(fēn)泌物(wù✘®÷)能(néng)力較差，氣管插管或氣管切開(kāi)易損傷呼吸道(dào)黏膜造成©>₹屏障功能(néng)減低(dī)，氣管插管周圍分(fēn)泌物(wù)的♣λλφ(de)淤積和(hé)下(xià)漏導緻細菌直接進入下(xià)呼吸道(dào)等均可(→ ↓βkě)引起感染^⑤，而吸痰管被病原菌微(wēi)生(shēng)物(wù)或耐藥菌所污染也♠®↔(yě)是(shì)導緻呼吸道(dào)感染的(de)因素。顱內(nφπ‌èi)感染是(shì)由于手術(shù)複雜(zá)，手術•♠£(shù)及術(shù)野暴露時(shí)間(jiān)長(cháng)，并發₽εδ₽腦(nǎo)脊液漏等因素有(yǒu)關，從(cóng€Ωε")25例顱內(nèi)感染患者的(de)資料顯示，患者均放(fàng)置了(le)腦Ω₹®♣(nǎo)室引流管，這(zhè)可(kě)能(néng)與更換引流管不(bù'δ≥)及時(shí)，操作(zuò)不(bù)嚴格，污染創面，引流管<γ✘倒流等增加了(le)病原菌感染機(jī)會(huì);其次為(wèi)患者自(€↓✔zì)身(shēn)病情危重，免疫功能(néng)低(dī)下(xi₩ ♠♠à)，機(jī)體(tǐ)抗感染能(néng)力下(xià)降，均是(shì)造成患者顱內(β→nèi)感染的(de)原因。

本結果顯示75例感染患者，共檢出病原菌61株，其中細菌占80%，真菌占6%，合并細菌與真菌占←<♣14%，病原菌以G-杆菌為(wèi)主，占75.5%，其中主要(yào)為(wèi)銅綠(lǜ≈∑)假單孢菌，其次為(wèi)肺炎克雷伯氏菌。G+球菌約占24.✘‍5%，以金(jīn)黃(huáng)色葡萄球菌為(wèi)首，與國(guó)內(nèi)報(bàoβ↕)道(dào)相(xiàng)一(yī)緻^⑥⑦。這(zhè)些(xiē)與長(cháng)期不(bù)合理(lǐ)應用(yòng)抗菌藥™ ‍物(wù)造成的(de)菌群失調有(yǒu)關。

我科(kē)針對(duì)這(zhè)次神經外(wài)科(kē)•<的(de)調查結果及時(shí)反饋給主管醫(yī)師(shī)和(hé)護士長(c¥§háng)，使全科(kē)醫(yī)護人(rén)員(y®₽αuán)加強了(le)對(duì)院內(nèi)感染的(de)認識，嚴格重視(shì)，查找原因​σ©≈，針對(duì)高(gāo)危患者及薄弱環節積極采™​取預防控制(zhì)措施，加強病房(fáng)管理(lǐ)，嚴格執行(xíng)無 ♦菌技(jì)術(shù)操作(zuò)規範，定期進行(xíng)環境衛生(shēnγε €g)學監測，接觸患者前後嚴格執行(xíng)手衛生ε<≠(shēng)的(de)清潔消毒。對(duì)各種留置導管及時(shí)更換，操作(zuò♠δ)時(shí)防止導管倒置，在病情允許情®‌♥況下(xià)盡量縮短(duǎn)留置導管的(de)時(shí←α)間(jiān)，疑有(yǒu)感染及時(©δ€✘shí)正确地(dì)采集标本做(zuò)病原學檢查，正确合理(l∞​↓₩ǐ)的(de)使用(yòng)抗菌藥物(wù)。通(tōng)過采取綜✘'≤₽合性的(de)防範措施，使神經外(wài)科(kē)醫(yī)院感染率得(de)到(dào)了(l€ e)有(yǒu)效控制(zhì)。

【參考文(wén)獻】

[1]中華人(rén)民(mín)共和(hé)國(guó)衛σ←生(shēng)部.醫(yī)院感染診斷标準(試行(xíng))[J].中華醫(yī)學雜(z←±á)志(zhì),2001,12(1)：395.β≥

[2]朱萍兒(ér),蔣桂娟,黃(huáng)曉明(m ✔∑íng),等.神經外(wài)科(kē)醫(yī)院感染特點及病原菌耐藥分(fēφ‌n)析[J].中華醫(yī)院感染學雜(zá)志(zhì),↓  2009,19(2)：234-236.

[3]吳烽,童小(xiǎo)來(lái).神經外(wài)科(kē)72例醫(yī)院感染的(d₹£e)調查分(fēn)析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物(wù)應用(yòngΩ±),2009,3(7)：85-86.

[4]王小(xiǎo)平.神經外(wài)科★€↓ (kē)醫(yī)院感染調查分(fēn)析及護理(lǐ"£φ)對(duì)策[J].護理(lǐ)實踐與研©↔究,2009,6(13)：122-124.

[5]阮成疆,丁黎明(míng).ICU顱腦(nǎo)損傷患者肺部感染現(xiàn)狀分(fēn♠♥→)析[J].中華醫(yī)院感染學雜(zá)志(↕γ↑zhì),2007,17(7)：809-810↔♠ ₹.

[6]曾賤高(gāo),劉利輝,張華,等.1055株革蘭陰性杆菌菌種分(fēn)布及耐藥性分(fēαε♣ n)析[J].中華感染控制(zhì)雜(zá♦←)志(zhì),2005,5(1)：62-64.

[7]丁春波,季敏.神經外(wài)科(kē)病房(fáng)γ α銅綠(lǜ)假單孢菌醫(yī)院感染流行(xíng)分(fēn)析及控制(zhìδ★×←)措施[J].現(xiàn)代實用(yòng)醫(yī)學,2007,25(1)：95-96. ∏&