內(nèi)鏡治療顱內(nèi)血腫的(de)初步體(tǐ)會(huì)α∏§

【摘要(yào)】目的(de):探討(tǎo)在內(nèi)鏡輔助下(♦< &xià)微(wēi)創治療顱內(nèi)λ"♦血腫的(de)手術(shù)方法。方法:在內( ☆↓nèi)鏡輔助下(xià)微(wēi)創治療顱內(nèi)血腫18例。¶↔≥∑結果:治療慢(màn)性硬膜下(xià)血腫10↑₹©₩例，硬膜外(wài)血腫4例，高(gāo)血壓腦(nǎo)出血4例，術(shù)後均恢複良好(∑¥✘hǎo)，無感染，無出血，無死亡。結論:內(nèi)鏡治療顱內(nèi)血腫是(shì)↑φ€ 安全的(de)、可(kě)靠的(de)，但(dàn)選擇好(hǎo)手術(shù)的₽‌≈∏(de)适應證，是(shì)保證手術(shù)質量和(hé)成功的(de)☆₩關鍵。

【關鍵詞】內(nèi)鏡;顱內(nèi)血腫

随著(zhe)現(xiàn)代科(kē)學技(jì)術(shù)的(₩§de)發展，神經內(nèi)鏡儀器(qì)設備不(bù)斷完善，人(rén)們‍₹✔☆已可(kě)以用(yòng)其來(lái)處理(lǐ)越來(lái)越多(d£≠↓uō)的(de)神經外(wài)科(kē)疾病。我院≤‍σ•從(cóng)2002年(nián)8月(yuè)開(kāi)始，結合σ™‍本單位的(de)實際情況，借助內(nèi)鏡微(wēi)創治療顱內(nèi)血>¥腫取得(de)了(le)一(yī)些(xiē)初步™€©$體(tǐ)會(huì)。

1、資料與方法

1.1 一(yī)般資料 我院于2002年(nián)8月(yuè)～2004年(nián)2月(yuè)應用(yòn♣$σg)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱內(nèi)血♠&♠£腫18例，其中男(nán)14例，女(nǚ)4例，年(n®♦☆ián)齡33～85歲，平均65歲。

1.2 血腫分(fēn)類 慢(màn)性硬膜下(xià)血腫10例;硬膜外(wài)血腫4例;高(g₹®āo)血壓腦(nǎo)出血4例。

1.3 手術(shù)方法 根據血腫類型，如(rú)硬膜外(wài)血腫、高(gāo)血壓腦(nǎ→₽>₩o)出血，在局麻下(xià)手術(shù)，不(bù)配合©÷₩​者可(kě)加基礎麻醉。先在血腫相(xiàng)應部位∏←的(de)顱骨表面鑽孔，擴大(dà)骨窗(chuāng↑•↕)至直徑2～2.5cm，插入內(nèi)鏡✘§₩™，邊沖洗邊吸除血腫，術(shù)畢置多(duō)孔引流管一(yī)根，外(wài)→↔λ₹接消毒手套。根據引流量持續引流24～48h，複查CT血腫<20ml即可'←÷✘(kě)拔除引流管。

慢(màn)性硬膜下(xià)血腫，鑽孔一(yī)個(gè)，不(bù)必擴 ♠β大(dà)骨窗(chuāng)，內(nèi)鏡下(xià)沖洗，如(rú)有(yǒδ<♥εu)殘餘凝血塊給予吸除，術(shù)畢常規♥↓÷引流即可(kě)。

1.4 儀器(qì)設備 內(nèi)鏡為(wèi)杭州好(hǎo)克光(guān​→σg)電(diàn)儀器(qì)有(yǒu)限公司生(shēng)産，→✔→₽硬性工(gōng)作(zuò)鏡(VE-II型側視(shì)式腦(nǎλ±&∏o)室鏡、VE-III型直視(shì)式腦σ•₽β(nǎo)室鏡)

2、結果

4例高(gāo)血壓腦(nǎo)出血術(shù)後一(yī)年(nián)随訪，偏癱有(yǒu↑$₩♥)明(míng)顯恢複，肌力達3～4級。4例硬膜外(wài✔ )血腫、10例慢(màn)性硬膜下(xià)血腫術(s♦λγhù)後恢複良好(hǎo)。18例均無顱內(nèΩ'i)感染，無術(shù)後再出血，無一(yī)例死亡。

3、討(tǎo)論

慢(màn)性硬膜下(xià)血腫應用(yòng)傳統的(de)鑽孔沖洗引流術(shù)即可(kě←×₩∏)達到(dào)手術(shù)目的(de)，臨床效果也(yě)很(hěn)好∑Ω(hǎo)，但(dàn)特殊病例除外(wài)(如(rú)分(fēn)隔型血腫)。本組10例慢☆✘→§(màn)性硬膜下(xià)血腫在內(nèi)鏡輔助下(x↓'₽ià)，觀察8例血腫腔內(nèi)無特殊變化(•↔∏huà)，血腫包膜內(nèi)壁光(guāng)滑，無滲↔'血。1例可(kě)見(jiàn)片狀凝血塊附著(zhe)在血腫包膜內(n<•♣èi)壁上(shàng)，無法沖洗掉，在內(nèi)鏡引導下(xià)，可(kě)輕輕吸除Ω♦。另1例可(kě)見(jiàn)血腫腔內(nèi)有(yǒu)☆$€¥幹絲瓜絡一(yī)樣的(de)纖維網狀分(fēn)隔，但(dàn)✘®并不(bù)完全如(rú)Hellwig₹±​©等所報(bào)道(dào)的(de)分(fēn)隔型血腫^①②。借助內(nèi)鏡可(kě)吸除分(fēn)隔樣組織纖維。

對(duì)于硬膜外(wài)血腫，從(cóng)安全角度及內(nèi)鏡的(de)局$≤≈≠限性來(lái)講，凡屬急性期硬膜外(wài)血腫，尤其Ωδ是(shì)處于腦(nǎo)疝期的(de)病人(rén)不(bù)适宜用(yòng)內(nèi)®×÷​鏡治療。因為(wèi)此類病人(rén)顱內(nèi)壓明(mσ​φíng)顯增高(gāo)(尤其是(shì)腦(nǎo₹♦↓)疝病人(rén))，病情不(bù)穩定，另外(wài) ε此類血腫還(hái)可(kě)能(néng)±→存在硬膜或闆障內(nèi)活動性出血的(d'•e)可(kě)能(néng)，血腫仍處于進展期，生(shēng)>"∏$命體(tǐ)征也(yě)不(bù)穩定，甚至危及生(shēng)命，故快(kuài)速減壓徹底清★€★除血腫，才是(shì)有(yǒu)效的(de)救治←<¶∏方法，故此期病人(rén)仍需行(xíng)傳統的(de)開(kāi)顱血♠≥腫清除術(shù)。本組4例病人(rén)均屬血腫亞急性期內(nèi)(傷後1～2周內(n®"èi))，經前期的(de)治療病人(rén)σ€≠各項生(shēng)命體(tǐ)征正常，GCS評分(fēn)1• 3～15分(fēn)，但(dàn)CT顯示 ε→ 血腫量>30ml，病人(rén)仍有(yǒu)頭痛，需用(γ♣‍yòng)甘露醇等脫水(shuǐ)劑控制(≠©‍>zhì)顱內(nèi)壓，如(rú)不(bù)手術(shù)，靠血腫§↓∏↑自(zì)行(xíng)吸收需1個(gè)月(yuè)左右，甚至血腫有(yǒu)機(jī)化(≈↓huà)的(de)可(kě)能(néng)。此±♠期病人(rén)複查頭顱CT提示血腫已有(yǒu)部分(fēn)液化(huà↓∞<♠)，但(dàn)無縮小(xiǎo)，此時(shí)行(xíng)內(nèi)腔鏡下(xi'≤✘®à)手術(shù)較适宜，術(shù)中見(jiàn& •γ)血腫大(dà)多(duō)呈果醬、果凍狀★₩<，易吸除，硬膜不(bù)易出血，此手術(shù)簡單、安全、血腫清除率高£‍ε(gāo)，術(shù)後1周即可(kě)出院‍↑$，大(dà)大(dà)縮短(duǎn)了" ♠(le)住院時(shí)間(jiān)，并減 ≥σ少(shǎo)了(le)住院費(fèi)用(yòng)。

高(gāo)血壓腦(nǎo)出血(腦(nǎo)疝病人(rén)除外(wài))更是(s₽®♦hì)內(nèi)鏡常用(yòng)的(de)手術(shù₩♣&)适應證，但(dàn)術(shù)前需準♣©确定位。筆(bǐ)者采用(yòng)See↓>φger^③的(de)簡易定位法。內(nèi)鏡下(xià)行(x ¶♠♣íng)血腫清除、引流術(shù)，本組有(yǒu)4α ₹例。先行(xíng)小(xiǎo)骨窗(chuāng)(直徑2～2.5cmλ&♠)，将通(tōng)往血腫腔之間(jiān)的(dσ©✘↔e)腦(nǎo)組織打一(yī)通(tōng)道(dào)ש§✔，并将血腫吸除一(yī)部分(fēn)，有(yǒu)一(yī)定 ↕‌₩空(kōng)間(jiān)後，再插入內(nèi)鏡，用(yòng)生 ♠"¥(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)邊沖洗邊吸引 π↓↑。當內(nèi)鏡呈現(xiàn)一(yī)片漆黑(hēi)時(shí)>β，提示內(nèi)鏡頭端在血腫內(nèi);當屏幕上(shàng)色<±彩變紅(hóng)時(shí)，提示頭端接近(jìn)血腫邊≈ β緣;當色彩變為(wèi)橘紅(hóng)色或黃(huáng)紅(hóng)色時(shí)或£ &&可(kě)見(jiàn)血管走行(xíng)時(shí)，提示內(nèi)鏡已接&‍近(jìn)腦(nǎo)組織。術(shù)中要(yào)仔細 β÷Ω分(fēn)辨血腫、血管與腦(nǎo)組織之間(≈¥πjiān)的(de)關系，掌握好(hǎo)內(nèi)鏡近(jìn)端的σα ★(de)縱深感，切忌盲目深入鏡頭，否則易損傷深部組織、血管，引起大(dà)出血"♣•<，導緻手術(shù)失敗，或者術(shù)後傷殘加重≥✔及影(yǐng)響術(shù)後腦(nǎo)功能(néng)的(deλ♣)恢複。因此，術(shù)中輕柔仔細的(de)操作(zuò)<α♦十分(fēn)重要(yào)。本手術(shù)具有(∞∑ yǒu)微(wēi)創、可(kě)視(shì)、Ω★‌♥減壓充分(fēn)等優點，是(shì)近(jìn)幾年(nián)來(lλ©<ái)高(gāo)血壓腦(nǎo)出血手術(shù)治療的(de$¶α<)新方法。

由于無合适的(de)病例，在本次研究中未開(kāi)展對(duì)外(wài)傷性腦(nǎo)內↔ β₹(nèi)血腫及急性硬膜下(xià)血腫的(de)研究。

選擇好(hǎo)神經內(nèi)鏡手術(shù)的(de)适應證，是(shì)開(kāi)展好(h™α&¥ǎo)這(zhè)項工(gōng)作(zuò)✔π的(de)關鍵。對(duì)顱內(nèi)血腫，不$✘(bù)宜都(dōu)用(yòng)內(nèi)鏡，尤其是(shì)急性♠×期的(de)外(wài)傷性顱內(nèi)血腫及腦(nǎo)疝期的(de)高(g♣←α≥āo)血壓腦(nǎo)出血等都(dōu)不(bù)适用("→yòng)內(nèi)鏡治療。

初期開(kāi)展此項工(gōng)作(zuò)時(shí)，要(yà‍≠÷$o)根據手術(shù)者的(de)經驗、病人(réφλδn)的(de)實際情況、不(bù)同的(de)血腫類型，在不(bù)同的(de)時(shí)期'≈采取不(bù)同的(de)治療方法。一(yī)切應從(cóng)病人(rén)的(de)安全利益出α→₩發，嚴格掌握內(nèi)鏡的(de)手術(shù)适應證，才能(néng)保證γ<×≈手術(shù)的(de)質量和(hé)成功率。

總之，內(nèi)鏡治療顱內(nèi)血腫是₽π‌(shì)安全的(de)、可(kě)靠的(de)，但(dàn)也(y¥Ω☆↕ě)有(yǒu)一(yī)定的(de)局限性。

【參考文(wén)獻】

[1]HellwingD,KuhnTJ,BauerBL,eta©↓♠&l.Endoscopictreat ment of septated chronic sub ∞δduralhe matoma.SurgNewrol,1996,45(3 ☆π):272-277.

[2]張亞卓,王忠誠,高(gāo)鮮紅(hóng),等♥☆.神經內(nèi)窺鏡技(jì)術(shù)₽♦÷±的(de)臨床應用(yòng).中華神經外(wài)科(kē↓"Ωφ)雜(zá)志(zhì),2000,16γ→(1):3-7.

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