年(nián)輕恒牙外(wài)傷後的(de)牙♦ππ髓處理(lǐ)

【摘要(yào)】牙齒外(wài)傷包括牙體(tǐ)硬組織損傷、牙髓組織損傷和(hé)牙周組織δ×£γ損傷。牙髓組織損傷可(kě)存在于牙齒折斷、牙齒移位和(hé)牙齒全脫臼。外(w♠×♥♣ài)傷後，牙髓組織的(de)轉歸可(kě)分(fēn)為(wèi)牙髓存活、髓腔鈣化(λ∑←™huà)、牙髓壞死。7～15歲是(shì)兒(ér)童恒牙外(wài)傷的(©✘de)高(gāo)發年(nián)齡，此時(shí)其牙齒尚處于生(shēΩ↓¶εng)長(cháng)發育中，牙外(wài)傷的(de)治療和(hé)預後遠(yuǎn)比成人(r § ≠én)複雜(zá)。本文(wén)針對(duì)年(₽≠&nián)輕恒牙的(de)特點，提出外(wài)傷後牙髓損傷判Ω§↓±斷和(hé)處置的(de)對(duì)策。

【關鍵詞】牙齒外(wài)傷;年(nián)輕恒牙;牙髓損傷

牙齒外(wài)傷是(shì)僅次于齲病造成兒(ér)± ↔®童恒牙永久性缺損和(hé)缺失的(de)第二大(dà)疾患。β₩λ∏7～15歲是(shì)恒牙外(wài)傷的(de)高(gāo)發年(nián)齡，★& 此時(shí)其牙齒還(hái)處于生(shēng)δ€↕€長(cháng)發育中，外(wài)傷後的(de® )治療和(hé)預後評估遠(yuǎn)比成人(rén)複雜(zá)。δ♠牙齒外(wài)傷的(de)形式和(hé)程度具有(yǒu)多(duō)Ω★>∞樣性和(hé)複雜(zá)性，為(wèi)了(le)描述牙齒外(wài<Ω∞)傷的(de)臨床表現(xiàn)和(hé)預後關系，目前國(guó↑✘)際上(shàng)有(yǒu)超過50種的(de)牙外σφ★±(wài)傷分(fēn)類标準。Andreasen分(fēn)類法^①是(shì)以世界衛生(shēng)組織牙外(wài)傷分(fēn₩‍©)類标準^②為(wèi)依據衍生(shēng)而來(lái)，因其全面性和(hé)科(kē)學性被廣泛認♥÷ β可(kě)，在世界範圍內(nèi)應用(yòng)最為(wèi)廣泛，在文(wén)獻中的Ω÷β↓(de)采用(yòng)頻(pín)率最高(gāo)，采用(yòng)頻(pín)率占所λ ‍≤有(yǒu)分(fēn)類法的(de)32%^③。我國(guó)《兒(ér)童口腔醫(yī)學》教科(kē)書₹φ≤(shū)所介紹的(de)是(shì)李宏毅分(fēn)類法^④。各分(fēn)類标準間(jiān)的(de)不(bù)一(y↑​ī)緻導緻了(le)研究數(shù)據間(jiān)的(de)差®♦異，常引起臨床醫(yī)師(shī)的(de)困惑。牙齒外(wài)傷包括牙體(tǐ)硬組←₹•織損傷、牙髓組織損傷和(hé)牙周組織損傷。牙髓組織損傷可(kě)♣₹存在于牙齒折斷、牙齒移位和(hé)牙齒全脫臼。外(π€↔₹wài)傷後，牙髓組織的(de)轉歸可(kě)Ωγ≤ 分(fēn)為(wèi)牙髓存活、髓腔鈣化(huà)、牙髓♠$壞死。牙髓存活表現(xiàn)為(wèi)¥  牙冠顔色正常，牙髓有(yǒu)正常感覺，X線片上(shàn↕★♠g)髓腔和(hé)根尖周影(yǐng)像無異常。牙髓壞死表現(xiàn)為(wè™"₹ i)牙冠變色，牙髓感覺喪失，X線片上(shàng)根尖周可(kě)存在低(dī)密↔γ度影(yǐng)像。髓腔鈣化(huà)表現(xβ♣iàn)為(wèi)牙冠顔色正常或輕度變色，X線片上(shàng)部分∑‍←(fēn)或全部髓腔鈣化(huà)，根管影(yǐng)像不(bù)可(kě)見(jià₩↓'n)。

1、牙齒外(wài)傷中牙髓組織損傷的(de)風(fēng)險性

兒(ér)童牙齒外(wài)傷後，牙髓組織的(de)轉歸與以下(xià)因素有(yǒu ✔§®)關：1)外(wài)傷本身(shēn)的(de)沖擊力對(duα÷↑λì)牙髓組織的(de)損傷，包括因牙齒折斷導緻的(de)直接≈‌牙髓暴露，因牙齒震蕩和(hé)移位造成的(de)根尖血管扭曲、拉伸•δ或斷裂。損傷程度較輕時(shí)，牙髓充血、牙髓血流減少(shǎo)和(hé)減速也βαγ(yě)會(huì)導緻牙髓組織的(de)壞死。牙髓壞死通(™₩tōng)常出現(xiàn)在牙齒外(wài)傷後3個("♠gè)月(yuè)左右^⑤。牙冠折斷類損傷的(de)牙髓預後要(yào)好(hǎo)于脫出性損傷，這(zhè)是(shì)由λ←<✘于牙冠的(de)折斷過程吸收了(le)大(dà)部分(fēn)外(wài)力，從(cóng)而對("Ωduì)牙周組織及牙髓組織造成的(de)創傷大(dà)大(dà)減小(xiǎo)，牙髓$‍ ♠預後較好(hǎo);而對(duì)于未發生(shēng)牙冠折斷的£ ₩<(de)損傷，所有(yǒu)外(wài)力都(dōu)作(zuò)用λ<(yòng)于牙周組織，對(duì)牙髓預後不(bù)利±±。牙外(wài)傷種類與牙髓損傷風(fēng)險的(de)關系見(jiàn♣σ≥≠)表1。2)外(wài)傷後外(wài)界不(bù)良刺激對(duì)牙髓組織的¶Ωγ(de)損傷，如(rú)長(cháng)時(shφ♥±í)間(jiān)的(de)牙本質外(wài)露、咬合創傷等。3)外(wài)傷牙的(•€∑¶de)自(zì)身(shēn)情況，如(rú)牙齒發育程度、個(gè)體("♣tǐ)差異等。臨床上(shàng)，應結合上(shàng)π♦∏述因素，綜合評價外(wài)傷後牙髓組織受損的(de)風(fēng)險和(hé→‍☆♥)程度，制(zhì)定合理(lǐ)的(de)治療方案。

一(yī)般來(lái)說(shuō)，所有(yǒu)醫(yī)師(shī)都(dō‍φβ≈u)會(huì)發現(xiàn)和(hé)處理(lǐ)直接露髓，但(d£↓àn)在牙齒折斷未露髓和(hé)牙齒移位時(sh ±¶í)，牙髓組織損傷的(de)風(fēng)險₽​σε會(huì)被臨床醫(yī)師(shī)忽略。非直接露髓冠折牙也(yě)存&π在牙髓損傷的(de)風(fēng)險。北(běi)'€京大(dà)學口腔醫(yī)院對(duì)"÷‌2000年(nián)1月(yuè)1日(rì"β×)—2006年(nián)12月π∏↔(yuè)31日(rì)在兒(ér)童口腔科(kē)注冊的(de)恒牙γ§≈外(wài)傷系統病曆中觀察期在6個(gè)月(yuè)及以上(shàng)的(deΩ↔¶α)415顆未露髓冠折牙進行(xíng)回顧性研究​>∞發現(xiàn),單純釉質折斷的(de)46顆患牙中☆$©，牙髓壞死發生(shēng)率為(wèi)8♣€γ<.7%，髓腔鈣化(huà)發生(shēng)率為¶•♥♦(wèi)2.2%，牙髓存活發生(shēng)率為(wèi)89.1¥±®%;單純牙本質折斷的(de)275顆患牙中，牙髓壞死發生(shēng)率為$β₹(wèi)25.1%，髓腔鈣化(huà)發生(shēng)♣σπ率為(wèi)0.4%，牙髓存活發生(shēng)率為(wèi)74.5%。LoΩ ✘‍gistic回歸模型分(fēn)析發現(xiàn)，牙根發育情況和(hé)∞λσ外(wài)傷類型與牙髓組織預後有(yǒu)顯著相(xiàng)關性，牙根發育成熟的←✔≈♥(de)牙齒發生(shēng)牙髓壞死的(de)危險性是(shì)牙根未發育成熟牙齒®δ的(de)2.8倍，牙本質折斷牙發生(shēng)牙髓壞死的(de)危險性是(sh®φì)釉質折斷牙的(de)7.1倍^⑥。

牙齒的(de)移位也(yě)會(huì)造成牙髓組織的(de)損傷。北(běi)京₹£★大(dà)學口腔醫(yī)院對(duì)238顆脫出©‌♣性損傷牙齒研究表明(míng)，牙髓壞死發生★©λ↓(shēng)率為(wèi)16.0%，髓腔鈣化(huà✔βφ✘)發生(shēng)率為(wèi)2.1%，牙髓存活發生(πβ>♥shēng)率為(wèi)81.9%。5種脫出性損傷中，挫入移位牙的(de)牙髓壞死£∞‍ 發生(shēng)率最高(gāo)(66.7%)，其次為(wèi)側方移位(30₩÷Ω≈%)，牙震蕩最低(dī)(5.4%)。牙髓壞死 &↓×多(duō)出現(xiàn)在外(wài)傷後3個☆≠σ(gè)月(yuè)內(nèi)(76.‍∞σ3%)。5例髓腔鈣化(huà)均發生(shēng)在牙∑ ¶根未發育成熟的(de)牙齒中，3例發生(shēng)在不(bù)全脫∞←位，2例發生(shēng)在部分(fēn)脫出。Logistic回歸模型α₩σ分(fēn)析發現(xiàn)，牙根發育情況、是(sh♥₹∏>ì)否有(yǒu)移位、患者年(nián)齡與牙髓壞死的(de)發生(shēng ¥)具有(yǒu)顯著相(xiàng)關性。牙根發育成熟的(de)牙齒發"‍♠生(shēng)牙髓壞死的(de)可(kě)能(néng)性♦↔是(shì)牙根尚未發育成熟牙齒的(de)5.8倍;存在移位(部分(fēn)脫出、側方移位和Ω✘↔€(hé)挫入移位)的(de)牙齒發生(shēng)牙髓壞死的(de)可(kě)↓₽®能(néng)性是(shì)沒有(yǒu​® )移位牙齒的(de)5.5倍;患者年(nián)齡每增加1歲，其發生(shēng)牙髓壞死的(de©α)可(kě)能(néng)性便增加1.2倍^⑦。

2、外(wài)傷後牙髓組織狀态的(de)判斷

外(wài)傷後，牙髓組織狀态的(de)判斷包括兩部ε₽"分(fēn)：1)外(wài)傷即刻牙髓狀況的(de)判斷;2)外(wài)×±傷牙愈合過程中牙髓狀況的(de)判斷。牙®₹♠外(wài)傷即刻時(shí)，血管受損，會(huì)出現☆∏(xiàn)牙髓休克、牙髓血管變形、牙髓血'¥<™管斷裂，同時(shí)受到(dào)細菌及其毒素的(de)不(bù)良刺激。一(yī)般來(lá♠‌i)說(shuō)，越是(shì)年(nián)輕的(de)牙齒，越能(néng)抵抗牙髓的(de¶γ)損傷。外(wài)傷牙愈合過程中，咬合創傷可(kě)造成牙髓血管的(de)進一(y↔♦∞ī)步損傷，同時(shí)牙本質和(hé)牙髓外(wà<•↓i)露後會(huì)受到(dào)細菌及其毒素、物(wù)理(lǐ)(如(γ♦Ωrú)過大(dà)的(de)溫度變化(hu>ε☆©à)等)及化(huà)學因素等的(de)刺✔↓激。随著(zhe)牙齒的(de)發育，牙髓會(huì)出現(xiàn)變性、壞&↔♣死。

在臨床上(shàng)通(tōng)過詢問(wèε£Ω​n)病史和(hé)臨床檢查來(lái)判斷牙髓的(de)狀α•&态。應向患兒(ér)及家(jiā)長(cháng)或陪伴來(lái)院者詳細了(lε≥₩e)解患兒(ér)的(de)年(nián)齡，外(wài)傷的(de)原因和(hé)經過、時(sh✘≥í)間(jiān)、地(dì)點，以及受傷狀況等。同時(shí)詢問(wèn)受傷後做(zuò) ↓α過何種處理(lǐ)，确認全身(shēn)狀态，并了(l¥★ε₹e)解記錄患兒(ér)有(yǒu)無自(zì)發痛、冷(lě ±ng)熱(rè)刺激痛、咀嚼痛等自(zì)覺症狀。臨床檢查應包括視(shì)→♦λ×診、叩診、牙齒動度、牙髓感覺測驗、X線片檢查等。在牙外(wài)傷即刻和γ'(hé)牙外(wài)傷愈合過程中，檢查的(de)側重點各®® ≠有(yǒu)所不(bù)同。

牙外(wài)傷即刻檢查中，應著(zhe)重檢查：1)牙齒的(de)完整性和(hé)變≈→→色，如(rú)有(yǒu)折斷，應确認折斷的(←÷♣de)部位、範圍、程度和(hé)有(yǒu)無露髓;2)牙齒的(de)位置λ↓≈ 有(yǒu)無改變，如(rú)有(yǒu)改變，應确認牙齒移±¥ ©動的(de)方向和(hé)程度、是(shì)÷≈∏否伴發牙槽骨骨折、牙周組織損傷和(hé)咬合創傷等;3)牙齒的↕ ↓(de)動度、對(duì)叩診的(de)反應;4)X線片∑πα檢查應主要(yào)觀察牙根有(yǒu)無折斷、牙周間(jiān)隙有(yǒu)無改變、φ♣₹€是(shì)否存在牙槽骨折斷等，并觀察牙根發育情況。有(yǒu)時(§♣₽σshí)，牙髓感覺測驗也(yě)被納入檢查項目，值得(de)注意的(de)是•σ§↑(shì)，牙髓電(diàn)感覺測驗并不(bù)适合牙根尚未發育完成的(de)®§年(nián)輕恒牙。另外(wài),由于牙外‌•ε(wài)傷即刻時(shí)可(kě)能(néng)存在牙髓休克狀态，此時(shí↑ ©α)牙髓感覺測驗無反應，并不(bù)能(néng)判斷為(wèi)牙髓壞☆←₩死;同時(shí)患兒(ér)情緒不(bù)穩定，可(kě)能(néng)會(huì)影←±$∞(yǐng)響對(duì)牙髓感覺測驗的(de)π☆'反應。

外(wài)傷牙愈合過程中，應著(zhe)重檢查✔≠←↔：1)牙齒修複體(tǐ)是(shì)否完整，以便及時(shí)發現(xiàn)微(wēi)滲↔ 漏;2)牙齒是(shì)否有(yǒu)變色，如(rú)有(yǒu)應分(>≈β€fēn)析牙變色的(de)原因;3)牙齒的(d  e)動度、對(duì)叩診的(de)反應;4)牙髓感φ♠β↔覺測驗;5)檢查咬合，特别是(shì)正中時(shí)是(shì)否存在咬合創傷;6)X₹γ₹線片檢查應對(duì)比外(wài)傷即刻片，觀察外(wài)傷即刻片中存在的(de)病理'≈$(lǐ)性改變的(de)轉歸，以及是(shì)否出現☆Ω(xiàn)新的(de)病變和(hé)牙根γ←繼續發育的(de)情況。一(yī)般來(lái)說(₹πσφshuō)，臨床醫(yī)生(shēng)常對(duì)根尖周低(↔σ↑₩dī)密度影(yǐng)像、根內(nèi)外ε☆σ€(wài)吸收等情況保持高(gāo)度警惕，不(bù)易漏診，但(dàn)是(shì)易忽略根σα¶♣管內(nèi)密度異常增高(gāo)和(©★¶hé)髓腔異常變窄等髓腔鈣化(huà)的(de)表現(xiàn✘&)。

單獨牙髓感覺喪失、牙冠變色或根尖區(qū)低(dī)密度影(yǐng)像并不(bù‌>γ∞)足以診斷為(wèi)牙髓壞死，隻有(yǒu)在牙髓感覺喪 π×失的(de)同時(shí)，伴有(yǒu)牙‌×冠變色或根尖區(qū)低(dī)密度影(β₽yǐng)像中的(de)一(yī)項才能(néng)确認牙髓壞死的(de)存在^⑧。亦有(yǒu)研究發現(xiàn)即

便上(shàng)述3種症狀(牙冠變色、牙髓感覺喪失、根尖區(qū)低(dī)λ±γ密度影(yǐng)像)同時(shí)存在，其牙髓組織仍可(kě)能(n​→γéng)具有(yǒu)修複的(de)潛能(néng)^⑨。臨床實踐中，可(kě)能(néng)會(huì)将↑λ∏¥部分(fēn)本可(kě)以恢複牙髓活力的(de)牙齒誤判為(wèi)牙髓壞≤¥死而進行(xíng)了(le)牙髓治療。Andreasen^⑨指出，9%～14%的(de)牙齒雖然在臨床和(hé÷§₹≠)影(yǐng)像學上(shàng)都(dōu)有(yǒu)發生(s× hēng)牙髓壞死的(de)證據，但(dàn)組織學檢 $πε查卻顯示其仍有(yǒu)愈合的(de)可(k βα₹ě)能(néng)，這(zhè)提示傳統的(₹ ™de)牙髓檢查方法在牙外(wài)傷後牙髓←♦壞死的(de)診斷上(shàng)存在不(bù)确定性，因✔​♠"此，在臨床中對(duì)于出現(xiàn)了(le)牙髓症狀的(™  ₩de)年(nián)輕恒牙，可(kě)以适當延長(cháng)觀察時(shí)間(jiān)。近(δ∞‍jìn)年(nián)來(lái)，由于激光(guāng)多(duō)普©∏§π勒血流儀(laserdopplerflowmetryα✘ε§，LDF)等新檢查手段的(de)應用(yòng)，使得(de&φ )客觀地(dì)評價牙髓狀态成為(wèi)可(kě)能(néng)，可(kě)幫助提高(gāo₹>Ωα)臨床診斷水(shuǐ)平^⑩。

髓腔鈣化(huà)傾向于出現(xiàn)在根尖孔開(kāi)放(fà♥®♠ng)且牙髓組織受中等程度損傷的(de)牙齒中(不(bù)全脫位、部分(fēφ≤€≈n)脫出、側方移位等)^⑾⒀，在外(wài)傷後1年(nián)左右可(k÷ •ě)以通(tōng)過X線片判斷。髓腔鈣化(huà)時(shí)，臨床上(shεσ•∞àng)表現(xiàn)為(wèi)牙冠變黃(huáng)、不(bù)透明(míngε• ↕)，X線片上(shàng)可(kě)見(jiàn∑'€)髓腔和(hé)根管影(yǐng)像明(míng)顯縮窄，直至髓腔和(hé)根管影∏♠¶÷(yǐng)像均不(bù)可(kě)見(jiàn)^⑾。Andreasen^⒀認為(wèi)，髓腔鈣化(huà)的(de)發生(shēng)與牙髓血運系統有(yǒu)✔β∏→關，也(yě)可(kě)能(néng)是(shì)牙髓內(nèi)神經‍‌系統重新分(fēn)布造成的(de)。對(duì)髓腔鈣化(huà)的(de)±₹ 預後，學者存在較大(dà)分(fēn)歧，有(yǒu)學者^⑾認為(wèi)髓腔鈣化(huà)發展為(wèi)牙髓壞死或根尖病變發生(sh•'φ©ēng)率僅為(wèi)1%，亦有(yǒu)學者^⒀⒁認為(wèi)其發生(shēng)率為(wèi)7%～13%。國(guó)內( ≠‍nèi)研究中髓腔鈣化(huà)的(de)檢出率較低(≈ ★♣dī)，為(wèi)2%左右^⑥⑦，這(zhè)可(kě)能(néng)是(shì)由于所采用(yòng)的(d→₽e)X線片為(wèi)普通(tōng)偏角投照(zhào↕₹₹ )，非定位器(qì)下(xià)的(de)平行(xíng)光(guāng)投照(♥☆zhào)片，未采取精确測量X線片上(shà‍&↓ng)髓腔寬度和(hé)密度的(de)方法，對☆♣‍≥(duì)髓腔鈣化(huà)僅是(shìγφ)常規讀(dú)片法判斷，因此敏感性較低(dī)。

3、外(wài)傷後年(nián)輕恒牙的(de)牙髓治療

外(wài)傷後年(nián)輕恒牙的(de)治療根據外>♠δ∑(wài)傷狀況的(de)不(bù)同而采取不(bù)同的(de)治療方法：1$©∑)牙髓未暴露時(shí)，可(kě)通(tōng)過保護≥•‌暴露的(de)牙本質或者采用(yòng)間(jiān)接蓋♦♠★$髓術(shù)進行(xíng)治療;2)牙髓暴露時(shí)，可(kě)采用(yòng㮀✘)直接蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)、根尖誘導成♠≥•δ形術(shù)或根管治療術(shù)等方法。保護暴露的(de)牙♠♥¥本質、間(jiān)接蓋髓術(shù)、直接蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)的(de)目的÷¥&(de)是(shì)避免外(wài)傷後外(wài)≤δ£界不(bù)良刺激對(duì)牙根的(de)形成造成影(yǐng)響，以使牙根按生♠φ​∞(shēng)理(lǐ)方式形成。根尖誘導成形術(shù)主要(yào)用(yòng)于外(wài£ )傷即刻血管損傷加外(wài)傷後受到(dào)外(wài)界不(bù)良刺激ε 形成慢(màn)性根尖周炎的(de)情況下(xià)，此時(shí)牙根可<®(kě)能(néng)按非生(shēng)理(lǐ)方式形成。根管治療術(shùπ£)主要(yào)用(yòng)于牙根已經形成的(de)外(w"$×ài)傷露髓牙。

一(yī)般來(lái)說(shuō)，直接蓋髓術(shù)和(hé)冠髓切斷術(sh©←∏ù)後，由于根管壁的(de)厚度可(kě)繼續增加，術(shù)後基本<&α不(bù)會(huì)出現(xiàn)繼發性根折。而非常年(nián)輕的(de)、根尖為(w× èi)大(dà)喇叭口狀的(de)牙齒，在施行(xíng)了(le)根尖誘ββΩ 導成形術(shù)後，根管壁的(de)厚度不(bù)能(néng)再增加，随著(zh•≥σ→e)兒(ér)童口颌系統的(de)發育，咬合力增加，薄弱的(de)根管壁¥≠ε不(bù)堪重負，可(kě)出現(xiàn)繼發性根折，造成多(duō)年(nián)的(de)&£治療失敗。因此，預防外(wài)傷後繼發性根折的(de)有(yǒu)效方法是(shì)在可(k>↑ě)能(néng)的(de)情況下(xià)盡可(kě∞§€)能(néng)多(duō)地(dì)保留活髓。

需要(yào)指出的(de)是(shì)，保護暴露的(de)牙本質斷∏π←γ面，對(duì)患牙施行(xíng)間(jiān)接蓋髓術(  ☆shù)、直接蓋髓術(shù)和(hé)冠髓切斷術(shε♣♣ù)的(de)目的(de)是(shì)保護牙髓組織免受≥☆♣®外(wài)界不(bù)良刺激(細菌及其毒素、理(lǐ)化(huà↔↑↔')刺激等)的(de)影(yǐng)響，保存活髓，使牙根能(néng)夠正常發 βΩ育。但(dàn)這(zhè)些(xiē)治療對(duì)外(♣♥wài)傷即刻造成的(de)血管損傷無幫助，治療後仍需密切觀察牙髓組織的γ±≈Ω(de)轉歸。由此可(kě)見(jiàn)，在嚴重的(de)牙齒移位，特别是(shì)→∑​垂直方向的(de)牙齒移位時(shí)，這(zhè)些(xiē)治療失敗的(d₽✘e)可(kě)能(néng)性較大(dà)。

全脫臼年(nián)輕恒牙施行(xíng)再植術(shù)後的(₩ de)牙髓處理(lǐ)常難以選擇，一(yī)方面希望保存活髓使牙根繼續發育，同時(♥'shí)提高(gāo)再植術(shù)的(de)成功率↕♦ ₽;另一(yī)方面，由于全脫臼牙齒的(de)牙髓血管&♥β完全斷裂，再植後牙髓成活的(de)機(jī)會(huì)很(hěn)小(xiǎo)，一(yī)≠× ↓味地(dì)保留牙髓可(kě)能(néng)會(huì)造成根尖"₽周組織感染，引發牙根內(nèi)外(wài)吸收，導緻再植術(s§$®hù)失敗。牙根未發育完成的(de)全脫位牙若能(néng)夠迅速☆β再植，其血管存在再生(shēng)成的(de)機(jīδ↓¶)會(huì)。一(yī)般來(lái)說(shuō)，牙根發育在NOLLAⅦπ ~Ⅷ以上(shàng)時(shí)，建議(yì)實施π↓‌根尖誘導成形術(shù);對(duì)更加年(nián)輕的(de)恒牙可(kěπ☆π§)試保留牙髓，密切觀察牙髓的(de)活力。Andreasen等^⒂研究發現(xiàn)，牙髓的(de)長(ch↓φ≈∞áng)度與牙髓愈合高(gāo)度相(xiàng)關，牙髓的(de)長(chán♥™g)度越短(duǎn)(<17mm)，牙髓愈合的(de)機(jī)β$會(huì)就(jiù)越大(dà)。但(dàn$π)也(yě)有(yǒu)學者認為(wèi)， φ↕→血管再生(shēng)的(de)過程可(kě)能(néng)會(huì)由于炎症感染×£而終止，血管需要(yào)再生(shēng)的(de)長‍ε§(cháng)度越長(cháng)，其發生(shēng)感染的(de)機(jī)率就(jiù)越大φ&(dà)^⒃。要(yào)注意的(de)是(shì)，非常年(nián)輕的(de)、根§ 尖為(wèi)大(dà)喇叭口狀的(de)牙齒，由于其£∏髓腔的(de)傳導性好(hǎo)，溫度感覺測驗有(yǒu)可(↔←&"kě)能(néng)會(huì)出現(xiàn)假陽性。為(wèi)避免延誤治療時(  shí)機(jī)，應結合X線片檢查，綜合×®判斷牙髓組織的(de)狀态，此時(shí)，激光(guān×φδ™g)多(duō)普勒血流儀檢查會(huì)提供可(kě)靠的(de)客觀依據。

牙根內(nèi)外(wài)吸收、根尖囊腫(肉芽腫)、外(wài)傷後繼發性根折是(shì)牙齒外§♦(wài)傷遠(yuǎn)期治療失敗的(de)主要(yào)原因。盡管牙髓摘除α>→術(shù)是(shì)牙根內(nèi)吸收的(de)有(yǒu)₩÷'效治療手段，但(dàn)早期的(de)牙根內(nèi)吸收不(bù)易被☆‍α發現(xiàn)，X線片發現(xiàn)的(de)根內(nèi)'←♣ 吸收在治療中常會(huì)發現(xiàn)吸收已穿透根管壁與牙周組織相(xiàngσ€ε)通(tōng)，因此，治療根內(nèi)吸收的(de)方法是 φ₹(shì)用(yòng)Ca(OH)2或無機(jī)三氧化(huà)←£←聚合物(wù)(mineraltriox→λideaggregate，MTA)等藥物(wù)充填根管，從(cóng)而達到(♦<δ¶dào)封閉穿孔的(de)目的(de)。盡管Ca(OH)2和(hé)MT>β✘A被認為(wèi)是(shì)治療根管外(wài)吸收的(de)首選藥物(wù)，但(dàn) δ☆♣到(dào)目前為(wèi)止根管外(wài)吸收還(hái)沒有(yǒu)有(yǒu)效的Ω"φ§(de)治療手段，所以，根管外(wài)吸收的(de)預防尤為(wèi)重要(©®€☆yào)。一(yī)般來(lái)說(shuōπ×σ)，Ca(OH)2對(duì)根管外(wài)吸收有(β≠"yǒu)一(yī)定的(de)預防作(zuò)用(φ÷yòng)，在嚴重的(de)牙齒移位導緻的(de)牙髓壞死、再植的(d÷γ€φe)牙齒做(zuò)牙髓治療時(shí)，首選的(de)藥物(wù™¥δ)是(shì)Ca(OH)2類制(zhì)劑，即使是(shì)對(duì)牙根已發≥¥¥↔育完成的(de)恒牙亦是(shì)如(rú↑☆)此。

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