面部除皺術(shù)的(de)應用(yòng)解≤↑剖研究

【摘要(yào)】目的(de)：通(tōng)過解剖研究，為(wèi)除皺手術(shù)提供理(lǐ)論基礎。方π♥法：在10具經福爾馬林(lín)固定的(de)成人(rén)頭顱标本上(shàng)，進行(xín$♥↓€g)逐層解剖，觀察面部的(de)層次結構及皮膚限制(z♣σhì)韌帶，結合臨床觀察進行(xíng)功能(✘™ αnéng)評價。結果面部皮膚老(lǎo)化(huà)時(s§♥♠™hí)各個(gè)層次均出現(xiàn)松弛，應分(fēn)★$别進行(xíng)提升;面部皮膚限制(zhì)韌帶也(yě)變得↔✔λβ(de)松弛，通(tōng)過縫合固定SΩ>MAS可(kě)矯正其松弛。結論：皮膚下(xià)分(fēn)離(lí)£≈☆♣結合SMAS下(xià)分(fēn)離(lí)雙重縫合固定矯正面部松弛确☆®$‍切可(kě)靠。

【關鍵詞】解剖 松弛 除皺術(shù)

除皺手術(shù)已有(yǒu)百年(niáφ<n)曆史，其主要(yào)用(yòng)來(lái)消除魚尾紋、鼻唇溝、颌面部松弛、頸部松‌"€弛等老(lǎo)化(huà)征象。曾先後出現(xiàn)了(le)皮下(xià)組織分(fēn→©)離(lí)、SMAS下(xià)分(fē✘↓‍n)離(lí)、骨膜下(xià)分(fēn)離(lí£≈)除皺,單一(yī)層次除皺到(dào)多(duō)層次聯合除皺等幾代技(j♦∏ì)術(shù)^①,但(dàn)無論哪種除皺，目的(de)都(dōu)是(shì)為(wèi)尋找一(y§₩ī)種安全可(kě)靠、效果持久、易于操作(zuò)的(de)術(shù)式,因此，面部的α≥  (de)解剖結構研究就(jiù)顯得(d​✔<e)尤為(wèi)重要(yào)。

1、材料與方法

10具經傳統方法防腐固定的(de)成人(rén)屍體(tǐ)δ≤ 頭顱标本。采用(yòng)解剖剖制(zhì)法，從(cóng)淺至深逐層解剖面‌↕部結構，用(yòng)鋼尺、遊标卡尺、半圓儀測量面部層次結構及鼻唇溝旁的(∞λ<de)脂肪厚度、分(fēn)布範圍、皮膚支持韌帶，結合 ​臨床觀察對(duì)其功能(néng)進行(xíng)評價☆부。

2、結果

SMAS：在面部皮下(xià)脂肪層的(de)深面，存在一(yīπ✔)個(gè)淺層的(de)連續的(de)解剖結構，由肌肉、筋膜、腱膜>×↓組織排列構成，我們稱其為(wèi)表淺肌肉腱膜∑∏¥§系統(SMAS)。SMAS向上(shàng)過£§顴弓和(hé)颞淺筋膜延續，進一(yī)步和(hé)帽狀腱膜連接，向前上(shàng)接眼輪匝肌、•δ‌額肌，向後上(shàng)接耳上(shànασ↔g)肌、耳後肌和(hé)帽狀腱膜。SMAS向下(xià)延續為(wèi)±↑頸闊肌。頸闊肌向前連接顴肌和(hé)口周肌。耳前SMAS向後漸薄融入耳γ≠-面移行(xíng)處的(de)皮下(xià)和(hé)耳廓、外(wài)耳道(dào)®≤的(de)軟骨膜。在耳-面移行(xíng)的(de)縱行(™€↑xíng)帶狀區(qū)中，SMAS與深面的(de)腮腺筋膜和(hé)淺面少(s→σ↑λhǎo)量的(de)緻密皮下(xià)組織緊密結合‌ ≤≤，形成縱行(xíng)緻密區(qū)。解剖各部位SMAS結構，可(kě)大(dà)緻将其δ ε©分(fēn)為(wèi)肌性區(qū)域、腱膜性區(qū)域、混合性區(qū)域三種。肌☆"®性區(qū)域包括額肌、眼輪匝肌、顴大(dà)小(xiǎo)肌和¥‍<(hé)頸闊肌所用(yòng)皮下(xià)組織潛在腔隙來(láiπ→)封閉，而皮下(xià)組織較有(yǒu)正常腔隙的(de)部位占據的(de)範圍;腱膜性區(q★β ū)域包括胸鎖乳突肌區(qū)、耳前區(qū)和(hé)颞區(qū);混合性區(qū)域位≈ β 于顴肌下(xià)半附近(jìn)的(de)頰脂肪墊淺面，以薄的(de)纖維膜連接著(zhe)縱行♥♦(xíng)、橫行(xíng)肌束，膜的(de)淺、$∞‌深面有(yǒu)多(duō)量的(de)脂肪。鼻唇溝：鼻唇α↑✔ 溝外(wài)上(shàng)側區(qū)域不(bù≤•)含有(yǒu)表情肌附著(zhe)，因此也(yě)就(jiù)沒有×★(yǒu)肌肉的(de)支持，在鼻唇溝的(de)內(nèi)下(xià)♣<♦側，表情肌深入皮膚，支持該區(qū)域抵抗重力和(hé)老(lǎo)化(huà)過程中的(de€™)松弛效應。在對(duì)鼻唇溝區(qū)域脂肪分(™ ↑¥fēn)布的(de)觀察中，發現(xiàn)™≤≤$鼻唇溝內(nèi)、外(wài)側分(fēn)别為(wèi)無脂肪區(qū)和(hé)多(duō)‍Ω&↑脂肪區(qū)。鼻唇溝內(nèi)側幾乎無皮下(xià)脂肪，真皮與肌纖維緊密" &∞連接;鼻唇溝外(wài)側皮下(xià)脂肪最厚，其皮下(→ €xià)有(yǒu)顴脂肪墊，其深面又(yòu)是(shì™♥Ω)頰脂肪墊。顴弓韌帶：為(wèi)腱性緻密結締組織束帶，位于耳屏切迹γ♦∑♠遊離(lí)緣前方4.2cm處，在顴大(dà)、小(xiǎo)肌起¥α☆始部後方，起于顴面、顴骨體(tǐ)交接處，沿顴骨下(xià)緣及咬肌穿各層↓↕¶軟組織抵止真皮，寬約(0.7±0.3)cm，長(cháng)約(2.2±≤¥;0.4)cm，其中有(yǒu)面神經顴支和φ∑★ (hé)面橫動脈分(fēn)支穿過。下(xià)颌骨韌帶：位于下(xià)颌體(t¥π✔₹ǐ)前1/3條狀區(qū)域，在下(xià)颌骨下(xià) ≠緣之上(shàng)0.7cm，距下(xià)'α颌角點5.5cm。顴弓韌帶起于下(xià)颌體(tǐ)骨面，穿過肌層和(★‌→hé)皮下(xià)脂肪止于真皮。在下(xià)颌骨前1/3下(xià)颌緣處為(♥∑¶¥wèi)下(xià)唇諸肌與頸闊肌的(de)交界，皮膚與肌肉→λ≥結合緊密，此處外(wài)緣為(wèi)下(xià)颌松垂的(de)前下(xià)緣。皮膚咬肌韌©¥帶：該韌帶縱向排列于咬肌前緣，由多(duō)條緻密結¶∞σ締組織束帶組成，上(shàng)段與顴弓韌帶延續，穿過SMAS止于皮膚，±₩面神經頰支、下(xià)颌緣支在SMAS下(xià)♣ 走行(xíng)到(dào)該韌帶，到(dào)笑(xiào)肌的(de)一(yī)部分≤"≥♣(fēn)分(fēn)支在到(dào)達咬肌前緣之γ​•前已分(fēn)支至該肌，并且咬肌起始部有(yǒu)顴肌覆蓋，而面εβ¥神經顴支部分(fēn)分(fēn)支行(xíng)于顴肌下(xià)。頸闊肌懸韌帶♠☆β：上(shàng)段位于腮腺和(hé)胸鎖乳突肌之間(jiān)，在₹£≠"SMAS的(de)深面，下(xià)段位于颌下(xià)腺與胸鎖乳∑£®突肌之間(jiān)，在頸闊肌的(de)深面。長(cháng)λσ約(3.8±0.9)cm，寬約(1.9&± ★plusmn;0.5)cm，支配頸闊肌的(de)面神經頸支出腮腺下(xià)極，沿韌帶深面走行(x¥♥©íng)一(yī)段距離(lí)後進入頸闊肌，面靜(jì≥©α↕ng)脈穿行(xíng)于韌帶的(de)前緣，≠¥頸外(wài)靜(jìng)脈、耳大(dà)神經在胸鎖乳突肌的(de)淺面行(xíng)于α"其後緣。另外(wài)，頸叢的(de)部分(fēn)皮神經也(yě)向前穿過頸闊肌韌帶的(d♣•★'e)下(xià)段。

3、討(tǎo)論

面部結構的(de)解剖研究在整形外(wài)科(kē)中占著(zhe)舉足輕重的(de)地(dì)' 'β位，對(duì)它的(de)認識也(yě♦←₩​)是(shì)一(yī)個(gè)漸進的(de)過☆€程，因此，除皺手術(shù)技(jì)術(shù)亦經曆了(le)由簡到(dào)繁、分(f&¥↓±ēn)離(lí)平面由淺到(dào)深的(de)發展過程。Rames^②描述了(le)皮下(xià)分(fēn)離(lí)提緊的(de)除皺技(jì)術(sh€•&ù)，因隻解決皮膚表淺組織，術(shù)後效果不(bù)佳★>★。Skoog^③認為(wèi)面部老(lǎo)化(huà←₹<)是(shì)由于皮膚、皮下(xià)組織、SMAS松垂造成，皮膚、皮下(xià)​δ×組織、SMAS在老(lǎo)化(huà)過程中解剖關系不(bù)變，他(tā)将面部皮膚、皮σ↑‌下(xià)組織、SMAS一(yī)并提緊複位，但(dβγàn)面中部尤其是(shì)鼻唇溝處老(lǎo)化(huà)未能(nén♥×α₩g)很(hěn)好(hǎo)解決。Hamra^④提出複合除皺術(shù)，較好(hǎo)地(dì)改善了(le)鼻唇溝的(de)≈ 形态，但(dàn)手術(shù)過程複雜(zá)，容易損‍$₽傷面神經分(fēn)支，是(shì)一(y$♠'ī)種比較危險的(de)手術(shù)方法。我們經過解剖學研究及臨床觀察發現(xi€≈γàn)鼻唇溝外(wài)側脂肪組織豐富，活動度大(dà)，而&•σ內(nèi)側幾乎無脂肪分(fēn)布，這(zhè)種解剖 β學特點是(shì)鼻唇溝形成的(de)機(★♥jī)制(zhì)之一(yī)，腮腺表面SMAS下↓©  (xià)分(fēn)離(lí)向後上(shàng)提升可(kě)減輕鼻唇溝≥$深度。下(xià)颌骨前1/3下(xià)颌緣處為(wèi)下(xià)唇諸肌與頸闊肌的(d×₽e)交界，皮膚與肌肉結合緊密，此處外(wài)緣為(wèi)下(xià)颌松垂的(de ←®)前下(xià)緣，因而我們認為(wèi)矯治下(x≠₹↕ià)颌松垂皮下(xià)組織分(fēn)離(lí)不(bù)必超過咬肌前緣，更沒有(yǒu)必要✘©​∞(yào)超過鼻唇溝。另外(wài)，在頸部松弛者，頸闊¶↓®肌懸韌帶已松弛，其位于腮腺、颌下(xià)腺和(hé)胸鎖乳突肌前緣之間(jiān)，分(fēn←™®)離(lí)頸闊肌後緣，即可(kě)向後提緊頸闊肌及其韌帶，但(dàn)頸外(wài)靜(jσ"®ìng)脈、耳大(dà)神經在胸鎖乳突肌★₹γ的(de)淺面行(xíng)于其後緣，要(yào)注意加以保護。除皺★↕$術(shù)中分(fēn)離(lí)無論是(shì)在皮下(xià)還(hái)是♥®∏(shì)在SMAS下(xià)進行(xíng)，均需在皮下φ♦<(xià)剪斷顴弓韌帶及皮膚咬肌韌帶，才能(néng)獲得(de)較充λ‌分(fēn)的(de)提緊，這(zhè)個(gè)過程一(yī)定要(yào)掌握好(hǎ→≠o)層次，避免損傷到(dào)面神經的(de)顴支和(hé)頰支。近(jìn)幾年(nián)，大<↔(dà)家(jiā)都(dōu)意識到(dào)SMAS是♥‍♥(shì)面部比較重要(yào)的(de)一(yī)個(gè)層次，它存在于皮下("φ≠xià)脂肪層的(de)深面，由肌肉、筋膜、腱膜組織排列構成的(de₽£)連續解剖結構，在面部除皺中擔當了(le)一(yī)個(gè)重要≥ε₹(yào)的(de)角色。王佳琦^⑤曾提出面部三層除皺術(shù)，即皮下(x♦∏→ià)、SMAS下(xià)、骨膜下(xià)都(dōu)分(fēn)離✔♣★₹(lí)提升，這(zhè)種術(shù)式雖療效肯定，但‍₩(dàn)操作(zuò)繁瑣，創傷大(dà)。£π因此，隻是(shì)采用(yòng)皮下(xià)分(fē•<≥÷n)離(lí)加SMAS下(xià)分(fēn)離(lí)，然後将限制(zhì)韌帶在皮下(↑™♠xià)剪斷，分(fēn)别提升懸吊，減少(shǎo φ‍♣)了(le)創傷，療效一(yī)樣持久，是(shì)值得(de)肯定的(de)一(yī)種方法。

【參考文(wén)獻】

[1] Skoog T.Skoogrhytidectomy[Ω J].PlastReconstrSurg,1980,65:283-288

[2] Ree TD.Extended subcutaneous fac>₹e lift[J].Aesth Plast £ Surg,1980,12:703