面部表淺肌肉腱膜系統經頭皮縫線內(nèi)固定在額颞部除皺術(shù)中的(de)↑δε<應用(yòng)

【關鍵詞】除皺術(shù)，整形外(wài)科(kē)

整形外(wài)科(kē)在面部除皺術(shù)方面的(de)發展經曆了(l∞♦§e)數(shù)百年(nián)曆史，從(cóng)局部除皺≥φ到(dào)整體(tǐ)除皺、從(cóng)單個(gè)解剖層面除皺到(dào)多(duō ±σ•)個(gè)解剖層面除皺、從(cóng)單純除皺到(dào)改變面部輪廓老(lǎo¶€< )化(huà)的(de)骨性特征等。總之，要(yào≈→)求達到(dào)術(shù)後面部外(wài)觀改善φ<¥明(míng)顯，切口隐蔽，效果保持持久這(zhè)樣→σφ∏一(yī)個(gè)完整、完美(měi)的(d±≤₩e)統一(yī)。我科(kē)自(zì)2♠♠≤002年(nián)以來(lái)對(duì)22例患者∑"¶σ采用(yòng)面部表淺肌肉腱膜系統(SMAS)經頭皮內(nèi)固定進行(xí∞₽¥>ng)額颞部除皺取得(de)了(le)滿意的(de)療效，現(λ‍≈≠xiàn)介紹如(rú)下(xià)。

1、資料與方法

1.1 一(yī)般資料 22例中，男(nán)2例，女(nǚ)20例;年(nián)齡40～56歲。←→ β經查體(tǐ)及實驗室檢查均為(wèi)身(shēn)體(tǐ)健康，術(shù)後随訪•ε‍1～28個(gè)月(yuè)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在局麻下(xià)進行(xíng)。(1)切口設計(jì)：面上(shàng)1/​♥ ₽3除皺在發際內(nèi)3～4cm處，額部取冠‍± 狀切口，在颞線處轉向外(wài)下(xià≥γ)至耳垂上(shàng)方。(2)剝離(lí)♣€Ω範圍：在切口處沿皮下(xià)組織向前分(fēn)離(lí)1～2cm。額部切開(kāi)帽狀φ♥×♠腱膜，再沿帽狀腱膜層面向下(xià)分(fē££↑'n)離(lí)至眉弓;颞部切開(kāi)颞淺筋膜淺層，在颞淺筋膜層向♣>前下(xià)分(fēn)離(lí)至眉‍ ♥梢;外(wài)眦下(xià)方在皮下(xià)組織層至顴骨外(wài)側表面，耳前至咬肌前緣，下∞£∑(xià)達耳垂平面。(3)分(fēn)離(lí)SMAS筋膜：在耳前分(fēn)離(lí)範'≤圍不(bù)超過耳屏前4cm至外(wài)眦的(de)連線，在額部橫形切斷部♣↕ ​分(fēn)額肌。(4)SMAS頭皮內(nèi)固定：第1步：在雙側颞區(qū)及耳前選擇4個≥​(gè)點：a、耳屏前;b、顴弓根;c、外(wài)眦上( ★shàng)方;d、眉弓外(wài)上(shàng)方，縫合預置40或70号不(bù)∞&可(kě)吸收醫(yī)用(yòng)縫線，用(yòng)導引針分(fēn©>↕§)别沿兩側颞部向頭頂正中将預置的(de)縫線引至頭頂，在頭頂部切開(kāi)0.5cm切口将¥‍←✔兩側預置的(de)縫線打結，固定、埋藏在λΩδσ頭頂切口內(nèi)。第2步：自(zì)前額發'α™β際內(nèi)将帽狀腱膜與冠狀切口後預置的(de)帽狀腱膜縫合，提緊額肌。(5)重疊縫合SMAS：✔γ自(zì)頭頂至颞部逐針、對(duì)稱、重疊縫合SMAS。(6)切除多(duō)ε &餘頭皮，縫合切口，在颞側呈斜行(xíng)減張縫合。

2、結果

術(shù)後年(nián)輕化(huà)效果明(míng)顯∏§σ。無1例發生(shēng)感染、血腫、面神經損傷、雙側不(bù)對(duì)稱等，術(s★↑hù)後3個(gè)月(yuè)頭皮毛發生(shēng)長(cháng)完全，頭 ₩×皮瘢痕不(bù)明(míng)顯。術(shù)後随訪年(niá♣>n)輕化(huà)效果保持時(shí)間(jiān)延長(cháng)。

3、討(tǎo)論

額颞部除皺術(shù)是(shì)最基本的(de)面部美(měi)容手術(shù)，用(yò₹>↓ng)來(lái)消除魚尾紋、額部皺紋、面部外(wài) ★側下(xià)垂等老(lǎo)化(huà)的(de)征象。在切口方面從✔®$(cóng)20世紀初Hunt的(de)冠狀切口到(dào)21¶↕‌世紀的(de)額颞部小(xiǎo)切口除皺。在分(fēn)離(lí)層次方面，從(cóng)皮下(λ≈>¥xià)組織分(fēn)離(lí)除皺、SMAS下(xià)除皺到(dào)骨膜下(x‍€‍ià)分(fēn)離(lí)除皺等，從(cóng)單一(yī)層除皺到(dào)多(du​♣ō)層次聯合除皺。在SMAS固定方面也(yě)不(bù)斷出現(xiàn)各種新的>∞≠∞(de)方法與材料。

面部老(lǎo)化(huà)過程中，眶周™‍的(de)衰老(lǎo)最早出現(xiàn)，随之出現(xiàn)面部外(wài)側下©>(xià)垂，繼而使眶周的(de)衰老(lǎo)更為(wèi)明(míng)顯加重。因此，面部老(‍δε™lǎo)化(huà)的(de)治療應首先考慮面¥↕部外(wài)側下(xià)垂及眶周衰老(lǎo)的(de)治療。本術(shù)式具有(yǒΩ★↑αu)以下(xià)特征。(1)不(bù)同平面切口：切§←→口在發際內(nèi)3cm，切口設計(jì)隐蔽，并且頭皮與帽 γ$狀腱膜、颞淺筋膜非同一(yī)平面切口給牽引縫線、重疊縫合、固定創造了(le)條件(j₹δ∑↓iàn)。(2)剝離(lí)層次：颞部于外(wài)眦處在眼輪¥‌匝肌淺面剝離(lí)，使之與皮膚之間(jiān)完全剝離(lí)松解，≠φ←消除了(le)魚尾紋并避免了(le)面神經額支、顴支的(de)損傷。在顴弓下(xiΩ←γσà)方分(fēn)離(lí)松解部分(fēn)₽>¶SMAS，可(kě)解除向外(wài)上(shàng)方牽拉SMAS的(de)限制(zhì)。在眉₽∏£弓外(wài)側懸吊，有(yǒu)效提升眼輪×€匝肌外(wài)側緣和(hé)下(xià)垂的(de)面部∏™ ×外(wài)側。多(duō)層次分(fēn)離(lí)、多(duō)層次重疊¥•φ縫合，能(néng)有(yǒu)效去(qù)除♦✘魚尾紋。(3)切斷部分(fēn)額肌：額肌起自(zì)額中、上(shàng)部的←&≈↔(de)帽狀腱膜，肌纖維自(zì)上(shàng)而下(xià)α₽↔✔垂直走行(xíng)于眶部眼輪匝肌的(de)淺面，大(dà)部分(fēn)肌纖維止于眉區☆÷₩>(qū)皮膚和(hé)皮下(xià)，少(shǎo)部分(fēn)肌纖<®維止于眼輪匝肌。額肌收縮時(shí)可(kě)使眉上(shàng)提。老(lǎo)‌ ∏化(huà)時(shí)，肌間(jiān >)張力減弱，導緻眉下(xià)垂和(hé)上(shàng)睑皮膚松弛，尾部更甚，≤✘∏形似三角眼，所以手術(shù)時(shí)切斷部分(fēn)額肌可(♣↔kě)以減弱額肌的(de)肌力，更有(yǒu)效的(de)向上(shàng)提緊額肌，可(kě✘β∞∑)矯正面部外(wài)側下(xià)垂。額部帽狀腱膜牽引縫線，帽狀腱膜重疊縫合減少(s₽Ⱪhǎo)額部皺紋。額部直視(shì)操作(zuò)，可(kě)以更好(hǎo)地(dì)Ω∏" 提升皺眉肌、降眉肌、額肌的(de)起點，術(shù)後效果持久。(4)SMAS的(©₹de)固定：影(yǐng)響眉上(shàng)提手術(shù)效果的(de)一(y₹♥₹ī)個(gè)因素是(shì)術(shù)中分(fēn)離€♦₩'(lí)徹底與否，另一(yī)個(gè)重要(yào)因素是(shì)上(shàng)提‌ &手術(shù)後固定的(de)持續時(shí)間(jiān)。創口愈合至能(néng)抵抗₽π←≥最大(dà)張力的(de)時(shí)間(jiān)大(dà)約是(shì)60d。所✘ε↓‌以，上(shàng)提手術(shù)後頭皮切口、SMAS與顱骨間(jiā‍↔n)固定的(de)持續時(shí)間(jiān)是(shì)影(yǐng)&₩¥響手術(shù)效果的(de)重要(yào)因素。Daniel等^①用(yòng)長(cháng)螺釘固定頭皮，固定的(de)持續時(s'β>&hí)間(jiān)不(bù)夠，并且容易感染;Pakkanen等^②使用(yòng)了(le)可(kě)吸收材料制(zhì)成的(de)固定>£♥器(qì)，固定時(shí)間(jiān)長(cháng)，但(dàn)是(shì)材料昂貴ε 、體(tǐ)積大(dà)、易排出。Marchac等^③用(yòng)生(shēng)物(wù)纖維↓∏π蛋白(bái)膠将剝離(lí)之頭皮在新的(de)位置與顱骨粘合，固定的(de)牽₩ 拉強度受限。還(hái)有(yǒu)用(yòng)短(duǎn)螺絲釘或钛闆固定頭皮的(π↔de)，但(dàn)費(fèi)用(yòng)高(gāo☆☆≥)且永久性植入，影(yǐng)響未來(lái)的(de)MRI檢查，如(rú)想取出需☆★₽©要(yào)再次手術(shù)。Guyuron等^④方法，在顱骨上(shàng)作(zuò)隧道(dào)用(yòng)不(bù)可(kě)吸收線λ‌将頭皮固定于隧道(dào)，有(yǒu)破入顱內(nèi)的(de)可(kě)能(nα★÷∞éng)性。本術(shù)式在颞側設計(jì)縫線直接牽拉、提緊、固定，經分(fēn)離(‍&lí)、松解後的(de)SMAS^⑤，使之不(bù)易術(shù)後松弛，明(míng)顯延長(cháng)了(le)​∑₹創口愈合後所需抵抗張力的(de)時(shí)♣¥ 間(jiān)，能(néng)夠有(yǒu)效提緊面部外(wà≈• ∞i)側下(xià)垂組織，取得(de)較好(hǎo)的(de)、持久的(de)σπ術(shù)後效果。(5)頭皮錯(cuò)位縫合：手術(shù)中的(de)"≠®δ重疊、牽引、固定持續減少(shǎo)額部頭皮張力。颞側頭皮錯(cuò)位縫合能(néng©↑)夠有(yǒu)效改變切口張力的(de)方向，有(yǒπ$ ✔u)效避免術(shù)後頭皮切口瘢痕造成的(de)局部頹發。

【參考文(wén)獻】

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