口腔癌手術(shù)患者的(de)心理(lδ≈♥ǐ)狀況及幹預效果分(fēn)析

【摘要(yào)】目的(de):了(le)解口腔癌手術(shù)患者心理(lǐ)狀況及心理(lǐ)幹預效果。方法采用‍₹ ©(yòng)症狀自(zì)評量表(SCL-90)"∑π♦對(duì)42例口腔癌患者進行(xíng)測評比較。結果:本組患者幹預前(±§SCL-90)各因子(zǐ)分(fēn)均高(gāo)于全國(guó)常模​×，幹預後各因子(zǐ)分(fēn)均顯著低(dī)于幹預前(Pε ≠↓<0.05)。幹預後SCL-90因子(zǐ)分(fēn)≥1分(f↓ ∞ēn)的(de)例數(shù)比幹預前明(míng)顯下(xià)降(P<0.0λ↓5)。結論心理(lǐ)幹預能(néng)有(yǒu)效降低(dī)口腔癌患者焦慮、抑郁、§€¶恐懼等不(bù)良心理(lǐ)情緒的(de)水(shuǐ)平。

【關鍵詞】口腔癌;手術(shù);心理(lǐ)狀況;心理(lǐ)幹預

口腔癌是(shì)發生(shēng)于口腔粘膜≤₹Ω鱗狀上(shàng)皮的(de)惡性腫瘤♠☆€，其死亡率相(xiàng)當高(gāo)，5年(nián)存活率低•™"(dī)于50%。口腔癌根治術(shù)是(shì)目前治療口腔癌患者的(de)主要(yào±α>)手段，但(dàn)手術(shù)範圍廣，可(kě)緻患者面部畸形和(hé)功能(néng&♠)障礙。患者常有(yǒu)憂郁、悲觀、絕望情緒，甚至自(zì)殺傾向，不(bù)僅影(y→↕±ǐng)響病人(rén)生(shēng)存質量，長(cháng)期嚴重的(de)焦♣ 慮、抑郁反應還(hái)可(kě)損害患者的(de)機(↓♥​jī)體(tǐ)免疫功能(néng)，影(yǐng)響患者的(de)抗腫瘤能(néng)>​↑力^①。臨床上(shàng)應對(duì)口腔癌手術(shù)患者出現↔₩ (xiàn)的(de)心理(lǐ)問(wèn)題給予足夠重視(shì)，進行(xíλ™↔©ng)及時(shí)心理(lǐ)疏導，以促進患者康複。

1、研究對(duì)象與方法

1.1 調查對(duì)象

2004年(nián)1月(yuè)~2006年(nián☆≈•)6月(yuè)在我院行(xíng)口腔癌聯合根治術•★≠(shù)患者17例，行(xíng)聯合根治術(shù)加遊離(€↑​♦lí)皮瓣移植術(shù)25例。男(nán)32例，女(nǚ)10例，年≥₹₩(nián)齡42~72歲，舌癌28例，頰癌‍•♦£6例，下(xià)颌牙龈癌5例，口底癌3例。所有(←∑yǒu)患者術(shù)前均未做(zuò)過α≈"放(fàng)療及化(huà)療。

1.2 調查工(gōng)具與方法

采用(yòng)症狀自(zì)評量表(SCL-90),用(yòng' )問(wèn)卷調查法，在患者入院3天內(nèi)，取得(de)患者配合♦€，由調查者向患者說(shuō)明(míng)量表填寫方法，保證患≤™者理(lǐ)解每條問(wèn)題的(de)涵> ¶ 義後由其自(zì)行(xíng)填寫量表，護士對(duì)患者的€•Ω(de)隐私保密，對(duì)患者進行(xíng)第一(yī$☆)次(SCL-90)評估。心理(lǐ)幹預在完成第一(yī→§ )次心理(lǐ)測評後即開(kāi)始，利用(yòng)每天查房(fáng)、護理(lǐ)、♣‍‌¶治療、檢查等機(jī)會(huì)随時(shí)進行(xíng)，在術‌Ω←‍(shù)後14天對(duì)患者進行(xíng)第二次(SCL-90)評估。≤✔> 

1.3 統計(jì)學處理(lǐ)

數(shù)據處理(lǐ)利用(yòng)SPSS10÷±​.0軟件(jiàn)包，對(duì)數(shù)據進行(xín§ ​↓g)錄入、檢驗。

2、結果

見(jiàn)表1和(hé)表2。

2.1 從(cóng)表1可(kě)見(jiàn)，本組病​γ例幹預前除敵對(duì)、偏執與全國(guó)常模相(xiàng)近(jìn)外(w♦γ↔¥ài)，其餘SCL-90各因子(zǐ)分(fēn)均高(gāo)于全∏↕¶國(guó)常模(P<0.05)，有(yǒu)統計(jì)學意義，說(shuō)明‌‌(míng)本組患者心理(lǐ)幹預前心理(∑±₹↕lǐ)狀态較差。經過幹預後，術(shù)後14天的(de)SCL-90結果表明(míng)，本< ≈組患者各因子(zǐ)分(fēn)較幹預前顯著下(xià)降(P<0.00π€1)，與全國(guó)常模相(xiàng)比，人(rén) ™‍€際敏感、恐怖略高(gāo)于全國(guó)常模P>0.05，無統計♥®♣(jì)學意義，其餘各因子(zǐ)分(fēn)均低(dī)于全國(guó)常模(>♦× P<0.05或P<0.01)，有(yǒu)統計(α"γjì)學意義，說(shuō)明(míng)本組的(de)病人(rén)心理(lǐ)狀态明>Ω$♥(míng)顯好(hǎo)轉，心理(lǐ)幹預對(duì)緩解患者各α×種心理(lǐ)症狀起到(dào)了(le)較好(hǎo)的(de)作(zuò)用(yò£÷ng)。

2. 2按有(yǒu)關标準

SCL-90因子(zǐ)分(fēn)&g≥£←$e;1分(fēn)，認為(wèi)有(yǒu)輕度的(de)心理®≥(lǐ)問(wèn)題;≥2分(f‍‍≤®ēn)有(yǒu)中度以上(shàng)的(de)心理(✔£'lǐ)衛生(shēng)問(wèn)題。從(cóng)表2看(k∑<àn)出，本組病例幹預後SCL-90因子(zǐ)分(fēn)≥1分(fēn)的(d≤✘∞e)例數(shù)比幹預前明(míng)顯下(xià)降，有(yǒu)顯著差異性★‌¥(P<0.05)。

3、討(tǎo)論

3.1 口腔癌患者心理(lǐ)改變機(jī)理(lǐ)探討(tǎo)

談癌色變，口腔癌患者有(yǒu)複雜(zá)的(÷<δde)精神症狀，表1顯示，患者幹預前軀體(tǐ)化(huà)、強迫、人(rén)際敏感↕✔±☆、焦慮、抑郁、恐怖、精神病性指标明(míng)顯升高(gāo)。其中焦慮、抑郁的ε←•φ(de)因子(zǐ)分(fēn)較高(gāo)，其次是(shì)強迫、恐怖♣¥λ✘和(hé)人(rén)際敏感。大(dà)量的(de)研究亦顯示抑郁和(hé)焦慮反應是(sh∞φì)癌症患者最常見(jiàn)的(de)心理(lǐ)反應^③，癌症患者經常存在情緒焦慮、抑郁等心理(lǐ)痛苦，并且不(bù)能(néng)很(hěn)好(h♣♠∑×ǎo)去(qù)應對(duì)，并可(kě)導緻相(xiàn"↔ →g)應的(de)行(xíng)為(wèi)改變。口腔癌患者心♦∏ ∑理(lǐ)改變主要(yào)與以下(xià)幾個(gè)因素有(yǒu)關。

3.1.1 由于癌症是(shì)一(yī)種嚴重威脅生(shēng)命的(de)疾病，多(du÷δ← ō)數(shù)人(rén)覺得(de)癌症是(shì)最可→∑✘(kě)怕的(de)疾病，癌症就(jiù)是(sh±λ✔≈ì)死亡的(de)同義詞。因而對(duì)個(gè)體(tǐ)會(huì)造成嚴重的(de)心理(lǐ)應$ ‍激反應，面對(duì)死亡的(de)威脅，患者常感到(dào)痛苦、恐懼、無助，從(cβ¥&φóng)而産生(shēng)抑郁情緒。

3.1.2 由于口腔癌腫潰爛、刺激疼痛，使患者産生(shē♦☆∏•ng)軀體(tǐ)化(huà)症狀。而軀體(tǐ)症狀的(de)嚴重程度亦與抑郁密切γ ©相(xiàng)關^④，嚴重的(de)軀體(tǐ)化(huà)症狀可(k‍ ∞ě)加深患者的(de)抑郁情緒。

3.1.3 因擔心手術(shù)失敗，術(shù)後可(kě)能(n≈¶←éng)存在腫瘤複發與轉移，患者精神高(gāo)度緊張，出現(xiàn)心慌、頭↕π✘痛、失明(míng)等焦慮症狀。

3.1.4 手術(shù)既是(shì)治療手段也(yě)是β​♥(shì)一(yī)種創傷。口腔癌根治術(shù)的(de)手術(s→¥€→hù)範圍廣，對(duì)患者是(shì)一(yī)個(gè)重大(dà)應激源，手術(shù)後 ≤出現(xiàn)面部畸形及功能(néng)障礙，擔心别人(rén)歧視(shì)等，患者會(h≠±§uì)出現(xiàn)恐怖和(hé)人(rén)際敏感的(de)症₽↕₽φ狀。

3.1.5 部分(fēn)患者根治術(shù)同時(shí)需皮瓣移植，患者頭部制(zhì)動Ω£×✔、取皮區(qū)制(zhì)動，以及留置各種管道(dào)使患者不(bù)适應，進而産生(s&' hēng)強迫症狀，甚至精神病性症狀。

3.2 心理(lǐ)幹預的(de)方法

癌症患者沉重的(de)心理(lǐ)壓力，嚴重影(yǐng)響β¶♦≈著(zhe)病人(rén)的(de)生(shēng)存質量和(hé)心身(shēn)健康，并有(y¶≤'ǒu)可(kě)能(néng)加速癌症的(de)發展^⑤。大(dà)量研究顯示嚴重的(de)心理(lǐ)應激反應可(kě)損害癌症患者的(γ$∏∞de)細胞免疫，導緻癌症患者的(de)細胞免疫功能(néng)♠✔≠♣降低(dī)。針對(duì)口腔癌患者的(de)心‍↓理(lǐ)狀态，指導患者使用(yòng)有(yǒu)益的(de)應對(₩  πduì)方式，進行(xíng)有(yǒu)效的(de)心理(lǐ)幹預 ↕，以提高(gāo)患者對(duì)疾病帶來(lái)變化(huà)的(de)适應能(néng)♣δ ε力，減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐怖心理(§&lǐ)，使患者能(néng)對(duì)治療有(yǒu)較好(hǎo)的(de)依從(có≈↓✔≥ng)性，積極配合醫(yī)護人(rén)員(yuán)的(de  )治療。主要(yào)有(yǒu)認知(zhī)治療和(hé)支持治療。

3.2.1 認知(zhī)治療

情感障礙和(hé)行(xíng)為(wèi)障礙與歪曲的(de)認知(zhī)有↓↓↕®(yǒu)關，異常的(de)認知(zhī)可(kě)産¥↔"✘生(shēng)異常的(de)情緒反應，如(rú)焦慮、抑郁、恐懼、精神病性ε•↑等。有(yǒu)針對(duì)性對(duì)患者宣教，讓患者了(le)解疾病的(d•♥​πe)一(yī)般知(zhī)識，策略地(dì)介紹手術(shù)情況及目前治療口腔癌的(γ¥↔de)新技(jì)術(shù)、新方法和(hé)手術(shù)σ>✔成功的(de)病例，增加其對(duì)治療疾病的(de)信心和(hé)勇 ®氣，解除患者對(duì)手術(shù)的(de)疑慮與恐懼，消除患者對(d☆δuì)術(shù)後不(bù)适産生(shēng)的(•→→>de)焦慮、抑郁情緒，提高(gāo)患者對(duì)手術(s ₽≤‍hù)的(de)适應力。

3.2.2 支持治療

針對(duì)口腔癌患者的(de)心理(lǐ)特點提供适當的(dσ$♣δe)心理(lǐ)支持，及時(shí)給予同情、安慰和(hé)關心，建立相(✔Ω<xiàng)互信賴、平等的(de)護患關£≥系。術(shù)前多(duō)與患者接觸交流↑&，傾聽(tīng)其主訴，了(le)解其思想動态，積極為(wèi←↑ β)患者解決各種心理(lǐ)問(wèn)題，注意觀察和(hé)揣測患者的(de)各★¶種心理(lǐ)變化(huà)，教會(huìδ )患者術(shù)後交流方法，指導患者用(yòn€‍ ™g)肢體(tǐ)語言或紙(zhǐ)筆(bǐ)進行βλ(xíng)交流，護理(lǐ)人(rén)員(yuán)應←♣♥多(duō)巡視(shì)和(hé)主動詢問(wèn)¥✘患者，及時(shí)了(le)解患者需要(yào)，及時↔σ(shí)協助解決，以減輕患者交流障礙，消除患者悲觀心理←​δ(lǐ)，使患者能(néng)以最佳心态度過手術(shù)期。

4、結論

本研究顯示，心理(lǐ)幹預可(kě)使口腔癌患者的(de)心理(lǐ)狀态明(míng‍π♠)顯好(hǎo)轉。說(shuō)明(míng)心理(lǐ)幹預能(néng)πσ改善患者的(de)心理(lǐ)症狀。從(cóng)表1表2可(kě)見​&σ‌(jiàn)幹預後本組患者各因子(zǐ)分(fēn)較幹預前明(míng)顯γ<降低(dī)，除人(rén)際敏感、恐怖略高(gāo)于全國(guó)常模外(wα₽ài)，偏執、強迫低(dī)于全國(guó)常模，其餘顯著低(dī)≠★"↔于全國(guó)常模，幹預後SCL-90因子(zǐ)分(fēn)≥1分(₩≠£♣fēn)的(de)例數(shù)比幹預前均顯著下(xià)降(P<0.05)，說λ&(shuō)明(míng)有(yǒu)針對(duì)性的(d¥≤e)心理(lǐ)幹預，對(duì)口腔癌手術(shù)患者生(♥↓&shēng)理(lǐ)心理(lǐ)兩方面都(dōu)起到(dào)較好(hǎo)促進作(zuò)用÷≤(yòng)。分(fēn)析患者人(rén)際敏感、恐怖得(de)分(fēn)較高€™™π(gāo)原因，可(kě)能(néng)是(shì)術(shù)後患者進食，交談障礙未能β™™(néng)盡快(kuài)恢複;術(shù)後×ε↓面部疤痕和(hé)面部不(bù)對(duì)稱，對(duì)術(shù)後自(zì)身(s‌¥βhēn)形象的(de)改變尚未從(cóng)心理(lǐ)和(hé)行(xíng)↔•>動上(shàng)完全适應和(hé)接受。σ★因此，護士還(hái)應做(zuò)好(hǎ ¥↔≠o)口腔癌患者的(de)随訪工(gōng↓≤♣∞)作(zuò)，加強健康教育，指導患者合理(lǐ)鍛煉和(hé)語言訓練，鼓 £γ♥勵患者工(gōng)作(zuò)或做(zuò)力所§×能(néng)及的(de)事(shì)情，以提高(gāo)患者的(de)自(zì)λ"我生(shēng)活能(néng)力，從(cóng)而提高(g♠©γāo)患者生(shēng)存質量。表1患者幹預前、後SCL-90因子(zǐ)分(fēn)π>÷與全國(guó)常模的(de)比較(略)注：(1)P1患者幹預前與幹預後比較;P2患者幹預前與全國λ‍(guó)常模比較;P3患者幹預後與全國(guó)常模比較△P>0.0✔λ5,﹡P<0.05,﹡﹡P<0.01,﹡﹡﹡P&l"βt;0.001。表2患者幹預前、後SCL-90因子(zǐ)分(fē‌'πσn)≥1分(fēn)的(de)例數(shù)分(fēn)布比較(略)

【參考文(wén)獻】