睑袋整形術(shù)常見(jiàn)并發症的(de)預防•π☆

【關鍵詞】 睑袋整形

睑袋在中老(lǎo)年(nián)人(rén)中十分(fēn)普遍，&≥睑袋形成使人(rén)呈現(xiàn)衰老(×&βlǎo)面容早已為(wèi)人(rén)們所關$₹"注，随著(zhe)人(rén)們對(duì)自(zì)身(shēn)容貌的(® de)要(yào)求越來(lái)越高(gāo)，睑袋受術(sh←​¶‍ù)者不(bù)斷增多(duō)，但(dàn)随之也(yě≤​∑)出現(xiàn)了(le)許多(duō)并發症。如(rú)睑外(≤ε±wài)翻、皮膚瘀血青紫、下(xià)睑凹陷、雙側不(bù)對(duì)稱、γ®δ複視(shì)、下(xià)睑瘢痕等。這(♥§β∞zhè)些(xiē)并發症的(de)發生(shēng)，會(huì)影(yǐng)✘↓≥響睑袋整形術(shù)後的(de)效果，給≈♥•醫(yī)患雙方造成了(le)很(hěn)大(dà)β ≥φ的(de)心理(lǐ)壓力。我科(kē)2001～‍δΩ2003年(nián)行(xíng)睑袋整形術(shù)167例，在避±>‌♦免或減少(shǎo)并發症的(de)發生(shēng)方面取得(d♦→™e)一(yī)些(xiē)體(tǐ)會(huì)，現(xiàn)∏♠→→報(bào)告如(rú)下(xià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組167例(334隻眼)，女(nǚ)1​±α&52例，男(nán)15例，年(nián)齡18～72歲，随訪2～16個(gè)月(yuè) →，其中161例術(shù)後效果滿意。3例4隻眼出現(xiàn)輕度外♥α ↑(wài)翻，經按摩、理(lǐ)療、眼輪匝肌鍛煉等，2～3個(gè '®)月(yuè)逐漸恢複正常。1例出現(xiàn∞'×&)輕度複視(shì)，為(wèi)右眼下(xià)斜肌與眶隔粘連，經手術(sh ∑₽ù)恢複正常。2例出現(xiàn)輕度下(xià)睑凹陷。術(shù)後皮膚青紫較為(wèi)φγα&常見(jiàn)，一(yī)般2周可(kě)自(zì)愈。© 

1.2 手術(shù)方法 (1)經皮膚切口入路(lù):有(yǒu)皮瓣法、肌皮瓣法。沿​÷下(xià)睑睫毛1～2mm處由內(nè$¶&i)眦向外(wài)眦平行(xíng)切開(kāi)皮膚，外(wài)眦部沿魚尾紋向外↕✔(wài)下(xià)延伸5～8mm。不(bù)超過外(wài)眦魚尾紋，在皮下(xià£​&​)與眼輪匝肌之間(jiān)分(fēn)離(lí)至眶下(xià)緣平面，暴"©♣&露眼輪匝肌，打開(kāi)眶隔，去(qù)除內(nèi)、中、外(wài)眶隔脂肪，止血，♠÷‌提緊縫合眶隔、眼輪匝肌，去(qù)除多(duō)餘皮膚。如(rú)眼輪匝肌肥厚，可(kě)去(q✔♠→×ù)部分(fēn)眼輪匝肌，徹底止血，用(yòng)6-0無損傷縫線連續或間(jiān)♥​‍"斷縫合肌層、皮膚，關閉切口，術(shù)後可(kě)冷(lěng)敷，5←‍♣天拆線。(2)結膜入路(lù):結膜表面麻醉後，翻開(kāi)下(xià)睑，睑結膜浸潤麻醉，↑'‍φ在下(xià)睑闆下(xià)緣正中行(xíng)10mm切口，切開(kāi$♦)結膜，用(yòng)剪刀(dāo)沿眶隔的(de)淺面鈍¶☆£性分(fēn)離(lí)，一(yī)直分(fēn)離(lí)到(dào)眶緣，鉗Ω$π☆夾疝出眶隔脂肪，去(qù)除中、內(nèi)、外(w∑​ài)脂 肪，徹底止血，用(yòng)6¥★-0無損傷線縫合切口。

2 討(tǎo)論

形成睑袋的(de)主要(yào)原因是(shì)皮膚、眼輪匝★≥♠σ肌、眶隔和(hé)眦韌帶等結構的(de)薄弱、松弛及§ γ張力減退 [1] 。因針對(duì)這(zhè)些(xi≠∞σē)成因進行(xíng)手術(shù)矯正，正确矯正量是(s£φε‍hì)手術(shù)關鍵，為(wèi)減少(shǎo)并發症，要(yβγào)注意掌握好(hǎo)手術(shù)适應 σ‍‌證，根據每位患者睑袋的(de)類型，選擇适當的(de)術(shù)式，掌握好(hǎo)去♣β​(qù)皮、去(qù)脂量，以及熟練操作(zuò)技(jì)巧✔≈ 等。

2.1 嚴格掌握手術(shù)适應證 有(yǒu)心理(lǐ)障礙、出血性疾病、糖尿病、π'β 嚴重慢(màn)性病史，不(bù)宜手術(shù)。

2.2 術(shù)式的(de)選擇 單純性皮膚松弛，選用(yòng)皮膚切口皮瓣法;單純眼輪匝肌肥厚，選擇皮α"​膚切口肌皮瓣法;合并眼輪匝肌松弛，皮膚皺紋多(duō)者，可(kě)選擇皮膚切口眼輪匝肌深淺 γ₽₽分(fēn)離(lí)法;年(nián)輕、皮膚彈性好(h×≠☆≥ǎo)，選擇結膜入路(lù)法 ^② 。

2.3 術(shù)前檢查 (1)體(tǐ)位變化(huà)，在站(zhàn)立和(hé)仰卧位∏®★，觀察眼睑組織的(de)變化(huà)情況，如(rú)局部水(shuǐ)腫、局部畸形、睑袋☆&©>兩側是(shì)否對(duì)稱。(2)下(xiδ¶σ✘à)睑回縮試驗，檢查下(xià)睑組織彈性。(3)一(yī)般檢查∞ §，包括血常規、血壓、心電(diàn)圖等，以Ω←γ₽及既往重要(yào)系統有(yǒu)無器(qì)質性疾病史。(4)了(le)解患者對(duì✘↑α)手術(shù)的(de)具體(tǐ)要(yào)求，告知(zhī)手術(shù)所能(néng‌™)達到(dào)的(de)效果非常重要(yào)，必須充分(fēn)與患者交流。

2.4 術(shù)前準備 術(shù)前2～3天可(kě)口服安絡​β血5mg，每天2次，對(duì)于結膜入路(lù)術(sh¶®αù)者，術(shù)前2～3天抗生(shēng)素滴眼。

2.5 設計(jì)切口線 一(yī)般切口選擇下(xià)睑睫毛下(xià)1～2mm，老(lǎo)年(•₩ nián)皮膚松弛者切口線不(bù)能(néng)小(xiǎλ​o)于1.5mm，在內(nèi)眦處切口線應向內(nèi₩>)下(xià)偏移，避免損傷淚小(xiǎo)點^③。

2.6 去(qù)皮量 術(shù)前我們不(bù)做(zuò)去(qù)皮量計(jì)算(suàn)，而是(shìΩ↕♠®)直接在完成所有(yǒu)皮下(xià)操作(zuò)後，縫♥₽ε合皮膚前，用(yòng)鑷子(zǐ)把皮膚向外(wài)上(sh≈>©εàng)方牽拉，其張力大(dà)小(xiǎo)以剛好(hǎo)使皮膚皺紋消失。在确定去(qù)×$β皮量時(shí)，下(xià)睑緣的(de)弧形形态要(yào)自(zì)然，使下€↕(xià)睑緣與角膜下(xià)眼方顯露少← ​®(shǎo)許眼白(bái)，若眼白(bái)顯露過多(duō)，則形似魚眼，有(yǒu)損于眼 &÷±神^④。

2.7 去(qù)脂肪、去(qù)肌量 去(qù)眼輪匝肌時(shí)，不(bù)要(yào)去≈£∑π(qù)除靠近(jìn)睑緣的(de)肌肉‍∞，否則睑緣向後上(shàng)托舉的(de)力量減弱，而造成睑外(wài)翻，眶§•♥φ脂的(de)去(qù)除應根據膨出多(duō)少(shǎo)>±決定，去(qù)脂時(shí)，不(bù)能(néng)強力提拉疝出脂肪，避免去(qù)脂過量，¶↓≠♥導緻下(xià)睑凹陷，同時(shí)根據兩側睑袋的(d↑¥e)情況決定去(qù)脂量，避免不(bù)對(duì→÷)稱，鉗夾脂肪時(shí)避免損傷下(xià)斜肌而造成複視(sh≥♥®​ì)。

2.8 術(shù)後處理(lǐ) 術(shù)後繃帶包紮24h，平卧，即時(shí)冷(lěng)敷，口服3天抗生(shēng)素±♥∑>，安絡血5mg，每日(rì)2次，24h後'± 去(qù)掉外(wài)包繃帶，保持幹燥。5天拆線。

參考文(wén)獻

1 王炜.整形外(wài)科(kē)學，杭州:浙江科(kē)學技(jìΩ✘←≥)術(shù)出版社，1999，1001♠€₩¥.

2 馮曉玲，張鳴.眼袋整形的(de)術(shù)式選擇和(hé)治療體(tǐ)會(h‌₹uì).中國(guó)美(měi)容醫(yī)學∞↔π÷雜(zá)志(zhì)，2001，10:49-50.₽ ♦

3 張海(hǎi)明(míng)，王佳琦λ".老(lǎo)年(nián)性上(shàng)睑松垂☆>↕和(hé)下(xià)睑袋的(de)美(měγφ↑i)容外(wài)科(kē)治療.中華醫(yī)學美(měi)學美(měi)容雜(zá)志(zhì<↑✔)，2003，10:267-269.

4 方彰林(lín)，姜世正.人(rén)體(tǐ)美(měi)學，北(běi)京:北(bα‌ěi)京出版社，2000，176-182.