雙頻(pín)射頻(pín)刀(dāo)與手術(shù)刀(♣φε←dāo)在皮膚腫物(wù)切除術(shù)中的(de)應用(yòng)比較♣₽γ

20世紀8O年(nián)代，國(guó)外(wài)就(jiù)開(kāi)始在某些(<↑∞>xiē)需精确切開(kāi)的(de)手術(shù)中應用(yòng)射∏γ™頻(pín)刀(dāo)，由于其在切割軟組織的(de)同時(shí)可(kě)較✔™​大(dà)程度地(dì)減少(shǎo)周圍✔£組織的(de)損傷，逐漸被廣泛應用(yòng)于外(wài∏"ε±)科(kē)領域。目前，射頻(pín)刀(dāo)在臨床•∑上(shàng)主要(yào)用(yòng)于深部組織的(de)切割，而在體(tǐ>♣$)表手術(shù)中的(de)應用(yòng)鮮有(yǒu)相γ♦(xiàng)關報(bào)道(dào)。2011年(nián)2&mda€ →sh;8月(yuè)，我們對(duì)30例6O處皮膚腫物(wù)分(fēn) ✘别采用(yòng)Ellman雙頻(pín)射頻(pín)刀(dāo$β)與手術(shù)刀(dāo)進行(xíng)切除，以期比較2種手術(s•♥¶hù)技(jì)術(shù)造成的(de)損傷程度的(de)差别。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源：于2011年(ni±€<&án)2～8月(yuè)間(jiān)在北(běi)京大(dà)學深↓∞δ圳醫(yī)院門(mén)診手術(shù)的 ‌φ(de)患者中，選擇30例有(yǒu)2處或以上(shàng)皮膚腫物(wù)的(de)患者，男(♥±≈nán)12例，女(nǚ)18例，年(nián)齡↔φ​14～56歲，平均35歲。

1.2 腫物(wù)所在部位：前胸8處，背部9ε€ 處，腋窩5處，面部42處，四肢15處。

2 方法

從(cóng)同一(yī)患者的(de)數(shù)處腫物(wù)中，選擇同一(yī)區(q©& ←ū)域或者雙側對(duì)稱部位的(de)2處腫∏¥α物(wù)，将其編号，随取分(fēn)為(wèi)射頻≠ ≥ (pín)刀(dāo)治療組及手術(shù)刀(dāo)治療組，≤₹手術(shù)均由同一(yī)名醫(yī)師(shī)在局麻下(xià)進行(xíng)。射頻ε≠ε(pín)裝置為(wèi)美(měi)國♥✘ (guó)Ellman雙頻(pín)射頻(pín)刀(dāo)(型号為(≠£≈γwèi)RF/IEC 120，頻(pín)率為(wèi)4.0MHz和(hé)1.7 MHz)。進£‍Ω行(xíng)皮膚切開(kāi)時(shí)，選用(yòng)較細的(de)♣∏針形刀(dāo)頭和(hé)單純切割模式，不(bù)需要✔®∑(yào)對(duì)組織施加壓力，僅将其尖端接近(jìn)被切割組織便可(kě)完成組織切割;β≈對(duì)含血豐富的(de)皮下(xià)組織使用(yòng)較粗的(de)錐狀刀(dāo)頭和€≥×(hé)凝止血模式切割。切除的(de)所有(yǒu)标本立即以10% 甲醛↓↕™§溶液固定，常規石蠟包埋，3 m 厚連續切片，行(xíng)HE染™γπ色，在光(guāng)學顯微(wēi)鏡下(xià)σ 行(xíng)組織學觀察，取部分(fēn)組織在掃描電(diàn)子(£πzǐ)顯微(wēi)鏡(型号為(wèi)：JSM6490，由日(rì)本電(diàn)子(zǐ≈≤Ω)株式會(huì)社制(zhì)造)下(xià)觀察。

3 結果

3.1 術(shù)中觀察

射頻(pín)刀(dāo)治療組均取得(de)₹®₽×理(lǐ)想的(de)手術(shù)切口、止血效果和(hé)術(shù)野顯露，切El邊緣整齊≈ ☆★，術(shù)野清晰，解剖層次清楚。手術(shù)刀(dāo)治療組雖然也(yě)取得(π₩de)較理(lǐ)想的(de)手術(shù)切口¥✘，但(dàn)因不(bù)能(néng)及時(sh♦↕>í)進行(xíng)有(yǒu)效的(de)止血，緻術(shù)區(q♦®​ū)解剖層次不(bù)甚清晰，從(cóng)而延長(cháng)了(le)手術(shùΩ←$)時(shí)間(jiān)。

3.2 光(guāng)鏡下(xià)觀察

2組标本均可(kě)見(jiàn)表皮層細胞形态完整，真皮層內(nèi)少(λ§"shǎo)量炎性細胞浸潤，纖維結構存在，組織結構層次清晰，未見(jiàn)明(mín£×g)顯變性、壞死改變，2組标本損傷未見(↔©£≥jiàn)明(míng)顯差别(圖1，2)。

3.3 電(diàn)鏡下(xià)觀察

2組标本均可(kě)見(jiàn)纖維組織結構完整、光(guā♦↕"ng)滑，無明(míng)顯變性、壞死，射頻(pín)刀(dāo)治療組的(de)纖維組織排列☆↔ ₽較紊亂，手術(shù)刀(dāo)治療組的(de)排列較平整，但(dàn φ)2組标本的(de)損傷變化(huà)相(xiàng)差≤♠∑不(bù)大(dà)(圖3，4)。

3.4 臨床觀察

30例患者術(shù)後均通(tōng)過不(bù)同形式随訪1~6個(gè)月($∏≈✔yuè)，射頻(pín)刀(dāo)治療組的(de)切口疼✘ 痛及腫脹輕微(wēi)，瘢痕小(xiǎo)，術(shù)後也( ↓≥yě)未見(jiàn)再出血的(de)病例≠♣ 。手術(shù)刀(dāo)治療組的(de)切口疼痛及腫脹較明✘π₹(míng)顯，部分(fēn)病例瘢痕較大(dà)，甚至出現(xiàn)瘢痕增生(shē£×Ω←ng)。

典型病例：患者女(nǚ)，25歲，因行(xíng)雙側腋窩腫物(wù)切除術☆‌(shù)後導緻瘢痕疙瘩要(yào)求行(xíng)手術(sh₩♣←ù)治療，經檢查确定具備适應證後， 預約在門(mén)診手術(shù)室行(xí••←ng)雙側腋部瘢痕切除、拉攏縫合術(shù)，術(shù)中右側予射頻(pín)刀(dāo)切除，ε∏左側予手術(shù)刀(dāo)切除。術(shù)後1周，雙側腋窩傷品均無紅(hóng)腫、滲出←≥δ，愈合良好(hǎo)，無皮下(xià)血腫，瘢痕較明≈ α♠(míng)顯; 術(shù)後1個(gè)月(yuè)，雙側腋窩瘢痕無紅(hóng)腫，左側較<↓♣明(míng)顯，輕微(wēi)色素沉著(zhe);術(shù)後半年(nián)随訪，患β ↕©者因未遵醫(yī)囑行(xíng)同位素放(→αfàng)射治療，雙側腋窩瘢痕輕度增生(shēn↑λσγg)，但(dàn)兩側無明(míng)顯差别，且均較術(shù)前有(yǒ★§σ©u)明(míng)顯改善，患者對(duì)治療效果滿意(如(rú)圖≠Ω​↕5-8)。

4 討(tǎo)論

射頻(pín)刀(dāo)是(shì)應用(y≥ òng)高(gāo)頻(pín)無線電(diàn)波作(zuò)用(yòng)于被切×≥★φ割組織，使細胞內(nèi)的(de)水(shuǐ)分(fēn)☆>"子(zǐ)快(kuài)速振蕩、旋轉摩擦産熱₽✘ £(rè)而使之迅速氣化(huà)，從(cóng)而産生(shēng)切割效果。由≈§于射頻(pín)刀(dāo)所特有(yǒu)的(de)細胞水(shuǐ)平的(de)&γσ組織切 開(kāi)，僅造成電(diàn)極尖端組織的(de)細胞氣化(huà)，形成線狀♦♦∏的(de)細胞破壞，因此切口纖細光(guāng)滑，形狀和(hé)深度也(yě)可(kě)±<以得(de)到(dào)精确的(de)控制(zhì)，且刀(dāo)頭體(tǐ)積小(x"♥iǎo)，術(shù)野遮擋少(shǎo)， •×↓能(néng)更好(hǎo)地(dì)滿足整形美(měi)容外Ωππ​(wài)科(kē)對(duì)手術(shù)精确性的(de)要(<"yào)求。

我們對(duì)30例60處腫物(wù)的(de)手術(shù)及組織λ'&學觀察結果表明(míng)，射頻(pín)刀(dāo)治療組病例切割精細，切口光(guāng)滑、☆÷ 整齊，且切割的(de)同時(shí)可(kě)進行(xíng)止血，保證了(le)解剖層次的(₹"★de)清晰，減少(shǎo)了(le)對(duì)周圍組織"γ☆∏的(de)損傷，從(cóng)而減輕了(¥σ♦le)患者術(shù)後的(de)不(bù)适反應，瘢痕小(xiǎo)，而γ™且其标本在光(guāng)鏡下(xià)與手術(shù)刀(dāo)治療組比較₹&，并無明(míng)顯的(de)差别，僅在掃描電(diàn​✘"λ)鏡下(xià)有(yǒu)細微(wēi)的(de)區(qū)别。雖然射頻(♦₽pín)刀(dāo)設備較傳統的(de)手術(shù)切割 器(qì÷δ✘)械成本高(gāo)，但(dàn)發射極可(kě)重複使用(yòng)，日(rì)常維護簡單，無§‌™±消耗材料，對(duì)手術(shù)室的(de)環境也(yě)無特殊× 要(yào)求，而且其同時(shí)滿足₽ ¥了(le)直接切割皮膚組織和(hé)凝、止血的(de)手術(shù)要(y>£δ'ào)求，可(kě)以替代手術(shù)刀♦♠$€(dāo)及電(diàn)刀(dāo)的(✔​≥φde)部分(fēn)操作(zuò)，尤其适合在門(mén£≈✔ )診手術(shù)中應用(yòng)。雖然本組病例随訪時(shí)間(jiεσ↓>ān)較短(duǎn)，遠(yuǎn)期效果尚有(yǒu)待觀"↑察，但(dàn)射頻(pín)刀(dāo)獨特的(de)切凝效果仍可(kě)能(néng≤©♦σ)成為(wèi)整形美(měi)容外(wài)科(kē)微(wēi)創技(jì)術(shù)§¥σ®發展的(de)新方向。

參考文(wén)獻

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[3 ] 路(lù)傳兵(bīng)，高(gāo)昕，範國(guó)富.Ellman雙頻λα(pín)射頻(pín)機(jī)簡介及在外(wài)科(kē)手術(shù) 中的(de&±)應用(yòng).中國(guó)醫(yī)學裝備，2β↔006,3(4) :29-30.

圖1 射頻(pín)刀(dāo)治療後的(de)變化(huà)，HE x £¥€≥40      &n≠₩bsp;      &↑γnbsp;    &n<§bsp;      &nb ←§γsp;圖2 手術(shù)刀(dāo)治療後的(de)變化(huà)，HE x 40¥→λ

圖3 射頻(pín)刀(dāo)治療後的(de)變化(huà)，™₩®掃描電(diàn)鏡x900 &n≠£♥≥bsp;       €π";      圖4 手術(s‌→hù)刀(dāo)治療後的(de)變化(huà)☆♠，掃描電(diàn)鏡x900  

圖5 右側腋窩瘢痕疙瘩術(shù)前  →↑→α;     >       &nbs↔≤↓p;     ↓• ©      €↔    "♦↓;    &•↓πnbsp;   Ωδ​  圖6 左側腋窩瘢痕疙瘩術(shù)前

圖7 右側腋窩瘢痕疙瘩射頻(pín)刀(dāo)治療術(shù)後半年(nián)&n‍★÷bsp;       &nb↑ $∞sp;  圖8 左側腋窩瘢痕疙瘩手術(shù)刀(dāo)治療術(shù)↑γ↕‍後半年(nián)