鼻內(nèi)鏡下(xià)鼻腔淚囊吻合術(shù)17例

【摘要(yào)】目的(de):探討(tǎo)鼻內(nèi)鏡下(xià)鼻腔淚囊®©±♦吻合術(shù)治療慢(màn)性淚囊炎及其他(tā)原因造成的(de)鼻淚管阻™™λ↓塞的(de)療效。方法:回顧分(fēn)析2004年(nián)7月(yuè)至2006✘≈'≈年(nián)7月(yuè)收治的(de)17例(19↓'£≤眼)鼻內(nèi)鏡下(xià)鼻腔淚囊吻合術(shù)的(de)臨床資料。結果:δ 17例(19眼)中，女(nǚ)11例(12眼)，男(nán)6φ✔例(7眼)，治愈18眼，好(hǎo)轉1眼，有(yǒu)×₽'效率100%;鼻內(nèi)吻合口在3個(gè)月(yuè)內(nèi)上(" shàng)皮化(huà)。結論:鼻內(nèi)鏡下(xià)鼻λ 腔淚囊吻合術(shù)是(shì)治療慢(màn)性淚囊炎及其≠≤ ∏他(tā)原因造成的(de)鼻淚管阻塞的(de)切實可(kě)行( ¥xíng)的(de)手術(shù)方法。

【關鍵詞】內(nèi)窺鏡外(wài)科(kē)手術(shù) 鼻腔淚囊吻₹₽ 合術(shù) 治療結果

1、資料與方法

1.1 臨床資料 17例(19眼)中，17～68歲，中位年(nián)齡36¥×≈÷歲。病史最長(cháng)5年(nián)，最短(duǎn)6個$ ∑(gè)月(yuè)。男(nán)6例，女(nǚ)11∑‍¥©例。其中慢(màn)性淚囊炎14例(16眼)，其中2例•×₹λ(2眼)為(wèi)行(xíng)傳統經皮鼻腔©φ淚囊吻合術(shù)後複發者;淚囊囊腫1例(1眼);既往鼻部手術(sλσhù)或面部複合傷造成鼻淚管阻塞2例(2眼)。患者均有(yǒu)溢淚、溢膿、淚道(dà©≠$<o)沖洗不(bù)通(tōng)暢等症狀，沖洗淚道(dào)時(sh>ε®™í)有(yǒu)較多(duō)量膿性或黏膿性分(fēn)泌物(wù)溢出。

1.2 術(shù)前準備 鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，重點觀察中鼻道(d&€<ào)、鼻中隔有(yǒu)無鼻中隔偏曲、鼻息肉等。術(shδ₽↑★ù)前抗生(shēng)素點眼，每日(rì)生±₽(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)沖洗淚道(dào)，鼻窦CT及淚道( ≤₹λdào)碘油造影(yǐng)了(le)解淚囊位置及大(dà)小(x'♣$←iǎo)。

1.3 手術(shù)方法 選用(yòng)德國(guó)Storz公司生(shēng)産的​☆≠(de)鼻內(nèi)鏡及配套器(qì)械，患者采用(yòng)局麻或全麻，取仰卧位，頭擡高(σ§ gāo)30°，鼻內(nèi)鏡下(xià)以鈎突為(wèi<₩×∑)後界，以中鼻甲附著(zhe)處前端以上(shàn>∏₽σg)0.8cm為(wèi)上(shàng)界，用(yòng)鐮狀刀(dāo)向前下(xià)≠φ↓做(zuò)一(yī)1cm×1cm的(de)圓形黏膜切口，用(yò£ββ↕ng)切割吸引器(qì)去(qù)除黏膜至骨‌↓面，暴露上(shàng)颌骨額突及淚骨前部，用(yò≤εππng)電(diàn)鑽磨除或用(yòng)≥ε骨鑿鑿除局部骨質，使形成一(yī)直徑約1≈εcm的(de)圓形骨窗(chuāng)，顯露淚囊內(nèi)壁，術(sα ∏hù)中力求骨窗(chuāng)周圍光(guāng)滑，以利術(sh±↓​ù)後術(shù)腔上(shàng)皮化(huà)，以鋒利的(de)鐮狀刀(dāo)劃開(kāiε≠δ•)淚囊內(nèi)壁，确認為(wèi)淚

1.4 術(shù)後處理(lǐ) 常規應用(yòng)抗生(shēng)素7～10♦<≥πd，靜(jìng)脈應用(yòng)地(dì)塞米松3d後改為(wèi)口服σ∞強的(de)松0.5～1.0mg/(kg·d)，晨起頓服，連用(yòng)10d後←¥可(kě)直接停藥，局部使用(yòng)鼻用(yòng)激素噴霧 ¶♥，晨起1次，連用(yòng)2～3個(gè)月(yuè)。術(shù)後3～5d抽出鼻腔σ&ε填塞物(wù)，慶大(dà)黴素地(dì)塞米σ★松沖洗淚道(dào)，每日(rì)或隔日‌£σ(rì)1次。出院後每周沖洗淚道(dào)2次，每周行(xíng)鼻內(nèi∏λ)鏡檢查，及時(shí)清理(lǐ)吻合口處的(de)血痂、囊泡及增生★↑(shēng)的(de)肉芽，防止吻合口的(de)狹窄、閉鎖。以後每2周'≠∏1次行(xíng)鼻內(nèi)鏡檢查，直至吻合口完全上(shàng)皮化(h÷•‌uà)。

1.5 療效判定 采用(yòng)韓德民(mín)等^①的(de)療效判定标準。①治愈：中鼻甲前端鼻腔外(wài) ☆​♥側壁鼻腔造孔形成，上(shàng)皮化(huà)，流淚、流膿症狀消失，沖洗淚道(​​← dào)通(tōng)暢;②好(hǎo)轉：中鼻甲前端鼻腔外(wài)側壁淚囊造孔形成，上(shφσàng)皮化(huà)，症狀減輕，沖洗淚道(dào)通(tōng)暢或加壓後通(' tōng)暢;③無效：症狀無緩解，沖洗淚道(dào)不(bù)通(tōng)或加壓後仍不(♠‌bù)通(tōng)，造瘘孔閉鎖。治愈和(hé)好(hǎo)轉均視(s ×Ωhì)為(wèi)手術(shù)成功，二者相(xiàn•β↕Ωg)加計(jì)有(yǒu)效率。

2、結果

本組患者術(shù)後症狀均明(míng)顯好(hǎo)轉，治愈16例(1☆♠∑₹8眼),好(hǎo)轉1例(1眼)。吻合口處上(shàng)皮化(huà)均在3個(gè¥α₽→)月(yuè)以內(nèi)。手術(shù)成功率100%，÷®☆有(yǒu)效率100%，預後良好(hǎo)。♥☆

3、討(tǎo)論

近(jìn)年(nián)來(lái)随著(zhe)鼻內(nèi)鏡手術(shù §♦∞)技(jì)術(shù)的(de)逐漸成熟和(hé)鼻眼相(xi​€¶àng)關外(wài)科(kē)學的(de)研究進展，£§傳統的(de)鼻外(wài)徑路(lù)手術(shù)π®有(yǒu)逐漸被鼻內(nèi)鏡下(xià)經鼻鼻腔淚囊吻合術✘π(shù)取代的(de)趨勢，具有(yǒu)不(bù)影(yǐng)響美(měi)容、組↓ "織損傷輕、視(shì)野清晰、同期可(kě)處理(lǐ)鼻腔內(nèi)的(de)病變αβ↑、治愈率高(gāo)^②④、不(bù)損傷內(nèi)眦韌帶等優點。為(wè₽₹‍÷i)提高(gāo)治愈率，減少(shǎo)術(shù)後複發，我們體(tǐ)會(huì)©÷®應注意以下(xià)幾點：

3.1 正确選擇 手術(shù)适應證慢(màn)性及複發性淚囊炎、淚囊黏液囊腫及結石、外(wài)傷性淚囊炎及鼻部π¥Ω手術(shù)損傷後淚囊炎均可(kě)列為(wèi)本手術(shù)适ε♠應證，而淚點、淚小(xiǎo)管的(de)狹窄或阻塞以及鼻腔、鼻¥‌£窦的(de)急性炎症期則不(bù)宜手術(shù)。

3.2 充分(fēn)的(de)術(shù)前準備 術(shù)前應每日(rì)行(xíng)淚道(dào)沖洗至擠壓淚囊區(q→☆​ū)無膿液溢出;常規行(xíng)鼻內(nèi)鏡檢查，重點觀察中鼻甲、中鼻道(dào)、鼻中隔的✘₽σ(de)形态，對(duì)是(shì)否影(yǐng)響手術(shù)操作(zuò)及預後做(z±β£uò)出正确判斷;影(yǐng)像學檢查：鼻窦CT及淚道(d৩o)碘油造影(yǐng)，了(le)解淚囊位置、£Ω™♣大(dà)小(xiǎo)以及淚囊內(nèi)壁骨質的(de​δ)厚薄，主要(yào)是(shì)上(sh©'λ÷àng)颌骨額突，這(zhè)對(duì∏φ♦)于判斷手術(shù)操作(zuò)的(de☆>∑✔)難易有(yǒu)重要(yào)意義。

3.3 術(shù)中準确定位淚囊準确定位淚囊在鼻內‍•(nèi)的(de)解剖部位是(shì)手術(s←★hù)成功的(de)必要(yào)條件(jiàn)。淚囊在鼻腔外(wài)側壁的(de)投影(yǐng)位于中鼻道(dào)前♥♣β端，且位置固定。既往解剖圖譜認為(wèi)僅有(yǒu)0₹φ～20%的(de)淚囊位于中鼻甲附著(zhe)處之上(shàng)，Wormald等^⑤提出了(le)“中鼻甲腋”(即中鼻甲前端位于鼻腔外(w¥✘ài)側壁的(de)附著(zhe)處)的(de)概念來(lái)描述淚囊的©>(de)鼻腔投影(yǐng)解剖标志(zhì)。近(jìn)年(nián)來(lái)的(σ∑'de)研究提示，淚囊大(dà)部分(fēn)位于中鼻甲腋以上(shàng)，以中鼻甲腋水(shuǐ ≠)平為(wèi)分(fēn)界線，淚囊頂、底到(dào)此線的(de)距離(lí)之比約為σ≠✔ (wèi)2∶1，既往國(guó)內(nèi)文(wén)獻标定→✘​λ淚囊的(de)鼻腔表面投影(yǐng)位置過低(dī)，可(kě)能(néng)會(h α∏uì)使鼻內(nèi)鏡下(xià)做(zuò)鼻腔淚囊造口術(shù)時(shβ₹→Ωí)定位偏下(xià)，造孔位置過低(dī)，而使>σε大(dà)部分(fēn)淚囊未能(néng)充分(fēn)開(kāi)放(fàng)，不(bù♥α©↔)能(néng)從(cóng)根本上(shàng)解決因淚囊炎症導緻的>π(de)淚道(dào)梗阻問(wèn)題。Kominek等^⑥提出利用(yòng)槍狀鑷定位淚囊的(de)方法,即将槍狀鑷兩頁分(fēn)别置于鼻腔內(nè♣±σ i)外(wài)，外(wài)頁腳尖定位于內→Ω≠‌(nèi)眦部，另一(yī)腳尖于鼻腔內(© ♥nèi)的(de)位置即為(wèi)淚囊在鼻腔外(wài)側壁上(shàngφ₹↓')的(de)投影(yǐng)位置，準确而又(yòu)簡單易行(xíng)，尤其對(∑↕®>duì)一(yī)些(xiē)既往有(yǒu)外(λ★☆wài)傷或手術(shù)史的(de)病例，鼻內(nèi)解剖标志(zhì)不(bù)清↓₽£，無法用(yòng)中鼻甲、鈎突等定位淚囊時(shí)該方♠¶"₩法尤為(wèi)有(yǒu)效。

3.4 制(zhì)作(zuò)足夠大(dà)的(de)骨窗(chuāng)骨∑‍>孔的(de)大(dà)小(xiǎo)及光(guāng)滑度是(s♠↓ σhì)手術(shù)成功的(de)決定因素 鼻內(nèi)鏡下(xià)鼻腔淚囊吻合術(shù)後鼻腔黏連、造孔區∞♣(qū)肉芽生(shēng)長(cháng)、瘢痕收縮阻塞是(shì)手術(shù)失敗的 α₩(de)主要(yào)原因，而引起上(shàn→∏∞​g)述原因的(de)關鍵是(shì)骨孔的(de)大(dà)小(xiǎo)×≈&€及光(guāng)滑度不(bù)夠。隻有(yǒu)在骨'∞δ™孔充分(fēn)開(kāi)放(fàng)的(de)條♣‍∞↓件(jiàn)下(xià)，才能(néng)完全暴露淚囊內(nè®ε&©i)側壁，使淚囊造孔達到(dào)最大(dà)化(huà)。同時(shí)，光(gα‍≥♠uāng)滑的(de)骨孔邊緣有(yǒu)利于黏膜上(shàng)皮的(de)生(shēng)長≈§‌"(cháng)，避免了(le)肉芽生(shēng)長π★‍¥(cháng)，縮短(duǎn)了(le)吻合口上(shàng)皮化©€♣(huà)的(de)時(shí)間(jiān)，降低(dī)了(le)吻合口阻塞的(dφ®♣e)可(kě)能(néng)性。

3.5 對(duì)淚囊內(nèi)側壁的(de)處理(lǐ)要(yào)準确σ✔地(dì)将淚囊內(nèi)側壁充分(fēn)切開(kāi)¶→♣£，并保持切口整齊。通(tōng)常淚囊內(nèi)側壁呈藍(lán)色，按壓眼球時(shí)↑®可(kě)見(jiàn)淚囊內(nèi)側壁向鼻腔膨隆，但(dàn)此法并不'πΩ≥(bù)十分(fēn)準确，在去(qù)除了(le)上(shàng)颌骨額突‌←&₹及淚骨骨質後，按壓眼球也(yě)可(kě)引起局部軟組織的(de)活動，從(cóng)而造成切φαφ♦口的(de)偏差，因此建議(yì)切開(kāi)淚囊前可(kě)先插入淚♦÷ Ω道(dào)探針，以探針為(wèi)标志(zhì)，幫助尋找淚囊并确保其內(nèi)側壁充分(f‍$♦ēn)切開(kāi)。本組中1例因颌面部外(wài)傷造成的&↕Ω•(de)鼻淚管阻塞的(de)患者，鼻腔外(wài)側壁結構發生(shēn$®→<g)移位，磨除骨窗(chuāng)後，在軟組織膨隆處切開(kāi‍¥₽)，未能(néng)找到(dào)淚囊，遂經淚點插入淚™↔‌→道(dào)探針，其指示的(de)淚囊位置已近(jìn)鼻腔頂，在其周圍®§α 切開(kāi)黏膜瓣，果然找到(dào)淚囊，位置距離(lí)淚囊正常解剖相(xiàng) $距甚遠(yuǎn)，說(shuō)明(míng)探針的(de)指示十分(fēn)準确，λ♦↕>在術(shù)中應用(yòng)十分(fēn)必要(yào)。可(kě)直接将切開(☆≤kāi)的(de)黏膜瓣向後翻轉與鼻腔外(wài)側壁黏膜貼附，可(kě)于短(duǎn)期π∏♠☆內(nèi)快(kuài)速愈合，無需銀(yín)夾固定及生(shēn₩∑•g)物(wù)膠黏合，這(zhè)樣可(kě)很(hěn) ≠好(hǎo)地(dì)保留淚囊後壁光(guāng)滑完整的(de)黏膜面，有(yǒu)效地(d<σ∞×ì)降低(dī)術(shù)後吻合口的(de)狹窄。Wormald等^⑤認為(wèi)，如(rú)果在術(shù)中通(tōng)過開(kāi)放(fàn∏≠¥g)的(de)淚囊能(néng)夠看(kàn)到(dào)淚總管口，就(jiù)可♣σ(kě)以肯定造口的(de)位置已足夠高(gāo)，骨窗(chuāng)面積已足夠大β→♦≥(dà)，淚囊已充分(fēn)開(kāi)放(fànβ$λ↕g)，本組1例經皮淚囊鼻腔吻合術(shù)後複★←≤發的(de)患者，淚囊已瘢痕攣縮，術(shù)中循淚囊的(de)位置向上(shàng)β≠切開(kāi)淚囊的(de)頂部，鼻內(nèi)鏡下(xià)♥≥可(kě)清楚地(dì)看(kàn)到(dࣱ¶πo)淚總管的(de)開(kāi)口，術(shù)後患£∑​者淚道(dào)依然通(tōng)暢;對(duì)于是(shì)否放☆ π>(fàng)置淚道(dào)擴張管，有(yǒu)學者認為(wèi)淚道(dào)放(fà™↕ng)置矽膠擴張管可(kě)有(yǒu)效地(dì)防止黏膜修複時(shí)↔✘瘢痕攣縮所緻造孔的(de)封閉，尤其是(shì)對(duì)小(xiǎo)淚囊更能(nén✘ ¥£g)顯示其優點，一(yī)般擴張管須放(fàng)置3～6個(gè)月(yuè)，©★←Ω但(dàn)放(fàng)置及固定擴張管的(de)操作(zu≤∏'ò)較複雜(zá)，同時(shí)增加了(le)患者的(de)痛苦，且有(yǒu)導↑™↔✔緻術(shù)後感染的(de)可(kě)能(n×∞♠φéng)等。也(yě)有(yǒu)學者認為(wèi)造口夠大(dà)時(shí)，術(shδ↕∞ù)中不(bù)必放(fàng)置擴張管，可(kě)避免擴$£< 張管充當支架引起造口縮小(xiǎo)進而封閉吻合口^⑦。Hulu等⑧認為(wèi)，術(shù)後是(shì)否放(fàng)置擴張管與療←♣效無明(míng)顯相(xiàng)關性，但(dàn)可(kě)導緻造口內(nè→∞i)肉芽生(shēng)長(cháng)，增加患者的(de)痛苦。本組17例$>δ¶均未置管，術(shù)後恢複良好(hǎo)，$★πε證明(míng)淚道(dào)擴張管并非必需。

3.6 對(duì)鼻內(nèi)病變的(de)同期處φ•σ理(lǐ) 對(duì)影(yǐng)響手術(shù)操作(zuò)和(hé)有(yǒu)可αγ(kě)能(néng)妨礙淚囊術(shù)後引流的(de)鼻部因素，如(rú)₽★鼻息肉、鈎突和(hé)篩泡肥大(dà)、中鼻甲氣化(huà)、保守治療無效的(de)慢(m♣ε‍àn)性鼻窦炎、鼻中隔高(gāo)位偏曲等，應同期給予處理 →(lǐ);而一(yī)些(xiē)不(bù)影(yǐng)響手術(λ¶εshù)操作(zuò)，患者無主訴的(de)中隔偏曲、穿孔，中鼻甲的(d™₩e)變異則無需處理(lǐ)，以免盲目擴大(dà)手術(shù)範圍而延長(cháng)≤∏δλ鼻腔淚囊吻合口的(de)愈合時(shí)間(jiān)。本組有(yǒu)1例因颌面外(wà♠‍i)傷造成鼻淚管損傷的(de)患者，術(shù)中可(kě)見(jiàn)鼻中隔向患側明(mí↓♥ng)顯偏曲，前下(xià)部可(kě)見(jiàn)中隔穿  孔，但(dàn)術(shù)前患者無頭痛、鼻腔幹燥等不(bù≥×)适主訴，且對(duì)鼻內(nèi)鏡下(xià)的(de)操作(zuò)π₩無明(míng)顯影(yǐng)響，術(shù)中未對(duì)中隔病'★變進行(xíng)處理(lǐ)，大(dà)大(dà)縮短(duǎn)了(le)手術→​‍(shù)及術(shù)後恢複的(de)時(shí)間(jiān)，術(sh‍ε•ù)後的(de)随訪觀察亦未見(jiàn)其對(duì)淚囊的(de)引流有(yǒu)影(yǐ₹&ng)響。

3.7 術(shù)後處理(lǐ) 術(shù)後正确及時(shí)的(de)全身(shēn)及局部處理(lǐ)對(duì×✘≥‌)手術(shù)療效有(yǒu)著(zhe)至關重要(yào)的(de)作(zu✔¥•≤ò)用(yòng)，全身(shēn)應用(yòng)抗生(shēng)素及糖皮質激素可​φ♣(kě)控制(zhì)炎症，減輕局部水(​≈₩shuǐ)腫，防止肉芽組織過度增生(shēng);因鼻內(nèi)鏡下(xià)✘♠≠•經鼻鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)範圍局限，"←術(shù)中出血少(shǎo)，術(shù)後鼻腔內(nèi)無需大(dà)量→Ω填塞，填入的(de)止血绫及膨脹海(hǎi)綿主要(yào)是(shì)防£±止吻合口黏膜瓣的(de)移位，膨脹海(hǎi)綿于術(shù)後3～5d取出，剩餘的(de)止血₹♠×绫可(kě)待其自(zì)行(xíng)溶化(huà)流出，不(bù)要(yào)用(yò₽☆'ng)吸引器(qì)強行(xíng)吸出，以免影(yǐn÷"&g)響黏膜瓣的(de)愈合，可(kě)行(xíng)淚道(dàoγ♦∏π)沖洗，将吻合口處的(de)血痂、殘餘的(de)止血绫等沖出，保持淚道∑‍∑σ(dào)通(tōng)暢;術(shù)後早期的(de)鼻內(nèi₩ ε↓)鏡換藥主要(yào)是(shì)清理(lǐ)✘&鼻腔內(nèi)的(de)分(fēn)泌物(wù)和(hé)痂皮，防止機(jī)械性<±阻塞，對(duì)吻合口處黏膜腫脹、囊泡形§<成不(bù)急于清除，以免加重局部損傷，延長(cháng)上(shàng)皮化(h↑‍uà)時(shí)間(jiān)，甚至瘢痕形成導緻吻φ λ→合口的(de)狹窄，事(shì)實證明(míng)經過正确的(deπ↓✘>)局部藥物(wù)治療及鼻內(nèi)鏡下≤σ≈α(xià)的(de)密切觀察随訪，多(duō)數(shù)可™₩ ≠(kě)自(zì)行(xíng)恢複，隻有(yǒu)對(duì)那(nà)些(xiē)影(yǐnδ g)響淚道(dào)引流的(de)較大(dà)囊泡、肉芽，可(kě)于鼻內(∏₽•nèi)鏡直視(shì)下(xià)，配合激光(g≤₩∏uāng)、微(wēi)波等給予清理(lǐ)。待吻合口完全上(shàng)皮化(huà)後應Ω> 繼續随訪1～2個(gè)月(yuè)，觀察其無♦₩£縮窄趨勢後方可(kě)停止随診。

總之，鼻內(nèi)鏡下(xià)鼻腔淚囊吻合術(shù)&λ✘是(shì)治療慢(màn)性淚囊炎及其他(tā↓£ ↑)原因造成的(de)鼻淚管阻塞的(de)有(yǒu)效方法，有(yǒu)視(shì)野清晰 ​、創傷小(xiǎo)、避免遺留面部瘢痕、可ΩΩ¶(kě)同期處理(lǐ)鼻部疾病等優點，★σΩ但(dàn)也(yě)要(yào)求正确選擇手術(shù)适應證，熟悉鼻眼相(xiàng)關 ™的(de)解剖知(zhī)識，并有(yǒu)紮δ₹≈‌實的(de)鼻內(nèi)鏡下(xià)↑‍<操作(zuò)的(de)基本功。

【參考文(wén)獻】

[1]韓德民(mín).鼻內(nèi)窺 ↑↓鏡外(wài)科(kē)學[M].北(běi)京:人(rén)民(mín)衛生(shēn>✘§∞g)出版社,2001:154.

[2]周兵(bīng),唐圻.鼻內(nèi)窺鏡下(xià)鼻內(nèi)淚囊鼻腔→•♠&造孔術(shù)(附35例療效分(fēn)析≥​​)[J].耳鼻咽喉-頭頸外(wài)科(kē),1994,1:80.

[3]管志(zhì)偉,尹志(zhì)軍,張敏.普通(tōng)額鏡☆​≠φ下(xià)鼻內(nèi)激光(guāng)淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢ק₩∑(màn)性淚囊炎[J].臨床耳鼻咽喉科(kē)雜(zá)志(zhì),1 ‍997,11:389.

[4]李覃,孫一(yī)帆,賀春燕.鼻腔進路φ (lù)淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢(màn)性₩₹₩↕淚囊炎[J].中國(guó)實用(yòng)眼科(kē)©€ε©雜(zá)志(zhì),1998,16:113.

[5]Wormald P J,Kew J,van✔↔∞> Hasseh A.Intranasal anatomy of the δ∏≈"nasolacrimal sac in endoscopic dacryocλπ£×ystorhinostomy[J].Ot↕‌☆olaryngol Head Neck Surg,2000,123:3'§‌✘07 310.

[6]Kominek P,Cervenka S,Matousek P.Endonasal≠ ' dacryocystorhinostomy loca∏≥•tion of lacrimal SaC with fo₽•★rceps[J].Laryngoscope, 2004, ♦≠§β114(9):1674 1676.

[7]李春晖,馬忠恕,何昆.鼻內(nèi)窺鏡下(xià)鼻內(nèi)徑路(lù)↔φ>£鼻腔淚囊造造口術(shù)治療慢(màn)性淚囊炎[J].吉林(lín)大(dà)學學✘​φ報(bào),2003,6:829 830.

[8]Hulu H H,Toprak B,Asian A,et al.Comparis∏₹→≥on of surgical outcomes in prim☆Ω§ ary endoscopic dacryocystorhinostomy with and →∑‌¶without silicone intubation[J].Ann Otol Rhin↑☆✔πol Laryngol,2002,l11(8):704 709.