LEEP環切電(diàn)刀(dāo)治療宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣病變的(de)療效φ→®‌評價

　　宮頸癌是(shì)發展中國(guó)家(jiā)婦女(nǚ)最常見(j™λiàn)的(de)惡性腫瘤，嚴重威脅廣大(dà)婦女(nǚ)的(de)健康。近(jìn)年(niá≥≤n)來(lái)，宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)發生(shēng)率明₹φ(míng)顯增高(gāo)，宮頸癌有(yǒu)發病率升高∑ →(gāo)和(hé)年(nián)輕化(huà δ÷)的(de)傾向。宮頸細胞學檢查技(jì)術(shù)提高(gāo)，陰道(dào)鏡下(xià₩φ<)活檢及宮頸LEEP環切電(diàn)刀 ∏♠↑(dāo)術(shù)在CIN診治中的(de)廣泛應用(yòng)，有×​(yǒu)效阻止了(le)宮頸癌前病變發展為✘≠φ(wèi)宮頸癌，使宮頸癌發病率明(míng)顯降低(dī)，早期發現(xiàn)≠&‍∏、早期治療。本文(wén)對(duì)我院2004年(nián)1月(yuè)～2₩©005年(nián)6月(yuè)在我院門(mén)診宮頸細胞學檢查，陰道(dào)鏡檢查異↓™常并行(xíng)一(yī)點或多(duō)點活₹¶$檢為(wèi)宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣病變的(de)69↔γ× 例患者行(xíng)LEEP術(shù)，其中CINⅠ累及腺體(tǐ)8例，CINⅡ21™♠例，CINⅢ40例，術(shù)後病理(lǐ)檢查及術(shù)前對(d×ε★uì)比，旨在探討(tǎo)LEEP術(shù)治療宮頸上(shàng)皮內(nèi♦₩)瘤樣病變的(de)療效評價。

　　1 資料與方法

　　1.1 一(yī)般資料

　　1.1.1 病例來(lái)源 2004年(nián)1月(yuè)～2≠>∞Ω005年(nián)6月(yuè)在我院門(→αmén)診經宮頸細胞學檢查、陰道(dào)鏡檢查及活檢診為♣">(wèi)宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的(de)患者69例，年(niánπ≠)齡20～46歲。其中CINⅠ累及腺體(tǐ)8例，CI¶Ω≠NⅡ21例，CINⅢ40例。69例均行(xíng)LEEP術(shδ₹ù)，術(shù)後病理(lǐ)确診為(wèi)早期浸潤癌為(wèi)4例，浸潤癌為(wè♥→✔i)1例。

　　1.1.2 臨床表現(xiàn) 症狀：接觸 ₩↑♣性出血27例，白(bái)帶增多(duō)8例，不(€φ‌✔bù)規則陰道(dào)流血7例，無明(míng)顯臨床症狀、體(tǐ)檢發現(xiànβ€♣∏)27例。體(tǐ)征：宮頸輕～重度糜爛60↔÷例，宮頸光(guāng)滑9例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法 月(yuè)經幹淨後3～7天，無性生(shēng)®β活，全部患者住院，取膀胱截石位，常規消毒外(wài)陰、陰道(dàββααo)，鋪消毒洞巾，陰道(dào)內(nèi)置窺陰器(qì)暴露宮頸。術(shù)前用(yò↕→ng)笑(xiào)氣吸入麻醉，行(xíng)宮'λσ頸管及宮腔診刮術(shù)，宮頸塗複方碘∞≈液，再次确定病變範圍，在病變範圍邊緣外(wài)3～5mm，深度2.5～3.0cm，以環形電≥α₹(diàn)圈從(cóng)左到(dào)右切除，創面及四周邊緣用(yò∏↕★ ng)電(diàn)凝止血。其中病檢組織分(fēn)宮頸管、宮腔診刮術(shù)組織、φ≠£宮頸組織及宮頸管組織(并在6點及12點用(yòng)大(dà)∑¶頭針定位)[1]。

　　1.2.2 術(shù)後創面情況 術(shù)後3～4天陰道(dào)分(fēn)泌物(wù↓€±)增多(duō)，呈淡紅(hóng)色;術(shù)後1周見(jiàn)✔↑宮頸表面痂皮形成;2周左右宮頸表面痂皮脫落，部分(fēn)毛細血管切裂，呈現(xiàn)創面滲血"γ "，大(dà)部分(fēn)患者出血極少(shǎo)，無需特殊治療，給予局部清潔即可(kě)，僅€¶1例出血較多(duō)，紗球填塞無效後用(yòng)腸線縫合止血。術(shù)後6～8周宮頸完全修 ​複，外(wài)觀光(guāng)滑，宮頸呈未産形狀。

　　1.2.3 統計(jì)學方法 計(jì)數(shù)資料采用(yòng)χ2↕∏₽×檢驗。

　　2 結果

　　2.1 LEEP術(shù)後病理(lǐ)檢查與術(shù☆™✘)前陰道(dào)鏡下(xià)活檢結果比較 二種檢查結果差♦↓α"異有(yǒu)非常顯著性(P<0.01)(表1)，69例LEEP術(shù)後病理(lǐ)檢γ↔→查與術(shù)前陰道(dào)鏡下(xià)活檢比較升級者14™λ₽例(20%)，降級者16例(23%)，無變化(huε​ ≈à)39例(57%)，術(shù)後病理(lǐ)檢查升級者中有(yǒu)4例為(≠÷ >wèi)術(shù)前CINⅢ術(shù)後為(w¥$♠èi)早期浸潤癌，1例CINⅠ累及腺體(₹¶¥₽tǐ)術(shù)後為(wèi)浸潤癌。 表1 <©陰道(dào)鏡活檢組織及LEEP術(shù¶♣)後病理(lǐ)檢查結果對(duì)比

　　2.2 術(shù)後随診及治療 患者未發 ₩育者12例，已發育者57例。術(shù)後所有(↕Ω‌§yǒu)患者均密切随診。随診方法：術(shù)後半✔☆個(gè)月(yuè)、1個(gè)月(yuè)、2€‌個(gè)月(yuè)、3個(gè)月(yuè)行(xíng)細胞學 ₩ 檢查、人(rén)乳頭瘤病毒(HPV)高(gāo)危檢測及陰道(dào)鏡檢查。2次正常後→♥•改每半年(nián)一(yī)次，1年(nián)後正常改2年(λ$≈nián)一(yī)次。其中早期浸潤癌及浸潤癌行(xíng)廣泛全子(zǐ)宮切除術(sh♦±♠¶ù)，3例CINⅢ累及腺體(tǐ)行(xín>'<g)子(zǐ)宮切除術(shù)。療效判斷：術(s​£hù)後切除标本發現(xiàn)CIN為(wèi)手術(shù)殘留，半年(nián)δε無CIN為(wèi)治愈，術(shù)後1年(nián)仍有(yǒu)CIN為(©α♥wèi)癌變持續存在。所有(yǒu)患者均定期随診。

　　3 討(tǎo)論

　　從(cóng)結果表明(míng)來(lái)看(kàn)，LEE≤×α¥P環切電(diàn)刀(dāo)手術(shù)前後對(duì)宮頸CIN和(hé)早期浸潤&♦ ↑癌診斷的(de)結果相(xiàng)差較大(dà)，尤其是(s₹©hì)對(duì)早期浸潤癌的(de)診斷，如(r ↔ú)果單純采用(yòng)宮頸細胞學檢查和(hé)陰道(dào)←£₩鏡下(xià)宮頸點狀活檢，誤診率高(gāo)。故認為(wèi)宮頸LEEP術(shù)後↑♣的(de)病理(lǐ)檢查是(shì)診斷CIN及早期浸潤癌的(de)可(kě)靠方法<"[2]。

　　單一(yī)細胞學檢查，有(yǒu)取材方便、對(duì)患者無損傷、診σ∏斷報(bào)告快(kuài)的(de)優點，常用(yòng)$±​£于門(mén)診檢查及婦科(kē)普查中，但(dàn)是(shì)假陰性£→‌率較高(gāo)，不(bù)能(néng)單獨診斷CIN及早期浸潤₹δβ₩癌。這(zhè)種假陰性率與檢查時(shí)取材、§"塗片、閱片、技(jì)術(shù)人(rén)員(yuán)的(de)水(shuǐ)平局限性 λ有(yǒu)關。

　　陰道(dào)鏡下(xià)行(xíng)點狀活檢的(de)優點是(shì)取材方∏ 便，對(duì)患者的(de)損傷小(xiǎo)，患者容易接受，又(y‍→òu)有(yǒu)一(yī)定的(de)活檢組織，比細胞學檢查準确性更高(gāo)，能(néng¥♦©)确診大(dà)多(duō)數(shù)CIN及部分(<÷₩€fēn)早期宮頸癌，但(dàn)因組織少(shǎo)、深度不(bù)夠φ​€γ及活檢的(de)盲目性，容易造成漏診。因此，取材的(de)盲目性和↔≤≤£(hé)局限性是(shì)陰道(dào)鏡下(<←¥xià)點狀活檢對(duì)宮頸CIN和(hé)早期浸潤癌誤診的(de)主要(yào)®™原因[3]。

　　LEEP是(shì)近(jìn)年(nián)來(l ₹₽ái)發展起來(lái)的(de)一(yī)€>項新技(jì)術(shù)[4，5]，由于有(yǒu)細胞學檢✘​£☆查，結合陰道(dào)鏡下(xià)活檢，已成為(wèi)治療宮頸癌及診斷的(de)主要(yào≤")手段，切除病變範圍及深度足夠。它操作(zuò)簡便©±¶，損傷小(xiǎo)，手術(shù)時(shí)間(j"↑÷iān)短(duǎn)，活檢組織對(duì)病理(lǐ‌ ¥)組織診斷無影(yǐng)響，從(cóng)而保證了(le)診斷的(de)>♠€準确性，可(kě)确定治療的(de)範圍和(hé)程度。LEE€≠®±P術(shù)是(shì)細胞學檢查和(hé)陰道(↓↔₩dào)鏡下(xià)活檢所不(bù)能(néng)替代的(de)。行"✘∑(xíng)LEEP術(shù)不(bù)僅可(k"§ě)以診斷CIN和(hé)早期浸潤癌，還(h₹✔ái)可(kě)以治療CIN。宮頸LEEP術(shù)相(xiàng)對(duì)全子→↔(zǐ)宮切除術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)間(jiān)≤☆$ 短(duǎn)，對(duì)患者的(de)損傷小(xiǎo)，提高(gāo)了‍←(le)患者的(de)生(shēng)活質量，保留了(le<♥₽♣)子(zǐ)宮和(hé)生(shēng)育能δ €ε(néng)力。

　　總之，宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣病變是(shì)π​₹≥浸潤性宮頸癌的(de)癌前病變，是(shì)生(shēng)育年('σ∞×nián)齡婦女(nǚ)最為(wèi)常見(jiàn)而重要(yào)的(de)婦科(kē)≠ 疾病，LEEP治療宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣病變是(∑‌∏shì)一(yī)種理(lǐ)想的(de)手段。宮頸細胞學檢查、陰道(dào)鏡™©下(xià)行(xíng)多(duō)點活檢、LEEP術(shù)病理(lǐπ'‍)診斷構成了(le)宮頸病變系統的(de)診斷模式。LEEP的§₩®(de)臨床應用(yòng)範圍越來(lái)越大(dà)，值得(de)推廣。

　　【參考文(wén)獻】

　　1 高(gāo)永良，俞華.子(zǐ)宮頸癌的(de)宮頸細胞學檢查.中華婦産科(kē)雜(λσzá)志(zhì)，1993，28(6)：367.

　　2 沈 铿，郎景和(hé)，黃(huáng)慧芳，÷≥≥π等.子(zǐ)宮頸錐切術(shù)在子(zǐ)宮頸上(shàng)皮內(n¥Ωεèi)瘤樣病診斷和(hé)治療中的(de)價值.中華婦産科(kē)雜β↑↔¶(zá)志(zhì)，2001，36(5)：264-266.

　　3 錢(qián)德英.陰道(dào)鏡在→λ±宮頸癌診斷中的(de)應用(yòng).中國(guó≠")實用(yòng)婦科(kē)與産科(kē)雜(zá)志(zhì)，2≠®λ÷003，19(3):137.

　　4 鄧新糧,肖松舒.宮頸環形電(diàn)切術(shù)在宮頸↓∑'上(shàng)皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌診治中的(de)價值.中南≥♠(nán)大(dà)學學報(bào),2005，30(3):361-3↓←₩62.

　　5 高(gāo)永新.子(zǐ)宮頸癌早期診斷的(de)幾個(gè)問(wèn)題.實≈↔¶$用(yòng)腫瘤雜(zá)志(zhì)，1989，4(2):65​ >.

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