應用(yòng)Leep術(shù)治療慢(m®↑£≥àn)性宮頸炎的(de)臨床觀察

　　慢(màn)性宮頸炎是(shì)已婚婦女(nǚ)的(de)常↓↑₽見(jiàn)病及多(duō)發病，目前的(de)治療♣✘≤↓方法有(yǒu)藥物(wù)治療及物(wù)理♦>(lǐ)治療，傳統的(de)物(wù)理(lǐ)治療有(yǒu)σ↑激光(guāng)、微(wēi)波、遠(yuǎn)紅(hóng)外(wài)線凝結等。我院自(zì→α¶)2004年(nián)6月(yuè)～2005年(nián÷♣✔)2月(yuè)應用(yòng)Leep行(xíng)宮頸錐切術(shù)治療慢(màn)性宮頸•¥炎，獲得(de)滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如(rú)下(δ←λ£xià)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一(yī)般資料 2004年(nián)6月(yuè)～2005年(niá$÷n)2月(yuè)就(jiù)診于我院門(mén)診的(de)宮頸糜爛∞¥♠的(de)患者165例，年(nián)齡29～55歲，平均3∞↑<π6歲，無生(shēng)育要(yào)求。就(jiù)診的(de)主要(yào)‍Ωε症狀為(wèi)白(bái)帶增多(duō)、血性白(bái)帶、接觸性陰道(dào)流血☆£及腰骶部、腹部酸痛不(bù)适。其中Ⅰ度糜爛伴嚴重肥大(dà)45例≥•‍σ;Ⅱ度糜爛58例，顆粒型28例、乳突型30例;Ⅲ度糜爛62例，顆粒型×σπ39例、乳突型23例，無婦科(kē)急性炎症，陰道(dào)鏡檢αφ 查及宮頸刮片細胞學檢查排除生(shēng)殖道(dào)的(de)惡性腫瘤，白(bái)帶化(☆→÷huà)驗滴蟲和(hé)黴菌陰性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器(qì)選擇 采用(yòng)美(měi)國("®guó)ellman射頻(pín)leep刀(dāo) 工(gōng)₽‌↕作(zuò)頻(pín)率：3.8Mhz

　　1.2.2 操作(zuò)方法 患者取膀胱截石位，外(wài)陰陰道(dào)消毒後，暴露宮γπ₹"頸，幹棉球擦淨宮頸分(fēn)泌物(wù)，放 ©π (fàng)置排煙(yān)管，陰道(dào)鏡下(xià)觀察λ±拟手術(shù)範圍及碘液标志(zhì)移行(xíng)區(qū)範圍，選擇适 ¶$✘合型号的(de)電(diàn)波環，宮頸做(zuò)局部浸潤麻醉，啓動開(kāi)關，調整©¶功率為(wèi)40W，于宮頸12點處順時(shí)♦♣>≤針依次由內(nèi)向外(wài)切除病變組織×β，切除深度依宮頸肥大(dà)及糜爛的(de)∞∑σ程度，向內(nèi)需切除移行(xíng)帶，向外(wài)需超過病變邊緣2～3mm≥☆，一(yī)次或分(fēn)次切割。按補切先後标記标ε€"本，切除完畢後可(kě)用(yòng)滾球電(diàn)極熨平切割面及邊緣并電(diàn)"≤♥凝止血，切割面敷以雲南(nán)白(bái↕β)藥，切除物(wù)全部送病理(lǐ)檢查。術(sh₩Ω‍"ù)後常規服用(yòng)抗生(shēng)素5天，禁劇‌Ω(jù)烈活動2周，禁性生(shēng)活​‌↔及盆浴2個(gè)月(yuè)。

　　1.3 療效判定标準 治愈:宮頸糜爛面消失，宮頸光(guāng)滑，€™✘∞宮頸恢複正常大(dà)小(xiǎo)。有(yǒu)效:糜爛面減少(☆®÷shǎo)Ⅰ度以上(shàng)，宮頸肥大(dà)減輕。無效:治療§₩∏前後無變化(huà)。

　　2 結果

　　2.1 手術(shù)情況 手術(shù)均在門(mén±★♠÷)診進行(xíng)，不(bù)需住院。手術(shù)時(shí)間(jiān$★)5～20min，平均9min。術(shù)中患者有(y∏‍₹•ǒu)熱(rè)感和(hé)輕微(wēi)下(xià)腹不(bùσ∑φ)适，能(néng)忍受。術(shù)中出血約5～20ml，平均10ml，有(&☆•yǒu)1例患者術(shù)中出血60ml，是(shì)由于切割過深引起。∞§÷≠

　　2.2 治療效果 所有(yǒu)患者均在術(shù)後1個(gè)月(yuè)、2個(gè)♣☆☆月(yuè)各複查1次，術(shù)後1個(gè)月(yuè)複查，155例治Ω≠π 愈，10例上(shàng)皮未完全覆蓋，均為(wèi)糜爛Ⅲ度患者。術( ≤shù)後2個(gè)月(yuè)複查，163例治₩γ愈，2例糜爛面由Ⅲ度變為(wèi)Ⅰ度，φφ↕₹宮頸較治療前縮小(xiǎo)。

　　2.3 不(bù)良反應 術(shù)後陰道(dào)流血水(shuǐ)持續1～2周，平均9.✔φ≥•5天，陰道(dào)流血多(duō)于月(yuè)經量4例，給予藥λ♦€÷物(wù)止血、局部壓迫止血，無一(yī)例患者發生(↓♣'<shēng)局部感染、盆腔感染、宮頸管粘連。

　　2.4 術(shù)後病理(lǐ)結果 165例均為(wèi)宮頸慢(màn)性炎症β↔₽γ，6例合并宮頸管息肉。

　　3 討(tǎo)論

　　慢(màn)性宮頸炎是(shì)婦科(kē)常見(jiàn)病©δ​∞及多(duō)發病，國(guó)內(nèi)文(wén)獻報(bào)♣♦↓道(dào)我國(guó)婦女(nǚ)的(de)發病率為®$(wèi)25%～60% [1，2] ，而生(shēng)育年(Ω→§nián)齡婦女(nǚ)的(de)發病率為(wèi)50%左右 [3]，嚴重影(yǐng)響了(lπεπe)婦女(nǚ)的(de)生(shēng)殖健康，甚至誘≤​®發宮頸癌，據報(bào)道(dào)有(yǒu)宮頸糜爛的(de)₩ε患者比無宮頸糜爛的(de)患者患宮頸癌的(de)危險高(gāo)10倍 [4] 。宮頸糜爛的(de↕ )治療包括藥物(wù)治療和(hé)物(wγ®α♥ù)理(lǐ)治療，藥物(wù)治療隻用(yòng)于輕型病例，£α∏‌對(duì)中重度宮頸糜爛主要(yào)以物(w™♦±ù)理(lǐ)治療為(wèi)主。傳統的(de€♣&♥)物(wù)理(lǐ)治療有(yǒu)激光(guāng)、冷(lěng)凍、微(wēi)波等，其機φ≤∞(jī)制(zhì)為(wèi)破壞糜爛面單層柱狀上(shàng)皮，使其壞死脫落，為(wè™ i)新生(shēng)複層鱗狀上(shàng)皮覆蓋，從(cóng)而達到(dàoπ↕)治療的(de)目的(de)。對(duì)糜爛面較深、較廣或累及↓φ€>宮頸管者，可(kě)行(xíng)宮頸錐切術(shù)，傳統的(de)錐切術(shù)出血多(☆♣♥★duō)，現(xiàn)已少(shǎo)用(yòng)。利用(yòng)Leep術(shù)行(x€✘ íng)宮頸錐切治療宮頸糜爛是(shì)一(yī)種微(wē"♠i)創治療手段，在許多(duō)方面優于傳統的(de)治療方法。(1)陰道(dào)Ω×✔✘鏡能(néng)夠直觀地(dì)明(míng¥∑Ω)确病變部位，特别對(duì)宮頸管息肉、腺囊腫可(kě)在直視(shì)下(xià∏∑×)切除其基蒂部，切除組織面大(dà)，對(☆©©'duì)宮頸肥大(dà)嚴重者，可(kě)切除部分(fēn)增生(→∏÷♠shēng)組織，恢複宮頸正常大(dà)小(xiǎo)£<及形态，同時(shí)手術(shù)後可(kě)獲得(de)全部标本，可(kě)進一↓¶λ₹(yī)步地(dì)診斷和(hé)治療，這(zhè)是(shì)其他φ$(tā)物(wù)理(lǐ)療法不(bù)能(néng)達到(dào)的(™¶≥de)。(2)手術(shù)時(shí)間(jiān)短(duǎn)，出血少(shǎo)±™₹¥，感染及并發症少(shǎo)，治愈率高(gāo)。張苗苗報(bào)道(dào)的(de)CO ↔‍♥φ2 激光(guāng)治療宮頸糜爛一(yī)次性治愈率為™€$(wèi)79.45% [5] ;蔡鐵(tiě)圈報♦↕☆₽(bào)道(dào)CO 2 激光(guāng)治療宮頸糜爛一(yī)次性治≤ε λ愈率80.36%，Nd:YAG激光(guāng)治療宮頸糜爛一(yī)δ×次性治愈率91.67% [6] ;本組資料•σ☆一(yī)次性治愈率為(wèi)98.79%。宮頸糜爛一(yī)次性治愈的(de)影(yǐng)響λ★♦✘因素是(shì)糜爛的(de)程度和(hé)治療的(de)深度 [5] ，而Leep電( ββdiàn)切的(de)深度可(kě)依據病變的(de)程度由術(shù)者把握，因此治療效果好(h ‌ǎo)。電(diàn)切的(de)同時(shí)可★¥ε×(kě)電(diàn)凝止血，出血少(shǎo)，視(shì)野清晰，減少(shǎo)反複β"•操作(zuò)，對(duì)周圍組織損傷小(xiǎo₹ )，術(shù)後局部感染及宮頸粘連的(de)機(jī)會(huì)減少(shǎo)，本≈₩ §組資料無一(yī)例發生(shēng)感染和(hé☆≥φ™)宮頸粘連及狹窄。

　　陰道(dào)鏡下(xià)Leep宮π Ω頸錐切術(shù)操作(zuò)簡單，易掌握，最重要(yào)的( βde)是(shì)減少(shǎo)出血，預防感染。術(shù)前要(yào)治療局部炎症，÷§即使是(shì)輕微(wēi)宮頸充血也(yěΩσ)會(huì)增加手術(shù)中的(de)出血量;術(shù)中要(yào)¶♣☆把握好(hǎo)切割的(de)深度，一(yī)次切除組織不(bù)宜過多(duō)，宮✔♥§頸3點和(hé)9點處不(bù)宜多(duō)切，因為(wèi)經産婦在此處多(duō)有(yǒu♥π)裂傷，組織薄;術(shù)後要(yào)預防感染。術(shù)後注意事(shì)項:(1)術≤≤(shù)後7～10天脫痂期，有(yǒu)少(sh♠₹ǎo)量陰道(dào)流血，如(rú)出血多(duō)，及時(shí)就(jiù)診&©。(2)術(shù)後1周門(mén)診複查，☆'>并查詢病理(lǐ)結果。(3)月(yuè)經後®✘ ♣門(mén)診複查，了(le)解創面愈合情況。(4)術(shùε€)後2個(gè)月(yuè)禁性生(shēng)活、盆浴，抗生$$¶γ(shēng)素預防感染。(5)如(rú)¶→有(yǒu)下(xià)列情況，術(shù)後3個(gè)月(yuè)随診←✘‍φ:①宮頸上(shàng)皮內(nèi)瘤樣變σ↔&♠，②不(bù)典型鱗狀細胞，③乳頭瘤HPV感染。

　　Leep術(shù)是(shì)一(yī™✔★↔)種結合陰道(dào)細胞學、陰道(dào)鏡對(duì)宮£₽頸病變的(de)檢查，診斷和(hé)治療優于傳統的(de)激光(guāng)、電(diàn)灼≈×ε、電(diàn)燙、冷(lěng)凍等療法，是(shì)國(guó)內(nèi)外(wài"€δ)治療宮頸早期病變較先進的(de)方法之一(yī)。其治療是(sh € ì)利用(yòng)高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)波環切✘₽$除病變的(de)宮頸部位而達到(dào)治療±♥目的(de)。因其快(kuài)速、有(yǒu)效、<Ω™痛苦小(xiǎo)、價格低(dī)廉等優點，易于被廣大(dà)患者≠ ≠α接受。

　　參考文(wén)獻

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