重型顱腦(nǎo)損傷89例伴合并傷急診救治體(tǐ)會(huì)€<λΩ

【摘要(yào)】目的(de):探討(tǎo)重型顱腦(nǎo)損傷 ✘伴合并傷的(de)急診救治方法。方法:回顧分(fēnγδ↕)析89例重型顱腦(nǎo)損傷伴合并傷患者的(de)臨床資料。結果:本組治愈50例♠≈♥，占56.2%，殘疾17例，占19.1%，死亡22例，占24.7%。結論:認真抓緊救治的(de¶​±)“黃(huáng)金(jīn)時(shí)間(jiā♣¥<n)”，早期診斷，早期手術(shù)，正确處理(lǐ)合并傷，重視(shì)并≥♦"發症的(de)綜合治療是(shì)搶救成功的(de)關鍵。

【關鍵詞】重型顱腦(nǎo)損傷;早期診斷;早期手術(shù);并發症

現(xiàn)代社會(huì)中，交通(t>✔∏ōng)意外(wài)事(shì)故傷害、高(gāo)空(kō αγΩng)墜落傷害等因素不(bù)斷增多(duō)，已成為(wèi)危害人(rén)民(mδ'ín)生(shēng)命健康最大(dà)的(de)傷害之•"π 一(yī)。我院2006年(nián)1月(yuè)至200® γ8年(nián)6月(yuè)急診救治重型顱腦(nǎ∏★o)損傷89例伴合并傷，現(xiàn)總結報(bào)道(dào)如(rú)下(xiλ¶≥₽à)。

1、臨床資料

1.1 一(yī)般資料 本組89例中男(nán)性64例，女(n>βǚ)性25例;年(nián)齡4～74歲，平均39歲，其中18～40歲65例。緻•®​ε傷原因：車(chē)禍傷64例，高(gāo)處墜落傷12例，π♦'打擊傷7例，其他(tā)傷6例。

1.2 傷情 本組閉合性損傷61例，開(kāi)放(fà↓Ω¶♣ng)性損傷28例;其中腦(nǎo)挫傷53例，硬膜下(xià)血腫13例，硬♥¶♥©膜外(wài)血腫8例，腦(nǎo)內(nèi)血腫φλΩ6例，腦(nǎo)幹損傷6例，顱骨骨折23¶→λ例。合并其他(tā)部位損傷32例，其中骨盆脊柱四肢骨折28↑♠例，肝脾破裂9例，腎挫傷7例，創傷性濕肺9例。

1.3 臨床表現(xiàn) 受傷後均有(yǒu)不(bù)同程度意識障礙、呼吸困難αβεφ、休克等症狀，GCS≤8分(fēn)。本組有(yǒu)××φ26例出現(xiàn)腦(nǎo)疝，5例心跳(ti☆β←ào)呼吸停止，19例肺部感染，22例水(shuǐ)>©電(diàn)解質平衡紊亂，26例血糖升高(gāo)，11例消化(h♠♠± uà)道(dào)出血。

1.4 診治方法 本組89例就(jiù)診時(shí)間(jiān)為(wèi)傷後30mi  ↔n～6h，患者來(lái)診後，依“ABC&rdq<×​uo;預案積極組織搶救。行(xíng)查體(tǐ)，必要(‌€¥yào)的(de)輔助檢查及必須的(de)術(shù)前準備，采±ε用(yòng)心電(diàn)監護儀監測患者的(de)血壓、心率、呼吸、血氧飽和γΩ(hé)度，并觀察瞳孔變化(huà)。快(kuài)速建立兩條靜(jìng)•δ£&脈通(tōng)道(dào)(留置針輸液調節液體(tǐ)進入體(tǐ)內(nèi)速∑δ度)，輸高(gāo)滲鹽水(shuǐ)、代血漿φ ←≥、全血等，用(yòng)甘露醇或速尿、激素降顱內(nèi)壓。對(duì)呼吸不(bù)穩定或嘔吐↕§♠頻(pín)繁者立即予氣管插管并吸氧。對(duì)開(kāi)放(fàng)性和(π¶∞hé)骨折患者立即包紮傷口并做(zuò)外(wài)固定。腹部穿刺初步考♦±₹•慮有(yǒu)腹腔髒器(qì)損傷可(kě)能(néng)性者，經B超、CT檢查，診斷明(→¥≠↓míng)确後，立即急診手術(shù)。本組6例腹↕♥、腦(nǎo)同時(shí)急診手術(shù)，腦(nǎo)部手術(shù)21例。 ₽≈

1.5 結果 本組病例随訪2年(nián)，能(néng)參加日(rì)常工(gōng)作ε$₹←(zuò)、生(shēng)活自(zì)理(lǐ)者50例，占56.2%;殘疾17例，占19. ₹∏σ6%;植物(wù)狀态2例，占2.3%;死亡22例，占24.7%。

2、討(tǎo)論

2.1 重視(shì)救治時(shí)間(jiān) 重型顱腦(nǎo)損傷的(de)病理(lǐ)損☆"©害嚴重，救治不(bù)及時(shí)常導緻死亡。在救治緊急情況下(xià)，>¥不(bù)應行(xíng)耗時(shí)性輔助檢查×♣♣，常常靠病史、體(tǐ)檢、穿刺等簡便快δ>¥(kuài)捷的(de)方法，結合GCS計(j↔'ì)分(fēn)，即可(kě)迅速作(zuò)出傷情判斷，在整個(gè)救治過程中應分φβ(fēn)秒(miǎo)必争。研究表明(mí"£ng)：傷後10min內(nèi)“白(bái)金(jīn)↕→‍時(shí)間(jiān)”是(shì)給予₩∏¥救命性治療，絕對(duì)缺氧5min即可(kě)造成腦(nǎo)死亡;傷後1h是(shì®β§)救治的(de)最佳時(shí)機(jī),即所謂“黃(huáng)金(jīn)1h λφε”^①。本組治愈50例(占56.2%)就(jiù)是(s‌®πhì)抓住了(le)這(zhè)個(gè)時(shí)•♠‌φ機(jī)。

2.2 重視(shì)院前急救和(hé)早期診治 重型顱腦(nǎo)損傷的(de)現(xiàn)場(chγ$ǎng)急救主要(yào)進行(xíng)急救、氣道(dào)δε 處理(lǐ)、出血控制(zhì)和(hé)骨折固定。心'®✔ε跳(tiào)呼吸停止者予以心肺複蘇，呼吸不(bù)暢者應予氣道(dào)清理(lǐ)、吸 ∏痰，必要(yào)時(shí)行(xíng)氣管內(nèi)插管或≠¶♦¶氣管切開(kāi)，觀察意識狀态和(hé)瞳孔變化(huà)，确定傷情監α•測生(shēng)命體(tǐ)征，确定有(yǒu)無胸腹、脊柱、四肢等複合傷，作(zuò)出初‍→步診斷，給予适當的(de)急診處理(lǐ)。現(xiàn)→≤÷×場(chǎng)救治原則：搶救生(shēng)¶♣ 命(ABCD)原則，保持呼吸道(dào)暢通(tōng)、↕₹人(rén)工(gōng)呼吸、維持有(yǒu←')效循環，轉運、藥物(wù)治療等^②。重型顱腦(nǎo)損傷的(de)早期診治至關¶γ¶φ重要(yào)，由于患者受傷後均有(yǒu)不(bù)同意識障礙、呼∏€吸困難、休克等，難以提供病史，所以應當及早進行×땶(xíng)頭顱CT檢查，并根據患者的(de)GCS評分(fλ÷'≥ēn)，神經系統定位體(tǐ)征和(hé)CT掃描結果确定顱腦(nǎo)↓®✔ε損傷的(de)病理(lǐ)類型及病情程度，制(zhì)定相(xiàng)應‌"<♣的(de)治療方案，有(yǒu)手術(shù)指征應×ε$←完善術(shù)前準備急診手術(shù)，以免耽誤手術(shù)的(de)最∑→佳時(shí)機(jī)。顱腦(nǎo)損傷患←✘ 者手術(shù)時(shí)機(jī)與預後關系密切，早期手術(shù)的(de)患者預後較好(γ‍λ←hǎo)，手術(shù)過晚者預後差。對(duì)腦(nǎo)疝者，可( ©kě)在急診搶救室內(nèi)行(xíngγ×γ<)顱內(nèi)血腫或腦(nǎo)室穿刺引≈∑​流，顱內(nèi)壓降低(dī)後，再行(xíng)開(kāi)顱清除血腫。本組有∑•σ(yǒu)2例于急診搶救室進行(xíng)腦(nǎo)室穿刺引流術(shù)，為(w☆φ&≤èi)治療争取了(le)時(shí)間(jiān)，取得(de)了(le)較好(hǎo)的(de)↑✘∑療效。

2.3 正确處理(lǐ)合并傷 本組病例中有(yǒu)32例伴有(yǒu)合并傷，其中以骨折↕ ↔最為(wèi)常見(jiàn)，其次為(wèi)肝脾破裂★Ωφ等。在處理(lǐ)重型顱腦(nǎo)損傷時(shí)，應密切注意和(hé)♦®警惕合并傷的(de)可(kě)能(néng)性，對(duì​₹•®)伴有(yǒu)休克的(de)患者要(yào)注意是(shì)否合并骨折、胸腹腔髒器(qì)損傷←$₹©破裂出血，對(duì)血氧一(yī)直低(dī)的(de)患者應考慮是¶σφ÷(shì)否有(yǒu)創傷性濕肺。重型顱腦(nǎo)損§★∏傷伴合并傷的(de)患者救治應本著(zhe)多(duō)學科(kē)‍∞☆★聯合救治，以便對(duì)傷情進行(xíng)λ&₽全面迅速判斷，力争在最短(duǎn)時(shí)間(jiān)內(nèi)明(₹≤₹míng)确緻命傷所在，決定救治方案時(shí)應本著(zhe)優先處理(lǐ)≤"危及生(shēng)命的(de)原則。對(duì)出現(xià∏δ↑γn)顱內(nèi)壓增高(gāo)危象又(®εyòu)有(yǒu)腹腔內(nèi)大(dà)出血時(shí)，應同時(s₽¥ε÷hí)進行(xíng)手術(shù)，防止顧此失彼^③。本組有(yǒu)腹、腦(nǎo)同時(s÷♣←'hí)手術(shù)6例，搶救成功4例，成功率≤×$占66.6%。

2.4 積極防治并發症 并發症是(shì)重型顱腦(nǎo)損傷的(deφ ↑)重要(yào)死亡原因之一(yī)，本組因并發症死亡5例☆•✔，占總死亡的(de)22.7%，重型顱腦(nǎ&×o)損傷有(yǒu)著(zhe)相(xiàng)對(duì)常見(‌←jiàn)的(de)并發症，正确處理(lǐ™ ∏)并發症是(shì)治療成功的(de)關鍵，隻有(yǒu)醫(yī)護人( ≤↓rén)員(yuán)采用(yòng)正确治療方法，才能∏↕(néng)最大(dà)程度降低(dī)±¥患者的(de)病死率和(hé)病殘率^④⑤。并發症的(de)出現(xiàn)與重型顱腦(£↑nǎo)損傷後長(cháng)期卧床，全身(shēn)應激反應狀态，顱內(nèi)高(gā¥βo)壓對(duì)下(xià)丘腦(nǎo)和(hé)腦(nǎo)垂體(tǐ↔© )功能(néng)的(de)影(yǐng)響及治療過程中脫水(shuǐ)劑、激素使用(yò∏≠ng)等因素有(yǒu)關。上(shàng)消化(huà)道(dào)出血是(shì)重型顱腦 λ(nǎo)損傷常見(jiàn)的(de)并發症，我們常規使用(y✘→♣‍òng)胃黏膜保護劑，以洛賽克抑制(zhì)胃酸分(fēn)泌尤φ<為(wèi)重要(yào)，對(duì)于已§÷☆™發生(shēng)上(shàng)消化(huà)道(dào)出血時(≤ ↕shí)予以禁食，及時(shí)輸血補液，防止休克，加強心電(diàn)監護♦ ♦δ。在治療過程中密切觀察水(shuǐ)、電(diàn)解質和(hé↔≤€)酸堿平衡狀态，出現(xiàn)水(shuǐ)、電(diàβ$≠n)解質紊亂時(shí)及時(shí)糾λ☆≤δ正。重型顱腦(nǎo)損傷患者多(duō)有(yǒu)血糖升高(gāo)，血₽'£糖水(shuǐ)平和(hé)預後呈負相(xiàng)關。大(♦≥≈dà)量葡萄糖經無氧酵解途徑，産生(shλ♠ēng)大(dà)量乳酸和(hé)氫離(lí)子(zǐ)，緻細胞內(nèi)酸中毒，并促發一♥≥&(yī)系列病理(lǐ)反應，加重中樞神經系統損傷，早期适量應用(yòng)胰島素有≈ε(yǒu)腦(nǎo)保護作(zuò)用(yòng)。肺部感δ←↓≠染也(yě)是(shì)重型顱腦(nǎo)損傷的(de)常見(jià€•✔‍n)并發症，預防性氣管切開(kāi)，加強護理(lǐ)，促進肺部☆₹©♥引流及選用(yòng)敏感的(de)抗生(shēng)素，加強藥物(wù)治療能σ$ ☆(néng)有(yǒu)效控制(zhì)感染。

綜上(shàng)所述，我們認為(wèi)抓緊“黃(huáng☆​☆)金(jīn)時(shí)間(jiān)”救治，早期診斷，及早手術(sh®σ"ù)，正确處理(lǐ)合并傷，重視(shì)并發症的(dγπ≤e)治療是(shì)救治成功的(de)關鍵↕☆☆↓，可(kě)降低(dī)重型顱腦(nǎo)損傷患者的(de)病死率及>§☆病殘率。

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