腰椎前椎緣骨的(de)MRI探討(tǎo)

【摘要(yào)】 目的(de)：分(fēn)析總結腰椎前椎緣骨的(de)MRI表現(xiàn←©‍ )并提高(gāo)對(duì)前椎緣骨的(de)認識。方法•×：回顧性分(fēn)析15例典型病例的(de)MRI表現(xiàn)、好(hǎ↕γ←<o)發部位及其原因，采用(yòng)PHILIPS 1.5T超導型MR機(↑•jī)，常規行(xíng)矢狀面T1WI、T2WI及橫斷面Tα •δ2WI掃描，5例加掃矢狀面T2w_SPAIR掃描。結果：Mσ‍σRI主要(yào)表現(xiàn)為(wèi)病變椎體(tǐ)前上(sh€≤àng)緣骨質局部缺如(rú)，缺損區(qū)內(nèi)見Ωγδ×(jiàn)異常軟組織信号竈，異常信号前緣超出​≤相(xiàng)鄰椎體(tǐ)前緣連線，椎間(​αjiān)盤前纖維環前凸，前縱韌帶明(míng)顯受壓前凸。"β結論：腰椎前椎緣骨主要(yào)發生(shēng)于椎體(t←'ǐ)前上(shàng)緣，MRI表現(xiàn)具有(yǒu)≤Ω☆≈特征性。

【關鍵詞】 腰椎終闆 椎緣骨 椎間(jiān)盤移位 磁共¥  ®振成像

腰椎前椎緣骨，實際為(wèi)椎緣骨的(de)一(yī)種類型，或是(sβ ✔±hì)指發生(shēng)于腰椎椎體(tǐ)終闆前部的(de)許莫結節(Schmoβ"rls node)，是(shì)引起腰疼痛原因之一(yī)。因前椎緣骨是(shì δσ)發生(shēng)在椎體(tǐ)前緣，過去(qù)大(dà)多(duō)認為☆‍(wèi)前椎緣骨無臨床意義，一(yī)般不(bù)引起症狀^①，對(duì)本病尚未有(yǒu)充分(fēn)認識≤→ ↑;現(xiàn)對(duì)15例典型病例的(de)MRI表現(α>xiàn)分(fēn)析并討(tǎo)論。

1 資料與方法

1.1 一(yī)般資料:搜集2007年(nián)至2009年(nián)經磁共振診斷的(de↑Ωβ↑)腰椎前椎緣骨15例患者蝗臨床資料，其中男(nán)9例，女(nǚ)6例。年(πλ​<nián)齡18-55歲，平均31歲。其中5例曾行(xíng)X線檢查，3例行(‍‌©‌xíng)CT檢查，對(duì)照(zhào)其MRI與CT表現(xiàn)。

1.2 臨床表現(xiàn):主要(yào)表現(xiàn)為(wèi)腰背部疼痛，無明(míng)顯根性痛或肌群♦ ←症狀，臨床上(shàng)多(duō)診斷為(wèi)腰肌勞損或腰椎間(jiān‌✔<<)盤突出，病史2個(gè)月(yuè)-5年(niánφ )不(bù)等，其中3例提供有(yǒu)明(míng)确外(wài)傷史，主要(yào)為(wèi₩ )轉身(shēn)受力不(bù)平衡時(shí)扭傷，餘未提供明(míng)"₩©​确病史;5例無明(míng)顯症狀，體(tǐ)檢發現(xiàn)。

1.3 方法:磁共振使用(yòng)PHILIPS 1.5TMR掃描議(yì) ，脊柱線圈，常規✔←行(xíng)矢狀面、橫斷面掃描，T1WI、T2WI均用(yòng)快(kuài)速↕∑•自(zì)旋回波(FSE)序列進行(xíng)成像，T2WI:TR 3500ms，TE 1 "φ15ms;T1WI:TR400ms，TE20ms;T2w_SPλε<πAIR：TR3000ms,TE60ms;層厚3mm，層距0.3mm;矩陣512×‌‌α;512，FOV300-350cm，激勵次數↕γ♠(shù)2-3次。

2 結果

2.1 發生(shēng)部位:3例發生(shēng)于L3椎體(tǐ)前上(•♦shàng)緣，7例發生(shēng)L4椎體(tǐ)前上(shε≥àng)緣，3例發生(shēng)于L5椎體(tǐ)前上¶∑(shàng)緣，2例時(shí)發生(shēnλ≤g)于L4前上(shàng)緣和(hé)L€ λ5前上(shàng)緣。L3椎體(tǐ)前緣病竈占20%(3/15)，L4椎體σ∏(tǐ)前上(shàng)緣病竈占60%(9/15)，L5前上(shàng)緣病竈占30%(®&φ5/15)。

2.2 MRI表現(xiàn)

2.2.1 矢狀面T1WI 病變椎體(tǐ)前上(shàng)緣缺如(rú)，缺損π ♦£區(qū)大(dà)小(xiǎo)約5mm×6mm至10.‍∏5mm×19.0mm;缺損區(qū)見(jiàn)不(bù)規β∑則稍低(dī)信号4例，低(dī)信号11例，均與椎間(jiān)盤信号基本一(yī)緻;缺損區•↕€(qū)前方見(jiàn)不(bù)規則斑片狀高(gāo)信号7例，大(d ≈★¥à)小(xiǎo)約3.1mmx4.0mm至4.9mm&time←↔≤s;6.3mm，餘未見(jiàn)明(míng)确高(gāo)信号 ©✘ 竈;損缺區(qū)病竈與椎體(tǐ)之間(jiān)見(jiàn)粗線狀或細帶狀低(dī)信号影(" yǐng);缺損區(qū)內(nèi)信号竈與前縱韌帶分(fēn)界尚清，見(jiàn)≈'∞↕圖1。

2.2.2 矢狀面T2WI 病竈椎體(tǐ)前上(shàng)緣表面不(bù)光(guāng)滑10例，局部呈σ§★鋸齒狀改變，椎體(tǐ)前上(shàng)緣表面光(guāng>₽★φ)滑5例，呈粗線狀改變;缺損區(qū)組織均呈低(dī)信号;缺損區(qū☆∏δ§)前緣不(bù)規則高(gāo)信号竈7例，與椎體(tǐ)骨質信号基本一(yī)緻，↑↔β∏餘為(wèi)低(dī)信号;缺損區(qū)內(nèi)病竈前緣均超出相(xiàng)鄰椎©εα體(tǐ)的(de)前緣連線，前上(shàng)緣與椎間(jiān)盤前纖維環連接¥↔∑11例，椎間(jiān)盤信号明(míng)顯減低(™↕‍☆dī)13例;前縱韌帶受壓前移;缺損區(qū)底為(wèi)不(bù)光(guāng)滑線Ωσ狀低(dī)信号影(yǐng)10例。椎間≠₩✘(jiān)盤前纖維環顯示清并呈弧狀低(dī)信号竈5例。見(j☆πδ iàn)圖2、3。

2.2.3 矢狀面T2w_SPAIR(5例病人(rén)) 病變椎體(tǐ)前上(shàng)緣缺損區(qū)內(nèi)均見(ji≥π←©àn)不(bù)規則高(gāo)信号竈，後上(shàng)緣∑•<↑與椎間(jiān)盤高(gāo)信号相("✔φxiàng)連，缺損區(qū)內(nèi)病σ✘≤竈前緣見(jiàn)不(bù)規則斑片狀低(dī)信号竈3例，α✔與前縱韌帶分(fēn)界清，3例可(kě)見(jiàn)≠≥★¥椎間(jiān)盤前纖維環破裂，見(jiàn)圖4。

2.2.4 橫斷面T2WI病變椎體(tǐ)局部不(bù)規則缺損，缺損區(δ®  qū)大(dà)小(xiǎo)約9.2mm×6mm至24.≈$÷δ6mm×18mm，邊緣不(bù)整，缺損區(qū)內(nèi)低(dī)信号竈↕"♥↓10例， 缺損區(qū)前緣見(jiàn)不(bù)規則斑片狀高(gāo)信号竈7例，大(d©±←₹à)小(xiǎo)約5.1mm×4π₹≈<.8mm至12.2mm×6.9mm，與前縱©™‌¥韌帶分(fēn)界清，見(jiàn)圖5。

3 討(tǎo)論

腰椎前椎緣骨主要(yào)由疝入的(de)髓核和(hé)軟骨成份、骨質缺損區(qū)及掀起的$>(de)骨塊所構成，因此部分(fēn)文↕♠(wén)獻^①③将前椎前緣稱為(wèi)椎體(tǐ)邊緣軟骨結節，腰椎前∑​÷椎緣骨的(de)MRI表現(xiàn)主要(yào)為(wèi)病變椎體(tǐ)前β®₹♦上(shàng)緣缺如(rú)，相(xiàng)應前上(shàng)§€÷緣終闆局限性凹陷，凹陷區(qū)內(nèi↔γ↓¥)為(wèi)椎間(jiān)盤組織或軟骨組織充填，凹陷區(qū)前方見(jiàn)不(bù)規λγ則骨塊;在T2w_SPAIR圖像上(shàng)，椎體(tǐ)終闆呈線₽∞狀低(dī)信号，介于高(gāo)信号的(de)椎間(jiān)盤組織及稍低(dβ÷ī)信号的(de)椎體(tǐ)松質骨之間(ji÷♦ān)，凹陷的(de)終闆局部異常增厚，厚薄不(bù€∏ )均，提示前椎緣骨周圍反應性骨質硬化(huà)，與X線及CT顯示椎體(tǐ)前上(£γ•αshàng)終闆骨質硬化(huà)一(yī)緻;椎間(jiān)盤纖維環★​呈低(dī)信号，可(kě)清楚地(dì)顯示椎間(ji☆≠$÷ān)盤前緣向前下(xià)凸的(de)形态及位置，椎間(jiān)盤前纖維環破裂δ$。T1WI也(yě)能(néng)清楚地(dì)顯示上(shàng)述征象σλ☆<;但(dàn)纖維環顯示差;在該序列圖像上(shàng"∏)，凹陷的(de)終闆下(xià)方均見(jiàn)一(y'® ī)線狀或帶狀高(gāo)信号影(yǐng)，與脂肪信号一(yī)緻，♦¥€厚薄不(bù)一(yī)，可(kě)能(néng)是(shì)由于前椎緣骨下(xià)方松ε★±質骨內(nèi)骨髓脂肪化(huà)所緻^③。在T2WI圖像上(shàng)能(néng)顯示前椎緣骨的(de)邊緣、≥÷形态，13例椎間(jiān)盤因退行(xíng)性​↓>變而信号減低(dī)，與凹陷區(qū)組織分(fēn)界不(bù)清。凹陷區(qū)前方見(π§×jiàn)不(bù)規則遊離(lí)骨塊，T1WI、T2WI均能(nén€♣✔→g)清楚顯示，7例T1WI、T2WI均呈高(gāo)信号,而T2w_SPAIR呈低(dīλ>)信号，與本椎體(tǐ)骨質信号變化(huà)一(yī)緻，可(kě)能(néng)₽÷>☆是(shì)骨塊中含有(yǒu)骨髓成份較多(duō)并且脂肪化(huà);8例T1WI、T2¶φ↔WI均呈低(dī)信,可(kě)能(néng)是(shì)骨塊完全骨質硬化(huà);X線®§φ及CT均顯示為(wèi)高(gāo)密度竈。現(xiàn)對(duì)椎體(tǐ)前緣骨•↑φ的(de)發病機(jī)制(zhì)學說(shuō✘‌)不(bù)一(yī)：①由于意外(wài)傷或運動傷的(de)縱向擠壓、♠∞¶屈曲和(hé)旋轉作(zuò)用(yòng)，緻骨突環與椎體(£≠tǐ)間(jiān)薄弱的(de)軟骨連接破壞、分(fēn)離(lí)，軟骨闆的(d¶λe)髓核向前方移位;②軟骨闆先天性殘缺，如(rú)骨化(huà)障礙形成的(♥ de)缺陷，血管溝、脊索突出的(de)殘缺等，是(shì)其發生(shēng)εα的(de)病理(lǐ)基礎;③椎體(tǐ)骨突環尚未愈合前，其間σ>(jiān)的(de)軟骨連接較薄弱，當發生(shēng)椎間(jiān)突出時(shí'¶ )，部分(fēn)骨突環可(kě)自(zì)薄弱的(de)骨軟骨連接處撕≤¶×脫，間(jiān)盤組織遂經此撕脫區(qū)突出形成軟骨結節。國(gλ&×¥uó)內(nèi)較為(wèi)接受的(de)觀點認為(wèi)椎前£σ緣骨是(shì)邊緣性軟骨結節的(de)一(yī)種特殊類型^④，基病理(lǐ)可(kě)能(néng)是(shì)在特殊的(de)解剖缺陷基礎上(shà↓←ng)，在漫長(cháng)的(de)日(rì)常生(shēng)活中，™←¶ 脊柱不(bù)斷受彎曲和(hé)壓迫等外(wà¥> i)力作(zuò)用(yòng)，促進髓核沖擊缺陷區 ↕(qū)而進入椎體(tǐ)骨闆，形成前椎緣骨,其實與椎體(tǐ)許莫氏結節是(¶↓♦shì)相(xiàng)同的(de)，隻是(shì)産生(shēnΩ± g)的(de)部位不(bù)同而已^⑤。

腰椎前椎緣骨主要(yào)與以下(xià)疾病鑒别，①椎體(≈&≈→tǐ)前緣骨質增生(shēng)，不(b₩∑‍ ù)僅出現(xiàn)在椎體(tǐ)前上(shàng)，同時(shí)椎體(tǐ)下(xi↓₽à)、後緣或側緣均可(kě)出現(xiàn)λ•，與椎體(tǐ)緊密相(xiàng)連，前緣尖₹↔銳，椎體(tǐ)前緣無缺損區(qū);②椎間(jiān)韌帶鈣化¶✘"↕(huà)，椎間(jiān)韌帶位于椎間(jiān)隙前端正中£®¶∞，呈等腰三角形，基底平齊于椎前緣，尖端指向椎間(jiān)盤，椎體(tǐβ↓)角部無局限性缺損。③椎體(tǐ)骨折，常有(yǒ '✘₽u)急性外(wài)傷史，椎體(tǐ)前緣骨塊♦±與椎體(tǐ)骨質缺損相(xiàng)吻合。

本組資料示腰椎前椎緣骨均發生(shēng)于椎體(tǐ)前上(shàng)緣，可(kě)能(nén↕✘$g)與生(shēng)物(wù)力學因素有(yǒu)關，腰椎尤其←σ×™是(shì)下(xià)腰椎是(shì)軀體(tǐ)運動最大(dà)的(de)支 ≠✔δ撐區(qū)，也(yě)是(shì)承受軀體(✘✔tǐ)重量的(de)下(xià)達壓力的(de)轉折點，當自(zì)上♦•(shàng)而下(xià)的(de)沖擊力作(zuò)用(yòng)于腰部時(shí)λ&，人(rén)體(tǐ)基于本能(néng)保護性，姿勢多(duō)處于✘→前曲前狀态，沖擊力通(tōng)過髓核伸向前下(xià)方， ↕ 即下(xià)位椎體(tǐ)的(de)前上(shàng)角，在先天缺陷的(de)基礎上(sβ↑hàng)形成前椎緣骨，本組資料還(hái)顯示，發生(shēng)于L4椎體(tǐ)前上(s>​hàng)緣的(de)椎緣骨占60%，可(kě)能(néng)與L4活₩≥₹<動範圍較大(dà)，其椎體(tǐ)終闆邊緣最易受損有(yǒu)關^⑥。

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