口腔疾病與全身(shēn)性疾病的(de)關系

【關鍵詞】口腔疾病 口腔科(kē)

許多(duō)口腔科(kē)醫(yī)生(shēng)，多(duō)把口腔病變看(kàn)作(zu§‌ò)局部病變，而較少(shǎo)考慮為(wèi)全身(shēn)性疾✘☆δ×病的(de)表現(xiàn)。口腔的(de)局部表←♥現(xiàn)有(yǒu)時(shí)為(wèi)全身(shēn)性疾病的(de)早期症狀，有‍¥λ(yǒu)時(shí)亦是(shì)疾病體(tǐ)征的(de)重要(yào)部分(fēn);因此☆₩₹$，若忽略了(le)有(yǒu)關全身(shēn)性疾病及★←§檢查，就(jiù)會(huì)造成診斷和(hé)治療的(de)錯(cu→ ™αò)誤。現(xiàn)将一(yī)些(xiē)全身(shēn)性疾病，在口腔的(de)不‌♥♣(bù)同表現(xiàn)討(tǎo)論如(rú)下(xià)。

1、營養缺乏

1.1 尼克酸缺乏病又(yòu)叫煙(yān)酸缺乏病，也(yě)稱糙皮病又 σδ(yòu)稱蜀黍紅(hóng)斑。口舌痛是(shì)早期表現(xiàn)，早期常因口舌痛到(dào)口腔科(kē)就(ji©★≈'ù)診，同時(shí)伴有(yǒu)食欲不δ♥ ±(bù)振、胃腸脹氣、倦怠、失眠、心悸、頭暈、健忘、焦慮等，往往易誤診為(wèi)神經衰弱。檢查可←♠(kě)見(jiàn)口舌炎變，舌面表皮糜爛、充血、₩Ω 水(shuǐ)腫呈猩紅(hóng)色，頸、手、下(xià)臂、足踝等顯露部"σ&位，兩側對(duì)稱的(de)伸面皮炎。早←✔期狀似日(rì)曬所引起，慢(màn)性期則有ε•δ(yǒu)灰棕色素沉著(zhe)，同時(shí)有(yǒu>™™)輕重不(bù)等的(de)腹瀉，每天可("↔©≥kě)達10餘次，以液體(tǐ)糞為(wèi)主;以及谵妄、幻覺與思維錯(cuò)亂等中樞神經症狀®Ω‌，用(yòng)煙(yān)酸或煙(yān)酰胺治療有(yǒu)效，而隻✘≤​做(zuò)口腔局部治療是(shì)無效的(de)©≈。

1.2 維生(shēng)素B2缺乏症口角炎與唇炎是(shì)首要(yào)症狀，口角一(yī)側或雙側有(yǒu)白(bái✔β↔π)色糜爛，唇部幹燥發紅(hóng)，并可(kě)出現(xiàn)結痂、裂≤•縫、出血、脫屑等，張口每感刺痛。舌部灼痛也(yě)常見(jiàn)，舌π 面乳頭充血炎變，常伴有(yǒu)肥厚水(shuǐ)腫，但(dàn)表皮♣‍<↕糜爛很(hěn)少(shǎo);同時(shí∏∞>✔)陰囊瘙癢，有(yǒu)幹癢性皮炎或皮脂溢出性皮炎;眼部燒灼感、畏光(guān®₹♠g)、流淚、眼睑邊緣皮膚幹燥、角膜周圍充血;有(yǒu)時(shí)有(yǒ Ωu)知(zhī)覺減退、麻木(mù)等肢體(tǐ)₹✔•φ感覺異常，用(yòng)足量維生(shēng)素B2治療有(yǒu)顯著療效。

1.3 維生(shēng)素B12與葉酸缺乏病變無特征性，口舌腫痛，經久即趨萎縮，同時(shí)出現(¶©xiàn)胃酸缺乏、腹瀉及巨幼紅(hóng)細胞性貧血， 'σ≠血象、骨髓象、胃液分(fēn)析及用(yòng)維生(sh£‌€↔ēng)素B12和(hé)(或)葉酸試驗治療有(yǒu)助于診斷。

1.4 鐵(tiě)質缺乏除口舌痛 臨床上(shàng)可(kě)見(jiàn)™ 萎黃(huáng)病、低(dī)色素性貧血、胃酸缺乏、胃腸疾病、鈎蟲感染等，血象、骨髓象及足量→₹鐵(tiě)劑治療有(yǒu)助于診斷。

1.5 維生(shēng)素C缺乏症主要(yào)₩φφ有(yǒu)齒龈水(shuǐ)腫、灼痛與出血，常因牙齒÷≤✘松動而咀嚼困難。全身(shēn)症狀可(kě)見(jiàn)粘膜、關節出血傾✔$®§向，尤以反複的(de)關節出血及骨膜下(xià)出血所緻的(de)關節攣縮、肢體(tǐ)≈✔÷疼痛為(wèi)顯著症狀，嚴重的(de)可(kě)有(yǒu)胃腸道(dào)與尿>ε路(lù)出血。如(rú)單用(yòng)止血藥物(wù)療效差，足量維生(✘™shēng)素C治療療效顯著。

2、造血系統疾病

白(bái)血病、粒細胞缺乏症、血小(xiǎo)闆減少(shǎo)性紫癜及再生(shēng)>≈₽障礙性貧血等，在口、舌、咽及齒龈表現(xiàn)腫痛，出血或壞死，尤其以單核細≤♠σ胞型白(bái)血病更為(wèi)明(míng)顯，所以一(yī)定要(yào)作(zu♦δ$$ò)血象和(hé)骨髓象助診。

3、感染

猩紅(hóng)熱(rè)患者病程3～4天，舌乳突有(yǒu)彌漫性腫脹充血，出現( ✘xiàn)“莓樣舌”，口腔粘膜炎變，但(dà✔$π"n)疼痛不(bù)明(míng)顯，而咽炎與淋巴結炎引起的(de)疼痛較顯著;∏₩麻疹病人(rén)，在病程第2、3天口腔粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，同時(shí)口腔≈₹粘膜充血、水(shuǐ)腫，但(dàn)口舌痛一(yī)般輕微(wēi)，以上(shàng↕≤£✔)兩病多(duō)見(jiàn)于兒(ér)童;梅毒粘膜斑可(kě)見(↓★jiàn)口腔與舌的(de)任何部位，淺表的×‌(de)白(bái)色或灰白(bái)色斑，如(rú)有(yǒ£γ​♦u)繼發感染，要(yào)與煙(yān)酸缺乏鑒别，可(kě)作(zuò)康-華氏反應來(l→®ái)助診。

4、中毒

汞中毒時(shí)，口腔粘膜、舌與齒龈均可(kě)有(yǒu)極度紅(hóng)腫、糜爛與潰 ₽♠↕瘍，除見(jiàn)口舌痛、牙齒松動、口臭、流涎外(w≠&₽ ài)，齒龈邊緣可(kě)見(jiàn)藍(lán)色線條;口腔炎亦可(kě)見(jiàn)于铋¥±"或鉛中毒，齒龈每出現(xiàn)黑(hēi)色線條;在腎功能(néng)衰竭的(de)終期，口腔粘≥←膜可(kě)有(yǒu)糜爛、出血或壞死，口舌痛常見(jiàπ<®>n)。

5、過敏

各種抗原性物(wù)質與藥物(wù)局部接觸、吸入或內(nèi)服，均∏↕可(kě)發生(shēng)過敏反應，發作(zuò)急驟，唇舌、軟腭腫脹與灼熱(rè)瘙癢，稱為ππ ♣(wèi)“血管神經性水(shuǐ)腫&rdquo≥σ;，除口腔表現(xiàn)外(wài)，全身(shēn)有(y™λ☆ǒu)過敏現(xiàn)象及嗜酸性粒細胞增多(duō)。

6、結締組織病

如(rú)多(duō)形性紅(hóng)斑、播散性紅(h✔‌πóng)斑狼瘡、結節性動脈周圍炎亦可(kě)發生(shēng)口腔病變±₹σ↓，但(dàn)疼痛較罕見(jiàn);女(nǚ)性在絕經期可(kě)出現(xiàn)♥πφ口舌痛，雌激素治療有(yǒu)顯效;幹燥綜合征患者，以口幹、眼幹、牙齒成¥≥→π塊脫落及關節炎表現(xiàn)為(wèi≤'≥×)特點，作(zuò)SSA、SSB化(huà)驗檢查具有(yǒu)$®Ω<診斷價值;還(hái)有(yǒu)白(bái)塞病、韋α₹§格納肉芽腫等，均有(yǒu)口腔炎症和(hé)潰瘍表現(xiàn)，£Ω™γ值得(de)注意。

所以，口腔科(kē)醫(yī)生(shēng)∏≤∑π，不(bù)但(dàn)要(yào)了(le)解局限性口腔疾病，更要(yàΩ÷o)通(tōng)過病史、症狀、體(tǐ)征與實驗室及其他(tā)輔助檢查，λβ考慮全身(shēn)性疾病在口腔的(de)表現(xiàn)，從(cóng)而提高(gāo)口腔疾病♥≠≈的(de)診斷和(hé)治愈率，這(zhè)是(shì)非常重要(yào₩β ™)的(de)。