頸椎過伸性損傷的(de)術(shù)後護理φ&♣¥(lǐ)

【關鍵詞】頸椎 過伸性損傷 護理(lǐ)

頸椎頸髓過伸性損傷是(shì)指頸椎在顱面部水(shuǐ)平​"方向為(wèi)主的(de)暴力作(zuò)用(yòng)下(xià)或由于頸椎的(de)揮鞭樣動®>σ作(zuò)使得(de)頸椎過度仰伸所緻頸椎及其支持結構和(hé)脊髓的(de)損傷,從(cón✔÷®"g)而引起一(yī)系列臨床症狀的(de)疾病。2007年(niá  n)1月(yuè)-2008年(nián)10月(yuè)對(≠β¶₩duì)我科(kē)37例頸椎過伸性損傷患者在≤→€常規治療的(de)基礎上(shàng),通(tōng)過術(‍λβshù)後周密細緻的(de)觀察,并加強對(duì)症護理φ©(lǐ)，取得(de)滿意效果，介紹如(rδ ú)下(xià)。

1、資料與方法

1.1 一(yī)般資料

本組37例，男(nán)23例，女(nǚ)14例，年♠≤®¶(nián)齡20～72歲,平均年(nián)齡48歲。損傷節段:C11例，C"Ω÷©21例，C36例，C46例，C516例，C67例。病程2h～7d，合并顱腦(nǎ♣∏₽≠o)損傷2例，合并內(nèi)髒多(duō)發傷2例。另外(wài)，本組多←↔(duō)伴有(yǒu)原發性疾病,其主要(yào)表現(xi±₩§™àn)有(yǒu)：頸椎管狹窄(C4～6多(duō  ‍ )見(jiàn))17例，黃(huáng)韌帶肥厚13例，後縱韌帶骨化(huà)6例。脊髓神經∏® •損傷情況按Frankel分(fēn)級^①:A級8例，B級3例，C級7例，D級14例，E級5例。

1.2 手術(shù)方式

非手術(shù)組患者予顱骨牽引維持兩周後,頭頸胸石膏或颌胸石膏固定3月(yuè)。手術(¶ ®↑shù)組患者入院後均予頸托臨時(shí)固定,顱骨牽引維持★→∏∞,同時(shí)行(xíng)嚴格呼吸道(dào)管理(lǐ©α),應用(yòng)消除脊髓水(shuǐ∑™→)腫的(de)藥物(wù)配合治療,合并顱腦(nǎo)、÷♣ &內(nèi)髒損傷者首先搶救生(shēng)命,待生(sh×₹ēng)命體(tǐ)征平穩後,再行(xíng≥✘≤ )手術(shù)治療。手術(shù)方式為(wèi)：病變節段椎間(jiān)盤切除和(hé)∞←椎體(tǐ)次全切除植骨或钛網植骨+前路(lù)鋼闆螺釘內(nèi)固↓→定術(shù)，常規應用(yòng)抗生(shēng)素、神經₩&≤營養藥物(wù)、脫水(shuǐ)劑和(hé)激♣← 素等藥物(wù)1周左右。

2、結果

本組除1例合并嚴重顱腦(nǎo)損傷患者在住院期間(jiān)死于呼吸衰竭外(wà★↑i)，餘36例均獲12～24個(gè)月× ≤(yuè)随訪,平均13個(gè)月(yuè)。下(xià)肢肌力的(de)‌∏÷®恢複較上(shàng)肢好(hǎo),感覺功能(néng)較運動功能(≤®néng)恢複緩慢(màn)。最後一(yī)次随訪的(de)ASIA運動評分(fēn)均有(yǒuΩ∏)增加。

3、護理(lǐ)

3.1 一(yī)般護理(lǐ)

患者術(shù)畢即戴頸托，搬運患者時(shí)，須有(yǒu)專業(yè)人(ré>™n)員(yuán)扶持患者頭頸部,保持頸胸腰椎體(tǐ)在$±同一(yī)軸線上(shàng),病人(rén)取平卧位，頸兩側放(fà®★∏ng)沙袋制(zhì)動，防止頸部過伸、₽©δ←過曲、旋轉。保持呼吸道(dào)通(tōng)">σ暢，使用(yòng)血壓、血氧飽和(hé)度監護，密切觀察生(shēng)命體(tǐ)征變化(™←huà)。氧氣吸入，氧飽和(hé)度低(dī)于90%者，給予面罩吸氧。術(shù)後常規進行α©<α(xíng)體(tǐ)位護理(lǐ)，預防褥瘡發生(shēng)，術(shù)腔引流 ₩管及尿管妥善放(fàng)置。

3.2 呼吸道(dào)管理(lǐ)

肺不(bù)張、肺部感染是(shì)頸髓損傷常見(jiàn)的(de)并發症，應積極改善肺的(de☆≠)通(tōng)氣和(hé)換氣功能(néng)。尤其注意觀察呼♠©吸深度、節律、頻(pín)率的(de)變化(huδσ ≈à)，術(shù)後當天鼓勵患者深呼吸,行(xíng)霧化(huà)吸入，防止喉頭水(shu    ǐ)腫及肺部并發症的(de)發生(shēng)，≤↕☆<指導病人(rén)正确有(yǒu)效地(dì)排痰。囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重複數(sh‌↕ ↕ù)次，對(duì)無力咳嗽者先用(yòng)右手食指和(hé)中指§‍按壓氣管，以刺激氣管引起咳嗽或者用(yòng)雙±π§手壓迫患者胸腹部，囑患者用(yòng)力咳¶©✔嗽，以加強膈肌反彈力量，增加排痰效果，防止窒息。

3.3 早期并發症的(de)觀察及預防

3.3.1脊髓神經功能(néng)的(de)觀察 護理(lǐ):由于手術(shù)牽拉或★♦挫傷，脊髓和(hé)脊髓血供破壞造成脊髓損傷，患者出¥ 現(xiàn)雙下(xià)肢感覺運動障礙，術(shù)後也(yě)可(kě∑£)能(néng)因水(shuǐ)腫、血腫壓迫脊髓而發生π×(shēng)神經系統症狀。術(shù)後72h內(nèi)每小(xiǎ£™o)時(shí)察看(kàn)患者雙下(xià)肢的(de)≥↕λ感覺、運動功能(néng)及括約肌功能(néng)，并與術(s™​hù)前比較。讓患者活動腳趾及進行(xíng)觸摸，檢查患者"¶¥雙下(xià)肢的(de)感覺和(hé)運λ 動功能(néng)是(shì)否存在;有(yǒu)無恢複活動的(deδ✘↓)足趾感覺運動功能(néng)出現(xiàn)消失迹象，如(rú)發現(xiàn)肢體(tǐ"∑' )麻木(mù)運動感覺障礙平面上(shà>≤δng)升，以及局部切口觸壓痛明(míng)顯等，及≥ 時(shí)報(bào)告醫(yī)生(shēng)♣ ♥​處理(lǐ)。

3.3.2觀察傷口滲血情況:保持敷料清潔、幹燥，保持引流管通(tōng✘<)暢，觀察引流液的(de)性質和(hé)量，正常為(wèi)少(shǎo)$∑♠量暗(àn)紅(hóng)色血液，引流量大(dà)于150ml♣↑α/h或顔色鮮紅(hóng)，提示有(yǒu)活動性出血，要(yào)及時(shí)<✔ δ報(bào)告醫(yī)生(shēng)。密切觀察病人(rén)的(de₩¶φ)呼吸、神志(zhì)、心率、肌張力變化(huà)。病人(rén)出現(xiàn)<↕÷神志(zhì)逐漸淡漠，以至于淺昏迷、呼吸速度慢(màn)、幅度小(xi₩ ≈φǎo)、心跳(tiào)減慢(màn)、肌力下(xià)降，術(shù)前存在的↔¥(de)腱反射亢進及病理(lǐ)征減弱、消失，表明(mí∑₹βng)切口內(nèi)有(yǒu)血腫形成，必須立即報≤≠♥☆(bào)告醫(yī)生(shēng)，查明(míng)原因≈™♣σ，對(duì)症處理(lǐ)。術(shù)後均用(yòng)負壓引流，平均引流量約為✔©(wèi)100mL。一(yī)例患者術(shù)後10÷φ∞∞h，引流管沒有(yǒu)明(míng)顯引流物(wù)，且病人(✘¶rén)呼吸急促，給予吸氧處理(lǐ)，并立即報(bào)告醫(yī)生(shēng)。查明(mí✘×ng)原因為(wèi)血壓偏高(gāo)，出&±∑π現(xiàn)傷口活動性出血，伴引流不(bα≥ ù)暢緻傷口內(nèi)血腫形成，經手術(shù)®≥<☆探查清除血腫并止血後恢複正常，未造成不(bù)良後果。

3.3.3腦(nǎo)脊液漏：注意觀察患者有(yǒu)無低(dī)顱壓症狀，如(rú)頭&∏暈、頭痛、血壓偏低(dī)、惡心嘔吐等。觀察傷•α≠口敷料滲液的(de)顔色，當早期引流的(de)液體(tǐ)σ♠§帶有(yǒu)血性，而以後卻變為(wèi)透明(míng)清亮(liàng)的(de)液"♥體(tǐ)時(shí)，應考慮有(yǒu)腦(nǎo)脊液漏發生(shēng)的(de)→"可(kě)能(néng)，立即取頭低(dī ☆↑£)腳高(gāo)位，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生(shēng)處理↔✔(lǐ)。如(rú)處理(lǐ)不(bù)當，則會(h₩↑uì)引起低(dī)顱壓性頭痛、發燒、傷口愈合障礙等不(bù)良後✔×​果，本組無1例發生(shēng)腦(nǎo)脊液漏。

3.3.4疼痛護理(lǐ)：術(shù)後局部組織血腫水(♠✘←"shuǐ)腫壓迫神經引起上(shàng)肢疼痛劇(jù)烈，"∞ →應及時(shí)給予脫水(shuǐ)藥物(wù)20  ₹•%甘露醇快(kuài)速靜(jìng)脈滴注。傷口疼痛難忍者,給予口服止痛藥或肌注鎮痛藥以有(> ↓βyǒu)效減輕患者疼痛。

3.4 飲食調護

術(shù)後6h進流質飲食，術(shù)後1～3d病人(rén)因不(bù)适應卧←∑床加之疼痛刺激，有(yǒu)15例在術(shù"εγ)後出現(xiàn)不(bù)同程度的(de)食欲不(bù$€∏&)振、腹脹等情況，飲食應以通(tōng)濟理(lǐ)氣、清淡通(tōng)便為(wèi)®↓主，3d後疼痛基本消失，活動量增加，選用(yòng)調和(hé)營血和(hé↑₽ ®)胃健脾之飲食，品種要(yào)多(duō)樣化(huà)，同時(shí)适量曬±σ™太陽，以促進鈣磷吸收，加速損傷修複。

3.5 功能(néng)鍛煉指導

3.5.1全身(shēn)鍛煉:術(shù)後指導病人($¶ ≠rén)頸部制(zhì)動，鼓勵并協助患者進行(xíng)除頭部外∑÷<★(wài)的(de)其他(tā)肢體(tǐ)的(de)主、被動活動Ω¥。術(shù)後早期指導患者床上(shàng)适當活動肢體(tǐ)，做(zuò)深呼吸，♣≥減少(shǎo)卧床并發症，為(wèi)下(★©λ₩xià)床活動創造條件(jiàn)。術(shù)後24～48h拔引σ→♠流管，隻要(yào)病人(rén)一(yī)般情況好(hǎo)，病情穩定，←&即在頸托保護下(xià)，由護士協助坐(zuò)起，逐漸下(xià)床活φ∏動，指導病人(rén)正确的(de)起床和(hé)卧床方法，起床時(shí)禁止由仰π"×→卧位直接下(xià)床，以免引起體(tǐ)位性眩暈和(hé)手術(s<σ →hù)部位損傷。正确姿勢是(shì)先側卧90°，将下(xià)肢∞§體(tǐ)懸放(fàng)在床沿，雙手撐床面，慢(màn) ₹Ω<慢(màn)坐(zuò)起，或将床頭搖高♠≤(gāo)坐(zuò)起，無頭暈等不(bù)适方可(kě)下(xφ"$'ià)床活動。卧床時(shí)相(xiàng)反，先坐(zuò)于床沿上(shàng)，雙手撐床面 Ω‍，先側卧躺下(xià)，後翻身(shēn)仰卧，最後将下(xià)肢擡放(fàng)于床上(s≠‍→hàng)，此方法可(kě)保持頸椎穩定，病人(rén)無不(bù→♦¥)适感。

3.5.2加強障礙肢體(tǐ)功能(néng)鍛煉：頸椎過伸性損傷，可(kě)↕↓"造成上(shàng)肢和(hé)下(xià)肢運動功能(néng)β↔δ®損害，因此應加強恢複性訓練。⑴拇指對(duì)指、握拳後用(yòng)力伸指練習(xí)，3次/π♠d，10～20min/次。⑵肩、肘各關節屈伸、旋轉運動，3次/d，10～20min/次。⑶膝、踝™↓♥關節訓練。膝、踝關節屈伸，在每一(yī)位置維持5～10s，重複20次(組)，2～3組/d。術(s✔₽±γhù)後早期應用(yòng)CPM行(xín←₩g)雙下(xià)肢功能(néng)鍛煉，效果明(míng)顯。¶&<₹⑷直腿擡高(gāo)運動(主動為(wèi)主，被動為(wèi)&≤✘輔)。平卧位，下(xià)肢伸直離(lí)開(kāi)床面，擡高(g≤πāo)40～50°，保持10s，逐漸增加到(dào)20s，重≠↕複40次(組)，3～4組/d。術(shù)後第1天即可(kě)開(k≈¥āi)始以上(shàng)鍛煉。⑸步行(xíng)練習(xí)♥∏​。頸椎過伸性損傷患者早期多(duō)存在下(xià)£≈肢乏力症狀，應在護理(lǐ)人(rén)員(y¥¶uán)攙扶下(xià)活動，下(xià)床活動甯晚勿早。術(shù)後5～7d可(kε∞ě)戴頸托下(xià)床活動，必須有(yǒu)人(rén)在患者旁協助，活®§'≤動量以不(bù)疲勞為(wèi)度。

3.6 康複指導

頸部防止受涼，睡(shuì)眠時(shí)枕頭高(gāo)低(dī)适宜，位÷←∞™置恰當。半年(nián)內(nèi)不(bù)提重物(wù←λ∏")、禁止劇(jù)烈活動及從(cóng)事(shì)重體(tǐ)力勞動，注意采用(yò±↕ng)卧位乘車(chē)，避免長(cháng)時¥✘•(shí)間(jiān)坐(zuò)車(chē)、船(chuán)、飛(fēi'β™★)機(jī)等，尤其防止在急刹車(chē)時(shí) $★頸部劇(jù)烈活動導緻損傷。2～3個(gè)月(yuè)內(nè↓‌i)下(xià)地(dì)活動必須有(yǒu)頸托保護，同時(shí)口服神經營養藥物(wù♣&♥±)，每個(gè)月(yuè)定期複查。

4、討(tǎo)論

頸椎過伸性損傷在臨床上(shàng)是(shì)很(hěn)常見(jiàn)δ×₽±的(de)一(yī)種損傷類型,本組37¶→•♣例,護理(lǐ)人(rén)員(yuán)對(du✘₽ ì)術(shù)前疾病的(de)了(le)解₩≠↔、術(shù)中手術(shù)情況做(zuò)到(dào)心中有(yǒu)數÷™π(shù)，術(shù)後有(yǒu)重點地(dì)觀察患者病¥☆δ情變化(huà)，建立一(yī)套完整嚴密的(≠&£÷de)病情觀察體(tǐ)系，對(duì)可(kě)能(néng)發生(shēng)的(d ↑δφe)異常情況進行(xíng)詳細評估和(h§≈✔≥é)充分(fēn)準備，及時(shí)采取有(yǒu)效措施，制(zhì)定針對(du✘§≤☆ì)性的(de)護理(lǐ)預防,減少(shǎ♥‍o)因頸椎不(bù)穩造成各種并發症及肢體(tǐ)廢用(yòng)性的(de σα)發生(shēng),能(néng)最大(dà)限度恢複神經功能₩★✘"(néng)，提高(gāo)患者康複效果。

【參考文(wén)獻】

[1]候樹(shù)勳.脊柱外(wài)科(kē)學[M].第二版.北(bφ☆ěi)京：人(rén)民(mín)軍醫(yī)出版社，2005:355-359