高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)的(de)使用(yòng‌™)及注意事(shì)項

高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)是(shì)手術(←  ×shù)中最常用(yòng)的(de)外(wài)科(kē)手術(shù)器(qì)械，它具有(↔∏×yǒu)電(diàn)灼、切割、電(diàn)凝、止血等功能(néng)。還(hái)能(n₽σ♣éng)縮短(duǎn)手術(shù)時(shí)間(jiān)，∞↓∞÷減少(shǎo)術(shù)中出血，尤其在燒傷£δ手術(shù)中具有(yǒu)較為(wèi)突出的(de)優勢。但♦¶ (dàn)由于操作(zuò)不(bù)當等原因，也(yě)易引起灼傷，不(bù)僅€÷​會(huì)給患者帶來(lái)不(bù)必要(yào)的(de)痛苦，也(y☆∏♣★ě)會(huì)引發醫(yī)患糾紛，給醫γ€>(yī)院帶來(lái)一(yī)定的(→λde)經濟損失。下(xià)面一(yī)起來(lái)看(kàn)看(kà≠₽&n)注意事(shì)項，以免發生(shēng)不(bù)必要(yào)的(de)損失。

高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)是(shì)一(yī)種取代機(jī)械手&₽∞術(shù)刀(dāo)進行(xíng)組織切割的(de)電(diànγ£ )外(wài)科(kē)器(qì)械。它通(tōng)過有(yǒu)效電(diàn)極尖端産生(‌↔λshēng)的(de)高(gāo)頻(pín)高(gāo)壓電(diàn)流與肌體(tǐ)接觸時↑₽γ×(shí)對(duì)組織進行(xíng±‍£₹)加熱(rè)，實現(xiàn)對(duì)肌體(tǐ)組織的(de)分(fē&☆n)離(lí)和(hé)凝固，從(cóng)而起到(dào)切割和 ☆±(hé)止血的(de)目的(de)。

一(yī)、高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo♦♦♣)工(gōng)作(zuò)原理(lǐ)

高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)手術(shù)中，電(diàn™λ)流是(shì)從(cóng)刀(dāo)筆(bǐ)流入人(rén)體(tǐε←§♣)，然後在負極闆流出。如(rú)下(xià)圖

我們常用(yòng)的(de)的(de)市(shì)電(diàn)頻(pí ™n)率是(shì)50Hz。我們也(yě)可(kě)以在這(zhè)個(gè)頻(£$≈pín)率波段進行(xíng)電(diàn)外(wàδ¥i)科(kē)手術(shù)，但(dàn)在這(zhè)個(g‍Ωè)波段，電(diàn)流對(duì)人(rén)體(tǐ)可(kě)能(néng)"★£産生(shēng)過多(duō)的(de)刺激從(cóng)而導緻死亡。國 ✔(guó)外(wài)的(de)電(diàn)刑就(jiù)是(sh§Ωì)這(zhè)個(gè)原理(lǐ)。

在電(diàn)流頻(pín)率超過100K&₩•Hz之後，神經和(hé)肌肉就(jiù)不(bù)再對(duì)£←電(diàn)流産生(shēng)反應，因此高(gāo)頻(pín)≠‍₹電(diàn)刀(dāo)就(jiù)是(shì)将市(shì)電→≠(diàn)50Hz的(de)電(diàn)流轉變成超過200KHz的(de)高(g≈λ✔āo)頻(pín)電(diàn)流，這(zhè)樣，§✘φ高(gāo)頻(pín)能(néng)量以對(•↑duì)病人(rén)最小(xiǎo)的(de)刺激通(tōng)過人(rén)體(tǐ)而不(b↔↕£δù)會(huì)有(yǒu)任何電(diàn)×®÷擊危險。

負極闆的(de)作(zuò)用(yòng)：✔± →可(kě)構成電(diàn)流回路(lù)，同時(shí)降低(dī)極闆處的πλ(de)電(diàn)流密度，避免電(diàn)流離(lπΩ<≥í)開(kāi)病人(rén)後返回高(gāo)頻(pín)電(d≠$iàn)刀(dāo)時(shí)繼續對(duì)組織加熱(rè)而灼傷病人(rén)。

二、電(diàn)凝和(hé)電(diàn)切的(de)區(qū)别

高(gāo)頻(pín)電(diàn)主要(yào)是(shì)在病竈局部産生(shΩ₹$♠ēng)相(xiàng)應頻(pín)率的(de)電(diàn×₩)壓和(hé)電(diàn)流，而其最本質的(de)區(qū)别在&₩✘于熱(rè)效應的(de)溫度不(bù)同。相(xiàng)對(duì≤•♥)高(gāo)的(de)溫度可(kě)以形成切割的(de)效果∞★©✘，而相(xiàng)對(duì)低(dī)的(de)溫度(仍然相(xiàng)對(duì)較高(g♦®✔∏āo))可(kě)以實現(xiàn)電(diàn)凝的↕¥(de)效果，兩者的(de)根本原理(lǐ)都(dōu)是(shì)高(gāo)頻(πΩpín)電(diàn)産生(shēng)的(de)熱(rè)效€₽₹↑應。

不(bù)過，雖然同樣是(shì)高(gāo)頻(pín)電(diàn)産生(shēng)的(d₽$≥$e)熱(rè)效應，不(bù)同的(de)産品(品牌)會(huì)有(yǒu)不(bù)同♠‌₽的(de)使用(yòng)效果，為(wèi)什(shén)麽呢(ne)?不(bù)過在高(gāo€¥≤)頻(pín)電(diàn)的(de)熱(rè)效應的(de)使用(yòng)中産生(shēφβng)了(le)細微(wēi)的(de)差别，這(zhè)種細微(wēi α€∏)的(de)差别讓好(hǎo)的(de)高(gāo)頻(pín)™≤×電(diàn)“愛(ài)不(bù)釋手&rdq≤<‌×uo;，而差一(yī)點的(de)高(gāo)頻(pínΩσ♦σ)電(diàn)(當然功能(néng)也(yě)基本齊全)卻讓操作(zuò)者“無法忍★✔↑受”。這(zhè)些(xiē)産品細微(wēi)差别不(bù)同程度的(de)引導了(≤≤↕¥le)醫(yī)生(shēng)的(de)治療過程，所以高(gāo)頻(pín)電(di∏βàn)的(de)精細化(huà)差别還(hái)是(shì)需要(yào)操作(zuò)醫(yī)★‍ ₽生(shēng)去(qù)認識的(de)。

通(tōng)常情況下(xià)，電(di&‌àn)切用(yòng)的(de)溫度在10∏₩0℃以上(shàng)，而電(diàn)凝用(yòng)的(de)溫度在60-100℃左右。這(z∞♠ $hè)種情況指的(de)是(shì)純切或純凝的(de)功能(nε← &éng)模式所需要(yào)的(de)溫度，實際應用(yòng)時(shí)幾乎不(bù)會(∏ασhuì)用(yòng)到(dào)純切的(de)模式而是(shì)應用(yòng)‌λ♣∞凝切混合模式。比如(rú)在電(diàn)切目前多(duō)為(wèi)混切模式，即&§€✘ldquo;切-凝-切-凝”的(de)混合模式，相(xiàng)對(duì)能♠φ☆(néng)滿足切的(de)需要(yào)同時×​​¥(shí)又(yòu)能(néng)盡量減少(shǎo)出血的( ™↕de)風(fēng)險。所以，內(nèi)鏡下(xià)都(dōu)用(yòng)混切而非單純的(☆₩±de)切，因為(wèi)純切會(huì)造成出血和(hé$€‌)相(xiàng)關的(de)不(bù)可(kě)控意外(wài)情況。

三、高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)安全使∞'♦≥用(yòng)注意事(shì)項

鑒于高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)的(de)工(gōng)'σ♣作(zuò)原理(lǐ)，我們在使用(yòng)∞₹$過程中需要(yào)注意以下(xià)安全環節：

1.負極闆的(de)安全使用(yòng)

現(xiàn)在的(de)高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)都(dōu ☆×∑)配備高(gāo)頻(pín)隔離(lí)技(jì)術(shù)，隔離(lí)的(de)高≈→≠(gāo)頻(pín)電(diàn)流隻将負極闆當作(zuò)返回高(gāo)頻÷β(pín)電(diàn)刀(dāo)回路(lù)的(de>₹↕)唯一(yī)通(tōng)道(dào)€©×。

雖然隔離(lí)電(diàn)路(lù)系統能(néng)保護病人(rén)避免替代電(diàn∏")路(lù)的(de)灼傷，但(dàn)是(shì&∑φ)它并不(bù)能(néng)避免因為(w‍∏èi)負極闆連接存在問(wèn)題而引起的×€​<(de)燒傷。

(下(xià)圖來(lái)自(zì)網絡，為(wèi)某醫(yī)院內(nèi)因負極✘↕闆粘接問(wèn)題而引起燒傷的(de)例子(zǐΩ•))

如(rú)果負極闆和(hé)病人(rén)的(d☆↔≠>e)接觸面積不(bù)夠大(dà)，電(diàn)流就(jiù)↓÷¶會(huì)集中到(dào)一(yī)個(gè)較小(xiǎo)♣©®的(de)區(qū)域，負極闆的(de)溫度就(jiù)會(huì)升高(gāo)，從(cóng)✔δ ‍而燒傷病人(rén)。

統計(jì)表明(míng)，在報(bào)道(dào)的(de)高(gāo)頻(pín)✘✔電(diàn)刀(dāo)燒傷事(shì)σ★α故中，70%是(shì)由于負極闆沒有(yǒu)接好(hǎo)或者老(lǎ∞↔₹₽o)化(huà)而引起的(de)。

為(wèi)了(le)避免負極闆對(duì)病人(rén)的(de)燒傷，我們必須保≤↓↔證負極闆與病人(rén)的(de)接觸面積及其導電(diàn)性，切記'<✘≠避免一(yī)次性負極闆的(de)重複使用(yòng)。

合适的(de)安裝部位：

盡量靠近(jìn)手術(shù)部位(但(dàn)不(bù)少(shǎo)于15cm)的(σ¥§∞de)平坦的(de)血管豐富的(de)肌肉區(qū);

局部皮膚剔除毛發并保持清潔幹燥;

與手術(shù)部位不(bù)可(kě)左右交叉，距ECG電(diàn)極15cm&∞×∏以上(shàng);

環路(lù)中不(bù)能(néng)有(yǒu)金(jīn)屬移植物(wù)、起搏器(q✘¥÷ì)、心電(diàn)圖電(diàn)極;

極闆的(de)長(cháng)邊接近(jìn)高<’(gāo)頻(pín)電(diàn)流的(de)來(lái'↕)向。

不(bù)合适的(de)安裝部位：皮膚皺褶和¥$(hé)骨性隆起、疤痕、脂肪較厚、身(shēn)體(tǐ)負₩♠γβ重部位、液體(tǐ)積聚等血管稀少(shǎo)、不(bù)規則的(de)‌ $部位。

安裝負極闆時(shí)要(yào)注意：

極闆和(hé)皮膚要(yào)緊密連接;

保持極闆平整，不(bù)能(néng)切割和(hé)折疊;

消毒和(hé)沖洗時(shí)避免浸濕極闆;

15Kg以下(xià)的(de)小(xiǎo)兒(ér)應™₩選用(yòng)嬰幼兒(ér)極闆。

其他(tā)注意事(shì)項

檢查電(diàn)源、電(diàn)極線路 ≤(lù)有(yǒu)無斷裂和(hé)金(jīn≠" )屬線外(wài)露;

連接電(diàn)刀(dāo)筆(bǐ)與機(jī)器±®π(qì)，開(kāi)機(jī)自(zì)檢，顯示負極闆安裝正确無報(bào)警指示後，©•≤調節輸出功率;

避免旁路(lù)灼傷：病人(rén)的(de)肢體(tǐ✘>∞)用(yòng)布類包裹後妥善固定，避免皮膚對(duì)​λ↔皮膚的(de)接觸(如(rú)患者手臂與身(shēn)體(tǐ)間(jiān))，不(bù)可(k&®ě)與接地(dì)的(de)金(jīn)×>‍±屬接觸，與金(jīn)屬床之間(jiān)至少(shǎo)保持4cm厚度的(de)幹燥的(d≈♥✔e)絕緣層;

避免設備漏電(diàn)或短(duǎn)路(lù)：勿将電(diàn)線纏Ω↕繞在金(jīn)屬物(wù)品上(shàn✘♠g);有(yǒu)地(dì)線裝置者要(yào)連接;

病人(rén)發生(shēng)移動後再次檢查負極闆接觸面積或有(yλ↔∏↓ǒu)無移位;

預防環境火(huǒ)警：避免在有(yǒu)易燃易爆αλ和(hé)揮發性氣體(tǐ)、高(gāo)氧環境環境中使用(yòng)電(diàn™ ÷)刀(dāo)(尤其是(shì)胸部或頭部手術(shù))，在氣道©☆•€(dào)部位使用(yòng)時(shí)應暫時(shí)移開(kāi)氧氣。(下(xià)圖來 ☆♦☆(lái)自(zì)網絡)

2.做(zuò)好(hǎo)電(diàn)刀(dāo)筆(bǐ)和(©≈δ‌hé)患者的(de)管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)

注意事(shì)項

手術(shù)人(rén)員(yuán)一(yπ‍ ī)定要(yào)佩戴絕緣良好(hǎo)的(de)橡膠手套;

先啓動後開(kāi)刀(dāo)：使用(yòng)腳踏控制(zhì)開(kāi) σ€關時(shí)，應由術(shù)者拿(ná)電(diàn)φβ€刀(dāo)筆(bǐ)并啓動腳踏控制(zhì)開(kāi)關，不(bù)能(nén≥"♥g)一(yī)人(rén)操作(zuò)，另一(yī)人(rén)控制 ↕>γ(zhì)開(kāi)關;

皮膚表面用(yòng)普通(tōng)手術(shù)刀(dāo)切開(kāi)後，切口兩₩≠邊加張力，以免燒傷皮緣影(yǐng)響切口愈合。

電(diàn)刀(dāo)筆(bǐ)的(de)管β±®×理(lǐ)

使用(yòng)前

定期檢查電(diàn)刀(dāo)線插頭電(diàn)源插頭極闆插頭是(shì↓>♣)否生(shēng)鏽，如(rú)果生(shēn♦↑g)鏽，可(kě)用(yòng)刀(dāo)片©<輕輕地(dì)刮除切。

手術(shù)台上(shàng)電(diàn‌₹↓☆)刀(dāo)筆(bǐ)的(de)管理(lǐ)把電(diàn)刀(dāo)筆(bǐ)固定≤∑£于安全位置，電(diàn)刀(dāo)筆₽←(bǐ)不(bù)要(yào)纏繞。

使用(yòng)中

合理(lǐ)選用(yòng)高(gāo)頻©↔ (pín)電(diàn)刀(dāo)功率嚴格控制(zhì)輸出功率，使用(yò₽Ω© ng)中不(bù)要(yào)盲目增大(d•☆<≠à)輸出功率，應以達到(dào)手術(shù)效果為(wèi)→ σ佳，使用(yòng)中任何可(kě)能(nén÷∏g)的(de)危險都(dōu)随輸出功率的(de∑<)增大(dà)而增大(dà)。

高(gāo)頻(pín)電(diàn)刀(dāo)對(duì)患者的(de)低≈♥♦‌(dī)頻(pín)率電(diàn)流需按照λ≈♣‍(zhào)安全保障體(tǐ)系規定。使用(yòng)時±σ (shí)要(yào)嚴格檢查電(diàn)極闆、刀(dāo)頭✘♦接插件(jiàn)和(hé)連接電(diàn)纜的(de)完好(hǎo)性。同時(shí ±♣ )，電(diàn)刀(dāo)的(de)啓動和(hé)點向組織也(yě)不(↕Ωφbù)能(néng)過于頻(pín)繁，因為(wèi)₩♦↕♣這(zhè)種火(huǒ)花(huā)也$Ω(yě)含有(yǒu)一(yī)定低(dī)頻(pín)成分(fēn)。

在手術(shù)過程中應避免沖洗的(de)生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)溢出體(✔♣§€tǐ)外(wài)，以防高(gāo)頻(pín)電(diàn)流通(tōng)過它接地(dì)、★♠産生(shēng)熱(rè)量、燒傷皮膚。

使用(yòng)時(shí)，在作(zuò)≥>用(yòng)電(diàn)極完全與電(dià ®↓n)凝組織接觸後才能(néng)接通(tōng∏®)高(gāo)頻(pín)電(diàn)流，且不(bù)得(de)‍£任意延長(cháng)電(diàn)凝時(shí)間(jiān)。

特别提醒：防止電(diàn)火(huǒ)花(hu™€←©ā)誘發燃燒。

當電(diàn)刀(dāo)筆(bǐ)與面罩呈近(jìn)距離(líγ↕)操作(zuò)時(shí)(如(rú)頸部腰部手術(shù))要(yào)防止電(diàn)§∞火(huǒ)花(huā)誘發燃燒;使用(yòng)乙醇擦拭皮膚後，需待乙醇揮發下(xià)後再₽♦"覆蓋手術(shù)薄膜，以免使用(yòng)電(diàn)刀(dāo)時(shí)引起火β©γ(huǒ)焰在手術(shù)薄膜下(xià)對(duì)皮膚持續燃燒，必須特别注意，在φα手術(shù)室不(bù)能(néng)有(yǒuλ♠£)易燃、易爆氣體(tǐ)，因為(wèi)高(gāo)頻(pín)♣♣♠♣電(diàn)刀(dāo)産生(shēng)的(de)電(diàn)火(huǒ)花(huā)>£可(kě)能(néng)會(huì)引燃這(zhè)些(xiē)氣體(tǐ)。

使用(yòng)後

電(diàn)刀(dāo)筆(bǐ)使用(yòng)完畢，應及時(shí)γ✔₹清理(lǐ)。可(kě)用(yòng)濕布将污漬擦接幹淨，不(bù)可(kě)直接用(yòn≈‍>←g)水(shuǐ)沖洗或浸泡。

患者的(de)管理(lǐ)

患者身(shēn)體(tǐ)其他(tā)部位避免與手術(shù)床上(shàng)的(de)金(j★♦īn)屬部分(fēn)接觸;

術(shù)前探視(shì)時(shí)告知(zhī)患者們不(bù)要(yào±≠>•)佩戴任何金(jīn)屬物(wù)品;

若體(tǐ)內(nèi)有(yǒu)金(jīn)屬置入物(w≥"ù)的(de)患者回路(lù)設計(jì)，應盡量避開(kāi)金(jīn)屬置人(rén¶×)體(tǐ)，有(yǒu)心髒起搏器(qì)的(de)患者應請(qǐng)心髒醫(yī"←☆)生(shēng)會(huì)診，并需在嚴密監視(shì)下(xià)使用£™§≈(yòng)，必要(yào)時(shí)隻用(yòng‍>)雙極電(diàn)凝作(zuò)單一(yī)的(dβ✔∏‌e)止血使用(yòng)。

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